Какие аневризмы аорты бывают

Аневризма аорты: симптомы и лечение

Аневризмой называют образовавшееся выпячивание стенки кровеносного сосуда, спровоцированное его растяжением или истончением вследствие каких-либо приобретенных или наследственных патологий. Опасность такой проблемы во многом зависит от места локализации сосудистого дефекта и калибра артерии или вены.

Аневризма аорты по праву внесена в список наиболее опасных состояний, которые могут приводить к практически моментальной смерти. Коварство этого заболевания заключается в том, что больной длительное время может даже не подозревать о его наличии, а аорта является самым крупным сосудом человеческого организма, и при разрыве большой аневризмы, сформировавшейся на ней, у больного за считанные минуты может наступать смерть или тяжелое состояние, вызванное массивным кровотечением.

Краткие сведения об аорте

Аорта – это самая крупнокалиберная и длинная артерия организма человека, являющаяся основным сосудом большого круга кровообращения. Она делится на три части: восходящую, дугу аорты и нисходящую. Нисходящая часть аорты, в свою очередь, разделяется на грудной и брюшной отдел. Протяженность этого крупного сосуда занимает расстояние от грудины до поясничного отдела позвоночника. Такие размеры артерии говорят о том, что при перекачке крови в ней создается наиболее высокое давление, и именно поэтому на ней часто могут образовываться участки выпячивания (аневризмы).

Механизмы и причины развития аневризмы

Также, в связи со своими анатомическими особенностями, аорта наиболее восприимчива к инфекциям, атеросклеротическим изменениям, травмам и отмиранию средней оболочки сосуда. Все эти предрасполагающие факторы способствуют развитию аневризм, расслоению, атеросклерозу или воспалению аорты (аортиту). Растяжение или истончение стенок этой самой крупной артерии вызывается либо возрастными изменениями, либо различными травмами или заболеваниями (сифилис, атеросклероз, сахарный диабет и др.).

По данным статистики, именно атеросклеротические бляшки в большинстве случаев являются первопричиной этого недуга. Также не так давно учеными было высказано предположение о том, что развитию аневризмы аорты может способствовать вирус герпеса. На данный момент эти данные еще не подтверждены окончательно, и научные исследования находятся в стадии разработки.

На начальных стадиях заболевания аневризмы аорты ничем себя не проявляют и могут обнаруживаться абсолютно случайно во время обследования больного по поводу других заболеваний (например, при выполнении УЗИ сосудов, органов брюшной полости или сердца). В дальнейшем в средней стенке этой артерии происходит атрофия эластических волокон. Они заменяются фиброзной тканью, и это приводит к увеличению диаметра аорты и увеличению напряжения в его стенке. При стойком прогрессировании таких патологических процессов риск разрыва существенно увеличивается.

Виды аневризм

Аневризмы аорты могут быть различны по своему строению и форме.

По своим патологическим особенностям аневризма бывает:

  • истинной – представляет собой выпячивание стенки сосуда, которое образовывается из всех сосудистых слоев аорты;
  • ложной (или псевдоаневризмой) – представляет собой выпячивание стенки сосуда, которое образовывается из пульсирующих гематом, стенки сосуда состоят из парааортальной соединительной ткани и подслойных отложения сгустков крови.

По своей форме аневризма аорты может быть:

  • мешковидной – полость патологического выпячивания аорты сообщается с ее просветом через шейкообразный канал;
  • веретенообразная – встречается наиболее часто, ее полость похожа на форму веретена и сообщается с аортальным просветом через широкое отверстие;
  • расслаивающаяся – полость образовывается из-за расслоения стенок аорты и заполняется кровью, такая аневризма сообщается с аортальным просветом через расслоившуюся стенку.

По клиническим проявлениям кардиологи выделяют такие виды аневризм:

Симптомы

Выраженность и характер признаков аневризмы аорты предопределяется местом ее локализации и стадией развития. Они неспецифичны, разнообразны и, особенно при недостаточной выраженности или быстром прогрессировании, приписываются больными другим заболеваниям. Последовательность их появления всегда определяется такими патологическими процессами:

  • во время надрыва интимы аорты у больного появляется боль и резко снижается артериальное давление;
  • в процессе расслоения стенки аорты у больного отмечается резкая боль мигрирующего характера, повторные эпизоды снижения артериального давления и органные симптомы (они определяются местом локализации аневризмы, надрыва интимы и кровоизлияния);
  • во время полного разрыва стенки аорты у больного развиваются признаки внутреннего кровотечения (резкая бледность, холодный пот, снижение артериального давления и др.) и развивается геморрагический шок.

В зависимости от сочетания всех вышеперечисленных факторов у больного могут наблюдаться:

  • боль жгучего, давящего или рвущего характера, локализирующаяся или иррадиирущая в руку, грудь, лопатки, шею, поясницу или ноги;
  • цианоз верней части тела при развитии гемоперикарда;
  • обморок, развивающийся при повреждении и раздражении отходящих к мозгу сосудов или при резкой анемизации больного вследствие массивного кровотечения;
  • выраженная брадикардия в начале надрыва интимы, сменяющаяся впоследствии тахикардией.

У большинства больных аневризма аорты, особенно на первых этапах ее развития, протекает бессимптомно. Особенно актуально такое течение болезни при расположении патологического выпячивания стенки сосуда в грудном отделе аорты. В таких случаях признаки патологии либо выявляются случайно при инструментальном обследовании по поводу других заболеваний, либо дают о себе знать более ярко, если аневризма локализируется в области изгиба аорты в дугу. В некоторых случаях, при раздражении сосудов, расслоении аорты в области коронарных сосудов и сдавлении венечных артерий, клиническая картина аневризмы аорты сочетается с симптомами инфаркта миокарда или стенокардии. При расположении патологического выпячивания в брюшном отделе аорты симптомы заболевания выражены четко.

При ЭКГ обследовании больного с аневризмой аорты может наблюдаться вариабельная картина. В 1/3 случаев на ней не обнаруживается никаких отклонений, а в других – наблюдаются признаки очаговых поражений миокарда и коронарной недостаточности. При расслоении аорты эти признаки являются стойкими и обнаруживаются на нескольких повторно снятых ЭКГ.

В общем анализе крови у больного выявляется лейкоцитоз и признаки анемии. При расслоении аневризмы аорты снижение уровня гемоглобина и эритроцитов постоянно прогрессирует и сочетается с лейкоцитозом.

Также у больных с этим заболеванием возможно появление некоторых неврологических симптомов:

  • судороги;
  • нарушения при мочеиспускании и дефекации;
  • гемиплегия;
  • обморочные состояния;
  • параплегии.

При вовлечении в патологический процесс бедренных и подвздошных артерий наблюдаются признаки нарушения кровоснабжения нижних конечностей. У больного могут появиться: боли в ногах, отеки, побледнение или цианоз кожных покровов и др.

В случае расслоения аневризмы брюшного отдела аорты в области живота образуется пульсирующая и увеличивающаяся в размерах опухоль, а при излитии крови в плевральную полость, перикард или средостение при выстукивании границ сердца наблюдается их смещение, расширение и нарушения сердечного ритма вплоть до остановки сердца.

Симптомы при разрыве аневризмы аорты

В большинстве случаев разрыв аневризмы аорты не сопровождается какими-либо специфическими симптомами. Вначале у больного может появляться дискомфорт и неинтенсивная боль, а при начале кровотечения к клинической картине присоединяются признаки геморрагического шока.

В случае массивного и быстрого кровоизлияния могут возникать обмороки и интенсивные боли в разных частях тела (если расслоение или разрыв аорты протекает в тесном соприкосновении с нервным пучком). Дальнейший прогноз таких значительных кровопотерь зависит от общего объема утраченной крови.

Лечение

Для лечения аневризмы аорты больному необходимо обратиться к сосудистому хирургу или кардиохирургу. Определение его тактики зависит от скорости роста, места локализации и размеров аневризмы, которые определяются в ходе динамического наблюдения и постоянного рентгенологического контроля. При необходимости, для снижения риска развития возможных осложнений или подготовки больного к хирургическому лечению, проводится антикоагулянтная, антиагрегантная, гипотензивная и антихолестеринемическая медикаментозная терапия.

Решение о выполнении планового хирургического лечения принимается в таких клинических случаях:

  • аневризма брюшного отдела аорты с диаметром более 4 см;
  • аневризма грудной аорты с диаметром более 5,5-6 см;
  • постоянное увеличение размера небольшой аневризмы на 0,5 см и более в течении полугода.

Экстренная хирургическая операция проводится в максимально короткие сроки, т. к. при массивном или длительном кровотечении больной умирает в короткие сроки. Показаниями к ней могут стать такие терминальные ситуации:

  • эмболизация периферических артерий;
  • расслоение или разрыв аорты.

Для устранения аневризмы проводятся операции, цель которых направлена на иссечение и ушивание или замещение протезом поврежденного участка аорты. При присутствии аортальной недостаточности, во время резекции грудной части сосуда выполняется замена клапана аорты.

Одним из малоинвазивных вариантов хирургического лечения может становиться эндоваскулярное протезирование с последующей установкой стента или сосудистого протеза. При невозможности выполнения таких операций проводятся традиционные вмешательства с открытым доступом к месту локализации по резекции:

  • аневризмы брюшного отдела;
  • аневризмы грудного отдела при левожелудочковом обходе;
  • аневризмы грудного отдела при искусственном кровообращении;
  • аневризмы дуги аорты при искусственном кровообращении;
  • аневризмы аорты брюшного отдела;
  • аневризмы аорты брюшного отдела с искусственным кровообращением;
  • аневризмы подпочечного отдела аорты.

После завершения хиуругического лечения больной переводится в отделение кардиореанимации, а при восстановлении всех жизненно важных функций – в сосудистое отделение или кардиологический центр. В послеоперационном периоде больному назначается обезболивающая терапия и симптоматическое лечение.

Прогноз при аневризме аорты будет определяться ее размерами, темпом прогрессирования и сопутствующими патологиями сердечно-сосудистой и других систем организма. При отсутствии лечения исход заболевания крайне неблагоприятен, т. к. из-за разрыва аневризмы или развития тромбоэмболий у больного наступает летальный исход. По данным статистики, в течение первых трех лет погибает около 95% больных. Это объясняется частым скрытым течением болезни и высоким риском разрыва аневризм, диаметр которых достигает 6 см. По данным статистики, с такими аортальными патологиями погибает около 50% больных в год.

При раннем выявлении и плановом хирургическом лечении аневризм аорты послеоперационный прогноз становится более благоприятным, и летальный исход составляет не более 5%. Именно поэтому для профилактики и своевременного обнаружения этого заболевания рекомендуется постоянно контролировать уровень артериального давления, вести здоровый образ жизни, проходить регулярные плановые профилактические осмотры и все назначения врача по медикаментозной терапии сопутствующих заболеваний.

Медицинская анимация на тему «Аневризма аорты»:

Использованные источники: doctor-cardiologist.ru

Аневризма аорты

Аневризма аорты – патологическое локальное расширение участка магистральной артерии, обусловленное слабостью ее стенок. В зависимости от локализации аневризма аорты может проявляться болью в грудной клетке или животе, наличием пульсирующего опухолевидного образования, симптомами компрессии соседних органов: одышкой, кашлем, дисфонией, дисфагией, отечностью и цианозом лица и шеи. Основу диагностики аневризмы аорты составляют рентгенологические (рентгенография грудной клетки и брюшной полости, аортография) и ультразвуковые методы (УЗДГ, УЗДС грудной/брюшной аорты). Хирургическое лечение аневризмы предполагает выполнение ее резекции с протезированием аорты либо закрытого эндолюминального протезирования аневризмы специальным эндопротезом.

Аневризма аорты

Аневризма аорты характеризуется необратимым расширением просвета артериального ствола на ограниченном участке. Соотношение аневризм аорты различной локализации примерно следующее: аневризмы брюшной части аорты составляют 37% случаев, восходящего отдела аорты – 23%, дуги аорты – 19%, нисходящего отдела грудной аорты – 19,5%. Т. о., на долю аневризм грудной аорты в кардиологии приходится почти 2/3 всей патологии. Аневризмы грудного отдела аорты часто сочетаются с другими аортальными пороками — аортальной недостаточностью и коарктацией аорты.

Классификация аневризм аорты

В сосудистой хирургии предложено несколько классификаций аневризм аорты с учетом их локализации по сегментам, формы, структуры стенок, этиологии. В соответствии с сегментарной классификацией выделяют: аневризму синуса Вальсальвы, аневризму восходящего отдела аорты, аневризму дуги аорты, аневризму нисходящего отдела аорты, аневризму брюшной аорты, аневризму комбинированной локализации — торакоабдоминальной части аорты.

Оценка морфологического строения аневризм аорты позволяет подразделить их на истинные и ложные (псевдоаневризмы). Истинная аневризма характеризуется истончением и выпячиванием наружу всех слоев аорты. По этиологии истинные аневризмы аорты обычно атеросклеротические или сифилитические. Стенка ложной аневризмы представлена соединительной тканью, образовавшейся вследствие организации пульсирующей гематомы; собственные стенки аорты в формировании ложной аневризмы не задействованы. Псевдоаневризмы по происхождению чаще бывают травматическими и послеоперационными.

По форме встречаются мешотчатые и веретенообразные аневризмы аорты: первые характеризуются локальным выпячиванием стенки, вторые – диффузным расширением всего диаметра аорты. В норме у взрослых диаметр восходящей аорты составляет около 3 см, нисходящей грудной аорты — 2,5 см, брюшной аорты — 2 см. Об аневризме аорты говорят при увеличении диаметра сосуда на ограниченном участке в 2 и более раза.

С учетом клинического течения различают неосложненные, осложненные, расслаивающиеся аневризмы аорты. К числу специфических осложнений аневризм аорты относятся разрывы аневризматического мешка, сопровождающиеся массивным внутренним кровотечением и образованием гематом; тромбозы аневризмы и тромбоэмболии артерий; флегмоны окружающих тканей вследствие инфицирования аневризмы. Особый тип представляет собой расслаивающаяся аневризма аорты, когда через разрыв внутренней оболочки кровь проникает между слоями стенки артерии и распространяется под давлением по ходу сосуда, постепенно расслаивая его.

Этиологическая классификация аневризм аорты подробно изложена при рассмотрении причин заболевания.

Причины аневризмы аорты

По этиологии все аневризмы аорты могут быть разделены на врожденные и приобретенные. Формирование врожденных аневризм связано с наследственными заболеваниями стенки аорты – синдромом Марфана, фиброзной дисплазией, синдромом Элерса-Данлоса, синдромом Эрдхайма, наследственным дефицитом эластина и др.

Приобретенные аневризмы аорты воспалительной этиологии возникают вследствие специфического и неспецифического аортита при грибковых поражениях аорты, сифилисе, послеоперационных инфекциях. К числу невоспалительных или дегенеративных аневризм аорты относятся случаи заболевания, обусловленные атеросклерозом, дефектами шовного материала и протезов. Механические повреждения аорты приводят к образованию гемодинамически-постстенотических и травматических аневризм. Идиопатические аневризмы развиваются при медионекрозе аорты.

Факторами риска формирования аневризм аорты считаются пожилой возраст, мужской пол, артериальная гипертензия, табакокурение и злоупотребление алкоголем, наследственная отягощенность.

Патогенез аневризм аорты

Кроме дефектности стенки аорты в формировании аневризмы принимают участие механические и гемодинамические факторы. Аневризмы аорты чаще возникают в функционально напряженных зонах, испытывающих повышенную нагрузку вследствие высокой скорости кровотока, крутизны пульсовой волны и ее формы. Хроническая травматизация аорты, а также повышенная активность протеолитических ферментов вызывают деструкцию эластического каркаса и неспецифические дегенеративные изме­нения в стенке сосуда.

Сформировавшаяся аневризма аорты прогрессирующе увеличивается в размерах, поскольку напряжение на ее стенки возрастает пропорционально расширению диаметра. Кровоток в аневризматическом мешке замедляется и приобретает турбулентный характер. В дистальное артериальное русло поступает лишь около 45% крови от объема, находящегося в аневризме. Это связано с тем, что, попадая в аневризматическую полость, кровь устремляется вдоль стенок, а центральный поток сдерживается механизмом турбулентности и присутствием в аневризме тромботических масс. Наличие тромбов в полости аневризмы является фактором риска тромбоэмболий дистальных разветвлений аорты.

Симптомы аневризмы аорты

Клинические проявления аневризм аорты вариабельны и обусловлены локализацией, размерами аневризматического мешка, его протяженностью, этиологией заболевания. Аневризмы аорты могут протекать бессимптомно или сопровождаться скудной симптоматикой и выявляться на профилактических осмотрах. Ведущим проявлением аневризмы аорты служит боль, обусловленная поражением стенки аорты, ее растяжением или компрессионным синдромом.

Клиника аневризмы брюшной аорты проявляется преходящими или постоянными разлитыми болями, дискомфортом в области живота, отрыжкой, тяжестью в эпигастрии, ощущением переполнения желудка, тошнотой, рвотой, дисфункцией кишечника, похуданием. Симптоматика может быть связана с компрессией кардиального отдела желудка, 12-перстной кишки, вовлечением висцеральных артерий. Часто больные самостоятельно определяют наличие усиленной пульсации в животе. При пальпации определяется напряженное, плотное, болезненное пульсирующее образование.

Для аневризмы восходящего отдела аорты типичны боли в области сердца или за грудиной, обусловленные сдавлением или стенозированием венечных артерий. Пациентов с аортальной недостаточностью беспокоит одышка, тахикардия, головокружение. Аневризмы больших размеров вызывают развитие синдрома верхней полой вены с головными болями, отечностью лица и верхней половины туловища.

Аневризма дуги аорты приводит к компрессии пищевода с явлениями дисфагии; в случае пережатия возвратного нерва возникает осиплость голоса (дисфония), сухой кашель; заинтересованность блуждающего нерва сопровождается брадикардией и слюнотечением. При компрессии трахеи и бронхов развиваются одышка и стридорозное дыхание; при сдавлении корня легкого — застойные явления и частые пневмонии.

При раздражении аневризмой нисходящей аорты периаортального симпатического сплетения возникают боли в левой руке и лопатке. В случае вовлечения межреберных артерий может развиваться ишемия спинного мозга, парапарезы и параплегии. Компрессия позвонков сопровождается их узурацией, дегенерацией и смещением с формированием кифоза; сдавление сосудов и нервов клинически проявляется радикулярными и межреберными невралгиями.

Осложнения аневризмы аорты

Аневризмы аорты могут осложняться разрывом с развитием массивного кровотечения, коллапса, шока и острой сердечной недостаточности. Прорыв аневризмы может происходить в систему верхней полой вены, перикардиальную и плевральную полость, пищевод, брюшную полость. При этом развиваются тяжелые, подчас фатальные состояния – синдром верхней полой вены, гемоперикард, тампонада сердца, гемоторакс, легочное, желудочно-кишечное или внутрибрюшное кровотечение.

При отрыве тромботических масс из аневризматической полости развивается картина острой окклюзии сосудов конечностей: цианоз и болезненность пальцев стоп, ливедо на коже конеч­ностей, перемежающаяся хромота. При тромбозе почечных артерий возникает реноваскулярная артериальная гипертензия и почечная недостаточность; при поражении мозговых артерий – инсульт.

Диагностика аневризмы аорты

Диагностический поиск при аневризме аорты включает оценку субъективных и объективных данных, проведение рентгенологических, ультразвуковых и томографических исследований. Аускультативным признаком аневризмы служит присутствие систолического шума в проекции расширения аорты. Аневризмы брюшной аорты обнаруживаются при пальпации живота в виде опухолевидного пульсирующего образования.

В план рентгенологического обследования пациентов с аневризмой грудной или брюшной аорты включается рентгеноскопия и рентгенография грудной клетки, обзорная рентгенография брюшной полости, рентгенография пищевода и желудка. При распознавании аневризм восходящего отдела аорты используется эхокардиография; в остальных случаях проводится УЗДГ (УЗДС) грудной/брюшной аорты.

Компьютерная томография (МСКТ) грудной/брюшной аорты позволяет точно и наглядно представить аневризматическое расширение, выявить наличие расслоения и тромботических масс, парааортальной гематомы, очагов кальциноза. На заключительном этапе обследования выполняют аортографию, по данным которой уточняются локализация, размеры, протяженность аневризмы аорты и ее отношение к соседним анатомическим структурам. По результатам комплексного инструментального обследования принимается решение о показаниях к оперативному лечению аневризмы аорты.

Аневризму грудной аорты следует дифференцировать от опухолей легких и средостения; аневризму брюшной аорты – от объемных образований брюшной полости, поражения лимфоузлов брыжейки, забрюшинных опухолей.

Лечение аневризмы аорты

При бессимптомном непрогрессирующем течении аневризмы аорты ограничиваются динамическим наблюдением сосудистого хирурга и рентгенологическим контролем. Для снижения риска возможных осложнений проводится гипотензивная и антикоагулянтная терапия, снижение уровня холестерина.

Оперативное вмешательство показано при аневризмах брюшной аорты диаметром более 4 см; аневризмах грудной аорты диаметром 5,5-6,0 см или при увеличении аневризм меньшего размера более чем на 0,5 см за полгода. При разрыве аневризмы аорты показания к экстренному хирургическому вмешательству абсолютные.

Хирургическое лечение аневризмы аорты заключается в иссечении аневризматически измененного участка сосуда, ушивании дефекта либо его замещении сосудистым протезом. С учетом анатомической локализации выполняется резекция аневризмы брюшной аорты, грудной аорты, дуги аорты, торакоабдоминальной части аорты, подпочечного отдела аорты.

При гемодинамически значимой аортальной недостаточности резекцию восходящей грудной аорты сочетают с протезированием аортального клапана. Альтернативой открытому сосудистому вмешательству служит эндоваскулярное протезирование аневризмы аорты с установкой стента.

Прогноз и профилактика аневризмы аорты

Прогноз аневризмы аорты, главным образом, определяется ее размерами и сопутствующим атеросклеротическим поражением сердечно-сосудистой системы. В целом естественное течение аневризмы неблагоприятное и связано с высоким риском смерти от разрыва аорты или тромбоэмболических осложнений. Вероятность разрыва аневризмы аорты диаметром 6 и более см составляет 50% в год, меньшего диаметра – 20% в год. Раннее выявление и плановое хирургическое лечение аневризм аорты оправдано низкой интраопе­рационной (5 %) летальностью и хорошими отдаленными результатами.

Профилактические рекомендации включают контроль АД, организацию правильного образа жизни, регулярное наблюдение у кардиолога и ангиохирурга, медикаментозную терапию сопутствующей патологии. Лицам из групп риска по развитию аневризмы аорты следует проходить скрининговое ультразвуковое обследование.

Использованные источники: www.krasotaimedicina.ru

Какие аневризмы аорты бывают

Подпишитесь на новые темы

Поделиться с друзьями

Симптомы аневризмы аорты

Аневризма аорты это более чем 2-кратное увеличение ее диаметра. Существует огромное количество провоцирующих факторов, которые способны привести к возникновению аневризмы аорты: атеросклероз, дегенеративные изменения стенки, воспаление и инфекции, травмы, повышение артериального давления и другие. Опасность любой аневризмы состоит в том, что являюсь ее обладателем пациент может даже и не подозревать о ее существовании. Это связано с тем, что в большинстве случаев аневризма аорты редко сопровождается появлением симптомов или симптомы аневризмы аорты настолько незаметны, что пациент не обращает на них должного внимания. Симптомы аневризмы аорты появляются либо в ситуации когда она достигает огромных размеров, либо характеризуется осложненным течением (разрыва, сдавления окружающих тканей, расслоения, тромботических осложнений и т.д.). Для понимания природы происхождения симптомов аневризм аорты и первых косвенных признаков, которые могут указывать на их наличие, и действиях, которые нужно предпринять после того, как заподозрены симптомы аневризмы аорты, была подготовлена эта статья.

С чем связано появление симптомов аневризмы аорты?

С чем связано появление симптомов аневризмы аорты?

Аневризма аорты является одним из наиболее опасных и непредсказуемых заболеваний сердечно-сосудистой системы. Сроки ее формирования в организме могут быть различными и установить их точно бывает крайне сложно. Опасность этой патологии состоит в том, что в подавляющем большинстве случаев симптомы аневризмы аорты появляются при ее осложненном течении или запущенных формах, то есть в ситуациях, когда аневризма достигает внушительных размеров, возникает расслоение ее стенок или разрыв. Появление симптомов аневризмы аорты может быть обусловлено двумя основными причинами. В первую очередь, это появление боли или дискомфорта, обусловленные патологическими процессами, происходящими непосредственно в стенке аорты. Это могут быть и надрыв ее внутренней оболочки (интимы), и расслоение ее стенок, и непосредственно растяжение стенки при повышении артериального давления. Второй причиной появления симптомов аневризмы аорты является ее воздействие на окружающие органы и ткани. При увеличении аневризма меняет конфигурацию аорты, изменяет ее положение, смещает появляющиеся «на пути» органы и анатомические образования. Поскольку происходит сдавление окружающих органов, имеющих собственную иннервацию, или непосредственно нервов и нервных сплетений, возможно появление дискомфорта или болей в проекции этих органов или нервов. К сожалению, для более чем 75-80% аневризм аорты симптомы вообще не характерны, то есть они являются бессимптомными и выявляются при профилактическом обследовании, например в случае аневризм грудной аорты при флюорографии или в случае аневризм брюшной аорты при проведении УЗИ брюшной полости. Тем не менее, при детальном расспросе жалоб и сборе анамнеза, нередко удается выяснить косвенные признаки возможного наличия аневризмы аорты. Характер симптомов преимущественно зависит от локализации, то есть места или отдела аорты, в котором она расположена, и безусловно от ее размеров.

Рис.1 Надрыв интимы и расслоение аорты

Какие симптомы характерны для аневризмы восходящей аорты?

Симптомы аневризм восходящей аорты бывают весьма вариабельными. Это зависит от того, какой из отделов восходящей аорты вовлечен в аневризматический процесс. Наиболее типичным симптомом аневризмы восходящей аорты являются загрудинные боли или боли в грудной клетке с эпицентром в проекции нахождения восходящего отдела аорты (за грудиной или несколько справа от нее). Механизм появление этих болей может быть различным. Это и боли за счет поражения собственно стенки аорты (при сифилитическом или неспецифическом аортите, расслоении аорты 1 типа), или сдавления окружающих органов (трахеи, пищевода, легких и т.д.), или могут напоминать боли при стенокардии миокарда или ишемической болезни сердца, в случаях, когда аневризматическое расширение распространяется на синусы и коронарные артерии. При прогрессировании и распространении аневризмы на аортальный клапан могут присоединиться симптомы сердечной недостаточности вследствие развития относительно недостаточности аортального клапана и пролабирования его створок. В этом случае возникают такие симптомы аневризмы восходящей аорты как учащенное сердцебиение, одышка, снижение устойчивости к физической нагрузке, головокружения. Если аневризма достигает больших размеров, она может вызвать сдавление проходящей рядом легочной артерии и легочного ствола, или же непосредственно ткани легкого, в результате чего появляется такой симптом как выраженная одышка или частые ОРВИ и пневмонии в области застойных явлений в легких. Нередко может возникать сдавление верхней полой вены и у пациентов возникают симптомы полнокровия в венозной системе головы и верхних конечностей, набухают и «надуваются» вены в области висков, на шее и т.д.

Рис.2 Боли за грудиной — типичные симптомы аневризмы грудной аорты

От чего зависит появление симптомов аневризмы дуги аорты и ее нисходящего отдела?

Дуга аорты это область, где аорта контактирует с самым большим количеством соседних органов. Поэтому симптомы аневризмы дуги аорты и нисходящего отдела могут сильно варьировать. Одним из наиболее распространенных симптомов аневризмы дуги аорты являются боли в грудной клетке или же в межлопаточном пространстве. Сдавление аневризмой пищевода может сопровождаться появлением дисфагии или нарушения глотания, при компрессии возвратного нерва у пациента может возникать осиплость голоса и дисфония, которые иногда могут быть единственным симптомом аневризмы дуги аорты и ее перешейка. Из-за возможного повреждения блуждающего нерва может возникать брадикардия (замедление пульса) и необъяснимое слюнотечение. Компрессия трахеи и главного левого бронха отображается появлением таких симптомов как одышка, стридорозное дыхание, застойные явления в легких. Поскольку дуга аорты это зона аорты, где от нее отходят сосуды, кровоснабжающие головной мозг, у пациентов возможно развитие хронической сосудисто-мозговой недостаточности, а также таких преходящих острых состояний как транзиторная ишемическая атака или инсульт. Это связано с тем, что в области обхождения этих сосудов от аорты возможно образование тромботических изменений или стенозов (сужений), провоцирующих появление этих симптомов аневризмы аорты.

Какие признаки и симптомы аневризм брюшной аорты и торакоабдоминальных аневризм появляются раньше всего?

Наиболее распространенным и появляющимся в первую очередь симптомом аневризмы брюшной аорты и торакоабдоминальных аневризм являются боли в животе или ощущение дискомфорта и пульсации в животе. Это связано сразу с несколькими причинами. Прежде всего, в этой области аорты от нее отходят артерии, кровоснабжающие органы пищеварения, так называемые мезентериальные или висцеральные артерии. Нарушение поступления по ним крови может приводить к ишемии любых органов, расположенных в брюшной полости, и появлению ишемической боли. Другой причиной является сдавление окружающих аневризму органов брюшной полости, причем локализация болей и симптомы аневризмы брюшной аорты будут зависеть от того, какой из органов подвергается давящему воздействию. При оттеснении аневризмой аорты печени возникает дискомфорт и боли в правом подреберье, при сдавлении толстой кишки возможно появление склонности к запорам. Иногда аневризмы достигают таких размеров, что вызывают разрушение поясничных позвонков и у пациента появляются боли в спине или поясничные боли. При вовлечении в аневризматический процесс мезентериальных артерий из-за длительной нехватки притока к органам брюшной полости крови и нарушения пищеварения возможно появление похудания или так называемой кахексии. Нередко у таких астенезированных (истощенных) пациентов аневризму удается увидеть непосредственно в области живота.

Рис.3 Объективный симптом аневризмы брюшной аорты — ее контуры в области живота

Если от зоны расширения отходят почечные артерии, могут появляться такие симптомы аневризмы брюшной аорты как артериальная гипертензия, которая из-за поражения почечных артерий носит название вазоренальной гипертензии. Воздействие аневризмы на корешки спинного мозга может приводить к развитию корешкового синдрома с иррадиацией в спину или нижние конечности. К сожалению, одним из нередких и неблагоприятных симптомов аневризмы брюшной аорты или торакоабдоминальной аневризмы является возникновение осложнения в виде тромбоэмболии фрагментами тромбов из аневризмы в артерии нижних конечностей, сопровождающейся появление резкой боли и онемения в нижних конечностях, а также других признаков острой ишемии нижних конечностей. При сдавлении мочеточников или мочевого пузыря возможно появление дизурических явлений, таких как частные позывы на мочеиспускание, дискомфорт в нижних отделах живота, боли в пояснице, вплоть до появления инфекции мочевыводящих путей или острой задержки мочи.

Как выглядят симптомы разрыва аневризмы аорты?

Как уже было сказано ранее, разрыв аневризмы аорты является одним из самым угрожающих жизни состояний. Он обычно сопровождается нарушением целостности стенки аорты и излиянием крови за пределы сосудистого русла, иначе говоря, кровотечением. Симптомы разрыва аневризмы аорты характеризуются 2 основными проявлениями: резкой болью в месте разрыва (это могут быть боли в животе, загрудинные боли, боли в пояснице и т.д.) и выраженный коллапс, состояние при котором объем циркулирующей крови не соответствует объему сосудистого русла, в результате чего резко падает артериальное давление. Это состояние также носит название гипотонии. При этом возникают такие симптомы разрыва аневризмы аорты как резкая слабость, потеря сознания, бледность кожных покровов, липкий профузный пот, учащенное сердцебиение. Если разрыв происходит в какой то полый орган, например в кишечник или бронх, то возможно развитие желудочно-кишечного кровотечения с такими симптомами как рвота алой кровью или мелена, или же кровотечения в дыхательные пути с кровохарканием или хрипами. При разрыве в полость излившаяся кровь может привести к появлению признаков сдавления какого органа, например сердца в случае прорыва крови в перикард (состояние носит название гемоперикард) или легкого при кровотечении в плевральную полость (состояние носит название гемоторакс). Прорыв аневризмы аорты в перикард всегда сопровождается быстрым развитием тампонады сердца и чаще летальным исходом. Разрыв аневризмы в плевральную полость сопровождается появлением таких симптомов как резкая одышка, ощущение нехватки воздуха, слабость, головокружение, распирающие боли в этой области, невозможность сделать глубокий вдох. Разрыв аневризмы брюшной аорты в брюшную полость часто сопровождается появлением резких болей в животе или пояснице.

Рис.4 Разрыв аневризмы брюшной аорты

При каких симптомах аневризмы аорты необходимо срочно обратиться за консультацией к сосудистому хирургу?

Учитывая тот факт, что появление любых из перечисленных симптомов аневризмы аорты, как правило, связано с осложненным течением, при их возникновении нужно обязательно получить консультацию сосудистого хирурга. Любое ощущение дискомфорта в грудной клетке, в животе, особенно если он усиливается при повышении артериального давления или изменении положения тела, можно связать с прогрессированием аневризмы аорты и требует проведения дообследования и консультации у ангиохирурга. Кроме того, для различных возрастных групп пациентов разработаны специальные скрининговые обследования, то есть это исследования, направленные на раннюю диагностику аневризм аорты. Так, например, известно, что у пациентов в возрасте старше 65 лет в среднем у 8-9% выявляются ультразвуковые признаки аневризмы брюшной аорты (у 2% женщин и у 11% мужчин). При таких факторах риска как наличие аневризмы у кого то из ближайших родственников и курение, частота выявления аневризм аорты возрастает до 18%. Принципиально при появлении вышеуказанных жалоб и симптомов аневризм аорты пациенту необходимо пройти скрининговое исследование: для аневризм восходящей грудной аорты, аневризм дуги аорты и ее нисходящей аорты это рентгенография грудной клетки и эхокардиография; для аневризм брюшной аорты – УЗИ брюшной полости.

Использованные источники: symptominfo.ru


Похожие статьи