Мскт при аневризме аорты

Аневризма аорты

Аневризма аорты – патологическое локальное расширение участка магистральной артерии, обусловленное слабостью ее стенок. В зависимости от локализации аневризма аорты может проявляться болью в грудной клетке или животе, наличием пульсирующего опухолевидного образования, симптомами компрессии соседних органов: одышкой, кашлем, дисфонией, дисфагией, отечностью и цианозом лица и шеи. Основу диагностики аневризмы аорты составляют рентгенологические (рентгенография грудной клетки и брюшной полости, аортография) и ультразвуковые методы (УЗДГ, УЗДС грудной/брюшной аорты). Хирургическое лечение аневризмы предполагает выполнение ее резекции с протезированием аорты либо закрытого эндолюминального протезирования аневризмы специальным эндопротезом.

Аневризма аорты

Аневризма аорты характеризуется необратимым расширением просвета артериального ствола на ограниченном участке. Соотношение аневризм аорты различной локализации примерно следующее: аневризмы брюшной части аорты составляют 37% случаев, восходящего отдела аорты – 23%, дуги аорты – 19%, нисходящего отдела грудной аорты – 19,5%. Т. о., на долю аневризм грудной аорты в кардиологии приходится почти 2/3 всей патологии. Аневризмы грудного отдела аорты часто сочетаются с другими аортальными пороками — аортальной недостаточностью и коарктацией аорты.

Классификация аневризм аорты

В сосудистой хирургии предложено несколько классификаций аневризм аорты с учетом их локализации по сегментам, формы, структуры стенок, этиологии. В соответствии с сегментарной классификацией выделяют: аневризму синуса Вальсальвы, аневризму восходящего отдела аорты, аневризму дуги аорты, аневризму нисходящего отдела аорты, аневризму брюшной аорты, аневризму комбинированной локализации — торакоабдоминальной части аорты.

Оценка морфологического строения аневризм аорты позволяет подразделить их на истинные и ложные (псевдоаневризмы). Истинная аневризма характеризуется истончением и выпячиванием наружу всех слоев аорты. По этиологии истинные аневризмы аорты обычно атеросклеротические или сифилитические. Стенка ложной аневризмы представлена соединительной тканью, образовавшейся вследствие организации пульсирующей гематомы; собственные стенки аорты в формировании ложной аневризмы не задействованы. Псевдоаневризмы по происхождению чаще бывают травматическими и послеоперационными.

По форме встречаются мешотчатые и веретенообразные аневризмы аорты: первые характеризуются локальным выпячиванием стенки, вторые – диффузным расширением всего диаметра аорты. В норме у взрослых диаметр восходящей аорты составляет около 3 см, нисходящей грудной аорты — 2,5 см, брюшной аорты — 2 см. Об аневризме аорты говорят при увеличении диаметра сосуда на ограниченном участке в 2 и более раза.

С учетом клинического течения различают неосложненные, осложненные, расслаивающиеся аневризмы аорты. К числу специфических осложнений аневризм аорты относятся разрывы аневризматического мешка, сопровождающиеся массивным внутренним кровотечением и образованием гематом; тромбозы аневризмы и тромбоэмболии артерий; флегмоны окружающих тканей вследствие инфицирования аневризмы. Особый тип представляет собой расслаивающаяся аневризма аорты, когда через разрыв внутренней оболочки кровь проникает между слоями стенки артерии и распространяется под давлением по ходу сосуда, постепенно расслаивая его.

Этиологическая классификация аневризм аорты подробно изложена при рассмотрении причин заболевания.

Причины аневризмы аорты

По этиологии все аневризмы аорты могут быть разделены на врожденные и приобретенные. Формирование врожденных аневризм связано с наследственными заболеваниями стенки аорты – синдромом Марфана, фиброзной дисплазией, синдромом Элерса-Данлоса, синдромом Эрдхайма, наследственным дефицитом эластина и др.

Приобретенные аневризмы аорты воспалительной этиологии возникают вследствие специфического и неспецифического аортита при грибковых поражениях аорты, сифилисе, послеоперационных инфекциях. К числу невоспалительных или дегенеративных аневризм аорты относятся случаи заболевания, обусловленные атеросклерозом, дефектами шовного материала и протезов. Механические повреждения аорты приводят к образованию гемодинамически-постстенотических и травматических аневризм. Идиопатические аневризмы развиваются при медионекрозе аорты.

Факторами риска формирования аневризм аорты считаются пожилой возраст, мужской пол, артериальная гипертензия, табакокурение и злоупотребление алкоголем, наследственная отягощенность.

Патогенез аневризм аорты

Кроме дефектности стенки аорты в формировании аневризмы принимают участие механические и гемодинамические факторы. Аневризмы аорты чаще возникают в функционально напряженных зонах, испытывающих повышенную нагрузку вследствие высокой скорости кровотока, крутизны пульсовой волны и ее формы. Хроническая травматизация аорты, а также повышенная активность протеолитических ферментов вызывают деструкцию эластического каркаса и неспецифические дегенеративные изме­нения в стенке сосуда.

Сформировавшаяся аневризма аорты прогрессирующе увеличивается в размерах, поскольку напряжение на ее стенки возрастает пропорционально расширению диаметра. Кровоток в аневризматическом мешке замедляется и приобретает турбулентный характер. В дистальное артериальное русло поступает лишь около 45% крови от объема, находящегося в аневризме. Это связано с тем, что, попадая в аневризматическую полость, кровь устремляется вдоль стенок, а центральный поток сдерживается механизмом турбулентности и присутствием в аневризме тромботических масс. Наличие тромбов в полости аневризмы является фактором риска тромбоэмболий дистальных разветвлений аорты.

Симптомы аневризмы аорты

Клинические проявления аневризм аорты вариабельны и обусловлены локализацией, размерами аневризматического мешка, его протяженностью, этиологией заболевания. Аневризмы аорты могут протекать бессимптомно или сопровождаться скудной симптоматикой и выявляться на профилактических осмотрах. Ведущим проявлением аневризмы аорты служит боль, обусловленная поражением стенки аорты, ее растяжением или компрессионным синдромом.

Клиника аневризмы брюшной аорты проявляется преходящими или постоянными разлитыми болями, дискомфортом в области живота, отрыжкой, тяжестью в эпигастрии, ощущением переполнения желудка, тошнотой, рвотой, дисфункцией кишечника, похуданием. Симптоматика может быть связана с компрессией кардиального отдела желудка, 12-перстной кишки, вовлечением висцеральных артерий. Часто больные самостоятельно определяют наличие усиленной пульсации в животе. При пальпации определяется напряженное, плотное, болезненное пульсирующее образование.

Для аневризмы восходящего отдела аорты типичны боли в области сердца или за грудиной, обусловленные сдавлением или стенозированием венечных артерий. Пациентов с аортальной недостаточностью беспокоит одышка, тахикардия, головокружение. Аневризмы больших размеров вызывают развитие синдрома верхней полой вены с головными болями, отечностью лица и верхней половины туловища.

Аневризма дуги аорты приводит к компрессии пищевода с явлениями дисфагии; в случае пережатия возвратного нерва возникает осиплость голоса (дисфония), сухой кашель; заинтересованность блуждающего нерва сопровождается брадикардией и слюнотечением. При компрессии трахеи и бронхов развиваются одышка и стридорозное дыхание; при сдавлении корня легкого — застойные явления и частые пневмонии.

При раздражении аневризмой нисходящей аорты периаортального симпатического сплетения возникают боли в левой руке и лопатке. В случае вовлечения межреберных артерий может развиваться ишемия спинного мозга, парапарезы и параплегии. Компрессия позвонков сопровождается их узурацией, дегенерацией и смещением с формированием кифоза; сдавление сосудов и нервов клинически проявляется радикулярными и межреберными невралгиями.

Осложнения аневризмы аорты

Аневризмы аорты могут осложняться разрывом с развитием массивного кровотечения, коллапса, шока и острой сердечной недостаточности. Прорыв аневризмы может происходить в систему верхней полой вены, перикардиальную и плевральную полость, пищевод, брюшную полость. При этом развиваются тяжелые, подчас фатальные состояния – синдром верхней полой вены, гемоперикард, тампонада сердца, гемоторакс, легочное, желудочно-кишечное или внутрибрюшное кровотечение.

При отрыве тромботических масс из аневризматической полости развивается картина острой окклюзии сосудов конечностей: цианоз и болезненность пальцев стоп, ливедо на коже конеч­ностей, перемежающаяся хромота. При тромбозе почечных артерий возникает реноваскулярная артериальная гипертензия и почечная недостаточность; при поражении мозговых артерий – инсульт.

Диагностика аневризмы аорты

Диагностический поиск при аневризме аорты включает оценку субъективных и объективных данных, проведение рентгенологических, ультразвуковых и томографических исследований. Аускультативным признаком аневризмы служит присутствие систолического шума в проекции расширения аорты. Аневризмы брюшной аорты обнаруживаются при пальпации живота в виде опухолевидного пульсирующего образования.

В план рентгенологического обследования пациентов с аневризмой грудной или брюшной аорты включается рентгеноскопия и рентгенография грудной клетки, обзорная рентгенография брюшной полости, рентгенография пищевода и желудка. При распознавании аневризм восходящего отдела аорты используется эхокардиография; в остальных случаях проводится УЗДГ (УЗДС) грудной/брюшной аорты.

Компьютерная томография (МСКТ) грудной/брюшной аорты позволяет точно и наглядно представить аневризматическое расширение, выявить наличие расслоения и тромботических масс, парааортальной гематомы, очагов кальциноза. На заключительном этапе обследования выполняют аортографию, по данным которой уточняются локализация, размеры, протяженность аневризмы аорты и ее отношение к соседним анатомическим структурам. По результатам комплексного инструментального обследования принимается решение о показаниях к оперативному лечению аневризмы аорты.

Аневризму грудной аорты следует дифференцировать от опухолей легких и средостения; аневризму брюшной аорты – от объемных образований брюшной полости, поражения лимфоузлов брыжейки, забрюшинных опухолей.

Лечение аневризмы аорты

При бессимптомном непрогрессирующем течении аневризмы аорты ограничиваются динамическим наблюдением сосудистого хирурга и рентгенологическим контролем. Для снижения риска возможных осложнений проводится гипотензивная и антикоагулянтная терапия, снижение уровня холестерина.

Оперативное вмешательство показано при аневризмах брюшной аорты диаметром более 4 см; аневризмах грудной аорты диаметром 5,5-6,0 см или при увеличении аневризм меньшего размера более чем на 0,5 см за полгода. При разрыве аневризмы аорты показания к экстренному хирургическому вмешательству абсолютные.

Хирургическое лечение аневризмы аорты заключается в иссечении аневризматически измененного участка сосуда, ушивании дефекта либо его замещении сосудистым протезом. С учетом анатомической локализации выполняется резекция аневризмы брюшной аорты, грудной аорты, дуги аорты, торакоабдоминальной части аорты, подпочечного отдела аорты.

При гемодинамически значимой аортальной недостаточности резекцию восходящей грудной аорты сочетают с протезированием аортального клапана. Альтернативой открытому сосудистому вмешательству служит эндоваскулярное протезирование аневризмы аорты с установкой стента.

Прогноз и профилактика аневризмы аорты

Прогноз аневризмы аорты, главным образом, определяется ее размерами и сопутствующим атеросклеротическим поражением сердечно-сосудистой системы. В целом естественное течение аневризмы неблагоприятное и связано с высоким риском смерти от разрыва аорты или тромбоэмболических осложнений. Вероятность разрыва аневризмы аорты диаметром 6 и более см составляет 50% в год, меньшего диаметра – 20% в год. Раннее выявление и плановое хирургическое лечение аневризм аорты оправдано низкой интраопе­рационной (5 %) летальностью и хорошими отдаленными результатами.

Профилактические рекомендации включают контроль АД, организацию правильного образа жизни, регулярное наблюдение у кардиолога и ангиохирурга, медикаментозную терапию сопутствующей патологии. Лицам из групп риска по развитию аневризмы аорты следует проходить скрининговое ультразвуковое обследование.

Использованные источники: www.krasotaimedicina.ru

Аневризма грудной аорты: симптомы, причины и особенности лечения

Симптомы, лечение аневризмы грудного отдела аорты – исключительно актуальная тема современной медицины, так как патологическое состояние сопряжено с опасностью для жизни пациента. Аортой называют один из крупнейших кровеносных сосудов. Он стартует из сердца и служит путем перемещения крови к более мелким протокам. Аорта проводит наполненную кислородом кровь к органам. Она начинается от желудочка слева и проходит через внушительную часть человеческого тела.

Патология: о чем идет речь

Прежде чем рассматривать симптомы, причины аневризмы аорты грудного отдела, следует обратить внимание на терминологию и представить заболевание в общем. Аневризмой принято называть такое локальное нарушение целостности и нормального состояния сосудистой стенки, которое провоцирует формирование выпячивания. Причина – кровяное давление в сочетании с ослаблением стенки и агрессивными факторами. Выпячивания бывают разными – от совсем небольших до поистине гигантских, поперечник которых превышает 10 см. Основная опасность – возможность разрыва. Кровь может просочиться между аортальными оболочками, орган может расслоиться.

Своевременное выявление симптомов, диагностика аневризмы грудной аорты направлены на предупреждение разрыва. Если не удалось вовремя заметить аневризму, возможно сильное кровотечение, мгновенный летальный исход. Образование может сформироваться в непредсказуемой части аорты. Чаще встречаются брюшные разновидности, нежели грудные. Форма аневризмы – мешок или веретено.

Откуда пришла беда?

Причины появления аневризмы грудной аорты пока не удалось выявить точно. Известно несколько факторов, способных спровоцировать патологию, но даже при сочетании нескольких таких предрасполагающих состояний аневризма может не сформироваться. При выявлении новообразования у пациента тщательное обследование может показать вовсе отсутствие предрасполагающих аспектов, тем не менее патология прогрессирует.

Принято считать, что аневризма грудной аорты восходящего отдела дуги больше угрожает мужчинам, нежели женщинам. Возрастная категория – 50 лет и старше. Для мужчин в преклонном возрасте в принципе характерны сосудистые болезни, связанные с ослабеванием стенок кровеносной системы, аневризма – одно из них.

Нюансы и взаимосвязи

В число повышающих вероятность появления факторов аневризмы грудной аорты включают атеросклероз кровеносного сосуда. Наличие специфических бляшек может спровоцировать многочисленные патологические состояния сердечной системы. В среднем аневризма чаще более свойственна лицам, перенесшим инсульт, инфаркт, страдающим ишемией.

Иногда аневризма нисходящего отдела грудной аорты появляется по причине генетических нюансов. Речь идет о специфическом строении кровеносной системы. Классический пример – заболевание Марфана, при котором соединительная ткань слабее нормы. Определенные типы этих тканей есть в разных органах и системах, включая сосудистые стенки. Патология сопровождается неправильным генерированием белковых структур, вследствие чего стенки сосудов становятся тоньше, повышается опасность формирования аневризмы.

Причины, последствия: что возможно?

Иногда на фоне симптомов лечение аневризмы грудной аорты жизненно важно лицам, ранее перенесшим травму грудины. Формирование на сосуде появляется через год или пару лет после влияния травмирующего фактора, у некоторых период развития достигает двух десятилетий и даже больше.

Изредка симптомы аневризмы грудного отдела аорты наблюдаются при перенесенном туберкулезе, сифилисе. Эти заболевания провоцируют нарушение целостности, снижение прочности сосудистых аортальных стенок в разных отделах. С аналогичными рисками сопряжен аортит, воспалительный процесс в аортальной стенке, возникающий по причине самых разных инфекционных агентов.

Аневризма появляется при сочетании предрасполагающего явления и внутреннего влияния, то есть повышенного давления. Гипертоники – группа опасности в аспектах формирования аневризмы.

Как заметить?

Симптомы аневризмы грудной аорты при небольших габаритах новообразования могут вовсе не беспокоить продолжительное время. Как правило, первичные проявления наблюдаются, если аневризма стала причиной осложнений. Латентное течение болезни существенно ухудшает прогнозы. Человек долгие годы и десятилетия может даже не подозревать патологическое состояние, пока однажды не произойдет разрыв или расслоение, что может стать причиной мгновенной смерти.

Выражены симптомы аневризмы грудной аорты, если новообразование давит на соседние ткани и органы. Если формирование довольно крупное, человек страдает от сухого надсадного кашля, объясняющегося давлением на трахею. Как правило, при нагрузке, иногда – даже в состоянии покоя беспокоит удушье. Из-за аневризмы развивается дисфагия, если давление затрагивает пищевод.

Нюансы случая

Симптомы аневризмы грудной аорты могут включать сиплость голоса и даже его полную пропажу. Это наблюдается, если сосудистое выпячивание влияет на возвратный нерв, ответственный за проведение импульсов в гортань, связки. У некоторых из-за аневризмы болит вблизи сердца, ощущения отдаются между ребрами.

Иногда симптомы аневризмы грудной аорты указывают на давление на полую вену. При этом шея, лицо склонны отекать, вены на шее часто набухшие, кожные покровы синеватые. Возможно наблюдение таких признаков только с одной стороны. Если давление оказывается на пучки нервов, с одной половины тела возможно опущение века, зрачок узкий, глаз сухой. Все это в медицине в целом называется синдромом Горнера.

При наличии осложнений наблюдается бурная картина, состояние пациента тяжелое, высока вероятность мгновенной смерти.

Уточнение диагноза

При подозрении на аневризму грудного отдела аорты диагностика начинается с опроса больного и сбора всех жалоб, исследования общего состояния. Собрав анамнез, врач ощупывает яремную венку, оценивает силу и частоту пульсации. Возможно видимое глазу пульсирование в отдельных участках грудины. Заподозрить аневризму можно по частому пульсу, кожному цианозу, побледнению покровов.

Чтобы подтвердить диагноз, больного направляют на инструментальные обследования. Базовое – рентгеновский снимок в трех проекциях. По результатам можно выявить расширения сосудов и тени, объясняемые кальциевыми накоплениями на сосудистой стенке. Более точное обследование – эхокардиоскопия, в ходе которой оценивают размеры мешка, определяют наличие тромба, нюансы нарушения тока крови.

Проверить все!

Чтобы выбрать наилучший подход из всех разработанных вариантов того, как лечится аневризма грудного отдела аорты, следует провести дуплексное сканирование сосуда, а также его ответвлений. По итогам такого исследования врач получает четкое представление обо всех нарушениях тока крови.

Проведя КТ, удается максимально точно локализовать патологическое формирование, уточнить особенности его положения относительно близлежащих структур, тканей. При оценке состояния аорты в грудной клетке, сердечной системы рекомендовано делать МСКТ.

Что делать?

Лечение аневризмы грудного отдела аорты практикуют с учетом необратимости такого формирования. Единственный результативный метод помощи пациенту – радикальное вмешательство. Операция позволяет предупредить прогресс состояния, минимизировать опасность осложнений. Известно, что наиболее велика вероятность отслоения при локализованной в груди аневризме более пятисантиметрового диаметра. Если анализы показали формирование менее 5 см размером, больного могут поставить на учет. Придется регулярно приходить на обследования для определения развития состояния, использовать медикаментозные средства для поддержания стабильности.

При небольших габаритах формирования, которое не давит на ткани поблизости, при вероятности расслоения, оцененной в минимальные значения, показан динамический контроль состояния пациента. К врачу придется ходить раз в шесть месяцев, ежегодно делать МСКТ. При атеросклерозе, повышенном давлении придется регулярно употреблять статины, диуретики, гипотензивные средства.

Прогресс состояния и категорические меры

Со временем исследования могут показать увеличение габаритов формирования. МСКТ может дать информацию, позволяющую предположить наличие расслаивающихся участков сосудистой стенки. При любом варианте развития следует срочно направить больного на операцию. Абсолютным показанием считается увеличение сосудистого просвета за 6 месяцев на 0,5 см, за год – вдвое больше. Из медицинской статистики следует: в преимущественном проценте случаев за год просвет аорты увеличивается на миллиметр.

Операцию практикуют одним из двух методов: резекция или эндопротезирование. Первый вариант делают на открытом сердце. В работе задействуют механизмы для обеспечения кровотока искусственным путем. Врач сначала получает доступ к аорте, затем иссекает патологический мешок, помещает в сосуд искусственный имплантат. Устанавливаются анастомозы, по слоям зашивают образовавшуюся рану.

Хирургия: особенности

В качестве протезов в последнее время широкое распространение получили системы, изготовленные из дакрона. Такие протезы допускается ставить в разные участки аорты в груди. Чтобы имплантат лучше прижился, поверхность обрабатывают коллагеном, обеззараживают антимикробными средствами. Это минимизирует риск воспалительного процесса, формирования тромбов.

Другой метод оперирования – введение через артериальную систему зонда, к которому закреплен эндопротез. Систему фиксируют выше опасного участка, исключают формирование из общей кровеносной системы, предупреждая любые возможные осложнения.

Что выбрать?

Эндоваскулярные способы лечения аневризмы только лишь получают распространение, активно разрабатываются, далеко не везде практикуются массово. На практике чаще проводят открытые операции, сопряженные с немалыми рисками, включая связанные с применением прибора для обеспечения кровотока искусственным путем. Эндоваскулярная технология безопаснее. Возможна комбинация этих подходов при лечении одного случая.

Выбор в пользу конкретного метода обычно остается на усмотрение доктора, наблюдающего за динамикой состояния больного. При первичных жалобах, подтвержденной аневризме важно регулярно приходить на профилактические обследования – только так специалист сможет понять, какой подход корректен в сложившейся ситуации.

Операция: можно или нельзя?

Аневризма, локализованная на аорте в грудной клетке, – смертельно опасное патологическое состояние, и оперирование проводится из-за жизненно важных показаний, из чего следует, что абсолютного противопоказания просто не может существовать. Выделяют несколько относительных. Так, не практикуют вмешательство, если человек переносит в острой форме инфекцию, сердечное заболевание, неврологическое. Не оперируют тех, у кого хроническое заболевание обострилось.

Во всех перечисленных случаях больному назначают плановую операцию на период, когда состояние позволит провести необходимые процедуры, если нет риска для жизни по причине отсрочки. При благоприятно складывающихся обстоятельствах ожидание позволит добиться более позитивного итога вмешательства. Особенной осторожности требует ведение случаев у людей преклонного возраста. Высоки опасности для тех, кто страдает недостаточностью функционирования сердца в тяжелой форме. Каждый такой случай требует индивидуального решения по вопросу операции.

А если не лечить?

Резекция – продолжительное мероприятие, занимающее несколько часов. Если доктор советует согласиться на операцию, имеет смысл прислушаться к этим рекомендациям. Из статистических исследований видно: во время оперирования и вскоре после него уровень смертности – 5-15 %. Без лечения уровень смертности при оценке первых пяти лет после уточнения диагноза – 60-70 %. Операция в настоящее время – единственный эффективный метод предупреждения разрыва аневризмы. Без лечения рано или поздно он обязательно произойдет либо раньше разовьется расслоение. Момент, когда это случится, совершенно непредсказуем – многие справедливо сравнивают аневризму с внутренней бомбой.

Кроме разрыва и расслоения, аневризма может стать причиной тромбоэмболии. Любое из осложнений приводит к тяжелому состоянию больного. Пациент страдает от сильной боли в груди, брюшной полости, бледнеет кожа, бросает в холодный пот, состояние близко к обмороку. Наблюдается шоковая картина. Если больному не оказать помощь, высока вероятность смерти. Повышены риски летального исхода даже в случае, если пациента сразу доставили в реанимационное отделение.

Операция: негативные последствия и цены

Частота возникновения осложнений в постоперационном периоде оценивается приблизительно в три процента. Наиболее опасное отрицательное последствие – аортальное кровотечение. Вмешательство может стать причиной инсульта, паралича ног. Не всегда осложнения объясняются неправильно или плохо наложенными швами, в ряде случаев причина – проникновение с током крови тромбов в небольшие артерии с последующей их закупоркой, что нарушает подачу крови к мозгу, сердцу. Вероятность формирования осложнения определяется как качеством вмешательства, так и исходным состояние больного, наличием в аневризме тромбов.

Операции при аневризмах практикуют во многих клиниках нашей страны. Можно попасть на операционный стол бесплатно, в рамках социальной программы, можно оплатить мероприятие из личных средств. Цена довольно сильно варьируется, многое зависит от случая, типа оборудования, клиники. В среднем стоит рассчитывать на 50-150 тысяч рублей, хотя ряд больниц устанавливает более высокий ценник.

Использованные источники: fb.ru

Аневризмы аорты

Большинство аневризм грудной аорты вызваны атеросклерозом или травмой. Принято выделять три типа аневризм крупных сосудов, в том числе и грудной аорты: истинные, ложные и расслаивающие.

Истинные аневризмы представляют собой локализованные поражения всех слоев стенки сосуда и имеют выбухающую, мешотчатую или веретенообразную форму. В основе патогенеза чаще лежит дегенерация среднего, соединительнотканного слоя стенки сосуда. Наиболее частой причиной развития истинных аневризм аорты и ее ветвей является атеростклероз (до 70-80%). Реже аневризмы развиваются при врожденных заболеваниях (синдром Марфана) и воспалительных процессах (сифилис, микотические инфекции и другие). Микотические аневризмы чаще располагаются в восходящей аорте и возникают как осложнение бактериального эндокардита. Другие аневризмы инфекционного происхождения обычно локализуются в нисходящей аорте. Атеросклеротические аневризмы также чаще наблюдаются в нисходящей части и могут распространяться на абдоминальную аорту. Аневризмы диаметром свыше 5 см имеют тенденцию к разрыву и являются показанием к хирургическому лечению.

Ложные аневризмы возникают в результате разрыва интимы и медии сосуда, что приводит к локализованному выбуханию стенки сосуда, которое ограничено только его адвентицией, а иногда и окружающими сосуд тканями. Наиболее частой причиной ложных аневризм является травма груди, реже — инфекционный процесс или атеросклероз. Травматические аневризмы обычно располагаются в области связки дуги аорты. Только 710% таких пациентов переживают первые 24 часа при отсутствии оперативного лечения. Менее чем в 20% случаев разрыв возникает непосредственно над аортальным клапаном, что приводит к тампонаде перикарда. Разрывы в области нисходящей аорты чрезвычайно редки.

Расслоение аорты вызвано диссекцией стенки сосуда, интимы и/или медии, с образованием ложного просвета между слоями сосудистой стенки. Ложный просвет может тромбироваться, частично или полностью. При наличии второго, дисталь-но расположенного отверстия кровоток в ложном просвете обычно сохраняется. Истинный просвет может быть сдавлен ложным и наоборот. Причиной развития расслоения стенки является дегенеративный процесс при синдроме Марфана, кистозном некрозе медии, артериальной гипертензии или атеросклерозе. Реже расслоение возникает при ятрогенных манипуляциях (пункции, введении катетеров и др.) или травмах груди.

Аневризмы грудной аорты, связанные с увеличением диаметра сосуда, обнаруживаются при нативной КТ. На поперечных срезах аневризма представляет собой округлой формы образование с четкими, выпуклыми контурами, часто с обызвествленными стенками,расположенное в проекции соответствующей части аорты. Анализ серии прилежащих срезов позволяет установить форму и протяженность расширенного участка. Неоднородность внутреннего содержимого аневризмы может быть связана с наличием тромба, однако при отсутствии обызвествления тромботических масс этот признак не является надежным. Неоднородность чаще связана с артефактами от движения стенок сосуда и камер сердца и от прилежащих костных структур. Достоверным признаком расслоения стенки аорты при нативном сканировании является обызвествление перегородки между истинным и ложным просветом.

Аневризматические выпячивания могут содержать пристеночные тромбы, изображающиеся при КТ-ангиографии в виде мягкотканных образований, прилежащих широким основанием к стенке сосуда. Изредка в длительно существующих тромбах формируются обызвествления, которые можно обнаружить при нативном сканировании.

В большинстве случаев нативное сканирование достаточно для диагностики аневризм грудной аорты. Однако это положение не относится к расслоениям стенки аорты без увеличения ее диаметра и к аневризмам, даже крупным, в области дуги аорты. Расслоение стенок аорты может возникать при сохранении нормального диаметра аорты или при незначительном его увеличении. В этих случаях возникает явное несоответствие между клинической картиной заболевания и данными КТ. Поэтому следующим этапом диагностики является выполнение КТ ангиографии или МР томографии.

Наибольшие трудности представляет диагностика локализованных мешотчатых аневризм в области дуги аорты. Такие аневризмы представляют собой округлой формы образования мягко-тканной плотности, прилежащие широким основанием к одной из стенок аорты. Они могут располагаться под дугой аорты, в области аортопульмонального окна, выше дуги аорты, в области брахиоцефальных сосудов, кпереди и позади дуги. В большинстве этих случаев заключение о наличии аневризмы если и высказывается, то лишь в качестве предположения. Часто такие аневризмы невозможно отличить от новообразований средостения и, особенно, от центрального рака легкого с инвазией средостения. Положение усугубляется тем, что часть аневризм в области дуги и нисходящей части аорты приводит к сдавлению прилежащих бронхов, вызывая развитие частичного или полного ателектаза, обтурационного пневмонита, а также накопление жидкости в плевральной полости. Поэтому патологические образования, расположенные в области дуги аорты и неотделимые от нее на поперечных срезах требуют обязательного выполнения КТ-ангиографии или МР томографии.

КТ-ангиографические исследования больных с предполагаемыми аневризмами аорты позволяют получить всестороннюю информацию о локализации, протяженности, форме и размерах аневризматического процесса, размерах прилежащих отделов неизмененной аорты, вовлечении ветвей аорты, состоянии окружающих органов и тканей. Малоинвазивный характер процедуры, возможность выполнения ее вне зависимости от тяжести состояния пациента, наряду с оценкой всего объема грудной полости, являются главными преимуществами метода в сравнении с традиционной ангиографией (аортографией), эхографией и МРТ.

Рис. Расслоение в области грудной аорты. КТ-ангиография. а, б, в. Аксиальные срезы на уровне дуги аорты, легочной артерии и основания легкого, г. Реформация в сагиттальной плоскости. Расслоение начинается от задней стенки восходящей аорты и распространяется до уровня диафрагмы. Оба просвета контрастированы, что свидетельствует о сохранении в них кровотока.

Вместе с тем, КТ-ангиография имеет определенные недостатки. При этом исследовании трудно, а чаще и невозможно, оценить степень поражения аортального клапана и выраженность аортальной регургитации. Аортография в некоторых случаях более точно выявляет мелкие разрывы стенки аорты при травматических ложных аневризмах. Оценка степени сужения ветвей аорты, как правило, осуществляется по многоплоскостным реформациям и MIP-изображениям. Такие изображения являются вторичными по отношению к аксиальным срезам, поэтому возникающие погрешности измерений обусловлены субъективным подходом к построению реформации и трехмерных преобразований.

С другой стороны, аортография является не только более инвазивной и дорогостоящей процедурой в сравнении с КТ-ангиографией. Наличие в просвете аорты пристеночных тромбов или нефункционирующего ложного просвета расслаивающей аневризмы может привести к неправильной интерпретации данных аортографии. Кроме того, при традиционной ангиографии невозможно оценить состояние средостения и легочной ткани так, как это осуществляется при КТ. Оценка состояния легких является одним из важных ограничений использования МРТ и МР-ангиографии в диагностике сосудистых поражений грудной полости.

Протокол КТ-ангиографии при выполнении планового исследования должен основываться на тщательном изучении результатов предшествующих рентгенологических, эхографических и, если таковые выполнялись, бронхологических исследований. Особое внимание должно быть уделено возможной локализации и протяженности аневризмы, вероятности расслоения стенки, состоянию брюшной аорты. Если поддиафрагмальный отдел аорты изменен, зона КТ-исследования должна быть либо увеличена до бифуркации аорты, либо все исследование должно быть разделено на две части: грудь и живот. В последнем случае количество контрастного вещества необходимо удвоить.

Локализованные аневризмы аорты можно исследовать с помощью стандартного ангиографи-ческого протокола, при коллимации слоя 3-5 мм, шаге спирали 1,5 и интервале реконструкции 2-3 мм. При распространенном поражении, вовлекающим всю грудную аорту или, тем более, грудную и брюшную аорту, коллимация должна быть увеличена до 8-10 мм при сохранении прежнего шага спирали. Обычно так исследуют протяженные расслоения стенки аорты.

Контрастное вещество в объеме 100-150 мл вводят в вену локтевого сгиба, подключичный катетер или центральный венозный катетер. При одномоментном исследовании грудной и брюшной аорты количество КВ увеличивается на 30%. Стандартная задержка при исследовании грудной аорты составляет 15-18 с. При наличии левожелудочковой недостаточности задержка определяется индивидуально, с помощью тестового болюса, или с помощью стандартных программ типа Smart Ргер.

При анализе результатов спирального сканирования необходимо определить следующие показатели: локализация и тип аневризмы, наличие или отсутствие расслоения стенки и внутрипросвет-ных тромбов, максимальный диаметр аорты и функционирующего просвета аорты, протяженность аневризмы, диаметр неизмененных отделов аорты, прилежащих к аневризме, состояние ветвей аорты и их отношение к аневризме, состояние средостения, плевры и плевральной полости, легочной ткани.

Использованные источники: www.kievoncology.com

КТ аорты — показания, подготовка, как проводят МСКТ

Общее представление

КТ (МСКТ) аорты — это диагностический метод изучения строения, анатомических особенностей, выявления патологии аорты, легочной артерии и её ветвей посредством рентгеновского излучения, получения послойного изображения сосудистых структур и построения трехмерной модели. Такой метод исследования невозможен без дополнительного контрастного усиления.

В настоящее время мультиспиральная компьютерная томография проводится современными томографами, которые имеют несколько принимающих детекторов, располагающихся напротив источника подаваемого излучения, позволяющие выполнять сканирование одновременно множества срезов — 32-64 и выше.

Анатомические особенности сосудистых структур

Аорта — это важнейший крупный сосуд эластического типа, непарный в организме человека, который отвечает за состояние сосудистой системы и процесса кровообращения всего организма. Иначе аорту называют коронарным сосудом, который состоит из трех частей: восходящей, нисходящей и дуги. Наиболее длинная часть этого сосуда — это нисходящий отдел, который составляет 30 см по продолжительности, тогда как вся длина составляет 43-45 см.

От каждого отдела отходят жизненноважные сосуды — венечные артерии, сонная, подключичная артерия. Нисходящий отдел делится на грудной и брюшной, в зависимости от того, в какой части тела проходит.

По диаметру аорта составляет от 15 до 30 мм в разных отделах.

Показания к назначению КТ-диагностики

  • Аномалии развития, дефекты аорты разного характера и любого отдела.
  • Расслоение, коарктация аорты.
  • Васкулит, артериит.
  • Травмы сосудов.
  • Закупорка сосудистого просвета, аневризмы.
  • Осмотр до и после оперативных вмешательств.
  • Сужение или расслоение сонных артерий.
  • Смещение сонных артерий.
  • Стеноз или сдавление брюшных сосудов.
  • Аневризмы и ишемия брыжеечных сосудов.
  • Аневризмы, сужения, тромбозы, сдавления сосудов нижних конечностей.

Противопоказания

Учитывая тот факт, что КТ сосудов брюшной полости, грудного отдела проводится исключительно с контрастированием, имеются некоторые противопоказания для определенной группы пациентов:

  • Дети до 14 лет.
  • Беременные женщины в любом триместре.
  • Почечная, печеночная недостаточность тяжелой степени.
  • Сахарный диабет в стадии декомпенсации.
  • Коматозные и прочие тяжелые, терминальные состояния больного.
  • Аллергия на контраст, непереносимость.

Также имеются ограничения:

  • для тучных людей, т.к. томограф расчитан на максимальный вес 120-150 кг;
  • для женщин в период лактации, следует исключить вскармливание малыша на протяжении последующих 2 суток.

Подготовка к КТ аорты

Учитывая возможное отрицательное влияние контрастного вещества на организм, к подготовительному этапу следует отнестись внимательно, соблюдая некоторые рекомендации:

  • если имеются некоторые патологические изменения в почках, следует пройти предварительное обследование, сдав биохимический анализ мочи и другие для определения функции почек и исключения почечной недостаточности;
  • за сутки до ожидаемой диагностики, обследуемому рекомендуют пить много воды — 2-3 литра, чтобы не допустить токсического воздействия контраста на организм;
  • в день обследования запрещается употреблять любую пищу, сканирование выполняют натощак.

Как проводится МСКТ аорты?

Накануне обследования больному делают аллергопробу на восприимчивость контрастного вещества.

Перед обследованием пациент проходит в специальную комнату, где готовится к МСКТ-сканированию: переодевается, снимает с себя металлические предметы.

Дальше проходит в комнату, где стоит томограф. Пациента укладывают на выдвижной стол, внутривенно вводят контраст, который за несколько секунд заполняет просвет сосудов всех отделов аорты. Стол с пациентом помещают в зону сканирования, где вокруг тела больного вращается специальное кольцо, которое и выполняет сканирование, регистрируются сигналы, преобразующиеся на ПК в изображения. Во время осмотра доктор находится в кабинете, который соединяется с комнатой, где стоит томограф, окошком, а связь ведется по микрофону и громкоговорителю. Продолжительность КТ-сеанса от 20 до 40 минут.

МСКТ грудной аорты и легочной артерии

МСКТ этих сосудов позволяет быстро с высокой точностью создать четкие изображения, выстроить трехмерную модель этих сосудистых структур. Тем самым метод позволяет оценить функциональность кровотока, а также выявить патологические изменения не только в сосудах, но и в органах средостения.

КТ брюшного отдела аорты

КТ ангиография брюшной аорты может проводиться отдельно или в комплексном обследовании с другими отделами. При введении контраста, «красящее» вещество достигает этого отдела спустя уже 20-30 секунд, позволяя изучить не только структуру, выявить патологические образования, но и провести оценку состояния сосудистых стенок.

МСКТ брюшной аорты и артерий нижних конечностей — это осовной из методов диагностирования облитерирующего атеросклероза артерий нижних конечностей, проводимый в качестве уточняющей диагностики после спорного УЗДС-заключения и перед рекомендованным оперативным вмешательством.

МСКТ брюшной аорты с контрастированием могут назначать как сосудистые хирурги, так и гастроэнтерологи.

Результы МСКТ аорты

После выполненного МСКТ-осмотра пациент выходит из кабинета, а доктор-рентгенолог, выполняющий сканирование, переходит к расшифровке результатов по полученным снимкам. Он описывает все детали, касающиеся анатомии сосудов, а также возможные патологические изменения, включения и пр. Заключение вместе с полученными снимками выдается пациенту, его родственникам или лечащему доктору на руки по мере готовности.

МСКТ аорты в СПб и Москве

Для того, чтобы прйти данный вид обследования в клиниках города Санкт-Петербург, Москвы или области, пациенту необходимо направление лечащего доктора, где указан предварительный диагноз и индивидуальные особенности, состояние здоровья. Выбрать место прохождения компьютерной томорафии аорты Вы можете самостоятельно, возможно выполнение этого вида диагностирования на коммерческой или бюджетной основе. Рекомендуем обратить внимание на стоимость процедуры, т.к. она может отличаться в разных диагностических центрах, а также на возможности компьютерного томографа, где оптимальными считаются мультиспиральные аппараты — 32-64 среза и выше.

Пройти КТ на бесплатной основе можно по специально выданной квоте и направлению, в котором будет указан адрес клиники для проведения диагностирования.

Звоните нам по телефону 8 (812) 241-10-46 с 7:00 до 00:00 или оставьте заявку на сайте в любое удобное время

Использованные источники: mrt-kt-sosudov.ru

МСКТ аорты с контрастированием

Мультиспиральная компьютерная томография с контрастом является неинвазивным видом обследования, без нее не обойтись в ситуациях, когда следует оценить состояние коронарных артерий. При помощи этого метода врач может обнаружить патологические процессы, проходящие в сосудах, установить диагноз и определиться с методом лечения или профилактики заболевания.

Знать достоверную информацию о состоянии коронарных артерий очень важно, потому что это единственные сосуды, которые снабжают сердце кровью.

Когда нужно проводить КТ аорты с контрастированием

КТ-исследования аорты проводятся только с внутривенным контрастным усилением.

Исследуя сердечные артерии, можно:

  • оценить, в каком состоянии находятся русла сосудов;
  • исследовать сердечные полости и перикард;
  • выявить наличие патологий в клапанных структурах;
  • оценить сердечную мышцу;
  • обнаружить холестериновые бляшки.

Кроме того, аортография незаменима в послеоперационном периоде, когда необходимо узнать, в каком состоянии находятся шунты между коронарной артерией и аортой, а также имплантированные стенты, установленные внутри сосудов.

КТ брюшного и грудного отделов аорты позволяют выявить большинство сосудистых патологий, например, аневризмы, стеноз, расслоение, воспалительные процессы. Диагностика проводится также при подозрениях на разрыв аорты в следствие осложения после прямой ангиографии.

Когда планируется эндоваскулярное хирургическое вмешательство, а врач подозревает наличие окклюзий коронарных артерий в хронической форме, он обычно назначает такое обследование.

КТ или МСКТ: что лучше выявляет аневризму аорты

Врачи сходятся во мнении, что мультиспиральная компьютерная томография – во много раз более точное и безопасное обследование, нежели линейная томография.

Мультиспиральная компьютерная томография отнимает существенно меньше времени, а также характеризуется меньшим ионизирующим излучением. При этом результат будет абсолютно точен благодаря более высокой чувствительности аппарата, на котором проводится обследование. Программный комплекс также позволяет реконструировать артерии на снимке 3D, что дает возможность лучше увидеть отклонения и патологии. На таких снимках также хорошо просматриваются коронарно-сердечные фистулы.

Когда необходимо установить диагноз или провести диагностику артерий и сердца, часто проводится ангиография грудной аорты. Она обладает высокой информативностью и не представляет опасности для здоровья пациента.

Использованные источники: spb-mrt-kt.ru


Похожие статьи