Аневризмы легочной артерии и ее ветвей

Аневризма легочной артерии — причины, диагностика, симптомы, лечение

Аневризма легочной артерии — редкая аномалия артерий. На каждые 14 тысяч вскрытий приходится 1 случай аневризмы легочной артерии, причем нередко заболевание протекает без наличия симптомов и не причиняет человеку беспокойства, в лечении не нуждается.

Возникает аневризма как идиопатически, так и вследствие патологий. Патологические причины возникновения этого заболевания могут быть разными, в том числе могут быть вызваны сифилисом, атеросклерозом, травмами и легочной гипертензией. Примерно половина случаев заболевания связана с врожденными пороками сердца.

Что такое аневризма легочной артерии, ее виды, диагностика

Аневризма легочной артерии чаще всего сопровождает пороки сердца, чем другие сопутствующие дефекты развития сердечной мышцы.

Приобретенные случаи аневризмы легочной артерии связаны, в основном, с сифилисом и кистозной медиальной дегенерацией.

Так называемая истинная аневризма — это результат дилатации всех слоев стенок сосудов артерии.

Псевдоаневризма протекает подобным образом, однако не все слои подвергаются дилатации. С медицинской точки зрения аневризма представляет собой координационное расширение кровеносного сосуда с привлечением трех слоев его стенок. Псевдоаневризма, несмотря на то, что не все слои стенок расширены, имеет более высокий риск разрыва. Верхний предел нормы диаметра легочной артерии составляет 29 мм, междолевой артерии — 17 мм. Если данные показатели превышены, имеет место аневризма и, скорее всего, присутствуют симптомы данного заболевания. Диагноз обычно подтверждается при помощи компьютерной томографии. МРТ может показать утолщение артериальной стенки при болезни соединительной ткани и предоставить информацию о направлении потока крови в случаях постстенотической дилатации из-за болезни легочного клапана. Раннее распознавание и лечение важны для снижения заболеваемости и предотвращения смертности, особенно у пожилых пациентов.

Рисунок 1. Разрыв аневризмы

Причины возникновения аневризмы легочной артерии

Причины возникновения аневризмы легочной артерии могут быть врожденными и приобретенными, возникающими вследствие различных внешних факторов и заболеваний.

  • травмы (часто приводят к псевдоаневризме);
  • ятрогенные проявления, например, от катетеров;
  • инфекционные заболевания;
  • туберкулез, аневризма Расмуссена;

Приобретенные причины, ведущие к легочной гипертензии, в частности: врожденные кардиологические аномалии, увеличение левостороннего кровотока из-за шунтирования, увеличение гемодинамики, стеноз легочного клапана и поствальвулярный стеноз.

  • легочные васкулиты;
  • болезнь Бехчета;
  • синдром Хьюза-Стовина.

Врожденными причинами аневризмы легочной артерии и ложной аневризмы являются:

  • недостаточность сосудистой стенки;
  • пороки сердечных клапанов;
  • кальцификация артерий;
  • тяжелая хроническая легочная гипертензия;
  • кальцификация тромба;
  • дефект межжелудочковой перегородки;
  • дефект межпредсердной перегородки;
  • различные следствия заболеваний сердца;

Риск разрыва или рассечения аневризмы является самым высоким у больных с тяжелой легочной гипертензией, связанной с комплексом Айзенменгера. Не менее популярной причиной является и хроническая легочная эмболия. Аневризмы, вызванные этим состоянием, связаны с интенсивным утолщением стенок артерий или тромбов, которые быстро кальцифицируются.

  • шистосомоз;
  • ХОБЛ (хроническая обструктивная болезнь легких);
  • фиброторакс;
  • окклюзионное заболевание вен;
  • левосторонняя сердечная недостаточность;
  • миксома левого предсердия.

Идиопатическая, то есть беспричинная легочная аневризма возникает редко и диагностируется без установления основной причины или стимулирующего фактора. Она характеризуется плексиформными поражениями, пролиферацией эндотелиальных клеток и концентрическим ламинарным фиброзом легочной артерии.

Симптомы аневризмы легочной артерии

Легочная аневризма представляет собой выпуклость на стенке легочной артерии. Эта выпуклость является самым слабым местом артерии и может нести угрозу для жизни пациента, если ток крови изменяет свою интенсивность в силу некоторых факторов. Основными симптомами легочной аневризмы являются:

  • затрудненное дыхание;
  • кровотечение в легких;
  • боль в груди;
  • слабость;
  • усталость при ходьбе;
  • давление на гортанный нерв, следовательно, охриплость голоса.

Идиопатическая аневризма нередко протекает бессимптомно. Патологические критерии идиопатической легочной аневризмы таковы:

  • расширение легочного ствола;
  • атеросклеротические поражения сосудов легких;
  • хроническое заболевание сердца (как сопутствующий симптом);
  • одышка;
  • интенсивное сердцебиение даже в состоянии покоя.

Методы лечения аневризмы легочной артерии

Основные методы лечения аневризмы легочной артерии — хирургические. Независимо от основного заболевания и этиологии, при отсутствии операционного риска их применение медики считают наиболее эффективным, хирургическое вмешательство дает долговременный положительный эффект и снижает риск смертности даже у пожилых пациентов.

Если легочная аневризма не вызывает симптомов, врач может посоветовать придерживаться выжидательной тактики и вести наблюдение за состоянием больного без оперативного вмешательства.

Стентирование — популярный метод лечения, поскольку стент укрепляет стенку артерии и позволяет минимизировать риск повторной аневризмы. Стентирование, как правило, выполняется уже после резекции — удаления проблемного участка и сшивания артерии. Таким образом, диаметр артерии уменьшается. Может быть выполнена также установка лавсанового протеза. Эта мера относится к паллиативным.

По материалам:
Lindsay Gates, MD; Chief Editor: Vincent Lopez Rowe, MD —© 1994-2016 by WebMD LLC.
Masaru Seguchi, MD; Hiroshi Wada, MD; Kenichi Sakakura, MD; Norifumi Kubo, MD; Nahoko Ikeda, MD;
Yoshitaka Sugawara, MD; Atsushi Yamaguchi, MD; Junya Ako, MD; Shin-ichi Momomura, MD — © 2016 by American Heart Association, Inc.
© 2005–2016 Radiopaedia.org.
© 2013, American Roentgen Ray Society, ARRS.
Case Reports in Vascular Medicine, Volume 2014 (2014), Article ID 251373, 4 pages.

  • Врожденные пороки сердца — причины и профилактика
  • Действие физических нагрузок на организм, статические и «взрывные» нагрузки, их действие на сердце и сосуды — что происходит при статических нагрузках и как это влияет на организм вообще и сердце в частности, взрывные нагрузки и сердце
  • Ревматический аортальный стеноз (сужение аортального клапана) клапана — строение и функции клапанов сердца. Как возникает ревматический аортальный стеноз, причины стеноза аорты. Симптомы аортального стеноза, факторы риска. Методы лечения стеноза аортального клапана
  • Факторы риска развития сердечно-сосудистых заболеваний — какие бывают факторы риска, как рассчитать ваш личный риск
  • Боли в грудной клетке при заболеваниях легких

Использованные источники: www.medicinform.net

Аневризмы легочной артерии

Аневризмы легочной артерии в изолированном виде встречаются крайне редко. Так, И. Х. Рабкин (1970) зарегистрировал две врожденные аневризмы легочной артерии при отсутствии патологии со стороны сердечно-сосудистой системы и нормальном давлении в легочной артерии. В. В. Зарецкий (1963) также описал две врожденные изолированные аневризмы правой легочной артерии. Вместе с тем в сочетании с врожденными и приобретенными пороками сердца и заболеваниями сердечно-сосудистой системы, протекающими с гипертензией в малом круге кровообращения, аневризмы легочной артерии довольно распространены. Это объясняется тем, что в их этиологии могут лежать и другие заболевания (атеросклероз, ревматизм, сифилис, а также травматические повреждения стенки легочной артерии). Редко встречаются случаи так называемой идиопатической аневризмы легочной артерии, причина которой остается невыясненной.

Аневризмы могут локализоваться в области ствола левой и правой легочных артерий, в области крупных и сегментарных ветвей и их периферических разветвлений. Они бывают мешковидными, веретенообразными, грибовидными и смешанными.

Гемодинамические нарушения при аневризмах легочной артерии возникают обычно при высокой артериальной легочной гипертензии и протекают в соответствии с основным заболеванием.

Мы наблюдали за 29 больными с аневризмами и аневризматическими расширениями легочной артерии. Их возраст колебался от 15 до 60 лет. Все они жаловались на одышку, усиливающуюся при физических напряжениях, быструю утомляемость, боли в области сердца и за грудиной. У некоторых был цианоз. При аускультации второй тон был акцентуирован; выслушивался диастолический шум Грэхем-Стилла при наличии относительной недостаточности легочной артерии. На электрокардиограмме электрическая ось отклонялась вправо.

Рентгеноморфологические критерии. Для распознавания аневризм легочной артерии рентгенологическое исследование имеет решающее значение. Рентгенологическая картина зависит от локализации аневризмы. При аневризме легочной артерии отмечается отграниченное расширение, превышающее ее нормальный размер примерно вдвое. У наших больных поперечник аневризм, измеренный по Муру, составлял от 40 до 60%. Иногда этот показатель был еще выше. Если аневризма локализовывалась в стволе и левой легочной артерии, она представала в виде пульсирующего уплотненного корня легкого. Значительно расширенные дуги ствола и левой легочной артерии — округлое образование с четкими, ровными, а порой и неровными контурами,- проступали влево. Нередко расширялся и уплотнялся корень легкого, что напоминало опухоль средостения (рис. 89).

В первой косой проекции аневризма имела вид широкой округлой тени. Во второй косой проекции прозрачность аортального окна понижалась. Этот процесс обусловливала аневризма общего ствола и расширенной левой легочной артерии. При аневризме правой легочной артерии, проецирующейся на область правого корня и перекрывающей его, имелось расширение в виде запятой. Во второй косой проекции, по наблюдениям И. Х. Рабкина, расширенная правая легочная артерия оттесняет пищевод кзади. Стенки аневризм крупных ветвей легочных артерий иногда обызвествляются.

Периферические аневризматические расширения ветвей легочных артерий представляются на рентгенограмме в виде отдельных или множества различной величины теней в легочной ткани. При этом необходимо исключить туберкулезные очаги, раковые метастазы и др. Труднее бывает оценить сосуды уплотненного и расширенного корня легкого. В данном случае рекомендуется использовать томографию.

Рентгенофункциональные критерии. Рентгеноскопия констатирует увеличенную пульсацию аневризмы легочного ствола и левой легочной артерии. Амплитуда ее иной раз больше амплитуды дуги аорты.

Это подтверждает и рентгенокимограмма, где деформированные зубцы увеличены по амплитуде. Такие собственные пульсации аневризмы необходимо отличать от передаточных пульсаций крупных сосудов. Для этого применяют пробу Вальсальва, при которой уменьшаются и пульсация, и тень аневризмы. При тромбозировании аневризмы легочного ствола и левой легочной артерии пульсаций и зубцов на рентгенокимограмме нет.

На электрокимограмме аневризмы легочного ствола и левой легочной артерии отмечаются замедленный подъем систолического колена, на котором слабо выражены или совсем отсутствуют инцизура и дикротический зубец. В некоторых случаях необходимо провести фазовый анализ их кривых.

В литературе описаны различные осложнения аневризмы легочной артерии. Случается, что усиленные пульсации расширенной правой легочной артерии перфорируют правый бронх и вызывают кровотечение, которое приводит к смерти. При сильном кашле может произойти разрыв стенки аневризмы. Аневризма ствола и левой легочной артерии влекут за собой стеноз левого бронха.

Оперативное вмешательство при аневризме легочной артерии до сих пор не применялось. Если возникает угроза проффузного кровотечения, в некоторых случаях производится резекция легкого.

Использованные источники: ja-zdorov.at.ua

Чем опасна аневризма легочной артерии?

    Содержимое:
  1. Что такое аневризма сосудов лёгких
  2. Опасно ли это заболевание и чем грозит
  3. Как лечить аневризм лёгких
  4. Предотвращение и профилактика болезни

При локальном расширении аорты или её ответвлений диагностируется аневризма легочной артерии. Прогноз заболевания крайне неблагоприятный. При врожденной или приобретенной аномалии, пациенты умирают в относительно молодом возрасте, в основном от осложнений заболевания.

Что такое аневризма сосудов лёгких

Артериовенозная аневризма лёгкого в 80% случаев протекает практически бессимптомно и обнаруживается на поздних стадиях, во время разрыва стенки сосуда, либо развития в результате болезни нарушений в работе сердечно-сосудистой системы.

При диагностировании изменения структуры артерии обязательно необходимо убедиться, что уплотнение не имеет злокачественной природы, а также исключить заболевания, имеющие схожую клиническую картину. Что является характерными симптомами аневризмы легочной артерии?

Аневризма буквально обозначает расширение. Изначально сосуды и артерии человека способны кратковременно расширяться и после принимать первоначальную форму. Но в результате неблагоприятных факторов, развиваются хронические изменения в структуре тканей.

Аневризматическое расширение легочной артерии могут спровоцировать следующие нарушения в работе организма:

  • Врожденные и приобретенные пороки сердца.
  • Стеноз легочной артерии.
  • Иммунные и инфекционные заболевания.
  • Атеросклероз.
  • Травмы, микотическое поражение стенок сосудов.

Аневризмы легочной артерии имеют свой код по МКБ 10. В международном списке заболевание находится под номером 128.1. Такая классификация существенно облегчает диагностику и назначение эффективного лечения аневризмы легочного сосуда.

Опасно ли это заболевание и чем грозит

Аневризматические расширения сосудов легких приводят к инвалидности и нередко заканчиваются летальным исходом. Осложнения заболевания связаны с клинической картиной течения заболевания и его особенностями.

Наиболее частыми осложнениями бывают:

  1. Расслаивающая аневризма аорты — состояние, характеризующееся изменением структуры сосуда, которое приводит к разрыву тканей и внутреннему кровотечению.
  2. Отек легких — начинается как следствие сердечной недостаточности. Приводит к нарушению дыхания. В случае разрыва тканей наблюдаются нарушения в дыхании, кровохарканью и другим неприятным ощущениям.
  3. Тромбоз — крайне негативное течение заболевания. Приводит к развитию инсультов и летальному исходу в случае обострения.

Как лечить аневризм лёгких

Единственно возможным лечением аневризма является хирургия артериовенозных сосудов легких. Существует несколько основных методов проведения операции. От сосудистого хирурга требуется принять решение о необходимом способе оперативного вмешательства.

Для определения способа терапии обращают внимание на следующее:

  1. Причины аневризмы. Этиология заболевания имеет важное значение. Не рекомендуется проведение операции при серьезных сердечно-сосудистых патологиях, а наличие онкологических новообразований вносит свои коррективы в лечение.
  2. КТ признаки – томография позволяет определить наличие внутреннего кровотечения. Разрыв артерии является абсолютным показанием к проведению хирургической операции. КТ диагностика артериовенозных аневризм легких помогает увидеть очаг поражения, степень и стадию развития.
  3. Рентген картина. Рентгенография — основной метод обнаружения нарушений. Рентген легких показывает локализацию отклонений, была ли повреждена сама артерия или её ответвление.

Во время диагностики хирург обращает внимание на признаки развития заболевания. Свист при дыхании, кровянистые выделения во время кашля указывают на серьезные осложнения заболевания и необходимость в неотложном проведении операции.

Предотвращение и профилактика болезни

Лечение народными средствами эффективно применяется в качестве профилактической меры. Как правило, метод народной терапии ограничен ранними стадиями заболевания. Применяют отвары лекарственных трав и даже обычных огородных растений, таких как укроп и чеснок.

Но если аневризма аорты начала влиять на дыхание, необходимо как можно раньше провести хирургическое лечение. Без операции летальный исход наблюдается в 80% случаев.

В дооперационный и послеоперационный период рекомендованы меры, которые применяют при терапии любых сосудистых заболеваний: физически активный образ жизни, диеты, контроль АД и т.д.

Использованные источники: ponchikov.net

Что такое аневризма легочной артерии, симптомы и методы лечения

Содержание

При наличии локального выпячивания магистральной артерии либо её главных ответвлений диагностируется аневризма лёгочной артерии. Когда в слабом месте сосудистой стенки образовывается патологическое расширение, в сердечно-сосудистой системе может произойти сбой. Пациенты, имеющие такую болезнь, очень рискуют, поскольку она протекает скрытно. Её симптомы имеют сходство с другими заболеваниями. Поэтому на начальных стадиях обнаружить нарушение сложно.

Признаки

У сосудов и артерий имеется свойство расширяться на некоторое время, а потом сужаться. Если присутствуют неблагоприятные факторы, структура тканей подвергается хроническим изменениям. Так появляется патологическое выпячивание, именуемое аневризмой.

Почти в 80 % случаев при наличии артериовенозного расширения лёгкого симптоматика незначительная. Зачастую заболевание выявляют уже на поздней стадии. У некоторых больных аневризма лёгочной артерии диагностируется после того, как сосудистая стенка разорвалась и требуется срочная помощь.

Выпуклость, которая сформировалась на стенке артерии, – это самое слабое место.

Подозревать аневризму можно при наличии:

  1. Проблем с дыханием.
  2. Кровоизлияний в лёгких.
  3. Болезненного дискомфорта в грудной клетке.
  4. Состояния немощности.
  5. Усталости в процессе ходьбы.
  6. Охриплости (по причине давления на гортанный нерв).

Если аневризма идиопатическая, то есть беспричинная, её диагностируют по проявлениям в виде:

  • расширения лёгочного ствола;
  • атеросклероза сосудов лёгких;
  • сердечных заболеваний хронической формы, которые являются сопутствующими признаками;
  • одышки;
  • учащённых сердечных сокращений, которые прослушиваются даже в спокойном состоянии.

Из-за того что патологию по проявлениям можно легко спутать с другими заболеваниями, точный диагноз ставится только после тщательной диагностики.

Причины и возможные осложнения

Расширение артерии лёгких провоцируется факторами, многие из которых являются врождёнными.

Главным образом аневризма может возникать по причине:

  • сердечных пороков – врождённых и приобретённых;
  • атеросклеротического поражения;
  • сужения сосудистого просвета (стеноза);
  • травмы артерии;
  • грибкового поражения артериальных стенок.

Каждое из перечисленных последствий несёт угрозу для пациента.

Аневризма, вызвавшая отёк лёгкого и являющаяся следствием сердечной недостаточности, заявит о себе:

  • ухудшением дыхательных функций;
  • болями;
  • кровохарканьем.

Когда меняется структура сосудистых стенок, они расслаиваются и истончаются, выпячивание может лопнуть, при этом происходит кровоизлияние в ткани, находящиеся рядом.

Следует опасаться тромбообразования, поскольку оно может привести к инсульту и спровоцировать летальный исход.

Особенности лечения

Главный метод устранения аневризмы – хирургическое вмешательство. Благодаря ему удаётся достичь долговременного и положительного результата. Операция помогает снизить вероятность смертельного исхода даже у пациентов пожилого возраста.

Пока симптоматика отсутствует, врачи нередко прибегают к выжидательной тактике.

Чтобы определиться с видом оперативного лечения, медики учитывают:

  1. Этиологию болезни. Хирургическое вмешательство не рекомендуется, если присутствуют тяжёлые сердечно-сосудистые нарушения или онкологические опухоли.
  2. Результаты компьютерной томографии. Обследование покажет, есть ли внутреннее кровоизлияние. При разрыве артерии операция обязательна. КТ помогает увидеть, в каком месте возникло поражение и на какой стадии находится патология.
  3. Данные рентгенографии. Метод является основным при обследовании больного. Он показывает, где отклонение локализуется и повреждена ли артерия.

В некоторых случаях операция предусматривает установку лавсанового протеза.

Избежать вероятного развития патологии можно благодаря профилактическим мерам, которые всегда будут уместны при любых сосудистых нарушениях. Регулярный медицинский осмотр поможет на раннем этапе обнаружить те или иные отклонения, что даст возможность предотвратить появление осложнений.

Использованные источники: boleznikrovi.com


Похожие статьи