Артериальная аневризма средней мозговой артерии

Аневризма сосудов головного мозга: бомба замедленного действия

Аневризма сосудов головного мозга является довольно серьёзной патологией. Она опасна своими тяжелейшими осложнениями. Из-за бессимптомного течения пациент даже не подозревает о наличии болезни, которая может по праву называться «бомбой замедленного действия».

Что такое аневризма головного мозга

Аневризма — это дефект в стенке сосуда, при котором происходит выбухание в его оболочке. Если учитывать все заболевания сосудов головного мозга, то такая аномалия займёт в списке лидирующие позиции.

Аневризма сосудов головного мозга занимает лидирующие позиции среди патологий церебральных сосудов

При этой патологии происходит деформация сосуда, вследствие чего можно выделить три его отдела: шейку, тело и купол. Шейка остаётся такой же трёхслойной, как и сосуд в норме, а купол представлен одним слоем. Из-за истончения стенки этот участок становится слабым местом артерии или вены, что в будущем может привести к внутримозговому кровотечению. Именно разрывы аневризмы и представляют основную опасность при данном заболевании. В группе риска находятся в основном женщины в возрасте от сорока до шестидесяти лет.

Аневризма сосудов головного мозга ещё называется церебральной или внутричерепной.

Классификация аневризм: мешотчатая, артериальная, многокамерная и другие

Существует большое количество вариантов классификации аневризм сосудов головного мозга.

  1. Согласно размерам:
    • миллиарная — до трёх миллиметров;
    • средняя — до пятнадцати миллиметров;
    • большая — до двадцати пяти миллиметров;
    • гигантская — более двадцати пяти миллиметров.
  2. Согласно количеству камер в аневризме:
    • однокамерная;
    • многокамерная.

Различные виды аневризм

Причины и факторы развития

На сегодняшний день учёные ещё не пришли к какому-то единому мнению относительно причин возникновения заболевания. Специалисты считают, что формированию патологии способствуют следующие факторы:

  • наследственность — различные аномалии развития сосудов;
  • травматические поражения сосудов;
  • перенесённые или хронические инфекции;
  • ионизирующее излучение;
  • атеросклероз;
  • повышенное артериальное давление.

В основном разрывы аневризмы происходят на фоне артериальной гипертензии, а особенно часто при резком скачке давления.

Симптомы и признаки: патология при беременности и в детском возрасте

Неразорвавшаяся аневризма в подавляющем большинстве случаев протекает бессимптомно. О её наличии зачастую узнают только после кровоизлияния. Также патология может обнаружиться случайно во время обследования по другому поводу.

При разрыве аневризмы развивается так называемый геморрагический инсульт. Симптоматика делится на общие и очаговые признаки. Общие характерны для большинства случаев кровоизлияния, а очаговые присущи определённой локализации сосудистой катастрофы.

  • острое начало, похожее на удар по голове;
  • ощущение жара в голове;
  • сильная тошнота и рвота;
  • помутнение или потеря сознания;
  • менингеальные знаки:
    • ригидность(несгибаемость) затылочных мышц;
    • положительная проба Кернига (врач сгибает ногу под углом девяносто градусов в тазобедренном и в коленном суставах, после чего старается полностью разогнуть её в коленном суставе, в ответ на это рефлекторно сокращаются мышцы-сгибатели, что мешает выпрямить конечность, а больной начинает испытывать боль);

    Симптом Кернига — один из важных маркеров поражения оболочек головного мозга при инсульте

    Очаговые симптомы развиваются в зависимости от локализации:

    1. Разрыв аневризмы внутренней сонной артерии:
      • интенсивная боль в области лба;
      • зрительные нарушения;
      • двигательные нарушения на противоположной поражению стороне;
      • нарушение чувствительности в верхних двух третях лица.
    2. Разрыв аневризмы передней мозговой артерии:
      • различные психомоторные нарушения;
      • нарушение памяти;
      • двигательные нарушения на противоположной источнику катастрофы стороне, более выраженные в ноге.
    3. Разрыв аневризмы средней мозговой артерии:
      • двигательные нарушения на противоположной источнику катастрофы стороне, более выраженные в руке, вплоть до отсутствия движения;
      • нарушения в понимании или воспроизведении речи;
      • припадки;
      • выпадение полей зрения.
    4. Разрыв аневризмы артерий вертебро-базилярной системы:
      • нарушения, связанные с глазодвигательными нервами с одной или обеих сторон;
      • нарушение глотания, речеобразования;
      • нарушения зрения;
      • кома.

    Как таковых особенностей в симптоматике разрыва внутричерепной аневризмы у беременных не наблюдается. Патологии присущи те же признаки.

    У детей будут наблюдаться следующие симптомы:

    • тошнота;
    • беспокойство;
    • беспричинный плач;
    • побледнение кожи;
    • сонливость;
    • потеря сознания;
    • нарушение координации.

    Диагностика и дифференциальная диагностика

    1. Поясничная пункция. Является инвазивным методом диагностики кровотечения в желудочки головного мозга. При наличии последнего спинно-мозговая жидкость будет иметь цвет «мясных помоев».
    2. Магнитно-резонансная томография (МРТ). Является методом диагностики хронических кровоизлияний, аневризм, которые разорвались уже достаточное долгое время назад.
    3. Компьютерная томография (КТ). Ведущий метод в диагностике кровотечений головного мозга, особенно в первые дни. Позволяет определить не только источник, но и размеры, количество, интенсивность последнего.

    Компьютерная томография — ведущий метод в диагностике кровотечений головного мозга

    Дифференциальную диагностику необходимо проводить со следующими заболеваниями:

    • опухоли головного мозга;
    • инфекции, поражающие головной мозг (например, менингококковая).

    Лечение

    Лечение должно быть направлено либо на предотвращение возникновения аневризмы, то есть на профилактику заболевания, либо же на уменьшение последствий произошедшего разрыва.

    Медикаментозная терапия: Эналаприл, Танакан, Пирацетам и другие препараты

    Для профилактики образования аневризм сосудов и их разрывов необходимо проводить лечение атеросклероза и артериальной гипертензии. С этой целью используют:

    • бета-адреноблокаторы (Бисопролол);
    • статины (Правастатин);
    • ингибиторы ангиотензинпревращающего фермента (Эналаприл);
    • блокаторы медленных кальциевых каналов (Нифедипин);
    • антикоагулянты (Варфарин);
    • ангиопротекторы (Танакан).

    Для улучшения состояния больного после инсульта можно использовать препараты, усиливающие восстановительные свойства организма, улучшающие мозговое кровообращение.

    • ноотропы (Пирацетам);
    • стимуляторы регенерации тканей (Актовегин);
    • противосудорожные препараты (Ламотриджин).

    Лекарственные препараты — галерея

    Особенности питания

    Диета в первую очередь должна быть направлена на снижение в рационе продуктов, содержащих большое количество полинасыщенных жирных кислот, которые способствуют увеличению в крови уровня холестерина. Кроме того, необходимо ограничить употребление соли, избыток которой приводит к повышению артериального давления.

    Предпочтение стоит отдать:

    • фруктам;
    • овощам;
    • рыбе, приготовленной на пару;
    • диетическим сортам мяса (кролик, индейка).

    Продукты, которые стоит употреблять — галерея

    Убрать из рациона следует:

    • мясо, приготовленное с использованием большого количества жира;
    • копчёности;
    • различные консервированные изделия.

    Продукты, нежелательные при аневризме сосудов головного мозга — галерея

    Физические упражнения

    Лечебно-оздоровительная физкультура является неотъемлемой частью при терапии состояний, возникших после разрыва аневризмы сосудов головного мозга. Она направлена на восстановление утраченных во время сосудистой катастрофы функций организма. Выбор упражнений зависит от тяжести заболевания. Но во всех случаях стоит придерживаться некоторых принципов. Упражнения должны быть:

    • систематическими;
    • непродолжительными во времени, так как больные быстро утомляются;
    • простыми в начале, постепенно переходящими в более сложные.

    Могут быть использованы следующие упражнения:

    1. Поворот кистей обеих рук за и против часовой стрелки — по 8 раз на каждую руку.
    2. Движение рук вверх и вниз перед собой — 8 раз.
    3. Подъем рук вбок — 8 раз.
    4. Вращение стопами за и против часовой стрелки — по 8 раз на каждую ногу.
    5. Сгибание ноги в коленном суставе при свободном положении другой конечности.

    Также должны проводиться различные занятия, направленные на тренировку памяти и повышение когнитивных (познавательных) функций человека.

    Физиотерапевтические методы

    При проявлении различных видов функциональной недостаточности после произошедшего разрыва аневризмы сосуда головного мозга применяют физиотерапевтические методы:

    • электрофорез, при котором терапевтический эффект оказывается путём стимуляции поражённого участка электрическими импульсами;
    • электрическую стимуляцию мышц, на спазмированные участки которых подаётся ток;
    • магнитотерапию, при которой стимуляцию поражённых участков производят низкочастотными постоянными или импульсными магнитными полями, что приводит к улучшению кровообращения в этих участках.
    • улучшает кровообращение в повреждённых тканях;
    • снижает уровень повреждения ткани головного мозга;
    • помогает привести в норму двигательную активность больного.

    Виды операций: клипирование, окклюзия, гамма-нож и другие

    Оперативное лечение является основным методом терапии образовавшейся внутричерепной аневризмы, да и любой аневризмы вообще, поэтому показано всем пациентам, у которых диагностирована эта патология. Вмешательство направлено на устранение дефекта в стенке сосуда.

    На сегодняшний день существует несколько методов выключения из кровотока аневризмы церебральных сосудов:

      Клипирование. Относится к виду открытого оперативного вмешательства, при котором происходит трепанация черепа и осуществляется доступ к источнику катастрофы. Затем выполняют выделение аневризмы и выключение её из кровотока путём наложения специальной клипсы на шейку последней. Во время операции также происходит удаление ранее излившейся крови и её сгустков.

    Аневризма выключается из кровотока путём наложения специальной клипсы на её шейку

    В 1938 году американский нейрохирург и учёный Уолтер Эдвард Денди, который является одним из отцов-основателей нейрохирургии как таковой вообще, провёл операцию по поводу разрыва аневризмы сосуда головного мозга, используя метод клиппирования серебряной клипсой. Именно это хирургическое вмешательство ознаменовало рождение такого направления в медицине, как сосудистая нейрохирургия.

    Народные средства

    1. Картофельный отвар:
      • картофель варится на протяжении пятнадцати — двадцати минут;
      • затем вода сливается в какую-нибудь тару;
      • остуженный отвар принимается на протяжении всего дня. Способствует снижению артериального давления.
    2. Мёд и сок свёклы:
      • берётся 200 мл сока свёклы и одна столовая ложка мёда;
      • все смешивается;
      • принимается по трети стакана за полчаса перед едой один раз в день. Обладает выраженным гипотензивным свойством.
    3. Настой из кукурузной муки:
      • в 200 мл кипятка добавляется одна столовая ложка кукурузной муки;
      • тщательно всё перемешивается и настаивается в течение ночи;
      • процеживается и употребляется перед едой каждое утро.

    Народное лечение — фотогалерея

    Прогноз лечения, возможные осложнения и последствия

    В течение первого месяца после разрыва внутричерепной аневризмы умирает около половины больных. Благодаря современным методам диагностики и лечения специалистам удаётся снизить этот процент и спасти большее количество людей.

    • геморрагический инсульт;
    • ишемический инсульт;
    • кома;
    • нарушения чувствительности и двигательной активности;
    • потеря памяти;
    • гипоксия мозга;
    • когнитивные нарушения;
    • тромбообразование;
    • рецидивы заболевания.

    Профилактика

    Основные профилактические меры:

    • соблюдение диеты;
    • нормированные физические нагрузки;
    • регулярные осмотры специалистов;
    • контроль артериальной гипертензии и повышенного уровня холестерина в крови.

    Аневризма сосудов головного мозга — видео

    Аневризма головного мозга наблюдается у каждого двадцатого человека. Проблема в том, что выявить патологию на ранней стадии не так просто, поэтому диагностируют её чаще всего после разрыва. Качество жизни человека после сосудистой катастрофы зависит от проведённой реабилитации. Чем раньше начаты восстановительные мероприятия, тем меньше осложнений возникнет у больного в будущем.

    Использованные источники: med-atlas.ru

    Аневризма сосудов головного мозга

    Аневризма сосудов головного мозга (внутричерепная аневризма, церебральная аневризма) – выпячивание артериальной стенки, обусловленное нарушением ее нормального трехслойного строения. Аневризма сосудов головного мозга локализуется в основном в местах разветвления артерий.

    По оценке специалистов, данная патология является весьма распространенной (она имеется примерно у 5% населения), но так как в большинстве случаев протекает бессимптомно, остается недиагностированной или обнаруживается у пациента во время обследования, проводимого по другим причинам.

    Главная опасность аневризмы сосудов головного мозга состоит в том, что она может разорваться. Это влечет нетравматическое субарахноидальное кровоизлияние. Чаще всего разрыв внутричерепной аневризмы происходит у людей в возрасте от 40 до 60 лет.

    Причины и факторы риска

    На сегодняшний день единой теории, объясняющей формирование названной сосудистой патологии, не существует. Большинство исследователей полагают, что аневризма головного мозга – многофакторная патология. К изменению строения стенки кровеносных сосудов могут приводить:

    • атеросклероз;
    • гиалиноз;
    • воздействие ионизирующего излучения;
    • наследственная предрасположенность;
    • воспаление сосудистой стенки бактериальной или микотической природы;
    • травматические повреждения сосудов.

    Помимо перечисленных, существуют факторы, непосредственно влияющие на развитие аневризмы, а затем и провоцирующие разрыв ее мешка. К ним относятся:

    • артериальная гипертензия;
    • неравномерность кровотока, при котором движение крови по сосуду становится турбулентным, а не ламинарным.

    Формы заболевания

    В зависимости от размеров выпячивания стенки артерии аневризмы сосудов головного мозга бывают следующих видов:

    • милиарные (менее 3 мм);
    • малые (от 4 до 10 мм);
    • средние (от 11 до 15 мм);
    • большие (от 16 до 25 мм);
    • гигантские (от 26 мм и более).

    По месту локализации аневризмы делятся так:

    • аневризмы вертебробазилярной системы;
    • аневризмы внутренней сонной артерии;
    • аневризмы средней мозговой артерии;
    • аневризмы передней мозговой артерии.

    Примерно в 15% случаев у пациентов имеется одновременно несколько аневризм, расположенных на разных артериях.

    В зависимости от формы аневризмы сосудов головного мозга могут быть веретенообразными и мешотчатыми. Вторая форма встречается примерно в 50 раз чаще, чем первая.

    Стадии заболевания

    В зависимости от особенностей клинической картины выделяют три стадии аневризмы сосудов головного мозга:

    1. Бессимптомная.
    2. Неразорвавшаяся (опухолеподобная).
    3. Разорвавшаяся (апоплексическая).

    Симптомы

    Как говорилось выше, в большинстве случаев внутричерепные аневризмы протекают бессимптомно. Но иногда выпячивание артериальной стенки оказывает давление на те или иные мозговые структуры, что приводит к мозговым симптомам. Такое течение заболевания называют опухолеподобным. Чаще всего опухолеподобные аневризмы локализуются в кавернозном синусе и области хиазмы (перекреста зрительных нервов).

    Аневризма сосудов головного мозга является весьма распространенной патологией, но так как часто протекает бессимптомно, остается недиагностированной или диагностируется случайно.

    В случае расположения церебральной аневризмы в области хиазмы отмечаются:

    • сужение полей зрения;
    • ухудшение остроты зрения;
    • атрофия зрительного нерва.

    Симптомы аневризмы, локализованной в кавернозном синусе:

    • глазодвигательные нарушения (косоглазие, расстройство конвергенции);
    • тройничная невралгия.

    При длительно существующей церебральной аневризме может начаться процесс деструкции костей черепа.

    При разрыве аневризмы возникает кровотечение в субарахноидальное пространство, желудочки или само вещество головного мозга. В этом случае заболевание принимает апоплексический характер.

    При разрыве аневризмы сосудов головного мозга около 15% пациентов погибает на догоспитальном этапе.

    Основные признаки разрыва аневризмы головного мозга:

    • резкая интенсивная головная боль;
    • тошнота;
    • многократная рвота;
    • ригидность затылочных мышц;
    • гиперестезия;
    • появление менингеальных симптомов (Кернига, Брудзинского);
    • нарушения сознания;
    • психические расстройства;
    • эпилептиформные приступы.

    Читайте также:

    Диагностика

    При бессимптомном течении аневризмы сосудов головного мозга обычно становятся случайными диагностическими находками, обнаруживаемыми при обследовании пациента по иному поводу. При появлении клинической симптоматики церебральная аневризма диагностируется на основании имеющейся неврологической симптоматики, а также данных инструментальных исследований, к которым относятся:

    • рентгенография черепа;
    • компьютерная или магнитно-резонансная томография головного мозга;
    • рентгенологическая или магнитно-резонансная ангиография.

    Обнаружение крови в цереброспинальной жидкости, полученной в ходе люмбальной пункции, – подтверждение разрыва аневризмы сосудов головного мозга.

    Опухолеподобные формы церебральной аневризмы требуют дифференциальной диагностики с объемными процессами головного мозга (абсцессом, кистой, опухолью). При апоплексической форме заболевания проводится дифференциальная диагностика с менингитом, ишемическим инсультом, преходящими нарушениями мозгового кровообращения, приступом эпилепсии.

    Лечение

    Пациенты с небольшими аневризмами сосудов головного мозга должны находиться под постоянным врачебным наблюдением для контролирования размеров выпячивания артериальной стенки и течения заболевания. Хирургическое лечение на данной стадии не показано. При необходимости проводят консервативную терапию, направленную на предупреждение увеличения аневризмы. С этой целью назначают антиаритмические, гипотензивные, антибактериальные препараты, статины для снижения уровня холестерина и другие лекарственные средства по показаниям.

    Хирургическое лечение аневризмы сосудов головного мозга позволяет предотвратить ее возможный разрыв. Основными методами хирургического вмешательства в данном случае являются:

    • эндоваскулярная окклюзия;
    • клипирование шейки выпячивания;
    • искусственное тромбирование;
    • стереотаксическая электрокоагуляция.

    Разрыв аневризмы сосудов головного мозга – ургентное состояние, требующее срочного оказания профильной медицинской помощи. Проводится консервативная терапия, аналогичная терапии при геморрагическом инсульте. При наличии показаний выполняется хирургическое вмешательство, направленное на удаление гематомы. При кровотечении в полость желудочков осуществляется ее дренирование.

    Возможные осложнения и последствия

    Внутримозговое кровоизлияние, возникающее при разрыве аневризмы сосудов головного мозга, может привести к летальному исходу. В случае выживания пациенты нуждаются в длительной и дорогостоящей реабилитации. При этом у 25% больных остаются стойкие инвалидизирующие последствия.

    Главная опасность аневризмы сосудов головного мозга состоит в том, что она может разорваться. Это влечет нетравматическое субарахноидальное кровоизлияние.

    Прогноз

    Небольшие по размерам церебральные аневризмы при отсутствии роста могут существовать в течение всей жизни пациента, не проявляясь клинически.

    При разрыве аневризмы сосудов головного мозга около 15% пациентов погибает на догоспитальном этапе. Каждый второй пациент с разрывом внутричерепной аневризмы умирает в течение первого месяца заболевания. У 50% выживших наблюдаются неврологические расстройства той или иной степени выраженности.

    Профилактика

    Профилактика аневризм головного мозга должна строиться на исключении факторов риска, способствующих повреждению сосудистой стенки. Вот в чем она состоит:

    • отказ от курения и злоупотребления алкогольными напитками;
    • нормализация массы тела;
    • контроль артериального давления;
    • правильное питание с обязательным включением в рацион продуктов, богатых полиненасыщенными жирными кислотами;
    • умеренные занятия спортом;
    • своевременные выявление и лечение заболеваний.

    Видео с YouTube по теме статьи:

    Образование: окончила Ташкентский государственный медицинский институт по специальности лечебное дело в 1991 году. Неоднократно проходила курсы повышения квалификации.

    Опыт работы: врач анестезиолог-реаниматолог городского родильного комплекса, врач реаниматолог отделения гемодиализа.

    Информация является обобщенной и предоставляется в ознакомительных целях. При первых признаках болезни обратитесь к врачу. Самолечение опасно для здоровья!

    Самое редкое заболевание – болезнь Куру. Болеют ей только представители племени фор в Новой Гвинее. Больной умирает от смеха. Считается, что причиной возникновения болезни является поедание человеческого мозга.

    Ученые из Оксфордского университета провели ряд исследований, в ходе которых пришли к выводу, что вегетарианство может быть вредно для человеческого мозга, так как приводит к снижению его массы. Поэтому ученые рекомендуют не исключать полностью из своего рациона рыбу и мясо.

    Первый вибратор изобрели в 19 веке. Работал он на паровом двигателе и предназначался для лечения женской истерии.

    Образованный человек меньше подвержен заболеваниям мозга. Интеллектуальная активность способствует образованию дополнительной ткани, компенсирующей заболевшую.

    У 5% пациентов антидепрессант Кломипрамин вызывает оргазм.

    Во время работы наш мозг затрачивает количество энергии, равное лампочке мощностью в 10 Ватт. Так что образ лампочки над головой в момент возникновения интересной мысли не так уж далек от истины.

    Раньше считалось, что зевота обогащает организм кислородом. Однако это мнение было опровергнуто. Ученые доказали, что зевая, человек охлаждает мозг и улучшает его работоспособность.

    Вес человеческого мозга составляет около 2% от всей массы тела, однако потребляет он около 20% кислорода, поступающего в кровь. Этот факт делает человеческий мозг чрезвычайно восприимчивым к повреждениям, вызванным нехваткой кислорода.

    В течение жизни среднестатистический человек вырабатывает ни много ни мало два больших бассейна слюны.

    Упав с осла, вы с большей вероятностью свернете себе шею, чем упав с лошади. Только не пытайтесь опровергнуть это утверждение.

    Препарат от кашля «Терпинкод» является одним из лидеров продаж, совсем не из-за своих лечебных свойств.

    Желудок человека неплохо справляется с посторонними предметами и без врачебного вмешательства. Известно, что желудочный сок способен растворять даже монеты.

    Работа, которая человеку не по душе, гораздо вреднее для его психики, чем отсутствие работы вообще.

    Если улыбаться всего два раза в день – можно понизить кровяное давление и снизить риск возникновения инфарктов и инсультов.

    По статистике, по понедельникам риск получения травм спины увеличивается на 25%, а риск сердечного приступа – на 33%. Будьте осторожны.

    Многим знакома ситуация, когда малыш «не вылезает» из простуд. Если в первый год посещения детского сада это нормальная реакция организма, то дальше возникает в.

    Использованные источники: www.neboleem.net

    Мешковидная аневризма мозговой артерии и субарахноидальное кровоизлияние

    Содержание

    Мешковидная аневризма мозговой артерии и субарахноидальное кровоизлияние

    Виды аневризм артерий головного мозга:

    • мешковидная аневризма (может быть гигантской)
    • веретенообразная аневризма (может быть гигантской)
    • расслаивающаяся аневризма
    • микотическая аневризма

    Классификация аневризм артерий головного мозга по размерам:

    • ≤6 mm — маленькая
    • 7 to 12 mm — средняя
    • 13 to 24 mm — большая
    • ≥25 mm — гигантская

    Самой частой причиной субарахноидального кровоизлияния у пациентов служит разрыв внутримозговой аневризмы сосудов головного мозга. По сравнению с ним разрыв микотической или миксоматозной аневризмы артерии головного мозга встречается редко. Несколько реже, чем разрыв внутричерепной аневризмы, причиной субарахноидального кровоизлияния является разрыв артериовенозной мальформации (АВМ, ангиома, гемангиома).

    Хотя, по данным аутопсий, аневризмы имеются у 5% населения, частота разрывов мешковидных аневризм составляет около 4 на 100 тысяч человек в год.

    Разрыв внутримозговой мешковидной аневризмы — это очень тяжёлое состояние. Около 25% больных погибают уже в первый день и примерно 50% в течение первых 3 месяцев после кровоизлияния из внутримозговой аневризмы. Среди тех, кто выживает, более чем у 50% пациентов остаётся грубый неврологический дефект в результате первоначального кровоизлияния или последующих осложнений. К осложнениям, возникающим у пациента после разрыва аневризмы, относят повторный её разрыв, симптоматический спазм артерий мозга (церебральный вазоспазм) или гидроцефалия. Более 50% из этих больных, выписавшись домой после нейрохирургического лечения по поводу разрыва внутримозговой аневризмы, становятся инвалидами. Поэтому основные усилия должны быть направлены на проведение профилактических мероприятий, т.е. на предупреждение первичного разрыва аневризмы у пациента, а если он произошёл, — предотвращение возможных неврологических осложнений.

    Возникновение, локализация и симптомы аневризмы артерий мозга

    Мешковидные аневризмы локализуются в разветвлениях крупных артерий головного мозга. Эти артерии проходят на основания мозга, поэтому при их разрывах кровь поступает в субарахноидальное пространство цистерн, лежащих в его основании (базальные цистерны).

    В отличие от мешковидных аневризм микотические располагаются в вышележащих участках ветвей средней, передней и задней мозговых, позвоночных или основной артерий. В результате чего после разрыва микотической аневризмы кровь из них изливается в субарахноидальное пространство под поверхностью коры головного мозга, а не в пространства у основания мозга (базальные цистерны).

    Данные различия и определяют особенности клинических проявлений мешковидных и микотических аневризм артерий мозга. Типичными вариантами локализации мешковидных аневризм являются места:

    • слияния передней соединительной артерии с передней мозговой артерией
    • слияния задней соединительной артерии с внутренней сонной артерией
    • раздвоение (бифуркация) средней мозговой артерии
    • верхняя часть основной артерии
    • соединения основной артерии с верхней мозжечковой или передней нижней мозжечковой артерией
    • соединения позвоночной артерии с задней нижней мозжечковой артерией

    Примерно в 85% случаев локализация аневризм приходится на передний бассейн циркуляции артериальной крови головного мозга. У 12-31% пациентов имеются множественные аневризмы, у 9-19% встречается двусторонняя идентичная («зеркальная») локализация аневризм.

    По мере своего формирования у аневризмы формируются шейка и свод. Длина шейки и размеры свода аневризмы сильно варьируют. При этом они имеют важное значение при планировании нейрохирургической операции по их выключению из кровотока. Внутренний эластический слой стенки артерии мозга при её аневризме исчезает у основания шейки. Средний слой стенки сосуда истончается, её гладкие мышечные клетки замещаются клетками соединительной ткани. В месте разрыва аневризмы (чаще в области свода), стенка истончается менее чем до 0,3 мм, и длина разрыва часто не превышает 0,5 мм.

    Определить практически, какая аневризма у пациента склонна к разрыву, невозможно. Имеются лишь ограниченные указания на то, что важным параметром в этом отношении является размер самой аневризмы. При аневризмах крупнее 7 мм оправдано проведение профилактической нейрохирургической операции по их выключению из кровотока.

    Клинические симптомы, течение и тактика ведения больных с аневризмой артерий мозга

    Неврологические симптомы у пациента могут свидетельствовать о локализации неразорвавшейся аневризмы, а иногда и указывать на прогрессирующее её увеличение в размерах. Возникновение паралича мышц, иннервируемых глазодвигательным III черепным нервом, особенно сочетающееся с расширением зрачка (мидриаз), выпадением его реакции на свет и локальной болью под глазным яблоком и позади него, указывает на расширение аневризмы. Она может располагаться в месте соединения задней соединительной и внутренней сонной артерий. Для того чтобы развился паралич мышц, иннервируемых глазодвигательным III нервом, длина аневризмы от места её выхода в задней соединительной артерии должна быть 7 мм и более и увеличиваться. В подобной клинической ситуации у больного показано незамедлительное решение вопроса о хирургическом вмешательстве.

    Паралич прямой наружной мышцы глаза (отводит глазное яблоко наружу) иннервируемой отводящем VI нервом может быть признаком аневризмы кавернозного синуса. Дефекты полей зрения у больных нередко отмечают при увеличивающейся супраклиновидной аневризме сонной артерии. Боли в затылочной и ниже в шее у пациента могут сигнализировать об аневризме задней/нижней мозжечковой артерии (ЗН МА) или передней/нижней мозжечковой артерии (ПН МА). Боли внутри глазного яблока или позади него и внизу виска обычно отмечают при расширяющейся аневризме средней мозговой артерии.

    Вопрос о том, может ли аневризма вызывать небольшие, перемежающегося характера истечения крови в субарахноидальное пространство («подкравливать»), остаётся невыясненным. Однако значимость документирования клинических связей самых небольших разрывов аневризм и кровотечения не вызывает сомнения.

    Внезапная необъяснимая головная боль любой локализации должна вызывать подозрение на субарахноидальное кровоизлияние у пациента. При этом необходимо проведение магниторезонансной (МРТ) или компьютерной (КТ) томографии головного мозга с целью обнаружения крови в базальных цистернах. Часто незначительные субарахноидальные кровоизлияния не выявляются на компьютерной томографии (КТ) головного мозга, поэтому для установления присутствия крови в субарахноидальном пространстве таким пациентам показана люмбальная пункция.

    Начальные клинические проявления разрыва аневризмы, острое обширное субарахноидальное кровоизлияние

    За короткий момент разрыва аневризмы, когда остро развивается обширное субарахноидальное кровоизлияние, внутричерепное давление достигает величины среднего артериального давления, со снижением мозгового кровоснабжения (ЦПД, церебральное перфузионное давление).

    В 45% случаев после этого больные внезапно теряют сознания, которое затем восстанавливается. Иногда внезапной потере сознания у пациента предшествует короткий момент мучительной головной боли, но большинство больных, приходя в сознание, прежде всего жалуются на головную боль.

    В 10% случаев кровотечение из разорвавшейся аневризмы может быть достаточно массивным и вызывать потерю сознания у пациента на несколько дней.

    Примерно 45% больных после разрыва аневризмы жалуются на интенсивную головную боль, обычно усиливающуюся при напряжении, но потери сознания при этом у них не происходит. Больные часто характеризуют эту головную боль как «самую ужасную за всю свою жизнь». Нередко используют такие обозначения, как «разрывающая» и «разламывающая» головная боль. Обычно пациенты указывают, что у них болит «вся голова» или «задние отделы головы и шеи».

    Каким бы ни было начало заболевания, одним из его симптомов разрыва аневризмы служит рвота. При сочетании рвоты и внезапной головной боли у пациента всегда должно возникать подозрение на острое субарахноидальное кровоизлияние.

    Хотя характерным признаком разрыва аневризмы служит внезапная головная боль при отсутствии очаговых неврологических симптомов, нередко у пациентов возникает также и неврологический дефицит.

    Паралич мышц, иннервируемых глазодвигательным III нервом, возникающий у пациента на стороне кровоизлияния заставляет думать о разрыве аневризме задней соединительной артерии.

    Часто отмечающийся паралич прямой наружной мышцы глаза (иннервируется отводящем VI нервом), не имеет большого значения для локализации поражения, но часто наблюдается при разрыве субтенториальной аневризмы.

    При разрыве аневризмы передней соединительной артерии или места раздвоение (бифуркации) средней мозговой артерии кровь изливается в субдуральное пространство или в базальные цистерны субарахноидального пространства, а образующийся при этом сгусток крови может быть достаточно большим и вызвать локальный масс-эффект. В результате развивается неврологический дефицит, включающий слабость мышц половины тела (гемипарез), расстройство речи (афазия) при поражении доминантного полушария, нарушение узнавания (анозогнозия по гемитипу), а при поражении недоминантного полушария — потерю памяти и абулию.

    При разрыве аневризмы, локализующейся в месте раздвоения (бифуркации) средней мозговой артерии, кровь может попасть в сильвиеву цистерну, в височную долю или по направлению вверх в лобную и теменную доли. Такие кровоизлияния могут характеризоваться у пациента проявлениями объёмного процесса и ошибочно приниматься врачом за внутримозговые кровоизлияния. Часто сопутствующий им отёк мозга приводит к утяжелению состояния больного, что требует в ряде случаев неотложного нейрохирургического вмешательства.

    Иногда у больных сразу после разрыва аневризмы развивается острый односторонний отёк полушария головного мозга, сочетающийся с очаговыми неврологическими симптомами и ступором. Причины этого отёка мозга при этом не установлены. Не исключено, что происходит транзиторное прекращение церебральной циркуляции в данном артериальном бассейне, возможно, вторичного характера по отношению к сосудистому спазму в области ствола артерии. Часто бывает трудно объяснить причину возникновения первоначального неврологического дефицита у пациента, и в большинстве случаев симптомы со временем регрессируют. Для определения тактики ведения больных и времени возникновения и развития остаточной неврологической симптоматики большое значение имеет тщательное документирование исходного неврологического дефицита. Это необходимо для выяснения его причины, а также внимательного прослеживания его динамики.

    Шкала оценки степени тяжести субарахноидального кровоизлияния:

    Использованные источники: www.minclinic.ru

    Особенности мешотчатой аневризмы

    Мозговая (церебральная) аневризма – выпячивание (набухание) слабого места кровеносного сосуда вследствие повреждения его стенок. Мешотчатая аневризма – внутричерепная аневризма в форме мешочка. Чаще всего мозговая аневризма не выказывает никаких симптомов и остается незамеченной до обследования. Но иногда она разрывается, высвобождая кровь в череп и вызывая неприятные симптомы и последствия, включая инсульт.

    Виды аневризм

    Расположение и какие сосуды они затрагивают

    • Мешотчатая (саккулярная) аневризма является довольно распространенным видом аневризм и составляет порядка 80-90% всех внутричерепных аневризм, она является причиной субарахноидального кровоизлияния (САК). Такая аневризма по форме напоминает ягоду (ее часто называют “ягодной”), клубочек или мешочек, который может сформироваться на артериальных бифуркациях и ветвях крупных артерий у основания головного мозга (Виллизиев круг);
    • Веретенообразная аневризма является менее распространенным типом. Она похожа на выпуклость в артериальной стенке по обе стороны артерии или кровеносный сосуд, расширенный во всех направлениях. Веретенообразная аневризма не имеет стебля и редко разрывается.

    Внутренние сонные артерии снабжают передние области, а позвоночные – задние области головного мозга. После прохождения через череп, правые и левые позвоночные артерии соединяются вместе, чтобы сформировать основную артерию. Основная и внутренняя сонные артерии соединяются друг с другом в кольцо у основания мозга, которая называется Виллизиев круг. Аневризмы сосудов головного мозга возникают в точках ветвления крупных судов, но могут развиться и на небольших перегородках, они располагаются как в передней части головного мозга (передняя циркуляция), так и в задней части (задняя циркуляция). Болезнь может затронуть любую из мозговых артерий:

    Мешотчатые аневризмы делятся на несколько типов в зависимости от местоположения:

    • Аневризма артерии головного мозга – напоминает выпуклость или маленький шарик в кровеносном сосуде, выглядящий как ягода или мешочек, висящая на стебле;
    • Внутренней сонной артерии – слабая область в сонной артерии провоцирует выпирание отдельного участка;
    • Передней соединительной артерии – этот тип мешотчатой аневризмы протекает бессимптомно до разрыва, иногда вызывает расстройства памяти или дисфункцию гипоталамуса.

    Большинство внутричерепных мешотчатых аневризм являются истинными (наружу выпячивается внутренняя стенка). Они состоят из плотного гиализированного (затвердевающего) волокна с мышечной стенкой. По мере роста аневризма может менять свои очертания, и внутри нее могут развиваться тромбы, в этом случае происходит ее разрыв.

    Размеры мешотчатых аневризм:

    • Небольшие – менее 5 мм;
    • Средние – 6-15 мм;
    • Большие – 16-25 мм;
    • Гигантские (чаще всего располагаются во внутренней сонной артерии) – больше 25 мм.

    Симптомы и признаки

    Мешотчатые аневризмы обычно обнаруживаются во время обследования пациента на предмет другого состояния. Симптомы появляются на фоне ее разрыва, но иногда они могут быть вызваны давлением или ростом аневризмы. Наиболее распространенным признаком разрыва является сильнейшая головная боль. Ниже приведен список возможных симптомов:

    • Визуальные дефекты (нечеткое размытое зрение, двоение в глазах) связаны с наличием аневризмы внутренней сонной артерии;
    • Лицевые боли (в области век/лба), сильные болевые ощущения ассоциируются с возникновением передней соединительной артерии;
    • Очаговая неврологическая симптоматика;
    • Припадки;
    • Бессонница (частый симптом на фоне аневризмы сонной артерии);
    • Обморок или обморочное состояние;
    • Слабость или онемение части тела;
    • Головокружение;
    • Судороги;
    • Путаница в мыслях или психические нарушения;
    • Тошнота и/или рвота;
    • Сердечная аритмия, тахикардия;
    • Боли в шее;
    • Расширенные зрачки, непроизвольно опущенные веки;
    • Светочувствительность;
    • Затрудненное дыхание;
    • Симптомы инсульта (потеря речи, обоняния, паралич мышц на одной стороне тела или другие дефекты движения);
    • Аневризмы сонной артерии могут вызывать изменения костей черепа, которые ясно видно во время обследования.

    Многие факторы определяют вероятность кровотечения мешотчатой аневризмы, которая еще не лопнула, – они включают: размер и расположение. Мелкие мешотчатые аневризмы, являющиеся однородными по размеру, имеют меньшую вероятность кровотечения, чем крупные, неправильной формы – сквозь них кровь начинает просачиваться в субарахноидальное пространство (полость между оболочками головного и спинного мозга, заполненная ликвором). Это явление называется «субарахноидальное кровоизлияние”, его симптомы, в зависимости от объема крови, следующие:

    • Резкая и сильная головная боль, длится от нескольких часов до 2-3 дней (острой, а затем ноющей болью сопровождается разрыв аневризмы передней соединительной артерии);
    • Рвотные позывы, головокружение;
    • Сонливость, состояние комы;
    • Кровоизлияние аневризм внутренней сонной и передней соединительной артерии всегда сопровождаются снижением зрения.

    Кровоизлияние может повредить головной мозг из-за большой утечки крови во внутричерепное пространство.

    Это явление называется «геморрагический инсульт». Симптомы включают:

    • Слабость, онемение, паралич нижних конечностей;
    • Проблемы с речью или с пониманием других людей;
    • Зрительные проблемы (при наличии мешотчатой аневризмы внутренней сонной артерии);
    • Припадки, судорожный синдром.

    Диагностика

    • Ангиография. Малоинвазивный метод, который использует специальный краситель и рентгеновские лучи для определения степени закупорки артерий/сосудов в мозге, выявления патологий в сонной или передней соединительной артериях, для проверки кровотока на наличие тромбов. Церебральная ангиография наиболее часто используется для выявления или подтверждения проблем с кровеносными сосудами в мозге и для диагностики мозговых аневризм, васкулита, причин инсульта, сосудистых мальформаций;
    • Анализ спинномозговой жидкости. Тест может быть использован для распознавания широкого спектра заболеваний и состояний, влияющих на мозг: менингит, энцефалит, кровотечение (кровоизлияние) в головном мозге, аутоиммунные расстройства, опухоли, при подозрении на разрыв любого типа аневризмы, в том числе, мешотчатой. Анализ проводится путем спинномозговой пункции. Менее распространенные способы взятия образца включают: полостной прокол, желудочковая пункция, шунтирование;
    • Компьютерная томография (КТ) – неинвазивный метод, позволяющий выявить мешотчатую аневризму и кровоизлияние. Рентгеновские изображения формируются в виде двухмерного среза сечения мозга. КТ-ангиография сопровождается введением пациенту контрастного вещества для получения четких детальных снимков кровообращения в артериях головного мозга, где наиболее часто встречается аневризма, – внутренней сонной и передней соединительной;
    • Транскраниальное доплеровское УЗИ – звуковые волны передаются через ткани мозга, затем они отражаются от движущихся клеток крови в сосудах, позволяя рентгенологу вычислить их скорость. Этот метод широко применяется для детального изучения кровообращения в артериях (также во время операций на мозг);
    • Магнитно-резонансная томография (МРТ). Сгенерированные радиоволны и магнитное поле используются для получения снимков мозга. Магнитно-резонансная ангиография (МРА) показывает развернутые снимки (2- и 3-мерные) поперечных срезов мозга и сосудов. Оба метода важны для определения вида аневризмы и выявления кровотечения.

    ЭКГ и электроэнцефалограмма являются неинформативными методами диагностики аневризмы мозговых сосудов. Они используются для выявления сопутствующих патологий.
    Чаще всего врач-невролог назначает обследование после субарахноидального кровоизлияния, чтобы подтвердить диагноз “аневризма”.

    Лечение

    • Хирургическое лечение больших/гигантских и симптоматических аневризм включает эндоваскулярное вмешательство или клипирование аневризмы (противопоказано пациентам, у которых возможен разрыв при установке клипсы);
    • Терапия малых аневризм является спорным вопросом. Мешотчатые аневризмы менее 7 мм редко разрываются (чаще всего в результате субарахноидального кровоизлияния), в этом случае принять решение может только врач.

    Подготовка к операции

    Включает проведение всех вышеперечисленных тестов для диагностики аневризмы и голодание перед операцией в течение 12 часов (воду пить нельзя). А также:

    • Перед операцией врач проверит уровень внутричерепного и артериального давления;
    • Гипертензия является противопоказанием к операции;
    • Запрещен прием мочегонных средств.

    Хирургическое вмешательство

    Рассмотрим подробнее каждый метод:

    • Медикаментозная терапия/консервативное лечение. Маленькие, неразорвавшиеся аневризмы, которые не создают проблем, возможно, не нуждаются в лечении, если они не растут и протекают бессимптомно. В этом случае важно ежегодно проходить полное обследование головного мозга и постоянно контролировать артериальное давление, холестерин. Больному назначают противорвотные и обезболивающие препараты (для облегчения симптоматики, если она имеется), лекарства для регулирования кровяного давления (при повышении систолического давления есть риск разрыва или роста аневризмы), противоэпилептические препараты (при наличии судорожных расстройств) и блокаторы кальциевых каналов (для регулирования давления, исключения риска инсульта);
    • Нейрохирургия. Пациенту может быть рекомендована открытая микрохирургическая операция. Это инвазивный хирургический метод, который проводится под общим наркозом. Хирург проводит трепанацию черепа, мозговая оболочка вскрывается, и аневризма аккуратно выделяется из близлежащих тканей, затем врач помещает хирургический зажим (обычно титановую клипсу) вокруг основания мешотчатой аневризмы (клипирование аневризмы). Зажим выключает аневризму, хирург проводит ее пункцию и удаляет кровь. После операции (которая длится 3-5 часа) пациенту показано пребывание в стационаре от четырех до шести дней. Полное восстановление обычно занимает от нескольких недель до месяцев;
    • Эндовазальная хирургия. В зависимости от размера и расположения мешотчатой аневризмы и возраста пациента может быть сделан выбор в пользу этого метода. Это минимально инвазивная процедура, не требующая вскрытия черепа (длится 1-1,5 часа), во время которой катетер (предварительно введенный пациенту в бедренную артерию) направляется через кровеносные сосуды к аневризме. Затем хирург осторожно вводит в катетер (платиновые или вольфрамовые) микрокатушки (спирали), которые закупоривают полость мешотчатой аневризмы, спирали действуют в качестве механического барьера для кровотока, таким образом, аневризма выключается. Пребывание в больнице после процедуры составляет от одного до двух дней. Восстановление после операции занимает от пяти до семи дней. На фоне операции при наличии кровотечения госпитализация может длиться от одной до четырех недель в зависимости от состояния здоровья пациента;
    • Редко используют способ укрепления стенок аневризмы. Ее участки обрабатывают специализированной марлей, которая вызывает затвердение ее оболочки. Этот метод редко применяется из-за частых рецидивов в виде кровоизлияния.

    Прогноз течения болезни

    Разрыв мешотчатой аневризмы является причиной летального исхода, внутримозгового кровоизлияния, гидроцефалии, может привести к краткосрочному/постоянному повреждению головного мозга. Последствия для пациентов, чья аневризма лопнула, зависят от общего состояния здоровья, возраста, ранее существовавших неврологических состояний (абсцесс, внутричерепная гипертензия), расположения аневризмы, тяжести кровотечения, от промежутка времени между разрывом и обращением к врачу. Около 40% людей при разрыве умирают уже через 24 часа, еще 25% умирают от осложнений в течение полугода. Ранняя диагностика имеет большое значение. Важно проявить бдительность при обнаружении у себя первых признаков разрыва. Люди, обращающиеся за медицинской помощью до разрыва аневризмы, имеют более высокие показатели выживаемости, чем те, которые игнорируют симптомы болезни. 40-50% пациентов возвращаются к своей обычной деятельности после хирургической операции.

    В общем случае, прогнозы положительны, согласно клинике в Бостоне, США* 50-80% всех аневризм не разрываются в течение всей жизни человека.

    Профилактика

    Заключается в ранней диагностике заболевания, после которой назначается соответствующее лечение. В целом, пациенту, знающему о наличии аневризмы, стоит:

    • Избегать эмоциональных стрессов, перенапряжения;
    • Отказаться от алкоголя и курения;
    • Контролировать уровень артериального давления и холестерина;
    • Ежегодно проходить полное обследование головного мозга;
    • Придерживаться здоровой сбалансированной диеты (исключить острую, жирную, жареную пищу, есть больше свежих фруктов и овощей);
    • Включить в ежедневный рацион витамины, укрепляющие стенки сосудов.

    Использованные источники: expertpososudam.ru

    Аневризма сосудов головного мозга: бомба замедленного действия

    Аневризма сосудов головного мозга является довольно серьёзной патологией. Она опасна своими тяжелейшими осложнениями. Из-за бессимптомного течения пациент даже не подозревает о наличии болезни, которая может по праву называться «бомбой замедленного действия».

    Что такое аневризма головного мозга

    Аневризма — это дефект в стенке сосуда, при котором происходит выбухание в его оболочке. Если учитывать все заболевания сосудов головного мозга, то такая аномалия займёт в списке лидирующие позиции.

    Аневризма сосудов головного мозга занимает лидирующие позиции среди патологий церебральных сосудов

    При этой патологии происходит деформация сосуда, вследствие чего можно выделить три его отдела: шейку, тело и купол. Шейка остаётся такой же трёхслойной, как и сосуд в норме, а купол представлен одним слоем. Из-за истончения стенки этот участок становится слабым местом артерии или вены, что в будущем может привести к внутримозговому кровотечению. Именно разрывы аневризмы и представляют основную опасность при данном заболевании. В группе риска находятся в основном женщины в возрасте от сорока до шестидесяти лет.

    Аневризма сосудов головного мозга ещё называется церебральной или внутричерепной.

    Классификация аневризм: мешотчатая, артериальная, многокамерная и другие

    Существует большое количество вариантов классификации аневризм сосудов головного мозга.

    1. Согласно размерам:
      • миллиарная — до трёх миллиметров;
      • средняя — до пятнадцати миллиметров;
      • большая — до двадцати пяти миллиметров;
      • гигантская — более двадцати пяти миллиметров.
    2. Согласно количеству камер в аневризме:
      • однокамерная;
      • многокамерная.

    Различные виды аневризм

    Причины и факторы развития

    На сегодняшний день учёные ещё не пришли к какому-то единому мнению относительно причин возникновения заболевания. Специалисты считают, что формированию патологии способствуют следующие факторы:

    • наследственность — различные аномалии развития сосудов;
    • травматические поражения сосудов;
    • перенесённые или хронические инфекции;
    • ионизирующее излучение;
    • атеросклероз;
    • повышенное артериальное давление.

    В основном разрывы аневризмы происходят на фоне артериальной гипертензии, а особенно часто при резком скачке давления.

    Симптомы и признаки: патология при беременности и в детском возрасте

    Неразорвавшаяся аневризма в подавляющем большинстве случаев протекает бессимптомно. О её наличии зачастую узнают только после кровоизлияния. Также патология может обнаружиться случайно во время обследования по другому поводу.

    При разрыве аневризмы развивается так называемый геморрагический инсульт. Симптоматика делится на общие и очаговые признаки. Общие характерны для большинства случаев кровоизлияния, а очаговые присущи определённой локализации сосудистой катастрофы.

    • острое начало, похожее на удар по голове;
    • ощущение жара в голове;
    • сильная тошнота и рвота;
    • помутнение или потеря сознания;
    • менингеальные знаки:
      • ригидность(несгибаемость) затылочных мышц;
      • положительная проба Кернига (врач сгибает ногу под углом девяносто градусов в тазобедренном и в коленном суставах, после чего старается полностью разогнуть её в коленном суставе, в ответ на это рефлекторно сокращаются мышцы-сгибатели, что мешает выпрямить конечность, а больной начинает испытывать боль);

      Симптом Кернига — один из важных маркеров поражения оболочек головного мозга при инсульте

      Очаговые симптомы развиваются в зависимости от локализации:

      1. Разрыв аневризмы внутренней сонной артерии:
        • интенсивная боль в области лба;
        • зрительные нарушения;
        • двигательные нарушения на противоположной поражению стороне;
        • нарушение чувствительности в верхних двух третях лица.
      2. Разрыв аневризмы передней мозговой артерии:
        • различные психомоторные нарушения;
        • нарушение памяти;
        • двигательные нарушения на противоположной источнику катастрофы стороне, более выраженные в ноге.
      3. Разрыв аневризмы средней мозговой артерии:
        • двигательные нарушения на противоположной источнику катастрофы стороне, более выраженные в руке, вплоть до отсутствия движения;
        • нарушения в понимании или воспроизведении речи;
        • припадки;
        • выпадение полей зрения.
      4. Разрыв аневризмы артерий вертебро-базилярной системы:
        • нарушения, связанные с глазодвигательными нервами с одной или обеих сторон;
        • нарушение глотания, речеобразования;
        • нарушения зрения;
        • кома.

      Как таковых особенностей в симптоматике разрыва внутричерепной аневризмы у беременных не наблюдается. Патологии присущи те же признаки.

      У детей будут наблюдаться следующие симптомы:

      • тошнота;
      • беспокойство;
      • беспричинный плач;
      • побледнение кожи;
      • сонливость;
      • потеря сознания;
      • нарушение координации.

      Диагностика и дифференциальная диагностика

      1. Поясничная пункция. Является инвазивным методом диагностики кровотечения в желудочки головного мозга. При наличии последнего спинно-мозговая жидкость будет иметь цвет «мясных помоев».
      2. Магнитно-резонансная томография (МРТ). Является методом диагностики хронических кровоизлияний, аневризм, которые разорвались уже достаточное долгое время назад.
      3. Компьютерная томография (КТ). Ведущий метод в диагностике кровотечений головного мозга, особенно в первые дни. Позволяет определить не только источник, но и размеры, количество, интенсивность последнего.

      Компьютерная томография — ведущий метод в диагностике кровотечений головного мозга

      Дифференциальную диагностику необходимо проводить со следующими заболеваниями:

      • опухоли головного мозга;
      • инфекции, поражающие головной мозг (например, менингококковая).

      Лечение

      Лечение должно быть направлено либо на предотвращение возникновения аневризмы, то есть на профилактику заболевания, либо же на уменьшение последствий произошедшего разрыва.

      Медикаментозная терапия: Эналаприл, Танакан, Пирацетам и другие препараты

      Для профилактики образования аневризм сосудов и их разрывов необходимо проводить лечение атеросклероза и артериальной гипертензии. С этой целью используют:

      • бета-адреноблокаторы (Бисопролол);
      • статины (Правастатин);
      • ингибиторы ангиотензинпревращающего фермента (Эналаприл);
      • блокаторы медленных кальциевых каналов (Нифедипин);
      • антикоагулянты (Варфарин);
      • ангиопротекторы (Танакан).

      Для улучшения состояния больного после инсульта можно использовать препараты, усиливающие восстановительные свойства организма, улучшающие мозговое кровообращение.

      • ноотропы (Пирацетам);
      • стимуляторы регенерации тканей (Актовегин);
      • противосудорожные препараты (Ламотриджин).

      Лекарственные препараты — галерея

      Особенности питания

      Диета в первую очередь должна быть направлена на снижение в рационе продуктов, содержащих большое количество полинасыщенных жирных кислот, которые способствуют увеличению в крови уровня холестерина. Кроме того, необходимо ограничить употребление соли, избыток которой приводит к повышению артериального давления.

      Предпочтение стоит отдать:

      • фруктам;
      • овощам;
      • рыбе, приготовленной на пару;
      • диетическим сортам мяса (кролик, индейка).

      Продукты, которые стоит употреблять — галерея

      Убрать из рациона следует:

      • мясо, приготовленное с использованием большого количества жира;
      • копчёности;
      • различные консервированные изделия.

      Продукты, нежелательные при аневризме сосудов головного мозга — галерея

      Физические упражнения

      Лечебно-оздоровительная физкультура является неотъемлемой частью при терапии состояний, возникших после разрыва аневризмы сосудов головного мозга. Она направлена на восстановление утраченных во время сосудистой катастрофы функций организма. Выбор упражнений зависит от тяжести заболевания. Но во всех случаях стоит придерживаться некоторых принципов. Упражнения должны быть:

      • систематическими;
      • непродолжительными во времени, так как больные быстро утомляются;
      • простыми в начале, постепенно переходящими в более сложные.

      Могут быть использованы следующие упражнения:

      1. Поворот кистей обеих рук за и против часовой стрелки — по 8 раз на каждую руку.
      2. Движение рук вверх и вниз перед собой — 8 раз.
      3. Подъем рук вбок — 8 раз.
      4. Вращение стопами за и против часовой стрелки — по 8 раз на каждую ногу.
      5. Сгибание ноги в коленном суставе при свободном положении другой конечности.

      Также должны проводиться различные занятия, направленные на тренировку памяти и повышение когнитивных (познавательных) функций человека.

      Физиотерапевтические методы

      При проявлении различных видов функциональной недостаточности после произошедшего разрыва аневризмы сосуда головного мозга применяют физиотерапевтические методы:

      • электрофорез, при котором терапевтический эффект оказывается путём стимуляции поражённого участка электрическими импульсами;
      • электрическую стимуляцию мышц, на спазмированные участки которых подаётся ток;
      • магнитотерапию, при которой стимуляцию поражённых участков производят низкочастотными постоянными или импульсными магнитными полями, что приводит к улучшению кровообращения в этих участках.
      • улучшает кровообращение в повреждённых тканях;
      • снижает уровень повреждения ткани головного мозга;
      • помогает привести в норму двигательную активность больного.

      Виды операций: клипирование, окклюзия, гамма-нож и другие

      Оперативное лечение является основным методом терапии образовавшейся внутричерепной аневризмы, да и любой аневризмы вообще, поэтому показано всем пациентам, у которых диагностирована эта патология. Вмешательство направлено на устранение дефекта в стенке сосуда.

      На сегодняшний день существует несколько методов выключения из кровотока аневризмы церебральных сосудов:

        Клипирование. Относится к виду открытого оперативного вмешательства, при котором происходит трепанация черепа и осуществляется доступ к источнику катастрофы. Затем выполняют выделение аневризмы и выключение её из кровотока путём наложения специальной клипсы на шейку последней. Во время операции также происходит удаление ранее излившейся крови и её сгустков.

      Аневризма выключается из кровотока путём наложения специальной клипсы на её шейку

      В 1938 году американский нейрохирург и учёный Уолтер Эдвард Денди, который является одним из отцов-основателей нейрохирургии как таковой вообще, провёл операцию по поводу разрыва аневризмы сосуда головного мозга, используя метод клиппирования серебряной клипсой. Именно это хирургическое вмешательство ознаменовало рождение такого направления в медицине, как сосудистая нейрохирургия.

      Народные средства

      1. Картофельный отвар:
        • картофель варится на протяжении пятнадцати — двадцати минут;
        • затем вода сливается в какую-нибудь тару;
        • остуженный отвар принимается на протяжении всего дня. Способствует снижению артериального давления.
      2. Мёд и сок свёклы:
        • берётся 200 мл сока свёклы и одна столовая ложка мёда;
        • все смешивается;
        • принимается по трети стакана за полчаса перед едой один раз в день. Обладает выраженным гипотензивным свойством.
      3. Настой из кукурузной муки:
        • в 200 мл кипятка добавляется одна столовая ложка кукурузной муки;
        • тщательно всё перемешивается и настаивается в течение ночи;
        • процеживается и употребляется перед едой каждое утро.

      Народное лечение — фотогалерея

      Прогноз лечения, возможные осложнения и последствия

      В течение первого месяца после разрыва внутричерепной аневризмы умирает около половины больных. Благодаря современным методам диагностики и лечения специалистам удаётся снизить этот процент и спасти большее количество людей.

      • геморрагический инсульт;
      • ишемический инсульт;
      • кома;
      • нарушения чувствительности и двигательной активности;
      • потеря памяти;
      • гипоксия мозга;
      • когнитивные нарушения;
      • тромбообразование;
      • рецидивы заболевания.

      Профилактика

      Основные профилактические меры:

      • соблюдение диеты;
      • нормированные физические нагрузки;
      • регулярные осмотры специалистов;
      • контроль артериальной гипертензии и повышенного уровня холестерина в крови.

      Аневризма сосудов головного мозга — видео

      Аневризма головного мозга наблюдается у каждого двадцатого человека. Проблема в том, что выявить патологию на ранней стадии не так просто, поэтому диагностируют её чаще всего после разрыва. Качество жизни человека после сосудистой катастрофы зависит от проведённой реабилитации. Чем раньше начаты восстановительные мероприятия, тем меньше осложнений возникнет у больного в будущем.

      Использованные источники: med-atlas.ru


      Похожие статьи