Эмболизация селезеночной артерии при аневризме

Как развивается и лечится аневризма селезёночной артерии?

    Содержимое:
  1. Проявления и симптоматика
  2. Опасна ли аневризма
  3. Как лечат данное заболевание
  4. Жизнь после лечения

По распространенности аневризмы артерий занимают среди патологий сердечнососудистой системы первое место. Причинами изменения структуры сосудов могут быть травмы, заболевания, нарушения обмена веществ и другие факторы.

Аневризма селезёночной артерии диагностируется в каждом пятом случае обращения к специалисту. В группе риска находятся девушки и женщины, у которых заболевание встречается в два раза чаще, чем у мужчин.

Проявления и симптоматика болезни

Причина развития аневризмы сосудов селезенки меняется в зависимости от возраста пациента. Так у пожилых людей, этиология заболевания чаще всего связана с развитием атеросклероза. В молодом возрасте изменения происходят по причине резкого скачка кровяного давления, в результате чего травмируются и деформируются стенки сосудов.

Еще одной причиной, провоцирующей развитие ложной аневризмы селезеночной артерии, является травматический фактор. Диагноз часто встречается у женщин с многоплодной беременностью.

Симптомы заболевания отсутствуют в 80% случаев. Это мешает распознать аневризму, и часто ее обнаруживают случайно или уже после того как произошел разрыв артерии.

Еще одной причиной диагностики отклонений на поздней стадии является то, что пациенты, находящиеся в группе риска, практически ничего не знают о проявлениях заболевания. Между тем симптомы аневризмы можно достаточно легко распознать.

Обратить внимание необходимо на следующие проявления:

  • Боль в области подреберья. Локализуется с левой стороны, имеет длительный характер. Не проходит под действием анальгетиков.
  • Неприятные ощущения при пальпации пораженного участка.

При любом из вышеуказанных симптомов, необходимо обратиться за консультацией к сосудистому хирургу. Для подтверждения диагноза потребуется провести ряд дополнительных исследований.

Опасна ли аневризма

Любой разрыв артерии является потенциально опасным и угрожает жизни пациента. Согласно статистике, летальный исход наблюдается в 20-25% случаев заболевания. Операция является практически единственным результативным лечением. Остальные методы в лучшем случае, снимают симптомы и не могут принести длительной пользы.

Жить с аневризмой и отказаться от проведения хирургической терапии все равно, что находится рядом с часовой бомбой. Со временем все равно происходят патологические изменения, опасные своими осложнениями.

Последствием патологии сосудов может быть:

  1. Нарушение целостности стенок сосудов. Аневризма часто разрывается. Это происходит по причине нарушения структуры артерий. В нормальном состоянии все сосуды эластичные и способны кратковременно расширяться, выдерживая практически любое артериальное давление.
    Хроническая аневризма приводит к тому, что стенки истончаются и становятся ломкими. В результате любое повышение АД может привести к внутреннему кровотечению. Если не провести эмболизацию сосудов с одновременным применением ангиопластики, высока вероятность летального исхода.
  2. Холестериновые отложения, появляющиеся в результате развития атеросклероза опасны другими осложнениями. Лечение аневризмы с отложением на ранней стадии имеет благоприятный прогноз. Бляшки до тех пор, пока не произошло их кальцинирование, можно вывести из кровотока и предотвратить развитие более серьезной патологии. По мере развития заболевания, диагностируется аневризма с кальцинированными стенками.
    Проблема терапии на этом этапе связана с тем, что бляшка буквально врастает в стенки сосуда и после ее извлечения на месте отложений образовывается разрыв ткани и открывается внутреннее кровотечение. Проблема лечения малых и больших аневризм на этом этапе также связана с вероятным образованием тромбоза.

Большинство ведущих специалистов в области сосудистой хирургии сходятся во мнении, что врожденную и приобретенную прогрессирующую аневризму лучше оперировать во избежание более серьезных осложнений. Внутреннее кровотечение может привести к необходимости в проведении аутотрансплантации селезенки.

Как лечат данное заболевание

Аневризму селезеночной артерии лечит сосудистый хирург. Его задачей является определение целесообразности назначения оперативного вмешательства.

Показанием к хирургическому лечению является:

  • Быстрое прогрессирование. После обнаружения аневризмы назначается постоянное обследование пациента с целью наблюдения за развитием заболевания. Быстрый прогресс патологии является показанием к назначению операции. Без динамики способ лечения определяется в зависимости от клинической картины изменений структуры сосудов.
  • Признаки кальцинированной аневризмы. Устранить изменения в структуре сосудов без хирургического вмешательства не удастся. Развитие патологических изменений на фоне атеросклероза обязательно приводит к разрыву артерии.
  • Разрыв аневризмы во время беременности. При многоплодной беременности существенно увеличивается риск поражения селезенки. По некоторым данным, развитие аневризмы диагностируется в 90% случаев. Но проведение операции требуется только при потере целостности тканей.
  • Большие размеры аневризмы. Существует различное мнение о том, какой объем расширения является показанием к проведению хирургической операции. Так, мешотчатая аневризма может увеличиваться в 2-3 раза. Лечащий врач принимает решение о хирургическом вмешательстве на основании клинической картины и истории болезни пациента.
  • Врожденная патология. Оперативное вмешательство обязательно. Отличием врожденной аневризмы селезеночной артерии от приобретенной, является скорость развития и тяжесть возникающих осложнений без необходимого лечения.

Хирургическая операция проводится двумя способами:

  1. Стентирование аневризмы — в артерии делается небольшой надрез и внутрь полости вводится стент укрепляющий стенки сосуда и предотвращающий их разрыв.
  2. Ангиопластика — с помощью искусственного или натурального сосуда выполняется замещение пораженной части артерии, либо делается образный обход, который снижает давление в месте патологических нарушений. Во время операции используется положительный эффект эмболизации селезеночной артерии при её аневризме. Такое решение позволяет избежать необходимости в замене органа.

Жизнь после лечения

Проблемы профилактики заболевания связаны с тем, что невозможно гарантировать полную безопасность пациента без проведения хирургического вмешательства. В любой момент можно ожидать разрыва артерии.

Чтобы предотвратить осложнения, требуется проведение диагностики с целью отслеживания всех негативных тенденций. Так от пациента требуется регулярное прохождение компьютерной томографии.

КТ признаки ясно указывают на рост аневризмы. Благодаря томографии хирург сможет отследить расширение артерии.

Лечение народными средствами малоэффективно и часто опасно, поэтому практически не используется.

Использованные источники: ponchikov.net

Ложная аневризма селезеночной артерии как осложнение острого и хронического панкреатита

Ложная аневризма селезеночной артерии является нечастым (от 1,2 до 7,5%), но крайне опасным осложнением панкреонекроза. Причиной ее образования считается воздействие ферментов поджелудочной железы на близкорасположенную артерию. Также она может формироваться при хроническом панкреатите. Ложные аневризмы артерий формируются у больных острым панкреатитом в области скоплений жидкости и ложных кист. Наиболее часто развиваются аневризмы селезеночной артерии, реже — нижней и верхних панкреатодуоденальных артерий. Ложную аневризму у больного острым панкреатитом можно заподозрить при появлении кровотечения из верхних отделов ЖКТ без явной причины.

Впервые аневризма селезеночной артерии (АСА) была описана M. Beaussier в 1770 г. Предрасполагающими факторами в генезе АСА являются дисплазия, портальная гипертензия и спленомегалия, локальные воспалительные процессы. Иногда аневризмы образуются на протяжении всей артерии. Клинически АСА, как правило, не проявляется. Чаще всего диагноз АСА ставится при возникновении осложнений, основным из которых является разрыв аневризмы и кровотечение в забрюшинную клетчатку, свободную брюшную полость, панкреатический проток или кисту поджелудочной железы. Единственным клиническим симптомом аневризм иногда является рецидивирующее желудочно-кишечное кровотечение без выявленного источника. Аневризма селезеночной артерии не вызывает появления симптомов, пока не происходит их разрыв. При возникновении разрыва главные симптомы связаны с признаками острой кровопотери.

Считается, что разрыв истинной аневризмы — явление редкое (0,1-3%), а разрывы псевдоаневризмы происходят чаще. Истинная аневризма обычно встречается у женщин (80-87%), в то время как ложная аневризма чаще обнаруживается у мужчин и связана с развитием панкреатита. Летальность при разрыве АСА колеблется от 25 до 100%.

Ложные аневризмы возникают в тех случаях, когда псевдокиста прилежит к артерии, а ферменты панкреатического сока вызывают аррозию её стенки и кровотечение в просвет кисты. Киста по периферии заполняется тромботическими массами, но в центре её сохраняется кровоток. При сообщении псевдокисты с вирсунговым протоком кровь через большой дуоденальный сосок может поступить в просвет двенадцатиперстной кишки.

Диагностика АСА трудна. При рентгенологическом исследовании ее обычно принимают за кисту поджелудочной железы или интрамуральную доброкачественную опухоль желудка. Основными методами диагностики являются ультразвуковая допплерография, компьютерная томография, ангиография.

Обратить внимание на трудности диагностики и лечения ложных аневризм селезеночной артерии как осложнений острого и хронического панкреатита, на основании данных литературы и собственных наблюдений проанализировать результаты дооперационной диагностики и хирургического лечения, предложить оптимальные варианты лечебно-диагностических мероприятий.

МАТЕРИАЛЫ И МЕТОДЫ

С 2006 по март 2011 годы в Челябинской областной клинической больнице и клинике ЧелГМА находилось на лечении 5 больных с ложной аневризмой селезеночной артерии, у которых аневризматический мешок был образован стенками псевдокист после панкреонекроза. Среди больных было 4 мужчин и 1 женщина в возрасте от 27 до 69 лет. Длительность заболевания от 3-х до 8 месяцев. Больные жаловались на боли в эпигастрии и левом подреберье. Желудочно-кишечные кровотечения имели место у 3-х пациентов, кровотечение в кисту — у двух больных. В предоперационном обследовании использовали ультразвуковое исследование, компьютерную томографию и магнитно-резонансную томографию. Все пациенты были оперированы.

Выполнены следующие оперативные вмешательства:

  • гемирезекция поджелудочной железы со спленэктомией — 3;
  • разобщение цистогастроанастамоза, ушивание аневризмы селезеночной артерии — 1;
  • ушивание аневризмы селезеночной артерии на протяжении, спленэктомия, цистоэнтероанастомоз на отключенной петле по Ру — 1.

На основании лучевых методов диагностики ложные аневризмы в псевдокистах после панкреонекроза до операции обнаружены у 2 пациентов, у остальных больных это осложнение было распознано только во время оперативного вмешательства. Были выделены 2 варианта образования ложной аневризмы. В 1-ом они возникали вследствие некроза ткани поджелудочной железы и аррозии стенки артерии. В таких наблюдениях размеры аневризмы составляли от 2 до 4 см. Во втором варианте у больных происходило кровоизлияние в полость ранее сформированной постнекротической кисты, и размеры аневризм варьировали от 4 до 7 см. Заподозрить аневризму можно было уже по нативным КТ-снимкам, на которых в области поджелудочной железы выявлялось патологическое образование, причём на ранних стадиях кровотечения на его фоне был виден кровяной сгусток, как гиперденсный участок с нечёткими контурами. При контрастировании выявляли выход контрастного вещества в полость кисты, что подтверждало диагноз аневризмы. Кроме того, исследование предоставляло исчерпывающую информацию о состоянии поджелудочной железы, её протоковой системы: степени склеротических изменений паренхимы, наличии кальцинатов, панкреатической гипертензии и вирсунголитиаза, постнекротических кист.

При ложных аневризмах из селезёночной артерии удалось её выделить до входа в псевдокисту и перевязать. Далее выполнена дистальная резекция железы вместе со стенками ложной аневризмы. У одной больной аневризма распространялась до ворот селезёнки, поэтому резекция железы осуществлена единым блоком вместе с селезёнкой. У второго больного селезёнка сохранена без ущерба кровотока в ней.

Послеоперационной летальности не наблюдалось. В раннем послеоперационном периоде зарегистрированы осложнения у двух больных после дистальных резекций поджелудочной железы в виде формирования наружных панкреатических свищей, которые закрылись самостоятельно в сроки до 3-х недель.

Учитывая редкость заболевания и его осложнения, а также трудности диагностики, приводим клиническое наблюдение.

Больная З. 27 лет, заболела в январе 2011 г., когда появились боли в эпигастрии, после погрешности в диете. Госпитализирована в стационар по месту жительства, где лечилась по поводу острого панкреатита. После консервативного лечения с подозрением на кисту поджелудочной железы направлена в ЧОКБ№1, при обследовании выявлена киста хвоста поджелудочной железы до 100 мм. Проведено консервативное лечение с положительным эффектом, показаний к оперативному лечению не было, выписана домой с улучшением.

7.02.11. после погрешности в диете вновь приступ болей в эпигастрии с иррадиацией в спину, госпитализирована в хирургический стационар по месту жительства, проведено консервативное лечение по поводу панкреатита, болевой синдром уменьшился, но до конца не прошел. В стационаре стали отмечать рвоту с кровью, проводили консервативное гемостатическое лечение, клиники профузного кровотечения не было. За время болезни отмечался однократный подъем температуры до 38,0. 24.02.11 переведена в экстренном порядке в хирургическое отделение ЧОКБ№1 с жалобами на боли в эпигастрии, левом подреберье, рвоту со сгустками крови. Диагноз при поступлении: обострение хронического панкреатита с формированием кисты, желудочное кровотечение.

При поступлении состояние тяжелое. Сознание ясное. Кожные покровы сухие, бледные, серой окраски. Дыхание везикулярное, хрипов нет. Сердечные тоны ритмичные, ЧСС 88 уд. в мин., АД 110/90 мм.рт.ст.. Язык сухой, с белым налетом. Живот умеренно вздут, участвует в дыхании. При пальпации мягкий, болезненный в эпигастрии, пульсации брюшной аорты в эпигастрии не определяется. В левом подреберье отчетливо пальпируется инфильтрат (киста?) до 12 см. Симптомов раздражения брюшины нет. Край печени не пальпируется, селезенка не пальпируется. На момент осмотра показаний к экстренному оперативному лечению нет. В связи с тяжестью больная госпитализирована в отделение реанимации.

Общий анализ крови при поступлении: гемоглобин — 89 г/л, эритроциты — 2,67 х 1012/л, гематокрит-29,2, лейкоциты — 8,3 х 109/л, СОЭ — 7 мм/ч. В биохимическом анализе крови: α-амилаза — 110 ЕД/л (норма Ключевые слова: Ложная аневризма селезеночной артерии осложнение панкреатита

Использованные источники: www.hospsurg.ru

Основные характеристики и причины возникновения аневризмы селезеночной артерии

Аневризма селезеночной артерии сегодня по частоте диагностирования стоит на втором месте после заболевания аневризмы брюшных аорт. Врачи из всемирной здравоохранительной организации констатируют факт, что чаще всего такое явление может встречаться у женщин.

Основные причины появления такой проблемы в старшем возрасте могут заключаться в атеросклерозе, который развивается быстрыми темпами.

Бывали случаи, когда аневризма затрагивала молодых девушек и женщин. Причины такой болезни в молодом возрасте – это, прежде всего, дефекты внутренних стенок артерий. Аневризмы могут появиться и из-за того, что в несколько раз увеличивается давление в области печеночной вены или селезенки.

Как проявляет себя болезнь

Некоторые пациенты, которые приходят на прием к врачу, редко жалуются на постоянные болевые ощущения в области подреберья. Локация представленного заболевания обычно находится с левой стороны. Во время рентгенологического снимка аневризма выглядит в виде конкретного образования, которое имеет округлые формы в области селезенки.

О чем говорит статистика

На практике выяснилось, что порядка в 80% случаев это заболевание имеет свойство протекать без появления каких-либо симптомов. Пациент может почувствовать неладное, только когда образование лопнет или разорвется.

Когда у пациентов случались разрывы ,они чувствовали неладное и обращались за помощью к врачам. Такие ситуации случаются почти у 10% больных.

К основному списку причин появления патологии относятся:

  • фиброзная дисплазия,
  • портальная гипертензия,
  • многоплодные случаи беременности,
  • появление воспалительных процессов.

Как показывает статистика, были зафиксированы следующие факты:

  1. Частота разрывов образований аневризмы составляет около 2% на все население страны.
  2. Во время многоплодной беременности была зафиксирована болезнь в 90% случаев.
  3. Летальный исход у пациентов, которые пострадали от разрыва аневризмы, – около 24%.

Врачи напоминают, что к своему здоровью необходимо относиться предельно осторожно и в случае возникновения подозрительных ощущений сразу же обращаться за помощью к специалистам.

Лечение аневризмы

Аневризма артерии может лечиться несколькими способами. Показаниями к проведении операции могут послужить разнообразные причины, включая разрыв злокачественного образования на селезенке, ярко выраженная симптоматика, во время которой чаще всего появляются пульсирующие боли в левом участке живота.

Операция может не назначаться только в том случае, когда аневризма артерии протекает без симптомов, а также не имеет существенных показаний к оперативному вмешательству. Во время проведения операции хирурги используют специальный способ перевязки артерии и проводят лечение питающих сосудов. Такие действия необходимы для того, чтобы полностью не удалять селезенку.

Любое медикаментозное или оперативное лечение должен назначать врач. Никогда не нужно пытаться самостоятельно диагностировать такое заболевание или попытаться его вылечить. На практике врачей бывали случаи, когда пациенты пытались своими силами определить болезнь и вылечить ее по советам родных или друзей. Такие ситуации приводили к запущенным формам заболевания, которые потом тяжело лечить.

Госпитализация больного

Перед проведением операции пациент должен понимать всю ее необходимость. Врачи тщательно изучают всю историю болезни, знакомятся с результатами диагностики. Только в этом случае лечение будет иметь положительные результаты. Иногда случается так, что пациенту могут потребоваться дополнительные обследования и рентгенологические снимки.

После успешного исхода оперативного вмешательства определенное время больному придется провести в стенах больничной палаты. После полного заживления ран и стабильного состояния здоровья пациент может быть выписан из больницы.

Использованные источники: cardio-life.ru

Что такое аневризма селезеночной артерии

Селезенка выполняет кроветворную, иммунную и фильтрационную функции в организме. Также этот орган связан с обменом веществ. Селезеночная артерия – это сосуд в брюшной полости, который снабжает кровью селезенку, поджелудочную железу, печень.

Аневризма селезеночной артерии (АСА) – это патология, которая выражается в виде деформации (выбухания) стенок артерии, вследствие их истончения и растяжения, образования в них полостей, наполненных кровью.

Это заболевание является одним из наиболее распространенных видов патологии сердечно-сосудистой системы.

Причины аневризмы, группы риска

Чаще всего этот вид аневризмы встречается у женщин и пожилых людей, причиной тому служит развитие атеросклероза. Намного реже АСА диагностируется у мужчин. Также бывают случаи, когда не только возрастные, но и молодые люди подвергаются развитию этого заболевания.

Причиной возникновения недуга в этом случае могут служить:

  • повышенное давление печеночной вены или селезенки;
  • имеющиеся повреждения внутренних стенок артерии;
  • у женщин причиной возникновения может стать многоплодная беременность.

Основные признаки АСА

Зачастую у пациентов не проявляется никаких симптомов, а само заболевание нередко диагностируется при обследовании других органов брюшной полости. В связи с отсутствием признаков недуга понять, что человек болен именно аневризмой селезеночной артерии, крайне трудно.

Поскольку лечение этого заболевания на ранних стадиях дает максимально положительный эффект, рекомендуется проводить полное обследование организма регулярно.

Чтобы выявить аневризму селезеночной артерии, нужно обращать внимание на следующие признаки:

  • длительная тупая боль в левом подреберье;
  • неприятные, болезненные ощущения при пальпации в области пораженного участка.

Есть разные способы, с помощью которых можно обнаружить аневризму. К основным методам специалисты относят следующие: рентген, УЗИ, МРТ, компьютерная томография.

Приоритетным методом диагностики считается рентгенологическое исследование, так как с помощью него можно наиболее точно установить размеры аневризмы, ее расположение.

Каковы риски осложнения болезни?

Главная опасность, которую представляет заболевание, – риск разрыва селезеночной артерии. Это может привести к летальному исходу. Выделяют два вида разрыва: неполный и полный:

В первом случае деформированная стенка пораженного сосуда повреждается не полностью, что может повлечь за собой образование гематомы в его оболочке. Сопровождается все резкой болью и усилением анемии.

Во втором случае после разрыва аневризмы образуется забрюшинная гематома, происходит временная остановка кровотечения. Затем в левой части живота возникают сильные боли, позднее они становятся опоясывающими. У пациента наблюдается снижение артериального давления, прогрессирующая анемия. Затем наступает второй этап разрыва, который характеризуется появлением синяков в области живота.

Нередко разрыв может происходить в свободную брюшную полость. В этом случае у больного наблюдается острая боль в животе, тошнота, бледность, холодный пот, анемия, тахикардия.

Также возможны разрывы аневризмы с попаданием содержимого в органы желудочно-кишечного тракта. В любом случае показано срочное обследование пациента с помощью УЗИ, МРТ, КТ.

Лечение заболевания

Избежать наихудшего развития событий помогут своевременная диагностика и правильное лечение болезни. На данный момент специалисты предпочитают проводить медикаментозную терапию, однако чаще всего самым действенным методом оказывается хирургическое вмешательство.

Операция может быть назначена по разным причинам, основными из которых являются:

  • разрыв аневризмы;
  • быстрое прогрессирование болезни;
  • врожденная патология;
  • большие размеры аневризмы;
  • АСА у беременных.

Если же операции не требуется, пациенту рекомендуется регулярно обследоваться у своего лечащего врача, чтобы отследить процесс развития болезни и не допустить негативных последствий.

Ложная аневризма селезеночной артерии

Помимо истинной аневризмы селезеночной артерии, специалисты выделяют ложную АСА. Данный вид заболевания встречается редко, но считается довольно-таки опасным.

Появиться ложная аневризма может в результате травмы стенки сосуда и образования гематомы или вследствие воздействия на артерию ферментов близкорасположенной поджелудочной железы.

Обнаружить ее возможно при появлении у пациента беспричинного кровотечения из верхних отделов желудочно-кишечного тракта. Основным признаком наличия у пациента ложной аневризмы является появление шума. Он усиливается при пульсировании и явно различим во время прослушивания шумов внутренних органов.

Прогноз заболевания

При успешном хирургическом вмешательстве прогноз часто бывает хорошим. Однако если не провести операцию по настоянию врача, последствия могут быть печальными.

Разрыв аневризмы может произойти в любой момент, что приведет к смерти пациента. Поэтому рекомендуется проводить регулярные обследования у специалистов с целью отслеживания всех негативных изменений в организме.

Также людям с таким заболеванием рекомендуется:

  • придерживаться принципов правильного питания;
  • контролировать уровень холестерина;
  • отказаться от курения и употребления алкоголя;
  • регулярно измерять кровяное давление.

Не стоит прибегать к лечению народными способами, поскольку оно практически всегда оказывается неэффективным и опасным.

Использованные источники: prososud.ru


Похожие статьи