Имплантация стента в сонную артерию при аневризме опасна или нет

Имплантация стент-графта при аневризме аорты и других сосудов.

Описание

Что такое стент — графт ?

Внутрисосудистый ( эндоваскулярный ) стент — графт – это специальная металлическая конструкция , которая выполнена из металла . Стент-графт может применяться для лечения патологии сосудов самых различных размеров, но наиболее часто применятся для лечения патологического расширения сосуда, называемого аневризмой, которое образуется по мере прогрессирования атеросклероза и воздействия на стенку сосуда высокого артериального давления. При неконтролируемом высоком артериальном давлении сохраняется высоким риск расслоения и/ил разрыва стенки сосуда. Стент устанавливается таким образом, что он покрывает изнутри участок сосуда от точки расположенной выше места аневризмы и до места ниже аневризмы сосуда. Стенка графта более упругая и кровь движется по нему без воздействия на стенку аневризматически расширенного сосуда. Обычно эндоваскулярные (внутрисосудистые) стент-графты применяются для лечения аневризмы брюшной или грудной аорты, и реже для лечения аневризмы других локализаций.

Наиболее часто аневризма развиваются в аорте, которая является самым крупным сосудом в организме человека, по которому кровь движется по направлению от сердца ко всем органам и тканям. Считается, что аорта аневризматически расширена, если диаметр ее просвета увеличен в полтора-два раза.

Аневризма аорты является потенциально опасным и жизнеугрожающим состоянием, так как при разрыве аневризматически расширенной аорты возникает фатальное кровотечение, молниеносно приводящее к смерти. Эндовсакулярный стент-графт может помочь предотвратить разрыв аневризмы и избежать летального исхода. Термин « эндоваскулярный » означает « внутрисосудистый ». Для осуществления этой внутрисосудистой процедуры, применяются специальные технологии и инструменты, которые вводятся внутрь сосуда через небольшой прокол или разрез в артерии или вене. Через этот прокол сосудистый хирург сначала вводит в сосуд длинную гибкую трубочку, называемую катетером, которая продвигается до места аневризмы по ходу кровеносного сосуда, затем по этому катетеру доставляется стент-графт. При проведении имплантации стент-графта обычно период пребывания в стационаре короткий и выздоровление наступает быстрее, также при этом методе лечения пациент испытывает минимальные болевые ощущения, риск развития осложнений минимален по сравнению с традиционным хирургическим лечением. Иногда традиционное хирургическое лечение необходимо провести, когда аневризма имеет специфическую форму и локализацию, вследствие чего эндоваскулярного лечения и имплантации стента-графта технически невозможно. Только хирург может решить, применение какого метода лечения наиболее оптимально в Вашем случае.

До проведения имплантации стент-графта врач обязательно проводит сбор данных жалоб, истории развития заболевания, а также осмотр. Дополнительно на этапе дооперационного обследования обязательно проводится ЭКГ в покое и при физической нагрузке, что помогает оценить функциональные способности Вашего сердца, а также проводятся исследования, которые помогают определить локализацию, форму и размеры аневризмы, чтобы правильно выбрать метод лечения в каждой конкретной ситуации. Для определения показаний и объема хирургического лечения аневризмы выполняются следующие исследования:

  • Спиральная компьютерная томография: при проведении этого теста при помощи рентгеновских лучей выполняются спиральные срезы Вашего организма, по которым реконструируется в трехмерном режиме сосуд с особенностями анатомического строения.
  • Ангиография: с помощью введения рентгеноконтрастного вещества и рентгеновского излучения определяется структура сосудов.

Вам может быть выполнена имплантация стент-графта при аневризме аорты, при условии, что нет разрыва ее стенки, ее диаметр более чем 5см и ветви, отходящие от аорты, расположены на достаточном расстоянии от аневризмы и планируемого места имплантации стент-графта. Имплантация стент-графта может быть альтернативой традиционному хирургическому лечению, если оно сопряжено с высоким риском развития интраоперационных осложнений. Обычно если ожидается длительная продолжительность жизни или низкий риск развития интраоперационных осложнений, или же форма аневризмы не позволяет имплантировать стент-графт, то Вам будет рекомендовано выполнение традиционной операции. Так как при обычном хирургическом лечении продолжительность жизни обычно дольше и общие мероприятия по сохранению функции пролеченного сосуда обычно меньше, в сравнении с имплантацией стент-графта эндоваскулярным путем.

По особенностям строения аневризмы Ваш врач определит, являетесь ли вы кандидатом для проведения постановки внутрисосудистого стент-графта. Например, если у Вас имеется аневризма брюшной аорты, которая расположена ниже места отхождения почечных артерий и где имеется недостаточно места для имплантации стент-графта. Иногда имплантировать стент-графт невозможно в связи с большим диаметром аневризмы. Так как стент-графт должен вплотную прилегать к стенкам сосуда.

Каков риск развития осложнений при выполнении имплантации стент-графта?

Если у Вас имеются заболевания почек или хроническая почечная недостаточность, то риск развития осложнений увеличивается, так как при проведении имплантации стент-графта вводится контрастное вещество, которое выводится через почки и может повреждать их. Если аневризма имеет сложное строение или ей сопутствуют заболевание периферических артерий, или же ранее проводились хирургические вмешательства на аорте, то риск развития осложнений остается высоким. Также при наличии сопутствующих заболеваний сердца, сосудов или легких, то риск появления осложнений повышается. В некоторых случаях имплантация эндоваскулярного стент-графта может быть единственным методом, который может спасти жизни пациента. Но следует помнить, что только сосудистый хирург вправе решить какой метод лечения аневризмы подходит индивидуально Вам.

Что происходит во время проведения эндоваскулярной имплантации стент-графта?

Когда начинается процедура имплантации стент-графта, то обычно Вы получаете легкую седацию и местное обезболивание в месте прокола или небольшого разреза кожи. В некоторых случаях может быть введен наркоз в зависимости от особенностей Вашей ситуации. Также кожные покровы обрабатываются антисептическим раствором, волосяной покров убирается до начала проведения операции в области, где планируется проведение разреза или прокола. Обычно для имплантации стент-графта доступ осуществляется через бедренную артерию, по которой катетер проводится до аневризмы. Так как в аорте и артериях не имеется нервных окончаний, то движение катетера по ним Вы не почувствуете, возможно, что Вы ощутите только легкое покалывание или жжение в месте проекции прокола сосуда или разреза.

Внутри сосуда движение катетера, который обычно обработан рентгеноконтрастным веществом, контролируется с помощью рентгеновского излучения и отображается на мониторе компьютера в реальном времени. Обычно также вводится рентгеноконтрастное вещество и делается ангиография для определения более точной локализации места для имплантации стент-графта. Во время введения контрастного вещества Вы можете почувствовать легкое жжение. Стент — графт вводится в сложенном состоянии в сосуд и расправляется в области аневризмы .

На что можно надеяться после проведения имплантации стент-графта?

Длительность пребывания в стационаре после выполнения процедуры имплантации стент-графта обычно составляет 2-3 дня. В первые дни после операции следует быть осторожными с едой и прогулками. После того как Вы выпишетесь из клиники, Вам необходимо наблюдаться у врача и далее в амбулаторном порядке. В течение первых дней не следует принимать ванну, а в дальнейшем необходимо быть аккуратным с местом прокола или разреза кожи, в частности следует избегать применения мыла в области паха. В течение 4-6 недель не следует поднимать тяжелые предметы. Обычно первое контрольное исследование проводится на 7-10 день после операции. В первую очередь врач должен осмотреть область кожного прокола или разреза, а также оценить Ваше общее состояние.

Обычно первое исследование, которое позволяет оценить структуру имплантированного стент-графта, проводится через месяц после операции в целях оценки правильности расположения стент-графта.

Каковы осложнения после имплантации стент-графта?

Потенциальные осложнения после эндоваскулярной имплантации стента :

В редких случаях после имплантации стента-графта возможна лихорадка и увеличение количества лейкоцитов в крови. Обычно эти симптомы проходят на 2-10 день, их лечение возможно с помощью таких лекарств, как аспирин и ибупрофен. Другие более тяжелые осложнения: разрыв артерии, повреждение почек, параличи, нарушение тока крови в артериях, кровоснабжающих органы брюшной полости, таза и нижние конечности, разрыв аневризмы.

Если после имплантации стент-графта у Вас возникли какие-либо жалобы, то Вам необходимо срочно обратиться к врачу.

Что такое МР-ангиография вы можете узнать здесь.

Использованные источники: ztema.ru

Особенности и преимущества стентирования сонных артерий

Стентирование сонных артерий – важное эндоваскулярное вмешательство, которое устраняет опасное сужение артериального просвета. Нарушение мозгового кровообращения в основном происходит по причине поражения атеросклерозом сонных артерий. Это приводит к развитию ишемического инсульта.

Восстановить нарушение кровообращения в мозге призвана как раз эндоваскулярная хирургия. Современные технологии позволяют восстановить артериальный просвет, даже если он сужен на 70%. Стентирование широко применяется в медицинских центрах и клиниках.

Если посмотреть в историю медицины, то можно увидеть, что первый раз этот метод был применен в 1989 году. С того времени в медицине произошло много различных открытий, что сделало операцию еще более искусной.

Преимущества

Известно, что стеноз возникает из-за отложения на артериальных стенках веществ, имеющих холестериновую природу. Это значит, что стентирование помогает восстановить исходный просвет, так как помогает реализовать сдерживающие факторы, которые регулируют накопление тромботических и атеросклеротических наслоений.

Наличие новых стент-систем, использование ведущих технологий и профессионализм специалистов постепенно снижают процент возможных осложнений, поэтому сегодня риск их возникновений практически сведен к минимуму.

Так как применяется микрохирургическая техника, а весь процесс вмешательства контролируется компьютером, восстановить просвет в сонных артериях возможно даже там, где места можно назвать «труднодоступными». Эндоваскулярная хирургия является спасением тогда, когда обычную операцию нельзя проводить из-за противопоказаний.

Кроме малой травматичности, использования местного наркоза и малого периода реабилитации, достоинства стентирования наблюдаются в области защиты головного мозга и использования современных стентов. Для того чтобы предотвратить дистальную эмболию, хирурги пользуются тремя путями защиты головного мозга.

  1. Применение временного фильтра. Это своеобразный зонтик, который является элементом стент-системы. Его устанавливают в область сонной внутренней артерии. Он улавливает тромбы и крупные фрагменты, однако, не создает препятствие основному кровотоку.
  2. Использование временного окклюзирующего баллона. Он блокирует кровоток в артерии и предотвращает возможную эмболию.
  3. Использование проксимальной системы защиты. Она состоит из двух баллонов. Они устанавливаются в наружную и общую сонную артерию. Благодаря такой системе создается обратный кровоток в оперируемой артерии.

Все оперативное вмешательство занимает около одного часа. Для успешного проведения операции сегодня используют саморасправляющиеся стенты. Они изготавливаются из нитинола и имеют свойство термической памяти. Такие стенты повышают эффективность операции и ее безопасность. Можно выделить несколько основных достоинств использования данных устройств.

  • Гибкость стента.
  • Малая травматичность артерии.
  • Радиальная устойчивость.
  • Оптимальная адаптация к физиологическим артериальным изгибам.

Процесс операции

Стентирование сонных артерий – это установка в суженную артериальную часть стента, представляющего собой металлическую трубочку, которая состоит из ячеек. Стент раздвигается внутри артерии, поэтому ее суженные стенки становятся шире и постоянно поддерживаются в таком состоянии. Именно за счет этого достигается восстановление внутреннего артериального просвета и улучшение кровоснабжения головного мозга.

Установка стента в просвет сонной артерии

Начальные этапы стентирования проводятся также, как и при ангиографическом исследовании. Можно выделить следующие этапы:

  • подготовка к операции;
  • местное обезболивание (самому пациенту дают седативные средства);
  • пункция артерии;
  • ведение катетера и контрастного вещества.

Пациент может периодически ощущать прилив жара к голове, однако, боли он испытывать не будет, так как внутренние артериальные стенки не имеют нервных окончаний. В процессе операции врач просит человека произвести некоторые действия.

После проведения пункции артерии и установки катетера, хирург вводит проводник с фильтром выше суженного места. Затем устанавливается стент. В конце операции удаляются такие части, как фильтр, баллон и катетер. Место пункции врач прижимает на несколько минут, чтобы полностью остановилось кровотечение.

На несколько часов пациент может быть переведен в отделение реанимации для тщательного контроля за состоянием. В течение суток пациент соблюдает строгий пастельный режим. Когда человека переводят в палату, он может кушать и пить в обычном режиме.

То, сколько времени пациент будет находиться в палате, зависит от того, насколько быстро будет заживать место пункции. Чаще всего выписка происходит на следующий день, однако после возвращения домой человек должен строго придерживаться всех назначений врача, так как от этого зависит дальнейший результат операции.

Осложнения

Риск развития осложнений после стентирования мал, но все же присутствует. Можно выделить два самых серьезных осложнения:

  1. Закупорка сосудов головы из-за эмболии;
  2. Образование тромба в длину стента.

Также может случиться повторная закупорка артерии. Самым редким осложнением является аллергия на контрастное вещество, гематома в области пункции и ложная аневризма.

В России такие операции проводятся в нескольких медицинских учреждениях. Даже несмотря на стоимость такого оперативного вмешательства, следует приложить все усилия и сделать его, иначе это может стоить жизни.

Использованные источники: cardio-life.ru

Стентирование сонной артерии: показания, проведение, реабилитация, возможные последствия

Стентирование сонных (каротидных) артерий — операция, восстанавливающая проходимость артериального русла и позволяющая предотвратить развитие ишемического инсульта. Это современный и эффективный метод хирургического лечения стенозов сонных артерий, обусловленных их атеросклеротическим поражением.

Атеросклероз — это системный процесс, поражающий сосуды всего организма. Холестериновые бляшки формируются на эндотелии артерий, становятся со временем более объемными и сужают сосудистый просвет. На участке максимального сужения артерии устанавливают стент — специальный проволочный каркас цилиндрической формы и ячеистой структуры. С его помощью сосуд больше не перекрывается, мозговой кровоток нормализуется.

Эндоваскулярное вмешательство устраняет артериальный стеноз и восстанавливает ток крови через заблокированные сосуды. Стентирование в настоящее время широко распространено. Операцию выполняют высококвалифицированные специалисты различных медицинских центров и клиник. Это относительно сложный, малоагрессивный и малоинвазивный вариант терапии болезни сонной артерии, пренебрегать которым не следует. Атеросклероз и тромбоз сонных артерий — опасные патологии, приводящие к нарушению мозгового кровообращения, поражению большой части головного мозга и летальному исходу.

Современные стент-системы, микрохирургическая практика и профессионализм врачей минимизируют риск развития смертельно опасных осложнений. Среди основных достоинств операции выделяют также местный наркоз и короткий реабилитационный период.

Стоимость операции зависит от некоторых факторов:

  • Сложности установки стента,
  • Степени закрытия просвета сосуда,
  • Наличия сопутствующих патологий,
  • Типа используемого каркаса,
  • Необходимости проведения дополнительных процедур.

Точную стоимость процедуры рассчитать может только сосудистый хирург с учетом результатов обследования пациента и особенностей самого стента.

В России подобные операции проводятся в крупных профильных частных клиниках платно. Цена на стентирование со всеми расходными материалами в Москве и Санкт-Петербурге колеблется в пределах 30-280 тысяч рублей. В государственных медицинских учреждениях такие операции выполняются бесплатно по страховому полису ОМС. В процессе выбора клиники ориентиром должны быть не только цены на операцию, но и отзывы бывших пациентов.

Показания и противопоказания

Стентирование сонных артерий показано:

  1. Пациентам, у которых сужение кровеносных сосудов превышает 60%,
  2. Лицам, которым противопоказана открытая операция на сонной артерии — эндартэректомия,
  3. Больным с рестенозом после эндартэктомии,
  4. Пациентам с симптоматикой инсульта,
  5. При непереносимости общей анестезии,
  6. После облучения шеи,
  7. После операций на органах шеи.

Противопоказано стентирование сонных артерий лицам:

  • Страдающим тяжелыми аритмиями, печеночно-почечной недостаточностью,
  • Имеющим аллергию на лекарства и контрастное вещество, применяемые во время операции,
  • Перенесшим мозговые кровоизлияния в предшествующие 2 месяца,
  • Имеющим тотальную окклюзию сонной артерии тромбом, а также нестабильные бляшки дуги аорты,
  • Имеющим противопоказания к приему антикоагулянтов и антиагрегантов.

Подготовка к операции

Операция стентирования сонных артерий проводится по строгим показаниям. Необходимость в оперативном вмешательстве определяется сосудистым хирургом в каждом конкретном случае. Специалист расспрашивает больного о лекарствах, которые он принимает; наличии аллергии на контрастное вещество, металлы или пластик. Пациенту запрещают есть и пить вечером накануне стентирования. За 5-7 дней до операции ему назначают принимать препараты из группы дезагрегантов.

Предоперационное комплексное обследование пациента направлено на определение места локализации сужения. Каротидная ангиография – наиболее распространенная диагностическая методика, позволяющая обнаружить стеноз или блокировку сонной артерии. В бедренную или лучевую артерию под местной анестезией вводят катетер и направляют его через аорту к сонной артерии под рентгенологическим контролем. После проникновения контрастного вещества в организм делают серию снимков через определенные промежутки времени. Ангиографические данные позволяют сделать окончательный вывод о степени стеноза сонных артерий. УЗИ, МРТ и КТ с контрастом также позволяет получить изображение пораженного участка кровеносного сосуда.

После проведения местной анестезии, введения «Гепарина» и седативных средств пациента подключают к аппаратуре, измеряющей частоту сердцебиения и артериальное давление. Допплерографическое исследование, проводимое во время процедуры, обеспечивает контроль за линейной скоростью кровотока и за прохождением микроэмболов по сосудистому руслу. Во время операции сосудистый хирург общается с пациентом, контролируя таким образом работу головного мозга. Пациент чувствует себя сонным и расслабленным, но находится в сознании, следует инструкциям врача и описывает свои ощущения. Ему дают в руки резиновую игрушку или мяч для контроля мозговой деятельности. В исключительных случаях стентирование проводят под общим наркозом.

Проведение процедуры

Стентирование сонных артерий происходит в несколько этапов. На начальном этапе проводят ангиопластику, которая необходима для расширения стенозированного участка. Бедренную или плечевую артерию пунктируют, внутривенно вводят 5000 ЕД «Гепарина», а затем катетер с баллончиком на конце подводят к месту поражения. Через него вводят контрастное вещество, что помогает увидеть врачу сосуды шеи на мониторе. Баллончик раздувают, просвет сосуда расширяется. В это время больной может почувствовать приток тепла к голове. Выше места сужения устанавливают временный фильтр — своеобразный зонтик, который улавливает тромбы или частицы бляшки, оторвавшиеся во время операции.

Основная стадия операции — установка стента, имеющего ячеистую структуру. Его доставляют в сонную артерию с помощью еще одного катетера с надувающимся баллоном на конце. Стент устанавливается на баллонном катетере в «гофрированном» или свернутом виде. Сложенный стент раздвигается внутри сосуда, бляшки сжимаются, стенки артерии расширяются и остаются такими навсегда. Нарушенный кровоток восстанавливается, мозговое кровообращение улучшается. Катетер с балоном и фильтр после установки стента удаляют. Для остановки кровотечения место пункции врач прижимает на несколько минут. Введенная конструкция замещает стенки пораженного сосуда в месте сужения, атеросклеротические наслоения сжимаются. Благодаря такому каркасу сосуд остается открытым. Спустя несколько недель артерия вокруг стента заживает. В завершении операции врач проводит ангиографию с целью определения полностью расширенного стента и открытого сосуда.

Стентирование сонной артерии длится в среднем два часа. При развитии тяжелых осложнений время манипуляций может увеличится до 3–4 часов. Пациента сразу после операции переводят в реанимационное отделение и тщательно следят за его состоянием. Врачи и медсестры проверяют частоту сердцебиения, артериальное давление, неврологический статус и состояние разреза.

В настоящее время хирурги отдают предпочтение саморасправляющимся стентам из нитинола, которые делают операцию полностью безопасной, а также сетчатым конструкциям из инертных материалов для минимальной реакции окружающих тканей. Современные стенты гибкие, устойчивые и оптимально адаптирующиеся к естественным изгибам артерий. Они обладают памятью формы и практически не подвергаются деформации. Стенты с сайферным покрытием широко применяются в сосудистой хирургии. Их устанавливают лицам, имеющим склонность к тромбообразованию.

Использованные источники: operaciya.info

Имплантация стента в сонную артерию при аневризме опасна или нет

Стентирование сонных артерий — дорогостоящая операция. Это связано с большой ценой расходного материала. Необходимы весьма дорогие системы защиты мозга, специальные сосудистые конусовидные стенты.

В настоящее время в нашей клинике стентирование сонных артерий стоит около 300 000 рублей, однако с появлением отечественных производителей систем стентирования эта цена может быть снижена.

Новые технологии стентирования сонных артерий!

Преимущества стентирования сонных артерий в Инновационном сосудистом центре

  • Инновационная технология безопасного стентирования с защитой головного мозга специальными фильтрами Abbot.
  • Использование только специальных конусных стентов, учитывающих анатомию зоны каротидной бифуркации.
  • Самый значительный опыт каротидного стентирования без осложнений.
  • Возможность стентирования внутримозговых сужений внутренней сонной артерии при сложной патологии.
  • Возможность получить стентирование сонных артерий бесплатно для пациента. По полису ОМС.

Технология ангиопластики и стентирования сонных артерий

Главная цель стентирования сонных и позвоночных артерий – восстановить просвет суженной артерии и предотвратить возможность попадания кусочков атеросклеротической бляшки в мозг. Вмешательство может проводится через прокол кожи на бедре или руке в рентгеноперационной под местной анестезией.

Ангиопластика начинается с маленького прокола, через который в артерию заводится интродьюсер (короткая полая трубка). Затем, через интродьюсер под контролем рентгеноскопии, хирург аккуратно проводит катетер по кровеносным сосудам, чтобы доставить к сужению в сонной артерии. Система защиты мозга – корзинка – проводится по катетеру и устанавливается за место сужения сосуда. Ячейки корзины задерживают частички бляшки, которые могут оторваться во время процедуры, и предотвращают их попаданию в мозг. Стент (тонкая металлическая сетчатая трубочка) проводится по катетеру в место сужения артерии В месте поражения стент имплантируется (самораскрывающийся стент) и прижимает бляшку к стенкам сосуда. Чтобы добиться лучшего результата, дополнительно используется баллон. Баллон заводится в стент, раздувается и вдавливает бляшку в стенку артерии Как только просвет артерии восстанавливается, баллон сдувается и извлекается. В артерии остается стент, который надежно прижимает бляшку к стенке сосуда и препятствует ее разрыву. На этом этапе рентгенхирург может извлекать систему защиты мозга. Кровоток по сонной артерии восстанавливается. Хирург выполняет контрольную ангиографию, чтобы убедиться в хорошем результате ангиопластики. Затем катетер извлекается, накладывается давящая повязка.

Что лучше операция или стентирование сонных артерий?

Для ангиопластики и стентирования сонной артерии не требуется хирургический разрез на шее. Доступ к сонной артерии опасен повреждением черепно-мозговых нервов и сосудов, несет риск инфицирования и косметически заметный рубец. Выполнять каротидную эндартерэктомию должен только очень опытный сосудистый хирург, выполняющий не менее 50 операций на сонных артериях в год.

Стентирование возможно проводить при бляшках большой протяженности, доступ к которым открытым способом значительно затруднен.

Возможно выполнение стентирования сонных артерий с одновременным вмешательством на сосудах мозга, что абсолютно невыполнимо при открытой хирургии. Самой частой причиной поздних инсультов после открытой каротидной эндартерэктомии является тандем — стеноз сонной артерии (сужение в начальном и конечном отделе сонной артерии). При эндоваскулярной хирургии сосудистый хирург может их устранить одномоменто.

На сегодняшний день, благодаря развитию технологий защиты мозга, риск ишемического инсульта при ангиопластике и стентировании сонной артерии не превышает такового при открытой операции каротидной эндартерэктомии.

Стентирование сонных артерий — путь к совершенству

Первые результаты стентирования сонных артерий вызывали некоторое разочарование. Частота осложнений вмешательства достигала 7% против 3% в открытой хирургии и сосудистые хирурги искали причины подобных явлений. Основной проблемой являлась эмболия внутримозговых сосудов элементами атеросклеротической бляшки.

На рубеже XXI столетия были предложены специальные фильтры — ловушки, которые проводились выше бляшки и предотвращали поподание кусочков бляшки в мозг. После восстановления сонной артерии фильтр удалялся вместе с застрявшими в нем кусочками.

Недавно была разработана технология MOMA, которая исключает повреждение бляшки при проведении проводника через суженный просвет артерии.

Стентирование сонных артерий при использовании современных средств защиты мозга проводится с минимальным риском осложнений, который не превышает 0,5% и постоянно уменьшается.

Использованные источники: gangrena.info


Похожие статьи