Разрыв аневризма артерии с кровоизлиянием в мозг

Аневризма сосудов головного мозга: симптомы, лечение, операции при аневризме

Если стенки одной из артерий головного мозга истончаются, появляется ее выбухание, наполненное кровью, то врачи будут ставить диагноз аневризма сосудов головного мозга. Человек с таким диагнозом рискует умереть в любой момент – в месте аневризмы артерия не имеет мышечной «прослойки» и мембраны, а это сводит к нулю эластичность и прочность сосуда. Особенно высок риск разрыва истонченной стенки сосуда – произойдет кровоизлияние в головной мозг, а еще аневризма оказывает давление на окружающие ткани головного мозга и сосуды.

Почему развивается аневризма сосудов мозга

Рассматриваемое заболевание представляет реальную опасность для жизни человека, поэтому его изучению отводится много времени и сил. Были выявлены следующие факторы, которые могут спровоцировать появление выбухания истонченной стенки артерии головного мозга. К таковым относятся:

  1. Употребление веществ из наркотического ряда, курение.
  2. Травмы артерий головного мозга – например, на фоне черепно-мозговой травмы, перелома основания черепа и так далее.
  3. Эмболия артерий. В таком случае происходит перенос микроскопических фрагментов злокачественной опухоли (если таковая имеется) или колоний бактериальных/грибковых микроорганизмов.
  4. Диагностированный и прогрессирующий атеросклероз сосудов головного мозга.
  5. Дефицит коллагена 3 типа. Это вообще наследственный фактор, поэтому в некоторых семьях аневризма сосудов головного мозга диагностируется из рода в род.
  6. Гиалиноз стенок сосудов.
  7. Постоянно повышенное артериальное давление, особенно в случае игнорирования лечения и рекомендаций врачей.
  8. Воздействие на человека радиоактивным излучением, причем, совершенно неважно, какой длительности это воздействие.

Кроме этого, врачам хорошо известны и некоторые особенности протекания рассматриваемого заболевания:

  • чаще всего аневризма сосудов головного мозга диагностируется в возрасте 30-60 лет;
  • по статистике рассматриваемым заболеванием страдают чаще женщины, чем мужчины;
  • в последнее время ученые и медики говорят о высоком риске передачи патологии по наследству;
  • каждый год у 27 тысяч человек с диагнозом аневризма происходит ее разрыв – эти данные касаются только США.

Виды аневризмы сосудов головного мозга

В медицине существует четкая классификация выбуханий стенок артерии головного сосуда. Во-первых, аневризма классифицируется по своей форме:

  • боковая – аневризма выглядит как плоское образование на сосуде, отличающееся опухолевидным характером;
  • мешотчатая – имеет округлую форму, соединена шейкой со стволом артерии;
  • веретеновидная – образуется на фоне расширения сосуда и только в определенном участке.

Во-вторых, классификация рассматриваемого заболевания ведется и по размерам:

  • малая – выбухание имеет размер до 11 мм;
  • средняя – аневризма разрастается до 25 мм;
  • большая – выбухание стенки имеет в диаметре более 25 мм.

Симптомы аневризмы сосудов мозга

Самое страшное – аневризма сосудов головного мозга часто протекает бессимптомно – человека ничто не беспокоит, он ведет активный образ жизни. С таким заболеванием можно прожить всю жизнь, не зная диагноза. Но чаще всего аневризма проявляется выраженными симптомами при своем росте, либо при разрыве сосуда.

Если аневризма достигла крупных объемов, то она начинает оказывать давление на окружающие ткани и сосуды – человека будут беспокоить выраженные симптомы:

  • в некоторых отделах лица ощущается онемение;
  • возможно развитие паралича мышц лица (как правило, он носит односторонний характер);
  • зрение ухудшается;
  • возможно расширение одного зрачка – в медицине такое состояние классифицируется как мидриаз;
  • ухудшение слуха;
  • выпадение полей зрения.

Разрыв аневризмы, кровоизлияние в головной мозг будут сопровождаться следующими признаками:

  • острая головная боль, некоторые больные буквально кричат от нее;
  • нарушаются дефекация и мочеиспускание – они могут происходить самопроизвольно;
  • больной теряет сознание (этот симптом не всегда имеет место быть);
  • нарушается речевая функция – человек начинает слишком медленно говорить, некоторые звуки вымолвить не в состоянии;
  • теряется координация;
  • стремительно развивается тошнота, которая всегда заканчивается рвотой;
  • нарушается функция глотания;
  • становится слишком высокой чувствительность к посторонним шумам и свету;
  • конечности (верхние и нижние с одной стороны) поражаются параличом;
  • больной становится беспокойным, встревоженным;
  • могут появиться судороги.

Осложнения аневризмы сосудов головного мозга

Самое опасное осложнение рассматриваемого заболевания – разрыв сосуда. Причем, предугадать такое развитие заболевания не дано никому – больной вообще может десятилетия прожить с выбуханием истонченной стенки сосуда головного мозга и узнать о своем заболевании только при разрыве сосуда.

По статистике разрыв аневризмы в 50% случаев приводит к летальному исходу, инвалидами становятся 25% больных и только 25% пациентов после кровоизлияния в головной мозг возвращаются к полноценной жизни без ограничений.

К последствиям аневризмы сосудов головного мозга относят (кроме разрыва):

  • гидроцефалия головного мозга;
  • кома;
  • повреждения головного мозга необратимого характера;
  • инсульт геморрагического вида;
  • вазоспазм.

Кровоизлияние при разрыве аневризмы может произойти в разные отделы головного мозга, но в любом случае будет сопровождаться отеком мозга, повышением внутричерепного давления, закупоркой ликворных путей, смещением структур головного мозга. Кровь, которая находится в тканях головного мозга, со временем начинает распадаться (это естественный процесс), что вызывает развитие воспалительного процесса в тканях мозга. На фоне такого состояния начинается некроз клеток, а результатом станет утеря функций тех отделов головного мозга, где находятся эти воспаленные и некрозные участки тканей.

Если кровоизлияние прошло по субарахноидальному типу, то это может привести к церебральному ангиоспазму, что всегда заканчивается ишемией тканей головного мозга.

Как диагностируют аневризму сосудов головного мозга

Сформировавшуюся аневризму достаточно тяжело диагностировать, поэтому основные методы этого мероприятия используются при уже свершившемся разрыве. В рамках диагностики предусмотрены следующие процедуры:

  • компьютерная томография – метод исследования неинвазивного типа, который позволяет место расположение разрыва сосуда, и оценить объем повреждений;
  • исследование ликвора – пациенту проводят спинальную пункцию и забор спинномозговой жидкости и определяют, в какую именно область головного мозга произошло кровоизлияние (например, при субарахноидальном кровоизлиянии в ликворе будет присутствовать кровь);
  • ангиография – рентгенологическое исследование с помощью контрастных веществ, которое позволяет увидеть/оценить состояние всех сосудов головного мозга;
  • магнито-резонансная томография – с ее помощью можно получить наиболее точные результаты по поводу размера и локализации разрыва сосуда головного мозга.

Обратите внимание: если отсутствуют симптомы растущей аневризмы сосудов головного мозга или ее разрыва, то проводить частые диагностические мероприятия не целесообразно. Единственное исключение составляет категория людей, у которых есть риск развития аневризмы на фоне наследственного фактора.

Как лечить аневризму

Если аневризма еще не разорвана, то целесообразность лечения заболевания может определить только лечащий врач. Лечение рассматриваемого заболевания возможно провести только путем оперативного вмешательства, но это тоже влечет за собой определенные риски. Поэтому-то принимать решение о проведении операции по поводу диагностированной аневризмы сосудов головного мозга должен не только лечащий врач, но и специалисты других медицинских отраслей. Перед оперативным вмешательством берется во внимание место положения аневризмы, ее размер, общее состояние здоровья больного и много других факторов.

Обратите внимание: если аневризма имеет размер менее 10 мм, то врачи не рекомендуют делать операцию – риск разрыва аневризмы крайне мал.

Если же решение о проведении оперативного вмешательства уже принято, то работа хирурга может осуществляться двумя способами:

  1. Операция эндоваскулярная. В бедренную артерию вводится катетер, на конце которого находится баллон или капсула. Под постоянным контролем с помощью компьютерной томографии катетер продвигают до сосуда с уже имеющейся аневризмой. Как раз в месте аневризмы оставляется баллон или капсула – это способствует прекращеню кровообращения конкретно в поврежденном участке сосудов. Причем, никакого влияния на кровоснабжение головного мозга такое вмешательство не оказывает – этот процесс протекает в полном объеме.

Обратите внимание: именно эндоваскулярные операции по поводу аневризмы сосудов головного мозга считаются предпочтительными – они менее травматичны и более эффективны.

  1. Клипирование аневризмы. Такое оперативное вмешательство проводится обязательно только через трепанацию черепа – сложнейшая нейрохирургическая операция, целью которой является исключение поврежденного участка сосуда из общего кровотока. В работе хирург использует специальный микроскоп и специфическая техника (микрохирургическая).

После проведения оперативного вмешательства по поводу аневризмы больной должен будет пройти длительный период реабилитации. Если же уже произошел разрыв аневризмы, но человек остался живым, то ему также понадобится сложная реабилитация. Обычно таким больным рекомендованы курсы массажа, посещение специализированных санаториев, лечебная физкультура, электростимуляции, речевая гимнастика и другие методы восстановления активной жизнедеятельности организма.

Цыганкова Яна Александровна, медицинский обозреватель, терапевт высшей квалификационной категории

5,669 просмотров всего, 14 просмотров сегодня

Использованные источники: okeydoc.ru

Мешковидная аневризма мозговой артерии и субарахноидальное кровоизлияние

Содержание

Мешковидная аневризма мозговой артерии и субарахноидальное кровоизлияние

Виды аневризм артерий головного мозга:

  • мешковидная аневризма (может быть гигантской)
  • веретенообразная аневризма (может быть гигантской)
  • расслаивающаяся аневризма
  • микотическая аневризма

Классификация аневризм артерий головного мозга по размерам:

  • ≤6 mm — маленькая
  • 7 to 12 mm — средняя
  • 13 to 24 mm — большая
  • ≥25 mm — гигантская

Самой частой причиной субарахноидального кровоизлияния у пациентов служит разрыв внутримозговой аневризмы сосудов головного мозга. По сравнению с ним разрыв микотической или миксоматозной аневризмы артерии головного мозга встречается редко. Несколько реже, чем разрыв внутричерепной аневризмы, причиной субарахноидального кровоизлияния является разрыв артериовенозной мальформации (АВМ, ангиома, гемангиома).

Хотя, по данным аутопсий, аневризмы имеются у 5% населения, частота разрывов мешковидных аневризм составляет около 4 на 100 тысяч человек в год.

Разрыв внутримозговой мешковидной аневризмы — это очень тяжёлое состояние. Около 25% больных погибают уже в первый день и примерно 50% в течение первых 3 месяцев после кровоизлияния из внутримозговой аневризмы. Среди тех, кто выживает, более чем у 50% пациентов остаётся грубый неврологический дефект в результате первоначального кровоизлияния или последующих осложнений. К осложнениям, возникающим у пациента после разрыва аневризмы, относят повторный её разрыв, симптоматический спазм артерий мозга (церебральный вазоспазм) или гидроцефалия. Более 50% из этих больных, выписавшись домой после нейрохирургического лечения по поводу разрыва внутримозговой аневризмы, становятся инвалидами. Поэтому основные усилия должны быть направлены на проведение профилактических мероприятий, т.е. на предупреждение первичного разрыва аневризмы у пациента, а если он произошёл, — предотвращение возможных неврологических осложнений.

Возникновение, локализация и симптомы аневризмы артерий мозга

Мешковидные аневризмы локализуются в разветвлениях крупных артерий головного мозга. Эти артерии проходят на основания мозга, поэтому при их разрывах кровь поступает в субарахноидальное пространство цистерн, лежащих в его основании (базальные цистерны).

В отличие от мешковидных аневризм микотические располагаются в вышележащих участках ветвей средней, передней и задней мозговых, позвоночных или основной артерий. В результате чего после разрыва микотической аневризмы кровь из них изливается в субарахноидальное пространство под поверхностью коры головного мозга, а не в пространства у основания мозга (базальные цистерны).

Данные различия и определяют особенности клинических проявлений мешковидных и микотических аневризм артерий мозга. Типичными вариантами локализации мешковидных аневризм являются места:

  • слияния передней соединительной артерии с передней мозговой артерией
  • слияния задней соединительной артерии с внутренней сонной артерией
  • раздвоение (бифуркация) средней мозговой артерии
  • верхняя часть основной артерии
  • соединения основной артерии с верхней мозжечковой или передней нижней мозжечковой артерией
  • соединения позвоночной артерии с задней нижней мозжечковой артерией

Примерно в 85% случаев локализация аневризм приходится на передний бассейн циркуляции артериальной крови головного мозга. У 12-31% пациентов имеются множественные аневризмы, у 9-19% встречается двусторонняя идентичная («зеркальная») локализация аневризм.

По мере своего формирования у аневризмы формируются шейка и свод. Длина шейки и размеры свода аневризмы сильно варьируют. При этом они имеют важное значение при планировании нейрохирургической операции по их выключению из кровотока. Внутренний эластический слой стенки артерии мозга при её аневризме исчезает у основания шейки. Средний слой стенки сосуда истончается, её гладкие мышечные клетки замещаются клетками соединительной ткани. В месте разрыва аневризмы (чаще в области свода), стенка истончается менее чем до 0,3 мм, и длина разрыва часто не превышает 0,5 мм.

Определить практически, какая аневризма у пациента склонна к разрыву, невозможно. Имеются лишь ограниченные указания на то, что важным параметром в этом отношении является размер самой аневризмы. При аневризмах крупнее 7 мм оправдано проведение профилактической нейрохирургической операции по их выключению из кровотока.

Клинические симптомы, течение и тактика ведения больных с аневризмой артерий мозга

Неврологические симптомы у пациента могут свидетельствовать о локализации неразорвавшейся аневризмы, а иногда и указывать на прогрессирующее её увеличение в размерах. Возникновение паралича мышц, иннервируемых глазодвигательным III черепным нервом, особенно сочетающееся с расширением зрачка (мидриаз), выпадением его реакции на свет и локальной болью под глазным яблоком и позади него, указывает на расширение аневризмы. Она может располагаться в месте соединения задней соединительной и внутренней сонной артерий. Для того чтобы развился паралич мышц, иннервируемых глазодвигательным III нервом, длина аневризмы от места её выхода в задней соединительной артерии должна быть 7 мм и более и увеличиваться. В подобной клинической ситуации у больного показано незамедлительное решение вопроса о хирургическом вмешательстве.

Паралич прямой наружной мышцы глаза (отводит глазное яблоко наружу) иннервируемой отводящем VI нервом может быть признаком аневризмы кавернозного синуса. Дефекты полей зрения у больных нередко отмечают при увеличивающейся супраклиновидной аневризме сонной артерии. Боли в затылочной и ниже в шее у пациента могут сигнализировать об аневризме задней/нижней мозжечковой артерии (ЗН МА) или передней/нижней мозжечковой артерии (ПН МА). Боли внутри глазного яблока или позади него и внизу виска обычно отмечают при расширяющейся аневризме средней мозговой артерии.

Вопрос о том, может ли аневризма вызывать небольшие, перемежающегося характера истечения крови в субарахноидальное пространство («подкравливать»), остаётся невыясненным. Однако значимость документирования клинических связей самых небольших разрывов аневризм и кровотечения не вызывает сомнения.

Внезапная необъяснимая головная боль любой локализации должна вызывать подозрение на субарахноидальное кровоизлияние у пациента. При этом необходимо проведение магниторезонансной (МРТ) или компьютерной (КТ) томографии головного мозга с целью обнаружения крови в базальных цистернах. Часто незначительные субарахноидальные кровоизлияния не выявляются на компьютерной томографии (КТ) головного мозга, поэтому для установления присутствия крови в субарахноидальном пространстве таким пациентам показана люмбальная пункция.

Начальные клинические проявления разрыва аневризмы, острое обширное субарахноидальное кровоизлияние

За короткий момент разрыва аневризмы, когда остро развивается обширное субарахноидальное кровоизлияние, внутричерепное давление достигает величины среднего артериального давления, со снижением мозгового кровоснабжения (ЦПД, церебральное перфузионное давление).

В 45% случаев после этого больные внезапно теряют сознания, которое затем восстанавливается. Иногда внезапной потере сознания у пациента предшествует короткий момент мучительной головной боли, но большинство больных, приходя в сознание, прежде всего жалуются на головную боль.

В 10% случаев кровотечение из разорвавшейся аневризмы может быть достаточно массивным и вызывать потерю сознания у пациента на несколько дней.

Примерно 45% больных после разрыва аневризмы жалуются на интенсивную головную боль, обычно усиливающуюся при напряжении, но потери сознания при этом у них не происходит. Больные часто характеризуют эту головную боль как «самую ужасную за всю свою жизнь». Нередко используют такие обозначения, как «разрывающая» и «разламывающая» головная боль. Обычно пациенты указывают, что у них болит «вся голова» или «задние отделы головы и шеи».

Каким бы ни было начало заболевания, одним из его симптомов разрыва аневризмы служит рвота. При сочетании рвоты и внезапной головной боли у пациента всегда должно возникать подозрение на острое субарахноидальное кровоизлияние.

Хотя характерным признаком разрыва аневризмы служит внезапная головная боль при отсутствии очаговых неврологических симптомов, нередко у пациентов возникает также и неврологический дефицит.

Паралич мышц, иннервируемых глазодвигательным III нервом, возникающий у пациента на стороне кровоизлияния заставляет думать о разрыве аневризме задней соединительной артерии.

Часто отмечающийся паралич прямой наружной мышцы глаза (иннервируется отводящем VI нервом), не имеет большого значения для локализации поражения, но часто наблюдается при разрыве субтенториальной аневризмы.

При разрыве аневризмы передней соединительной артерии или места раздвоение (бифуркации) средней мозговой артерии кровь изливается в субдуральное пространство или в базальные цистерны субарахноидального пространства, а образующийся при этом сгусток крови может быть достаточно большим и вызвать локальный масс-эффект. В результате развивается неврологический дефицит, включающий слабость мышц половины тела (гемипарез), расстройство речи (афазия) при поражении доминантного полушария, нарушение узнавания (анозогнозия по гемитипу), а при поражении недоминантного полушария — потерю памяти и абулию.

При разрыве аневризмы, локализующейся в месте раздвоения (бифуркации) средней мозговой артерии, кровь может попасть в сильвиеву цистерну, в височную долю или по направлению вверх в лобную и теменную доли. Такие кровоизлияния могут характеризоваться у пациента проявлениями объёмного процесса и ошибочно приниматься врачом за внутримозговые кровоизлияния. Часто сопутствующий им отёк мозга приводит к утяжелению состояния больного, что требует в ряде случаев неотложного нейрохирургического вмешательства.

Иногда у больных сразу после разрыва аневризмы развивается острый односторонний отёк полушария головного мозга, сочетающийся с очаговыми неврологическими симптомами и ступором. Причины этого отёка мозга при этом не установлены. Не исключено, что происходит транзиторное прекращение церебральной циркуляции в данном артериальном бассейне, возможно, вторичного характера по отношению к сосудистому спазму в области ствола артерии. Часто бывает трудно объяснить причину возникновения первоначального неврологического дефицита у пациента, и в большинстве случаев симптомы со временем регрессируют. Для определения тактики ведения больных и времени возникновения и развития остаточной неврологической симптоматики большое значение имеет тщательное документирование исходного неврологического дефицита. Это необходимо для выяснения его причины, а также внимательного прослеживания его динамики.

Шкала оценки степени тяжести субарахноидального кровоизлияния:

Использованные источники: www.minclinic.ru

Последствия разрыва аневризмы сосудов головного мозга. Лечение, диагностика и профилактика заболевания

Артериальные аневризмы являются одной из форм церебральной сосудистой патологии, встречающейся, в основном, у лиц молодого и среднего возраста. Наблюдается недуг одинаково часто у мужчин и женщин. Наибольшая опасность заключается в том, что разрыв аневризмы головного мозга, может происходить на фоне абсолютного благополучия. По данным мировой статистики около 60 % носителей заболевания погибает, 20-25 % становятся инвалидами, около 15 % способны на возвращение к полноценной жизни и профессиональной деятельности. Шансы на выживание и адекватную реабилитацию зависят от ранней диагностики, своевременно оказанного хирургического лечения.

Клиническая классификация и причины возникновения

Артериальными аневризмами называют патологическое выпячивание стенки мозговой артерии на небольшом протяжении.

Морфологически внутричерепные аневризмы принято разделять на:

  • мешотчатые, имеющие вид тонкостенного мешочка на тонкой шее (могут быть одно и многокамерные);
  • веретенообразные — диффузное расширение мозговой артерии на ограниченном протяжении;
  • расслаивающиеся, создающие ложный просвет в стенке сосуда, изменяя гемодинамическое движение крови.

По своему размеру сосудистые поражения могут быть от миллиарных (менее 3мм) до гигантских (более 2,5см). Причинами появления аневризм являются дегенеративные изменения в сосудистой стенке и врожденный дефицит коллагена третьего типа, часто сочетающиеся с гипоплазией почечных артерий, наличием добавочных коллатералей и аномалий Веллизиева круга. Помимо генетических факторов, к разрыву аневризм могут приводить системные гемодинамические нарушения.

Наиболее значимым триггерным фактором считают артериальную гипертензию. Постоянное повышение давления увеличивает нагрузку на сосуды. Происходит истощение и дегенерация эластического и мышечного слоёв. Изменённая сосудистая стенка не способна выдержать периодические скачки давления, что приводит к её разрыву в месте истончения. Даже если больной выживает после первого кровоизлияния, сохраняется постоянная угроза повторного разрыва.

Симптомы заболевания

Гигантские аневризмы в догеморраргическом периоде симптоматикой схожи с новообразованиями головного мозга (постоянные головные боли, нарушение координации, головокружения, возможно снижение зрения). Геморрагический период протекает как нетравматическое субарахноидальное кровотечение.

Появляются жалобы на резкую невыносимую боль по типу «удара в голову», дезориентация в пространстве, менингеальные симптомы (ригидность затылочных мышц, светобоязнь, рвота, тошнота). Далее могут подключиться признаки геморрагического инсульта: нарушение чувствительности насильственные движения, отсутствие реакции зрачков на свет, асимметрия мимической мускулатуры, кривая спастическая улыбка.

В тяжёлых случаях присоединяются симптомы поражения черепно-мозговых нервов: нистагм, одностороннее опущение века, сухость во рту, потеря обоняния. Характерная менингеальная симптоматика связана с раздражением оболочек головного мозга кровью, продуктами её распада. Опасным последствием после разрыва аневризмы головного мозга является выраженный сосудистый спазм.

Как правило, это осложнение возникает через несколько дней после кровоизлияния, связанно с токсическим поражением сосудодвигательного центра, продуктами распада форменных элементов крови. Вазоспазм может сохраняться до двух недель, практически не поддаётся лечению и может стать причиной ишемического инсульта. Клиническая картина поражения будет зависеть от локализации очага ишемии.

Характерные признаки заболевания:

  • нарушение восприятия, обращенной к пациенту речи;
  • двигательные нарушения;
  • непроизвольное мочеиспускание;
  • невозможность скоординировать движения;
  • сильный шум в ушах.

Большая часть рецидивов разрыва аневризмы приходится на первый месяц после первичного кровоизлияния.

Диагностика с целью устранения последствий после разрыва

Наиболее информативным методом исследования является ангиография головного мозга, с помощью компьютерной томографии. При исследовании выявляют локальные выпячивания сосудистой стенки, значительные расширения просвета сосудов, «мешочки» на ножке.

Проведенное исследование КТ позволяет определить точную локализацию кровоизлияния, приблизительный объём поражения, выявить признаки гидроцефалии. Магниторезонансное исследование эффективно даже на догеморррагическом этапе. Из инвазивных методов исследования наиболее ценным считают — церебральную ангиографию (она позволяет определить точный объём и локализацию поражения).

В общих анализах крови и мочи, а также в исследовании биохимических показателей крови, специфических изменений не выявляют.

Последствиями после разрыва аневризмы головного мозга являются:

  1. Субарахноидальное кровоизлияние и геморрагический инсульт.
  2. Вазоспазм с ишемическим инсультом.
  3. Тяжёлая гидроцефалия.
  4. Необратимые повреждения нервной системы, слепота, двигательные дисфункции, параличи, парезы, нарушения речи, эпилептические припадки.

Прогноз и шансы на выживание

Пациенты с клиникой нетравматического субарахноидального кровоизлияния должны быть немедленно госпитализированы в неврологический стационар. Хирургическое лечение показано при любом размере и локализации разорвавшейся аневризмы.

Появление вазоспазма значительно осложняет течение заболевания, снижает шансы на полное выздоровление. Индикаторами эффективности проводимой терапии считают степень снижения общемозговой симптоматики, скорость восстановление утерянных функций (нарушение зрения, речи, двигательной активности).

Хирургическое лечение

Основными направлениями консервативного лечения больных с разрывом аневризмы головного мозга в предоперационном периоде являются: стабилизация состояния больного, профилактика рецидива субарахноидального кровоизлияния, предупреждение, дальнейшее лечение сосудистого спазма, устранение явлений ишемии.

Для снижения риска развития послеоперационных осложнений, облегчения проведения оперативного вмешательства, рекомендовано проведение люмбального дренажа с выведением до 20 мл ликвора. Для предупреждения гидроцефалии устанавливается наружный вентрикулярный дренаж. В целях профилактики вазоспазма проводится удаление сгустков крови и внутримозговой гематомы, с дальнейшим полным выключением аневризмы из общего кровотока.

При невозможности проведения полноценного оперативного вмешательства (тяжёлое нестабильное состояние пациента) проводят наружную декомпрессию, удаление внутримозговой гематомы без её выключения, устанавливается дренаж. При наличии аневризм малых размеров, широкой шейки и неоперабельных гигантских выпячиваний проводят внутрисосудистую окклюзию с помощью установки стенда или с использованием техники баллонного ремоделирования.

В случае сохранения остаточного кровенаполнения аневризмы после проведенного эндоваскулярного лечения, рекомендована повторная операция открытого типа. После проведения радикального клипирования аневризмы необходимо выполнить её пункцию или провести вскрытие просвета, для подтверждения полного исключения повреждённой части сосуда из общего кровотока.

Медикаментозное лечение

Эффективно применение Клопидогреля за 2-е суток до проведения оперативного вмешательства, в суточной дозировке до 600 мг. Далее назначают по 75 мг в течении трёх и более месяцев. С целью предотвращения тромбоза, установленного в артерию стенда, этот препарат используют в комбинации с ацетилсалициловой кислотой.

Для предупреждения артериального спазма назначают Нимодипин. Применение глюкокортикостероидов (дексаметазон, преднизолон) показано после клипирования гигантских аневризм, с целью профилактики асептического воспаления и устранения отёка.

Хирургическое вмешательство рекомендовано проводить под антибактериальным прикрытием препаратами цефалоспоринов, возможно применение ванкомицина (при индивидуальной непереносимости бета-лактамных препаратов). В послеоперационном периоде эффективно применение нестероидных противовоспалительных средств, с целью обезболивания.

Профилактика повторного кровоизлияния после разрыва аневризмы

Максимально снизить риск повторного разрыва возможно только путём хирургического выключения аневризмы из общего кровотока. В качестве общих рекомендаций назначают постельный режим, диету с ограничением соли, исключение приёма спиртных напитков и курения. Не рекомендован дальнейший приём антифибринолитиков (увеличивается риск ишемических осложнений).

Для исключения пусковых механизмов повторного возникновения недуга, проводят лечение артериальной гипертензии. Повторное магниторезонансное исследование головного мозга проводят через три месяца после проведенного хирургического лечения, с целью наблюдения и контроля. В случае постгеморрагического поражения центральной нервной системы с развитием эпилептических припадков, применяют антиконвульсанты.

Использованные источники: diagnos-med.ru

Симптомы аневризмы сосудов головного мозга. Лечение, причины, операции, последствия

Аневризма сосудов головного мозга — это выбухание источенной стенки одной из артерий головного мозга, наполненное кровью. Те, у кого она есть, имеют «бомбу замедленного действия» внутри черепа. Стенка артерии в месте, где образовалось это выпячивание, не имеет мышечного слоя и мембраны, что обуславливает отсутствие в этом месте эластичности и прочности сосуда.

Особую опасность заболевание представляет в связи с тем, что истонченная стенка артерии может в любую секунду разорваться, в результате чего произойдет кровоизлияние в головной мозг. Также аневризма может сдавливать близлежащие ткани головного мозга и нервы.

Какие причины ее возникновения?

В результате множества исследований было выявлено несколько факторов, которые увеличивают риск возникновения аневризм в значительной степени.

  • Наследственный фактор — при дефиците коллагена III типа происходит истончение мышечного слоя артерий. Особенно часто аневризмы формируются в этом случае в зоне бифуркаций (раздвоения) артерий и в местах, где большая извитость артерии. Сопровождается это и другими патологиями, например, коарктацией аорты, гипоплазией почечных артерий
  • Травмы артерий в анамнезе
  • Гиалиноз сосудистых стенок
  • Курение
  • Употребление наркотических веществ
  • Повышенное артериальное давление
  • Эмболия артерий — перенос с током крови небольших «кусочков» злокачественных опухолей или конгломерата грибковых или бактериальных микроорганизмов
  • Действие радиоактивного излучения любой длительности
  • Атеросклероз сосудов головного мозга
  • Аневризма сосудов мозга — это заболевание взрослых 30-60 лет
  • Женщины подвержены аневризме чаще мужчин
  • Высок риск ее развития при наследственной расположенности
  • В США, к примеру, ежегодно у 27 000 пациентов происходит ее разрыв

Классификация аневризм

Эндоваскулярная операция аневризмы сосудов головного мозга

  • Мешотчатая аневризма — имеет округлую форму, соединяется со стволом артерии шейкой. Возникает чаще всего у взрослых.
  • Боковая аневризма — внешне похожа на опухолевидное плоское образование на сосуде.
  • Веретеновидная аневризма — появляется при расширении стенки сосуда на определенном участке.
  • Малая аневризма — диаметр менее 11 мм.
  • Средняя аневризма — диаметр от 11 мм до 25 мм.
  • Гигантская аневризма — более 25 мм в диаметре.

Симптомы аневризмы

Часто, пока аневризма маленьких размеров, она может себя не проявлять никаким образом и пациент о ней может даже не догадываться. В этом заключается коварство заболевания — пациенты не подозревают о своем диагнозе, человека ничего не беспокоит и возможно с этим он может прожить всю жизнь. Клинические проявления возникают тогда, когда аневризма достигает больших размеров или разрывается.

При аневризме крупных размеров могут сдавливаться ткани мозга и нервные стволы, что влечет за собой ряд возможных симптомов аневризмы сосудов головного мозга:

  • Боли в глазных яблоках
  • Ухудшение зрения
  • Выпадение полей зрение
  • Онемение на лице
  • Снижение слуха
  • Расширение одного из зрачков (мидриаз)
  • Паралич мышц лица на одной из сторон

При разрыве аневризмы и внутричерепном кровоизлиянии будут следующие симптомы:

  • Резкая невыносимая головная боль
  • Тошнота, рвота
  • Возможна потеря сознания
  • Чувствительность к свету, шуму
  • В тяжелых случаях — кома
  • Паралич мышц конечностей с одной стороны
  • Нарушение речевой функции
  • Нарушение глотания
  • Потеря координации
  • Нарушение дефекации и мочеиспускания
  • Изменения психики — беспокойство, возбуждение, тревожность
  • Судороги

Последствия аневризмы сосудов мозга — опасность разрыва

В большинстве случаев аневризма долгое время не дает о себе знать. Долгие годы человек может жить с этой «бомбой» в голове и узнает о ней лишь, когда произойдет разрыв аневризмы сосудов головного мозга (риск разрыва примерно 1% каждый год). Смертность в данном случае составляет не меньше 50%, инвалидизация — 25% и только четверть всех, перенесших кровоизлияние в мозг из-за разрыва аневризмы, остаются трудоспособными людьми. Последствия заболевания:

Кровоизлияние может быть в оболочечные пространства мозга или в желудочки головного мозга. В любом случае возникает отек мозга, повышается внутричерепное давление. Может происходить закупорка ликворных путей с последующим смещением структур головного мозга. Кровь со временем начинает распадаться, продукты ее распада вызывают воспалительную реакцию в тканях мозга, что ведет к некрозу этих участков. А это значит, что те функции, за которые отвечали эти участки головного мозга, будут утрачены.

При субарахноидальном кровоизлиянии может возникнуть такое осложнение, как церебральный ангиоспазм. То есть, периферические сосуды головного мозга резко сокращаются, вследствие чего ток крови в них замедляется или становится невозможным, что ведет к ишемии тканей головного мозга.

Диагностические методы

Редко аневризму можно обнаружить при случайном исследовании еще до ее разрыва. Но обычно методы диагностики применяются уже после ее разрыва.

  • Ангиография — рентгенологический метод с использованием контрастных веществ. Внутривенно вводится препарат, который позволит увидеть на снимках все сосуды головного мозга, места их сужений, извитости, определить где именно расположена аневризма.
  • Компьютерная томография (КТ) — неинвазивный метод исследования, позволяет определить в какой части мозга произошло кровоизлияние, объем поврежденных тканей.
  • КТ-ангиография — сочетание двух предыдущих методов. Компьютерная томография с предварительным введением контрастного вещества.
  • Магнито-резонансная томография (МРТ) — позволяет более точно визуализировать сосуды. С помощью МРТ можно точно определить локализацию и размер аневризмы.
  • Исследование ликвора — под местной анестезией проводится спинальная пункция и забор ликвора. При кровоизлиянии с прорывом в желудочки или субарахноидальном кровоизлиянии в цереброспинальной жидкости будет кровь.

При отсутствии симптомов аневризмы частая диагностика не обоснована, только в случае наличия 2 и более ближайших родственников с этим заболеванием рекомендуется регулярный скрининг, а также регулярная диагностика показана пациентам уже имевшими разрыв аневризмы, поскольку риск развития новой аневризмы составляет 1-2 процента в год.

Методы лечения аневризмы

В случае неразорвавшейся аневризмы, возможно, лечение потребуется не сразу. Чаще всего требуется только мониторинг состояния и регулярное обследование больного. При решении вопроса о лечении аневризмы сосудов головного мозга сопоставляются риски от оперативного вмешательства и риск ее разрыва. При этом учитывается размер и тип аневризмы, возраст пациента, ее локализация, состояние здоровья пациента и его наследственность.

Даже самый опытный специалист только по диагностике аневризмы не сможет прогнозировать — будет когда-либо ее разрыв или нет. Последствия ее разрыва очень серьезны, практически смертельны, но к решению о проведении оперативного вмешательства следует подходить весьма индивидуально, поскольку хирургическое лечение аневризмы (операция) также представляет немалый риск для пациента. На основании многочисленных исследований ученые приходят к выводу, что при размере аневризмы меньше 10 мм вероятность ее разрыва не велика, и в этом случае операция несет бОльший риск. По различным оценкам специалистов, возникновение осложнений после операции составляют 4-15 процентов, а смертельный исход 0-7 процентов.

При аневризме сосудов головного мозга операции могут быть двух видов:

1. Клипирование аневризмы с трепанацией черепа . Сложная нейрохирургическая операция, целью ее является выключение аневризмы из общего кровотока. При этом не нарушается кровоток в сосуде, на котором она располагается. В этом случае вскрывается черепная коробка в нужной проекции, находится сосуд с аневризмой. На ее шейку накладывается клипса. При этом используется специальный микроскоп и микрохирургическая техника.

2. Эндоваскулярные операции. В этом случае доступ производится через бедренную артерию. В нее вводится катетер, на конце него располагается баллон или спираль, которая проводится до сосуда с аневризмой под КТ-контролем. В этом месте устанавливается баллон или спираль, которые позволяют выключить из кровотока поврежденный сосуд. Это не влечет за собой никаких последствий для кровоснабжения головного мозга, так как каждый участок мозга кровоснабжается из нескольких источников. Этот тип операций считается предпочтительным, так как менее травматичен.

Реабилитация

После лечения аневризмы пациентам требуется восстановительное лечение. Тем, кто перенес кровоизлияние, требуется более тщательное, длительное и интенсивное восстановительное лечение последствий. В него входит лечебная физкультура, массаж, физиотерапия, речевая гимнастика, электростимуляция и другие методы.

Использованные источники: zdravotvet.ru

Аневризма сосудов головного мозга: симптомы, лечение, операции при аневризме

Если стенки одной из артерий головного мозга истончаются, появляется ее выбухание, наполненное кровью, то врачи будут ставить диагноз аневризма сосудов головного мозга. Человек с таким диагнозом рискует умереть в любой момент – в месте аневризмы артерия не имеет мышечной «прослойки» и мембраны, а это сводит к нулю эластичность и прочность сосуда. Особенно высок риск разрыва истонченной стенки сосуда – произойдет кровоизлияние в головной мозг, а еще аневризма оказывает давление на окружающие ткани головного мозга и сосуды.

Почему развивается аневризма сосудов мозга

Рассматриваемое заболевание представляет реальную опасность для жизни человека, поэтому его изучению отводится много времени и сил. Были выявлены следующие факторы, которые могут спровоцировать появление выбухания истонченной стенки артерии головного мозга. К таковым относятся:

  1. Употребление веществ из наркотического ряда, курение.
  2. Травмы артерий головного мозга – например, на фоне черепно-мозговой травмы, перелома основания черепа и так далее.
  3. Эмболия артерий. В таком случае происходит перенос микроскопических фрагментов злокачественной опухоли (если таковая имеется) или колоний бактериальных/грибковых микроорганизмов.
  4. Диагностированный и прогрессирующий атеросклероз сосудов головного мозга.
  5. Дефицит коллагена 3 типа. Это вообще наследственный фактор, поэтому в некоторых семьях аневризма сосудов головного мозга диагностируется из рода в род.
  6. Гиалиноз стенок сосудов.
  7. Постоянно повышенное артериальное давление, особенно в случае игнорирования лечения и рекомендаций врачей.
  8. Воздействие на человека радиоактивным излучением, причем, совершенно неважно, какой длительности это воздействие.

Кроме этого, врачам хорошо известны и некоторые особенности протекания рассматриваемого заболевания:

  • чаще всего аневризма сосудов головного мозга диагностируется в возрасте 30-60 лет;
  • по статистике рассматриваемым заболеванием страдают чаще женщины, чем мужчины;
  • в последнее время ученые и медики говорят о высоком риске передачи патологии по наследству;
  • каждый год у 27 тысяч человек с диагнозом аневризма происходит ее разрыв – эти данные касаются только США.

Виды аневризмы сосудов головного мозга

В медицине существует четкая классификация выбуханий стенок артерии головного сосуда. Во-первых, аневризма классифицируется по своей форме:

  • боковая – аневризма выглядит как плоское образование на сосуде, отличающееся опухолевидным характером;
  • мешотчатая – имеет округлую форму, соединена шейкой со стволом артерии;
  • веретеновидная – образуется на фоне расширения сосуда и только в определенном участке.

Во-вторых, классификация рассматриваемого заболевания ведется и по размерам:

  • малая – выбухание имеет размер до 11 мм;
  • средняя – аневризма разрастается до 25 мм;
  • большая – выбухание стенки имеет в диаметре более 25 мм.

Симптомы аневризмы сосудов мозга

Самое страшное – аневризма сосудов головного мозга часто протекает бессимптомно – человека ничто не беспокоит, он ведет активный образ жизни. С таким заболеванием можно прожить всю жизнь, не зная диагноза. Но чаще всего аневризма проявляется выраженными симптомами при своем росте, либо при разрыве сосуда.

Если аневризма достигла крупных объемов, то она начинает оказывать давление на окружающие ткани и сосуды – человека будут беспокоить выраженные симптомы:

  • в некоторых отделах лица ощущается онемение;
  • возможно развитие паралича мышц лица (как правило, он носит односторонний характер);
  • зрение ухудшается;
  • возможно расширение одного зрачка – в медицине такое состояние классифицируется как мидриаз;
  • ухудшение слуха;
  • выпадение полей зрения.

Разрыв аневризмы, кровоизлияние в головной мозг будут сопровождаться следующими признаками:

  • острая головная боль, некоторые больные буквально кричат от нее;
  • нарушаются дефекация и мочеиспускание – они могут происходить самопроизвольно;
  • больной теряет сознание (этот симптом не всегда имеет место быть);
  • нарушается речевая функция – человек начинает слишком медленно говорить, некоторые звуки вымолвить не в состоянии;
  • теряется координация;
  • стремительно развивается тошнота, которая всегда заканчивается рвотой;
  • нарушается функция глотания;
  • становится слишком высокой чувствительность к посторонним шумам и свету;
  • конечности (верхние и нижние с одной стороны) поражаются параличом;
  • больной становится беспокойным, встревоженным;
  • могут появиться судороги.

Осложнения аневризмы сосудов головного мозга

Самое опасное осложнение рассматриваемого заболевания – разрыв сосуда. Причем, предугадать такое развитие заболевания не дано никому – больной вообще может десятилетия прожить с выбуханием истонченной стенки сосуда головного мозга и узнать о своем заболевании только при разрыве сосуда.

По статистике разрыв аневризмы в 50% случаев приводит к летальному исходу, инвалидами становятся 25% больных и только 25% пациентов после кровоизлияния в головной мозг возвращаются к полноценной жизни без ограничений.

К последствиям аневризмы сосудов головного мозга относят (кроме разрыва):

  • гидроцефалия головного мозга;
  • кома;
  • повреждения головного мозга необратимого характера;
  • инсульт геморрагического вида;
  • вазоспазм.

Кровоизлияние при разрыве аневризмы может произойти в разные отделы головного мозга, но в любом случае будет сопровождаться отеком мозга, повышением внутричерепного давления, закупоркой ликворных путей, смещением структур головного мозга. Кровь, которая находится в тканях головного мозга, со временем начинает распадаться (это естественный процесс), что вызывает развитие воспалительного процесса в тканях мозга. На фоне такого состояния начинается некроз клеток, а результатом станет утеря функций тех отделов головного мозга, где находятся эти воспаленные и некрозные участки тканей.

Если кровоизлияние прошло по субарахноидальному типу, то это может привести к церебральному ангиоспазму, что всегда заканчивается ишемией тканей головного мозга.

Как диагностируют аневризму сосудов головного мозга

Сформировавшуюся аневризму достаточно тяжело диагностировать, поэтому основные методы этого мероприятия используются при уже свершившемся разрыве. В рамках диагностики предусмотрены следующие процедуры:

  • компьютерная томография – метод исследования неинвазивного типа, который позволяет место расположение разрыва сосуда, и оценить объем повреждений;
  • исследование ликвора – пациенту проводят спинальную пункцию и забор спинномозговой жидкости и определяют, в какую именно область головного мозга произошло кровоизлияние (например, при субарахноидальном кровоизлиянии в ликворе будет присутствовать кровь);
  • ангиография – рентгенологическое исследование с помощью контрастных веществ, которое позволяет увидеть/оценить состояние всех сосудов головного мозга;
  • магнито-резонансная томография – с ее помощью можно получить наиболее точные результаты по поводу размера и локализации разрыва сосуда головного мозга.

Обратите внимание: если отсутствуют симптомы растущей аневризмы сосудов головного мозга или ее разрыва, то проводить частые диагностические мероприятия не целесообразно. Единственное исключение составляет категория людей, у которых есть риск развития аневризмы на фоне наследственного фактора.

Как лечить аневризму

Если аневризма еще не разорвана, то целесообразность лечения заболевания может определить только лечащий врач. Лечение рассматриваемого заболевания возможно провести только путем оперативного вмешательства, но это тоже влечет за собой определенные риски. Поэтому-то принимать решение о проведении операции по поводу диагностированной аневризмы сосудов головного мозга должен не только лечащий врач, но и специалисты других медицинских отраслей. Перед оперативным вмешательством берется во внимание место положения аневризмы, ее размер, общее состояние здоровья больного и много других факторов.

Обратите внимание: если аневризма имеет размер менее 10 мм, то врачи не рекомендуют делать операцию – риск разрыва аневризмы крайне мал.

Если же решение о проведении оперативного вмешательства уже принято, то работа хирурга может осуществляться двумя способами:

  1. Операция эндоваскулярная. В бедренную артерию вводится катетер, на конце которого находится баллон или капсула. Под постоянным контролем с помощью компьютерной томографии катетер продвигают до сосуда с уже имеющейся аневризмой. Как раз в месте аневризмы оставляется баллон или капсула – это способствует прекращеню кровообращения конкретно в поврежденном участке сосудов. Причем, никакого влияния на кровоснабжение головного мозга такое вмешательство не оказывает – этот процесс протекает в полном объеме.

Обратите внимание: именно эндоваскулярные операции по поводу аневризмы сосудов головного мозга считаются предпочтительными – они менее травматичны и более эффективны.

  1. Клипирование аневризмы. Такое оперативное вмешательство проводится обязательно только через трепанацию черепа – сложнейшая нейрохирургическая операция, целью которой является исключение поврежденного участка сосуда из общего кровотока. В работе хирург использует специальный микроскоп и специфическая техника (микрохирургическая).

После проведения оперативного вмешательства по поводу аневризмы больной должен будет пройти длительный период реабилитации. Если же уже произошел разрыв аневризмы, но человек остался живым, то ему также понадобится сложная реабилитация. Обычно таким больным рекомендованы курсы массажа, посещение специализированных санаториев, лечебная физкультура, электростимуляции, речевая гимнастика и другие методы восстановления активной жизнедеятельности организма.

Цыганкова Яна Александровна, медицинский обозреватель, терапевт высшей квалификационной категории

5,669 просмотров всего, 14 просмотров сегодня

Использованные источники: okeydoc.ru


Похожие статьи