Разрыв аневризма головного мозга прогноз

Аневризма сосудов головного мозга: сипмтомы, причины возникновения, диагностика, лечение и прогноз

За десять минут до конца спектакля, во время финального монолога Фигаро, Андрей Миронов отступил назад, оперся рукой о беседку и стал оседать… Его друг и партнер Александр Ширвиндт подхватил его и на руках унес за кулисы, крикнув: «Занавес!». Андрей Миронов был доставлен в местную больницу, где через два дня, не приходя в сознание, скончался… Он умер из-за разрыва аневризмы сосудов головного мозга.

В Израиле аневризму сосудов головного мозга умеют надежно диагностировать и успешно излечивать. Мне это известно не только из прессы и медицинских руководств.

Я — израильский семейный врач. Несколько моих пациентов-израильтян прошли лечение и полностью избавились от аневризмы.

Сегодня, эта болезнь излечима.

Что такое аневризма сосудов головного мозга?

Аневризма сосудов головного мозга (иначе называемая внутричерепной аневризмой) является небольшим образованием на мозговом кровеносном сосуде, которое быстро увеличивается в размерах и наполняется кровью. Выпуклый участок аневризмы может оказывать давление на нерв или на окружающие ткани мозга, однако особую опасность представляет разрыв аневризмы, в результате которого кровь попадает в окружающие ткани мозга (это называется кровоизлиянием).

Некоторые виды аневризм — особенно, аневризмы очень маленьких размеров, не приводят к кровоизлиянию или другим осложнениям. Аневризма сосудов головного мозга может возникнуть в любой области головного мозга, но, как правило, находится в месте отхождения ветвей от артерии, между нижней поверхностью головного мозга и основанием черепа.

Каковы причины возникновения аневризмы сосудов головного мозга?

Аневризма сосудов головного мозга может быть вызвана врожденной патологией стенок кровеносных сосудов. Также внутричерепная аневризма встречается у людей с некоторыми генетическими нарушениями — такими, как: заболевания соединительной ткани, поликистоз почек, определенные нарушения кровообращения, например, артериовенозный врожденный порок (патологические сплетения артерий и вен головного мозга, нарушающие кровообращение).

Среди других причин возникновения аневризмы сосудов головного мозга следует упомянуть травму или ранение головы, высокое кровяное давление, инфекции, опухоль, атеросклероз (заболевание сосудов, сопровождающееся отложением холестерина на стенках сосудов) и другие заболевания сосудистой системы, а также: курение и употребление наркотиков. Некоторые исследователи полагают, что прием оральных контрацептивов может увеличивать риск развития аневризмы.

Аневризма, возникающая вследствие инфекции, называется инфицированной (микотической) аневризмой. Аневризмы, сопутствующие раковым заболеваниям, часто связываются с первичными или метастатическими опухолями головы и шеи. Употребление наркотических средств, в частности, частое употребление кокаина, может приводить к поражению кровеносных сосудов и привести к развитию аневризмы головного мозга.

Типы аневризм

Определяют три основных типа аневризм сосудов головного мозга.

Мешотчатая аневризма выглядит, как округлый мешочек с кровью, который прикрепляется шейкой или основой к артерии или к месту ответвления кровеносных сосудов. Эта наиболее распространенная форма аневризмы сосудов головного мозга (также известная, как «ягодная» аневризма, в силу внешнего сходства с ягодой, свисающей со стебля) обычно развивается в артериях основания головного мозга. Мешотчатая аневризма чаще всего возникает у взрослых.

Боковая аневризма выглядит, как опухоль на одной из стенок кровеносного сосуда, а веретенообразная аневризма образуется в результате расширения стенки сосуда на одном из его участков.

Аневризмы также классифицируются по размеру. Небольшие аневризмы составляют менее 11 миллиметров в диаметре, средние аневризмы — 11-25 миллиметров, и гигантские аневризмы — больше 25 мм в диаметре.

Кто находится в группе риска?

Аневризма сосудов головного мозга может проявиться в любом возрасте. Эта болезнь более характерна для взрослых, чем для детей, и немного чаще встречается у женщин, чем у мужчин. Люди с некоторыми наследственными заболеваниями подвергаются более высокому риску.

Риск разрыва и кровоизлияния в мозг существует при всех видах аневризм сосудов головного мозга. В год происходит около 10 зарегистрированных разрывов аневризмы на каждые 100,000 человек, что составляет около 27,000 человек в год в США). Чаще всего аневризма поражает людей в возрасте от 30 до 60 лет.

Разрыву аневризмы могут способствовать также: гипертония, злоупотребление алкоголем, наркомания (особенно употребление кокаина) и курение. Кроме того, состояние и размеры аневризмы также влияют на риск разрыва.

В чем состоит опасность аневризмы сосудов головного мозга?

Разрыв аневризмы приводит к кровоизлиянию в мозг, вызывая серьезные осложнения, в том числе: геморрагический инсульт, повреждение нервной системы или смерть. После первого разрыва, аневризма может лопнуть еще раз с повторным кровоизлиянием в мозг, также могут развиться новые аневризмы.

Чаще всего разрыв приводит к субарахноидальному кровоизлиянию (кровоизлияние в полость, находящуюся между черепной костью и мозгом). Опасным последствием субарахноидального кровоизлияния является гидроцефалия, для которой характерно избыточное накопление спинномозговой жидкости (ликвора) в желудочках мозга, которые под ее воздействием расширяются и оказывают давление на ткани мозга.

Ещё одним осложнением может стать вазоспазм, при котором кровеносные сосуды сужаются, что ограничивает приток крови к жизненно важным областям головного мозга. Дефицит кровоснабжения может привести к инсульту или к повреждению тканей.

Аневризма сосудов головного мозга: симптомы

Зачастую аневризмы сосудов головного мозга протекают бессимптомно, пока они не достигают больших размеров или не происходит разрыв. Небольшая аневризма, не меняющаяся в размерах, как правило, не имеет симптомов, в то время как большие, постоянно растущие аневризмы, могут оказывать давление на ткани и нервы.

Симптомами аневризмы сосудов головного мозга являются: боли в области глаз, онемение, слабость или паралич одной стороны лица, расширенные зрачки и замутненное зрение.

При разрыве аневризмы сосудов головного мозга человек может почувствовать внезапную и очень сильную головную боль, двоение в глазах, тошноту, рвоту, ригидность затылка, возможна также потеря сознания. Люди обычно описывают это состояние, как «худшую головную боль в своей жизни», которая, как правило, отличается остротой и интенсивностью. В отдельных случаях перед разрывом аневризмы у больного появляются «сигнальные» или предупреждающие головные боли, которые продолжаются в течение нескольких дней или даже недель до приступа.

Другие симптомы разрыва мозговой аневризмы включают: тошноту и рвоту, сопровождающиеся сильной головной болью, опущенное веко, чувствительность к свету, изменения в психическом состоянии или уровне тревожности. У некоторых больных возникают судороги. Возможна также потеря сознания, а в редких случаях — кома.

Если вы страдаете от острой головной боли, особенно в сочетании с другими упомянутыми выше симптомами, вам следует немедленно обратиться к врачу.

Диагностика аневризмы сосудов головного мозга

Как правило, аневризма ничем себя не проявляет, пока не происходит разрыв. Иногда она обнаруживается случайно при проведении обсследований, связанных с другими заболеваниями.

Путем некоторых диагностических методов можно получить информацию об аневризме и наиболее подходящем методе лечения. Эти обследования обычно проводятся уже после того, как происходит субарахноидальное кровоизлияние, чтобы подтвердить диагноз аневризмы сосудов головного мозга.

Ангиография — это рентгенологическое исследование сосудов, которое проводится с использованием контрастных веществ. Внутримозговая ангиограмма может выявить, насколько сужены или разрушены артерии или кровеносные сосуды мозга, головы или шеи, а также может идентифицировать изменения в артерии или вене, в том числе — слабое место, то есть аневризму.

Такой метод используется для диагностики нарушений мозгового кровообращения, а также — позволяет точно определить местоположение, размер и форму опухоли мозга, аневризмы или лопнувший сосуд.

Ангиография выполняется в специально оборудованных рентген-кабинетах. После введения местного обезболивающего средства, гибкий катетер вводится в артерию и проводится до пораженного сосуда. Небольшое количество рентгеноконтрастного вещества высвобождается в кровоток и распространяется по сосудам головы и шеи, после чего выполняются несколько рентгеновских снимков, с помощью которых можно диагностировать аневризму или иные нарушения кровообращения.

Компьютерная томография (КТ) головы — это быстрый, безболезненный неинвазивный метод диагностики, посредством которого можно выявить наличие аневризмы сосудов головного мозга, а для лопнувшей аневризмы — определить, произошло ли кровоизлияние в мозг в результате разрыва. Как правило, это самая первая диагностическая процедура, назначаемая врачом, если он предполагает возможность разрыва. Рентгеновские снимки обрабатываются компьютером как двухмерные изображения поперечных сечений головного мозга и черепа. Иногда перед проведением компьютерной томографии в кровоток вводятся контрастные вещества. Этот процесс, называемый компьютерной томографической ангиографией (КТ-ангиография), дает более четкое, детальное изображение сосудов головного мозга. Компьютерную томографию, как правило, проводят амбулаторно, в специализированных лабораториях или клиниках.

При магнитной резонансной томографии (МРТ) используют компьютерные радиоволны и мощное магнитное поле для получения детального изображения головного мозга и других органов. Магнитная резонансная ангиография (МРА) дает еще более детальное изображение кровеносных сосудов. Снимки могут рассматриваться, как трехмерные изображения, или двухмерные поперечные сечения мозга и сосудов. Эта безболезненная, неинвазивная процедура может показать размер и форму неразорвавшейся аневризмы, а также — определить наличие кровоизлияния в мозг.

В случае подозрения на разрыв аневризмы врач может направить пациента на анализ цереброспинальной жидкости. После применения местного обезболивающего средства из субарахноидального пространства, находящегося между спинным мозгом и окружающими его мембранами, с помощью хирургической иглы извлекается небольшое количество цереброспинальной жидкости (которая защищает мозг и спинной мозг). Затем эта жидкость проверяется на предмет кровотечения или кровоизлияния в мозг. У людей с подозрением на субарахноидальное кровоизлияние эта процедура обычно проводится в больнице.

Аневризма сосудов головного мозга: лечение

Далеко не во всех случаях происходит разрыв аневризмы. Больным с аневризмой небольших размеров рекомендуется постоянное наблюдение за динамикой роста аневризмы и развитием дополнительных симптомов, чтобы вовремя приступить к интенсивному комплексному лечению. Каждый случай аневризмы уникален. На выбор оптимального метода лечения аневризмы влияют: тип, размер и местоположение аневризмы, вероятность ее разрыва, возраст человека, его состояние здоровья, история болезни, наследственность, а также — риск, сопряженный с лечением.

Существует два вида хирургического лечения аневризм сосудов головного мозга: клипирование аневризмы и окклюзия. Эти операции относятся к разряду наиболее сложных и рискованных операций (возможно повреждение других кровеносных сосудов, может образоваться повторная аневризма, есть также риск послеоперационного приступа).

Эндоваскуляная эмболизация является альтернативой операции. Эта процедура проводится более одного раза в течение жизни человека.

Можно ли предотвратить возникновение аневризмы сосудов головного мозга?

На сегодняшний день профилактики аневризмы не существует. Люди с диагнозом аневризмы сосудов головного мозга должны тщательно следить за своим давлением, не курить и не употреблять кокаин или другие наркотические вещества. Таким больным также необходимо посоветоваться с лечащим врачом о том, стоит ли употреблять аспирин или других препараты, разжижающие кровь. Женщинам надо проконсультироваться по поводу использования оральных контрацептивов.

Последствия аневризмы сосудов головного мозга и прогноз

Неразорвавшаяся аневризма может оставаться незамеченной в течение всей жизни. Бывают случаи, когда разрыв аневризмы может оказаться фатальным, или стать причиной геморрагического инсульта, вазоспазма (главная причина инвалидности или смерти в результате разрыва аневризмы), гидроцефалии, комы, а также — временных или необратимых повреждений мозга.

Прогноз после разрыва аневризмы в значительной степени зависит от возраста, общего состояния здоровья человека, других сопутствующих неврологических условий, местоположения аневризмы, степени кровотечения (и повторного кровотечения), а также — времени, которое прошло от момента разрыва до оказания медицинской помощи. Два важнейших фактора — это ранняя диагностика и лечение.

Пациентам, прошедшим лечение неразорвавшейся аневризмы, потребуется меньше реабилитационной терапии, и они восстанавливаются быстрее, чем те, у кого произошел разрыв аневризмы. Восстановление после лечения или разрыва может занять от нескольких недель до месяцев.

Использованные источники: www.doc4u.ru

Аневризмы сосудов головного мозга

Аневризмы сосудов головного мозга — это патологические локальные выпячивания стенок артериальных сосудов мозга. При опухолеподобном течении аневризма сосудов головного мозга имитирует клинику объемного образования с поражением зрительного, тройничного и глазодвигательных нервов. При апоплексическом течении аневризма сосудов головного мозга проявляется симптомами субарахноидального или внутримозгового кровоизлияния, внезапно возникающими в результате ее разрыва. Аневризма сосудов головного мозга диагностируется на основании данных анамнеза, неврологического осмотра, рентгенографии черепа, исследования цереброспинальной жидкости, КТ, МРТ и МРА головного мозга. При наличии показаний аневризма сосудов головного мозга подлежит хирургическому лечению: эндоваскулярной окклюзии или клипированию.

Аневризмы сосудов головного мозга

Аневризма сосудов головного мозга является следствием изменения в строении сосудистой стенки, которая в норме имеет 3 слоя: внутренний — интиму, мышечный слой и наружный — адвентицию. Дегенеративные изменения, недоразвитие или повреждение одного или нескольких слоев сосудистой стенки приводят к истончению и потере эластичности пораженного участка стенки сосуда. В результате в ослабленном месте под давлением тока крови происходит выпячивание сосудистой стенки. Так образуется аневризма сосудов головного мозга. Наиболее часто аневризма сосудов головного мозга локализуется в местах разветвления артерий, поскольку там оказываемое на стенку сосуда давление наиболее высоко.

По некоторым данным аневризма сосудов головного мозга имеется у 5% населения. Однако зачастую она протекает бессимптомно. Увеличение аневризматического расширения сопровождается истончением его стенок и может привести к разрыву аневризмы и геморрагическому инсульту. Аневризма сосудов головного мозга имеет шейку, тело и купол. Шейка аневризмы подобно стенке сосуда характеризуется трехслойным строением. Купол состоит только из интимы и является наиболее слабым местом, в котором аневризма сосудов головного мозга может разорваться. Наиболее часто разрыв наблюдается у пациентов в возрасте 30-50 лет. По данным статистики именно разорвавшаяся аневризма сосудов головного мозга обуславливает до 85% нетравматических субарахноидальных кровоизлияний (САК).

Причины аневризмы сосудов головного мозга

Врожденная аневризма сосудов головного мозга является следствием аномалий развития, приводящих к нарушению нормального анатомического строения их стенки. Она часто сочетается с другой врожденной патологией: поликистозом почек, коарктацией аорты, дисплазией соединительной ткани, артериовенозной мальформацией головного мозга и т. п.

Приобретенная аневризма сосудов головного мозга может развиться в результате изменений, происходящих в стенке сосуда после перенесенной черепно-мозговой травмы, на фоне гипертонической болезни, при атеросклерозе и гиалинозе сосудов. В отдельных случаях она бывает вызвана заносом в мозговые артерии инфекционных эмболов. Такая аневризма сосудов головного мозга в неврологии носит название микотической. Формированию аневризмы сосудов головного мозга способствуют такие гемодинамические факторы, как неравномерность кровотока и артериальная гипертензия.

Классификация аневризмы сосудов головного мозга

По своей форме аневризма сосудов головного мозга бывает мешотчатая и веретенообразная. Причем первые встречаются намного чаще, в соотношении примерно 50:1. В свою очередь мешотчатая аневризма сосудов головного мозга может быть одно- или многокамерной.

По локализации аневризма сосудов головного мозга классифицируется на аневризму передней мозговой артерии, средней мозговой артерии, внутренней сонной артерии и вертебро-базилярной системы. В 13% случаях наблюдаются множественные аневризмы, располагающиеся на нескольких артериях.

Существует также классификация аневризмы сосудов головного мозга по величине, согласно которой выделяют милиарные аневризмы размером до 3 мм, малые — до 10 мм, средние — 11-15 мм, большие — 16-25 мм и гигантские — более 25 мм.

Симптомы аневризмы сосудов головного мозга

По своим клиническим проявлениям аневризма сосудов головного мозга может иметь опухолеподобное или апоплексическое течение. При опухолеподобном варианте аневризма сосудов головного мозга прогрессивно увеличивается и, достигая значительных размеров, начинает сдавливать расположенные рядом с ней анатомические образования головного мозга, что приводит к появлению соответствующих клинических симптомов. Опухолеподобная аневризма сосудов головного мозга характеризуется клинической картиной внутричерепной опухоли. Ее симптомы зависят от места расположения. Наиболее часто опухолеподобная аневризма сосудов головного мозга выявляется в области зрительного перекреста (хиазмы) и в кавернозном синусе.

Аневризма хиазмальной области сопровождается нарушениями остроты и полей зрения; при длительном существовании может привести к атрофии зрительного нерва. Аневризма сосудов головного мозга, располагающаяся в кавернозном синусе, может сопровождаться одним из трех синдромов кавернозного синуса, представляющих собой сочетание пареза III, IV и VI пары ЧМН с поражением различных ветвей тройничного нерва. Парез III, IV и VI пары клинически проявляется глазодвигательными нарушениями (ослаблением или невозможностью конвергенции, развитием косоглазия); поражение тройничного нерва — симптомами тройничной невралгии. Длительно существующая аневризма сосудов головного мозга может сопровождаться деструкцией костей черепа, выявляемой при проведении рентгенографии.

Зачастую аневризма сосудов головного мозга имеет апоплексическое течение с внезапным появлением клинических симптомов в результате разрыва аневризмы. Лишь изредка разрыву аневризмы предшествуют головные боли в лобно-глазничной области.

Разрыв аневризмы сосудов головного мозга

Первым симптомом разрыва аневризмы является внезапная очень интенсивная головная боль. Вначале она может носить локальный характер, соответствующий месту расположения аневризмы, затем становится диффузной. Головная боль сопровождается тошнотой и многократно повторяющейся рвотой. Возникают менингеальные симптомы: гиперестезия, ригидность затылочных мышц, симптомы Брудзинского и Кернига. Затем происходит потеря сознания, которая может длиться различный период времени. Могут наблюдаться эпилептиформные приступы и психические расстройства от небольшой спутанности сознания до психозов. Субарахноидальное кровоизлияние, возникающее при разрыве аневризмы сосудов головного мозга, сопровождается длительным спазмом расположенных вблизи аневризмы артерий. Примерно в 65% случаев этот сосудистый спазм приводит к поражению вещества головного мозга по типу ишемического инсульта.

Помимо субарахноидального кровоизлияния разорвавшаяся аневризма сосудов головного мозга может вызвать кровоизлияние в вещество или желудочки головного мозга. Внутримозговая гематома наблюдается в 22% случаев разрыва аневризмы. Кроме общемозговой симптоматики она проявляется нарастающей очаговой симптоматикой, зависящей от локализации гематомы. В 14% случаев разорвавшаяся аневризма сосудов головного мозга становиться причиной кровоизлияния в желудочки. Это наиболее тяжелый вариант развития заболевания, часто приводящий к летальному исходу.

Очаговая симптоматика, которой сопровождается разорвавшаяся аневризма сосудов головного мозга, может носить разнообразный характер и зависит от места локализации аневризмы. Так, аневризма сосудов головного мозга, расположенная в области бифуркации сонной артерии, приводит к возникновению расстройств зрительной функции. Аневризма передней мозговой артерии сопровождается парезами нижних конечностей и психическими нарушениями, средней мозговой — гемипарезом на противоположной стороне и нарушениями речи. Локализующаяся в вертебро-базилярной системе аневризма сосудов головного мозга при разрыве характеризуется дисфагией, дизартрией, нистагмом, атаксией, альтернирующими синдромами, центральным парезом лицевого нерва и поражением тройничного нерва. Аневризма сосудов головного мозга, расположенная в кавернозном синусе, находится за пределами твердой мозговой оболочки и поэтому ее разрыв не сопровождается кровоизлиянием в полость черепа.

Диагностика аневризмы сосудов головного мозга

Достаточно часто аневризма сосудов головного мозга характеризуется бессимптомным течением и может быть выявлена случайным образом при обследовании пациента в связи с совершенно другим заболеванием. При развитии клинических симптомов аневризма сосудов головного мозга диагностируется неврологом на основании данных анамнеза, неврологического осмотра пациента, рентгенологических и томографических обследований, исследования цереброспинальной жидкости.

Неврологический осмотр позволяет выявить менингеальные и очаговые симптомы, на основании которых можно поставить топический диагноз, т. е. определить место локализации патологического процесса. Рентгенография черепа может обнаружить петрифицированные аневризмы и деструкцию костей основания черепа. Более точную диагностику дает проведение КТ и МРТ головного мозга. Окончательно поставить диагноз «аневризма сосудов головного мозга» можно по результатам ангиографического исследования. Ангиография позволяет установить расположение, форму и размеры аневризмы. В отличие от рентгенологической ангиографии магнитно-резонансная (МРА) не требует введения контрастных веществ и может проводиться даже в остром периоде разрыва аневризмы сосудов головного мозга. Она дает двухмерное изображение поперечного сечения сосудов или их объемное трехмерное изображение.

При отсутствии более информативных способов диагностики разорвавшаяся аневризма сосудов головного мозга может быть диагностирована путем проведения люмбальной пункции. Обнаружение крови в полученной цереброспинальной жидкости свидетельствует о наличие субарахноидального или внутримозгового кровоизлияния.

В ходе диагностики опухолеподобная аневризма сосудов головного мозга должна быть дифференцирована от опухоли, кисты и абсцесса головного мозга. Апоплексическая аневризма сосудов головного мозга требует дифференцировки от эпилептического приступа, транзиторной ишемической атаки, ишемического инсульта, менингита.

Лечение аневризмы сосудов головного мозга

Пациенты, у которых аневризма сосудов головного мозга имеет небольшие размеры, должны постоянно наблюдаются у невролога или нейрохирурга, поскольку такая аневризма не является показанием для хирургического лечения, но нуждается в контроле за ее размерами и течением. Консервативные терапевтические мероприятия при этом направлены на предупреждение увеличения размеров аневризмы. Они могут включать нормализацию артериального давления или сердечного ритма, коррекцию уровня холестерина крови, лечение последствий ЧМТ или имеющихся инфекционных заболеваний.

Оперативное лечение направлено на предотвращение разрыва аневризмы. Его основными методами являются клипирование шейки аневризмы и эндоваскулярная окклюзия. Может применяться стереотаксическая электрокоагуляция и искусственное тромбирование аневризмы при помощи коагулянтов. В отношении сосудистых мальформаций производят радиохирургическое или транскраниальное удаление АВМ.

Разорвавшаяся аневризма сосудов головного мозга является неотложным состоянием и требует консервативного лечения аналогичного лечению геморрагического инсульта. По показаниям проводят хирургическое лечение: удаление гематомы, ее эндоскопическую эвакуацию или стереотаксическую аспирацию. Если аневризма сосудов головного мозга сопровождается кровоизлиянием в желудочки производят вентрикулярное дренирование.

Прогноз аневризмы сосудов головного мозга

Прогноз заболевания зависит от места, где располагается аневризма сосудов головного мозга, от ее размеров, а также от наличия патологии, ведущей к дегенеративным изменениям сосудистой стенки или гемодинамическим нарушениям. Не увеличивающаяся в размерах аневризма сосудов головного мозга может существовать в течение всей жизни пациента не вызывая каких-либо клинических изменений. Разорвавшаяся аневризма сосудов головного мозга в 30-50% случаев приводит к гибели пациента. У 25-35% пациентов после разрыва аневризмы остаются стойкие инвалидизирующие последствия. Повторное кровоизлияние наблюдается у 20-25% пациентов, летальность после него составляет достигает 70%.

Использованные источники: www.krasotaimedicina.ru

Последствия разрыва аневризмы сосудов головного мозга. Лечение, диагностика и профилактика заболевания

Артериальные аневризмы являются одной из форм церебральной сосудистой патологии, встречающейся, в основном, у лиц молодого и среднего возраста. Наблюдается недуг одинаково часто у мужчин и женщин. Наибольшая опасность заключается в том, что разрыв аневризмы головного мозга, может происходить на фоне абсолютного благополучия. По данным мировой статистики около 60 % носителей заболевания погибает, 20-25 % становятся инвалидами, около 15 % способны на возвращение к полноценной жизни и профессиональной деятельности. Шансы на выживание и адекватную реабилитацию зависят от ранней диагностики, своевременно оказанного хирургического лечения.

Клиническая классификация и причины возникновения

Артериальными аневризмами называют патологическое выпячивание стенки мозговой артерии на небольшом протяжении.

Морфологически внутричерепные аневризмы принято разделять на:

  • мешотчатые, имеющие вид тонкостенного мешочка на тонкой шее (могут быть одно и многокамерные);
  • веретенообразные — диффузное расширение мозговой артерии на ограниченном протяжении;
  • расслаивающиеся, создающие ложный просвет в стенке сосуда, изменяя гемодинамическое движение крови.

По своему размеру сосудистые поражения могут быть от миллиарных (менее 3мм) до гигантских (более 2,5см). Причинами появления аневризм являются дегенеративные изменения в сосудистой стенке и врожденный дефицит коллагена третьего типа, часто сочетающиеся с гипоплазией почечных артерий, наличием добавочных коллатералей и аномалий Веллизиева круга. Помимо генетических факторов, к разрыву аневризм могут приводить системные гемодинамические нарушения.

Наиболее значимым триггерным фактором считают артериальную гипертензию. Постоянное повышение давления увеличивает нагрузку на сосуды. Происходит истощение и дегенерация эластического и мышечного слоёв. Изменённая сосудистая стенка не способна выдержать периодические скачки давления, что приводит к её разрыву в месте истончения. Даже если больной выживает после первого кровоизлияния, сохраняется постоянная угроза повторного разрыва.

Симптомы заболевания

Гигантские аневризмы в догеморраргическом периоде симптоматикой схожи с новообразованиями головного мозга (постоянные головные боли, нарушение координации, головокружения, возможно снижение зрения). Геморрагический период протекает как нетравматическое субарахноидальное кровотечение.

Появляются жалобы на резкую невыносимую боль по типу «удара в голову», дезориентация в пространстве, менингеальные симптомы (ригидность затылочных мышц, светобоязнь, рвота, тошнота). Далее могут подключиться признаки геморрагического инсульта: нарушение чувствительности насильственные движения, отсутствие реакции зрачков на свет, асимметрия мимической мускулатуры, кривая спастическая улыбка.

В тяжёлых случаях присоединяются симптомы поражения черепно-мозговых нервов: нистагм, одностороннее опущение века, сухость во рту, потеря обоняния. Характерная менингеальная симптоматика связана с раздражением оболочек головного мозга кровью, продуктами её распада. Опасным последствием после разрыва аневризмы головного мозга является выраженный сосудистый спазм.

Как правило, это осложнение возникает через несколько дней после кровоизлияния, связанно с токсическим поражением сосудодвигательного центра, продуктами распада форменных элементов крови. Вазоспазм может сохраняться до двух недель, практически не поддаётся лечению и может стать причиной ишемического инсульта. Клиническая картина поражения будет зависеть от локализации очага ишемии.

Характерные признаки заболевания:

  • нарушение восприятия, обращенной к пациенту речи;
  • двигательные нарушения;
  • непроизвольное мочеиспускание;
  • невозможность скоординировать движения;
  • сильный шум в ушах.

Большая часть рецидивов разрыва аневризмы приходится на первый месяц после первичного кровоизлияния.

Диагностика с целью устранения последствий после разрыва

Наиболее информативным методом исследования является ангиография головного мозга, с помощью компьютерной томографии. При исследовании выявляют локальные выпячивания сосудистой стенки, значительные расширения просвета сосудов, «мешочки» на ножке.

Проведенное исследование КТ позволяет определить точную локализацию кровоизлияния, приблизительный объём поражения, выявить признаки гидроцефалии. Магниторезонансное исследование эффективно даже на догеморррагическом этапе. Из инвазивных методов исследования наиболее ценным считают — церебральную ангиографию (она позволяет определить точный объём и локализацию поражения).

В общих анализах крови и мочи, а также в исследовании биохимических показателей крови, специфических изменений не выявляют.

Последствиями после разрыва аневризмы головного мозга являются:

  1. Субарахноидальное кровоизлияние и геморрагический инсульт.
  2. Вазоспазм с ишемическим инсультом.
  3. Тяжёлая гидроцефалия.
  4. Необратимые повреждения нервной системы, слепота, двигательные дисфункции, параличи, парезы, нарушения речи, эпилептические припадки.

Прогноз и шансы на выживание

Пациенты с клиникой нетравматического субарахноидального кровоизлияния должны быть немедленно госпитализированы в неврологический стационар. Хирургическое лечение показано при любом размере и локализации разорвавшейся аневризмы.

Появление вазоспазма значительно осложняет течение заболевания, снижает шансы на полное выздоровление. Индикаторами эффективности проводимой терапии считают степень снижения общемозговой симптоматики, скорость восстановление утерянных функций (нарушение зрения, речи, двигательной активности).

Хирургическое лечение

Основными направлениями консервативного лечения больных с разрывом аневризмы головного мозга в предоперационном периоде являются: стабилизация состояния больного, профилактика рецидива субарахноидального кровоизлияния, предупреждение, дальнейшее лечение сосудистого спазма, устранение явлений ишемии.

Для снижения риска развития послеоперационных осложнений, облегчения проведения оперативного вмешательства, рекомендовано проведение люмбального дренажа с выведением до 20 мл ликвора. Для предупреждения гидроцефалии устанавливается наружный вентрикулярный дренаж. В целях профилактики вазоспазма проводится удаление сгустков крови и внутримозговой гематомы, с дальнейшим полным выключением аневризмы из общего кровотока.

При невозможности проведения полноценного оперативного вмешательства (тяжёлое нестабильное состояние пациента) проводят наружную декомпрессию, удаление внутримозговой гематомы без её выключения, устанавливается дренаж. При наличии аневризм малых размеров, широкой шейки и неоперабельных гигантских выпячиваний проводят внутрисосудистую окклюзию с помощью установки стенда или с использованием техники баллонного ремоделирования.

В случае сохранения остаточного кровенаполнения аневризмы после проведенного эндоваскулярного лечения, рекомендована повторная операция открытого типа. После проведения радикального клипирования аневризмы необходимо выполнить её пункцию или провести вскрытие просвета, для подтверждения полного исключения повреждённой части сосуда из общего кровотока.

Медикаментозное лечение

Эффективно применение Клопидогреля за 2-е суток до проведения оперативного вмешательства, в суточной дозировке до 600 мг. Далее назначают по 75 мг в течении трёх и более месяцев. С целью предотвращения тромбоза, установленного в артерию стенда, этот препарат используют в комбинации с ацетилсалициловой кислотой.

Для предупреждения артериального спазма назначают Нимодипин. Применение глюкокортикостероидов (дексаметазон, преднизолон) показано после клипирования гигантских аневризм, с целью профилактики асептического воспаления и устранения отёка.

Хирургическое вмешательство рекомендовано проводить под антибактериальным прикрытием препаратами цефалоспоринов, возможно применение ванкомицина (при индивидуальной непереносимости бета-лактамных препаратов). В послеоперационном периоде эффективно применение нестероидных противовоспалительных средств, с целью обезболивания.

Профилактика повторного кровоизлияния после разрыва аневризмы

Максимально снизить риск повторного разрыва возможно только путём хирургического выключения аневризмы из общего кровотока. В качестве общих рекомендаций назначают постельный режим, диету с ограничением соли, исключение приёма спиртных напитков и курения. Не рекомендован дальнейший приём антифибринолитиков (увеличивается риск ишемических осложнений).

Для исключения пусковых механизмов повторного возникновения недуга, проводят лечение артериальной гипертензии. Повторное магниторезонансное исследование головного мозга проводят через три месяца после проведенного хирургического лечения, с целью наблюдения и контроля. В случае постгеморрагического поражения центральной нервной системы с развитием эпилептических припадков, применяют антиконвульсанты.

Использованные источники: diagnos-med.ru

Разрыв аневризмы головного мозга — признаки и последствия

Церебральная аневризма — это локальное расширение артериальных сосудов мозга, которое бывает врожденным, а также приобретенным.

Для данного недуга характерно патологическое истончение сосудистой стенки за счет деструкции мышечной и эластической оболочек.

Проявления растущей аневризмы сходны с клиникой новообразований головного мозга и проявляются симптомами поражения черепно-мозговых нервов.

Разрыв (апоплексия) аневризм головного мозга — одна из распространенных причин внутримозговых кровоизлияний, симптомы которого необходимо обнаружить как можно быстрее.

Распространенность субарахноидальных кровоизлияний на фоне разрыва аневризм в России достигает 13 случаев на 100 тысяч жителей. Чаще эта патология встречается в возрасте от 45 до 60 лет.

Согласно статистическим данным, смертность от разорвавшейся аневризмы приближается к 65% всех случаев, причем 10% пациентов погибают практически мгновенно, 20% — в первые сутки после разрыва, а у 45-50% больных смерть наступает в течение первых трех месяцев.

Классификация аневризмы сосудов головного мозга

Известно несколько классификаций аневризм в зависимости от характеризуемого признака.

По форме аневризмы бывают:

  • мешотчатыми (одно- и многокамерными);
  • фузиформными, или веретенообразными.

В зависимости от величины выделяют :

  • милиарные (с просяное зерно) — диаметром до 3 мм;
  • средних размеров — от 5 до 15 мм;
  • крупные аневризмы — от 15 до 25мм;
  • огромные — свыше 25мм диаметром.

Топографически аневризмы делятся на:

  • передне — мозговой;
  • средне — мозговой;
  • внутренней сонной;
  • вертебро-базилярных артерях;
  • а также множественной локализации.

Причины и симптомы

По настоящее время отсутствует единое мнение о происхождении аневризм. Многими исследователями признано многофакторное происхождение данной патологии, причем одни факторы считаются предрасполагающими, а другие — производящими.

Главным образом, появление церебральных аневризм связывают с изменениями оболочек мозговых артерий, представленных в норме внутренней (интимой), средней (эластической) оболочкой из соединительно — тканных волокон и мышечных клеток, и крепкой наружной оболочкой (адвентицием).

Под действием разнообразных патологических причин происходит деструкция одного или нескольких слоев, приводящая к истончению и утрате упругости сосудистой стенки.

В таких условиях сосуд оказывается неспособным выдерживать кровяное давление, в результате чего на этом участке формируется мешкообразное выпячивание — аневризма.

Предрасполагающими к патологическим изменениям сосудов факторами считаются:

  • генетически обусловленный дефицит коллагена в мышечном слое сосудов мозга;
  • эмболия (закупорка) артерий опухолью, грибковыми и бактериальными инфильтратами;
  • травматические повреждения сосудов;
  • атеросклероз сосудов;
  • радиационные поражения;
  • гиалиноз артерий

К производящим причинам относятся те, действие которых непосредственно влечет за собой формирование аневризм. Главной из них считается артериальная гипертензия. Вызываемые ею гемодинамические нарушения в виде изменения ламинарного движения крови на турбулентный максимально выражены в участках бифуркации (разделения русла) артерий. При патологических изменениях сосудов это постепенно приводит к истончению и выпячиванию сосудистой стенки с формированием аневризмы.

Аневризма и ее апоплексия

Другой распространенной причиной появления церебральных аневризм являются инфекции. Вызываемый ими воспалительный процесс сопровождается выделением разнообразных медиаторов, повреждающих стенки сосудов. Усугубляющим фактором является негативное воздействие токсических отходов жизнедеятельности бактерий и других возбудителей инфекции. Ослабление сосудистых оболочек способствует не только развитию аневризмы, но и повышает риск ее разрыва.

Клинические проявления аневризмы кардинально отличаются до и после момента разрыва. В первом случае они могут долгое время существовать бессимптомно или проявляться легкими симптомами, которые игнорируются большинством больных.

Как правило, серьезная симптоматика возникает при достаточно больших размерах аневризм, что связано со сдавлением мозга. В редких случаях такие симптомы способны вызывать и небольшие аневризмы.

Основными признаками неразорвавшейся аневризмы являются:

  • односторонняя цефалгия позади глазных яблок (обычно — пульсирующего характера);
  • нарушения зрения — от частичной до полной потери;
  • периодические лицевые боли (при сдавлении веточек фациального нерва);
  • судороги (обычно — при крупных аневризмах свыше 25 мм).

Кроме того, рост аневризм может сопровождаться транзиторными ишемическими атаками вследствие кислородного голодания, вызванного компрессией мозговой ткани. Приступ сопровождается потерей сознания с частичной утратой ориентации, рвотой, тошнотой и нарушением памяти. Может наблюдаться потеря чувствительности в определенных частях тела, параличи и речевые нарушения.

За несколько недель до апоплексии аневризмы у некоторых пациентов появляется симптом диплопии (удвоение в глазах), усиливается головокружение и звон в ушах, появляется птоз (опущение верхнего века) и двигательные расстройства.

Клинические проявления разрыва аневризмы зависят от ее местоположения и определяются формой внутричерепного кровоизлияния и его осложнениями.

У 75% пациентов прослеживается типичная картина субарахноидального кровоизлияния, сопровождающаяся:

  • распирающей головной болью;
  • бессознательным состоянием либо психомоторным возбуждением;
  • тошнотой;
  • гипертермией;
  • рвотой.

При объективном обследовании почти в 100% наблюдений выявляются менингеальные знаки — светобоязнь, мышечная ригидность и другие признаки (симптомы Кернига, Брудзинского).

Очаговая клиника полностью определяется местом расположения разорвавшейся аневризмы:

  • Разрыв внутренней сонной артерии сопровождают зрительные нарушения, обусловленные парезом глазодвигательного нерва, парез противоположной стороны тела, расстройства чувствительности в зоне иннервации 1-ой и 2-ой веточек тройничного нерва. Головная боль локализована в области лба и отдает в глаза.
  • Для разрыва передне — мозговой артерии типичны изменения психотического характера, эмоциональная лабильность, когнитивные нарушения (расстройства памяти и внимания). В части случаев нарушается электролитный состав крови и выявляется контралатеральный гемипарез, преимущественно в ноге.
  • При апоплексии аневризмы средне-мозговой контралатеральный гемипарез преимущественно выражен в руке, кроме того, могут наблюдаться судороги, полная или частичная слепота на стороне поражения, двигательные и чувствительные нарушения.
  • Для аневризм базилярной артерии типичны парез глазодвигательного нерва (одно — или двусторонний), нистагм, паралич глазных мышц, при обширном кровоизлиянии — кома и нарушения дыхания.
  • Разрыв аневризм вертебральной (позвоночной) артерии сопровождают нарушения речи, глотания, снижение всех видов чувствительности, дизестезия в нижних конечностях, в тяжелых случаях — коматозное состояние.

Степени тяжести гипоксически ишемической энцефалопатии описаны здесь.

А в этой теме http://neuro-logia.ru/zabolevaniya/golova/encefalopatiya/gipertonicheskaya.html все о лечении гипертонической энцефалопатии. А также об особенностях течения и диагностике данного недуга.

Диагностика

Бессимптомные аневризмы нередко становятся диагностической находкой при проведении профилактических скринингов или обследовании пациента по поводу другой патологии.

Диагностический комплекс при подозрении на аневризму мозговых сосудов включает в себя:

  • сбор анамнеза болезни;
  • объективный осмотр неврологом;
  • лабораторные и инструментальные исследования (электроэнцефалография);
  • методы нейровизуализации.

МРТ ангиография — обнаружение аневризмы

Последние являются максимально информативными при церебральных аневризмах и позволяют выявлять их до момента разрыва, а, кроме того — уточнять размер, местоположение и связь с другими мозговыми структурами.

К методам нейровизуализации относятся компьютерная томография (КТ), магнитно-резонансная томография (МРТ), ангиография, транскраниальная допплерография, позитронно -эмиссионная томография (ПЭТ), радиография шейного сегмента позвоночника.

Рентгенография черепа позволяет выявлять петрифицированные (окаменевшие) аневризмы и деструкцию костного основания черепа.

Лечение

При обнаружении у пациентов небольших аневризм им показано постоянное наблюдение нейрохирурга для контроля за размерами и динамикой образования.

Назначаемая в таких случаях консервативная терапия направлена на предотвращение дальнейшего увеличения аневризмы.

Как правило, это антигипертензивные препараты, противоаритмические средства, антибактериальные и противовирусные средства для лечения инфекционных заболеваний.

Единственным радикальным методом лечения сосудистых аневризм на сегодня остается хирургический, при котором полость аневризмы изолируется и устраняется из общемозгового кровообращения. В результате операции существенно снижается вероятность разрыва, и купируется ее сдавливающее действие на близлежащие ткани.

Современными хирургическими методиками лечения обще признаны клипирование (постановка клипсы на шейку) аневризмы и эндоваскулярная окклюзия. В ходе этой процедуры в полость аневризмы посредством катетера устанавливается металлическая спираль, вызывающая ее постепенную облитерацию и отмирание.

Кроме того, используется метод стереотаксической электрокоагуляции аневризм и тромбирование полости посредством коагулянтов.

Разрыв церебральной аневризмы сосудов головного мозга требует неотложных лечебных мероприятий, аналогичных таковым при геморрагических инсультах.

При кровоизлияниях в желудочки мозга применяют методику вентрикулярного дренирования. Удаление гематомы головного мозга производится оперативным путем либо с помощью эндоскопической эвакуации излившейся крови.

Наиболее популярным диагнозом в детском травматологии является сотрясение мозга. Симптомы сотрясения головного мозга у детей необходимо обнаружить как можно раньше, чтобы избежать осложнений.

Варианты лечения дисцикуляторной энцефалопатии головного мозга описаны в этой теме.

Реабилитация

После хирургического удаления аневризмы пациентам важно соблюдать режим с ограничением физических нагрузок, отказом от алкоголя и тонизирующих напитков и достаточным отдыхом. Для обеспечения стабильного уровня артериального давления показана ежедневная тонометрия.

Реабилитационные мероприятия после кровоизлияния вследствие разрыва аневризмы складываются из следующих мер:

  • физиотерапевтических методов восстановления нарушенных функций; (электромиостимуляция, электрофорез с эуфиллином или папаверином, ультразвук, лечебные ванны, парафинолечение);
  • лечебного массажа;
  • специальной гимнастики;
  • санаторно-курортного лечения

Последствия

Прогноз аневризм определяется не только их локализацией и величиной, но и первичной патологией, ведущей к истончению сосудистой стенки и прогрессированию заболевания.

Установлено, что у 5% населения не прогрессирующая по размерам церебральная аневризма может клинически не проявляться на протяжении всей жизни пациента.

Последствия разрыва аневризмы сосудов головного мозга очень серьезны даже при благоприятном для жизни исходе. Стойкая утрата трудоспособности вследствие инвалидизации наблюдается в каждом третьем случае болезни. Вероятность повторных кровоизлияний у больных с церебральными аневризмами составляет более 20%, с летальным исходом в 70% наблюдений.

Использованные источники: neuro-logia.ru

Похожие статьи