Аневризма стенки желудочка сердца

Аневризма желудочка сердца

Аневризма желудочка сердца — это локальное ограниченное выпячивание истонченного и не сокращающегося участка стенки желудочка, состоящего из омертвевшей или рубцовой ткани. На месте повреждения стенка сердечной мышцы истончается и теряет способность сокращаться. Под действием давления крови истонченный участок сердечной мышцы постепенно выпячивается наружу – образуется аневризма. В большинстве случаев она возникает в стенке левого желудочка, часто — на передне-боковой стенке и верхушке. Также часто полость приобретенной аневризмы выстилает пристеночный тромб (сгусток крови), что может служить источником тромбоза (прижизненное образование сгустков крови в просвете сосудов) различных сосудов организма. Аневризмы сердца в области правого желудочка и предсердия встречаются крайне редко.

Симптомы аневризмы желудочка сердца

  • Признаки сердечной недостаточности: одышка, приступы удушья, отеки.
  • Нарушения сердечного ритма: обмороки, ощущение перебоев в работе сердца (неровная работа, « перевороты», приступы учащенного сердцебиения).
  • Тупые боли в области сердца.
  • Часто сохраняющиеся после инфаркта приступы стенокардии: боли или чувство дискомфорта за грудиной при физической и эмоциональной нагрузке и в состоянии покоя.

Формы

Различают врожденные и приобретенные аневризмы сердца.

  • Приобретенные аневризмы сердца делят на:
    • посттравматические — возникают вследствие травмы;
    • инфекционные — возникают на фоне инфекционных заболеваний;
    • постинфарктные — возникают после перенесенного инфаркта миокарда (тяжелое заболевание, характеризующееся гибелью части сократительных клеток мышцы сердца с последующим замещением погибших (некротизированных) клеток грубой соединительной тканью (то есть формирование постинфарктного рубца)).
  • По структуре и строению выделяют следующие виды постинфарктных аневризм:
    • истинные аневризмы(аневризма желудочка сердца) —локальное ограниченное выпячивание истонченного и не сокращающегося участка стенки левого желудочка, состоящего из омертвевшей или рубцовой ткани;
    • ложные аневризмы —формирующиеся при разрыве стенки миокарда (мышечная оболочка сердца) и ограниченные перикардом (околосердечная сумка», наружная оболочка сердца). Для них характерна высокая вероятность разрыва, поэтому при большом дефекте она подлежит хирургическому лечению;
    • функциональные аневризмы —зоны жизнеспособного, гибернирующего (« оглушенного» или « спящего») миокарда (мышечной оболочки сердца), утратившего сократительную способность и выпячивающегося при систоле (сокращении) желудочков. При восстановлении в этой зоне коронарного кровотока (поступление крови в сосуды, питающие сердце в этой области) аневризма исчезает.
  • По форме аневризмы сердца могут быть:
    • диффузными(плоскими);
    • мешковидными (характеризуются наличием « шейки», которая, расширяясь, образует мешковидную полость);
    • расслаивающими(образуются вследствие разрыва эндокарда (внутренней оболочки сердца), в толще миокарда под эпикардом (наружная оболочка сердца) формируется мешок).

Причины

  • Инфаркт миокарда (тяжелое заболевание, характеризующееся гибелью части сократительных клеток мышцы сердца с последующим замещением погибших (некротизированных) клеток грубой соединительной тканью (то есть формирование постинфарктного рубца)). Основными факторами, способствующими образованию аневризмы, являются:
    • обширное трансмуральное поражение (поражение всех слоев стенки сердца) левого желудочка;
    • сопутствующая артериальная гипертензия (стойкое повышение артериального давления);
    • чрезмерная физическая активность больного в течение 8 недель с момента возникновения инфаркта миокарда;
    • нарушение процесса « заживления» миокарда (мышечной оболочки сердца) после инфаркта.
  • Формирование дивертикул (мешковидные выпячивания стенок) желудочков сердца, возникающих при врожденных аневризмах.
  • Инфекционные заболевания — причина возникновения инфекционных аневризм сердца. Среди них выделяют:
    • сифилис (заболевание, передающееся половым путем и поражающее кожу и системы организма, вызываемое инфекционным возбудителем — бледной трепонемой);
    • ревматизм (заболевание соединительной ткани (суставы, внутренняя оболочка сердца и т.п.), возникающее чаще всего после перенесенной ангины (воспаление миндалин));
    • бактериальный эндокардит (воспаление внутренней оболочки сердца бактериальной природы).

Врач кардиолог поможет при лечении заболевания

Диагностика

  • Анализ анамнеза заболевания и жалоб (когда появились одышка, приступы удушья, перебои в работе сердца, приступы учащенного сердцебиения, отеки нижних конечностей, снижение физической активности, с чем пациент связывает возникновение этих симптомов; перенес ли пациент инфаркт миокарда (тяжелое заболевание, характеризующееся гибелью части сократительных клеток мышцы сердца с последующим замещением погибших (некротизированных) клеток грубой соединительной тканью (то есть формирование постинфарктного рубца) или травму сердца).
  • Анализ семейного анамнеза (есть ли у кого-то из близких родственников заболевания сердца, какие; были ли в семье случаи внезапной смерти).
  • Анализ крови и мочи (для выявления сопутствующей патологии, которая может повлиять на течение заболевания).
  • ЭКГ (электрокардиограмма) – определяется наличие специфических изменений на ЭКГ, характерных для аневризмы.
  • ЭхоКГ (эхо-кардиография или ультразвуковое исследование сердца) — выявляется аневризма, ее размеры, определяется наличие тромбоза полости сердца (прижизненное образование сгустков крови в просвете сосудов или в полостях сердца), происходит дифференцировка (определение вида) аневризм.
  • Рентгенография органов грудной клетки – выявляется увеличение размеров сердца, отек легких.
  • Вентрикулография сердца радиоизотопная – используются специальные радиоактивные частицы, вводимые внутривенно, которые накапливаются в ткани сердца и позволяют определить расположения и размеры аневризмы, сократительную функцию миокарда (мышцы сердца) в покое и при нагрузке при помощи специальной аппаратуры.
  • МРТ (магнитно-резонансная томография) сердца с контрастированием: проводят при противопоказаниях к инвазивной процедуре (с непосредственным проникновением с помощью катетера в сосуды и полости сердца). Пациенту внутривенно вводят контрастное вещество (препарат, обеспечивающий контрастное усиление полости органа при исследовании) и проводят процедуру магнитно-резонансной томографии (метод исследования внутренних органов и тканей, основанный на создании изображения с помощью магнитного поля и электромагнитных волн, позволяющий делать детальные снимки органов в различных плоскостях). Позволяет определить наличие и степень сужения собственных артерий сердца и точно увидеть размеры, расположение и вид аневризмы, построить трехмерную структуру сердца. Исследование играет очень важную роль, так как благодаря ей врач определяет тактику хирургического лечения
  • Коронарная ангиография с рентгенконтрастной вентрикулографией — инвазивная методика, выполняют ее всем пациентам, которым необходимо оперативное лечение, и пациентам, у которых ранее выявили ишемию (недостаточное содержание крови в сердце, вызванное сужением или полным закрытием просвета артерии, питающей сердце). Позволяет наиболее точно определить наличие и степень сужения собственных артерий сердца и точно увидеть размеры, расположение и вид аневризмы, определить, как сокращается сердце.
  • Электрофизиологическое исследование (исследование электрической системы сердца — специальная система, производящая и проводящая электрический импульс в сердце). Показано пациентам с желудочковыми аритмиями (нарушение нормального ритма работы сердца, происходящее из желудочков сердца, значительно повышающее вероятность внезапной смерти при наличии клинических проявлений (перебои в работе сердца, обмороки). Цель обследования — выявление характера и степени нарушений ритма сердца и определение дальнейшей тактики лечения.

Лечение аневризмы желудочка сердца

  • Лекарственная терапия. Проводят лечение:
    • стенокардии (заболевание, характеризующееся болезненным ощущением или чувством дискомфорта за грудиной). Назначаются антитромбоцитарные (предотвращают образование сгустков крови в сосудах), антиангинальные препараты (предупреждают, снимают приступы стенокардии, увеличивают продолжительность жизни), статины (препараты, уменьшающие уровень « плохого» холестерина, который способствует образованию холестериновых бляшек), ингибиторы ангиотензинпревращающего фермента (препараты, влияющие на систему, регулирующую кровяное давление и объем крови в организме);
    • нарушений ритма сердца (любой ритм сердца, отличающийся от нормального). Назначают антиаритмические препараты (препараты для лечения нарушений ритма) разных классов. При тромбозе (прижизненное образование сгустков крови в просвете сосудов или в полости сердца) назначают антикоагулянты (препараты, уменьшающие свертываемость крови).
  • Хирургическое лечение показано при большом размере аневризмы (более 22% площади стенки левого желудочка) при наличии следующих клинических показаний:
    • выраженная сердечная недостаточность (одышка, отеки);
    • угрожающие жизни больного желудочковые нарушения ритма сердца (аритмии (нарушение нормального ритма работы сердца), происходящие из желудочков сердца, значительно повышающие вероятность внезапной смерти);
    • наличие ложной аневризмы (аневризма, формирующаяся при разрыве стенки миокарда (мышечная оболочка сердца) и ограниченная перикардом (околосердечная сумка», наружная оболочка сердца)). Для нее характерна высокая вероятность разрыва;
    • врожденная аневризма (врожденные мешковидные выпячивания стенки сердца);
    • асимптомные (протекающие без симптомов) аневризмы при прогрессивном увеличении их размеров;
    • тяжелая митральная регургитация (возврат части крови обратно в предсердие из желудочка через « пропускающий» митральный клапан).

Осложнения и последствия

  • Развитие сердечной недостаточности (появление отеков, одышки, приступов удушья).
  • Возникновение аритмии сердца (любой ритм сердца, отличный от нормального, — ритма здорового человека).
  • Возникновение тромбоза (прижизненное образование сгустков крови в просвете сосудов или в полости сердца).

Среди факторов, оказывающих негативное влияние на прогноз заболевания, выделяют:

  • возраст (чем старше пациент, тем хуже прогноз);
  • класс сердечной недостаточности (то есть степень выраженности сердечной недостаточности);
  • наличие эпизодов приступов стенокардии (боли или чувство дискомфорта за грудиной при физической и эмоциональной нагрузке или в состоянии покоя);
  • митральная регургитация (возврат части крови обратно в предсердие из желудочка через « пропускающий» митральный клапан (клапан между левым предсердием и левым желудочком сердца));
  • желудочковые аритмии (нарушение нормального ритма работы сердца, происходящее из желудочков сердца, значительно повышающее вероятность внезапной смерти);
  • объем (размер) аневризмы (чем он больше, тем хуже прогноз).

Профилактика аневризмы желудочка сердца

  • Профилактика инфаркта миокарда (тяжелое заболевание, характеризующееся гибелью части сократительных клеток мышцы сердца с последующим замещением погибших (некротизированных) клеток грубой соединительной тканью (то есть формирование постинфарктного рубца)), атеросклероза (заболевание, возникающее вследствие нарушения жирового обмена и сопровождающееся отложением холестерина и его фракций в стенке сосудов).
    • Диета: суточное потребление жира не должно превышать 30% (в среднем около 60 граммов) от калорийности суточного рациона питания. Необходимо сократить прием жиров животного происхождения. Особое внимание стоит уделить растительным маслам и рыбе жирных сортов.
    • Регулярная физическая активность (не менее 30 минут в день).
    • Отказ от курения.
    • Контроль массы тела.
    • Исключение интенсивных психоэмоциональных нагрузок (стрессы, конфликтные ситуации дома и на работе).
  • Строгое соблюдение двигательного режима для больных с инфарктом миокарда (тяжелое заболевание, характеризующееся гибелью части сократительных клеток мышцы сердца с последующим замещением погибших (некротизированных) клеток грубой соединительной тканью (то есть формирование постинфарктного рубца)). Сначала больному следует придерживаться строгого постельного режима, затем постепенно увеличивать двигательную активность, избегая при этом длительных интенсивных нагрузок (в течение 2 месяцев).
  • Контроль артериального давления (не более 139/89 мм рт.ст.).
  • Своевременное обращение за медицинской помощью при появлении длительного (более 5 минут) приступа загрудинных болей.

Дополнительно

  • Источники

Ройтберг Г.Е., Струтынский А.В. Внутренние болезни. Сердечно-сосудистая система. М.: « Издательство БИНОМ» 2003.
Бунин Ю.А. Лечение неотложных состояний в кардиологии. Часть 2. Практическая кардиология- М.: Прогресс-Традиция, 2007.

Что делать при аневризме желудочка сердца?

  • Выбрать подходящего врача кардиолог
  • Сдать анализы
  • Получить от врача схему лечения
  • Выполнить все рекомендации

Использованные источники: lookmedbook.ru

Аневризма левого желудочка: причины, симптомы, диагностика, лечение, прогноз

Аневризмой называется остро возникшее или постепенно формирующееся мешкообразное выпячивание сердечной стенки, возникшее в силу патологических изменений нормальной мышечной ткани. Аневризма может быть локализована в стенке и предсердий, и правого желудочка, но в связи с анатомо-функциональными особенностями сердца, чаще всего формирование аневризмы происходит в стенке левого желудочка. По статистике, аневризма левого желудочка развивается у 5-20% пациентов, перенесших острый инфаркт миокарда, и чаще диагностируется у лиц мужского пола старше 50 лет.

Причины аневризмы левого желудочка сердца

Аневризма левого желудочка представляет собой рубцовую ткань, которая формируется в том участке миокарда, в котором локализованы некротические или воспалительные процессы. Механизм развития аневризмы заключается в следующем. Нормальная мышечная ткань представлена гладко-мышечными волокнами, которые выполняют сократительную функцию. Для того, чтобы сокращаться в полную силу, волокнам необходима бесперебойная доставка кислорода с кровью, притекаемой по коронарным артериям. В случае закупорки артерии возникает острая нехватка кислорода в сердечной мышце (гипоксия) и развивается некроз, или отмирание сердечных клеток. Сердечная мышца в данном участке некроза превращается в «мягкую» ткань (процесс называется миомаляцией), и стенка сердца не способна выдержать высокое давление крови, нагнетаемой в желудочек из предсердной полости. Кроме этого, этот участок миокарда не способен нормально сокращаться в систолу и расслабляться в диастолу, и определенный кровяной объем так и остается в сформированном аневризматическом мешке. Такой механизм формирования аневризмы обусловлен острым инфарктом миокарда.

Формирование постинфактной аневризмы ЛЖ

Кроме острого инфаркта, аневризма левого желудочка может быть сформирована при развитии постинфарктного кардиосклероза. Кардиосклероз — это процесс развития соединительнотканных (рубцовых) волокон на месте погибших кардиомиоцитов. Другими словами, в сердце формируется рубец, которого в норме быть не должно. В том случае, если инфаркт миокарда был обширным, трансмуральным или циркулярным, рубцовой ткани в сердце становится слишком много, но она не может вынести тех нагрузок, которые испытывает мощная сердечная мышца. Под воздействием кровяного давления образуется постинфарктная аневризма. Таким образом, аневризма после инфаркта чаще развивается у тех пациентов, которые переносили обширный инфаркт, особенно повторно.

Не только некроз кардиомиоцитов может привести к образованию рубцовой ткани в сердце. Острые или хронические воспалительные процессы в сердечной мышце также приводят к истончению сердечной стенки за счет соединительной ткани. Такие процессы называются миокардитами, и вызваны они могут быть чем угодно. Чаще всего миокардит вызывается вирусами (грипп, ветрянка, брюшной тиф и др), бактериями (сифилис, стрептококки, стафилококки, пневмококки и др), грибками или обусловлен аутоиммунным воспалением в сердечной мышце, как, например, это бывает при системной красной волчанке или ревматизме.

Из провоцирующих факторов, способствующих развитию выпячивания в стенке сердца, следует отметить высокие цифры артериального давления и отсутствие строго постельного режима в первые недели после острого инфаркта или миокардита. Вот почему так важно лечить причинные заболевания в условиях стационара, контролировать гипертонию и строго следовать рекомендациям врача.

Симптомы аневризмы стенки левого желудочка

Клиническая картина аневризмы сердца не является строго специфичной. Другими словами, симптомов, по которым можно четко определить аневризму, не существует. Однако, быстрое прогрессирование сердечной недостаточности после обширного инфаркта миокарда, частая ее декомпенсация могут свидетельствовать о формировании выпячивания в стенке сердца.

Итак, симптомами, которые должны насторожить пациента и врача, являются следующие:

  • Быстрое развитие (в течение нескольких недель и месяцев) левожелудочковой недостаточности, которая проявляется нарастанием одышки при физической активности и в покое, усиливающейся в положении лежа. У пациента снижается переносимость обычных бытовых нагрузок — пациент после инфаркта не может завязать шнурки, приготовить пищу, спокойно пройти в другую комнату без одышки.
  • При инфаркте миокарда с аневризмой у пациента в остром периоде отмечаются частые приступы острой левожелудочковой недостаточности, проявляющиеся эпизодами сердечной астмы (сухой навязчивый кашель и учащение дыхания) и/или отека легких (влажный кашель с пенящейся мокротой, посинение кожи и другие признаки).
  • Быстрое присоединение правожелудочковой недостаточности, которая проявляется отечностью нижних конечностей. У пациента буквально за несколько дней может увеличиться живот, что обусловлено застоем крови в печени и выпотом жидкости в брюшную полость (асцит). Отеки могут распространиться по всему телу (анасарка).

При появлении подобных признаков пациенту необходимо незамедлительно обратиться в поликлинику или в скорую помощь с целью дообследования и лечения.

Какое обследование необходимо при подозрении на аневризму сердца?

Немаловажным в установке диагноза аневризмы является полноценный осмотр пациента. Так, в подавляющем числе случаев врач может увидеть патологическую прекардиальную пульсацию, которая определяется как периодическое выпячивание передней грудной стенки в 3-4 межреберьях слева от грудины, совпадающее с частотой сердечных сокращений. Этот феномен назван симптомом «перекатывающейся волны» или симптомом «коромысла».

Кроме осмотра, при аускультации сердца можно выслушать систоло-диастолический шум, называемый «шумом писка», но он выслушивается у незначительной части пациентов. Кроме этого, при выслушивании легких можно определить единичные или множественные, сухие или влажные хрипы в нижних отделах легких при сердечной недостаточности.

Также помимо истинной аневризмы левого желудочка, принято выделять ложную, обусловленную выпячиванием участка сердечной сумки — перикарда. Отличия — на рисунке ниже:

Если у врача возникло подозрение на формирование аневризмы сердца, он направляет пациента на обследование. Из методов диагностики информативными являются следующие:

  1. Электрокардиограмма. На ЭКГ аневризма, достигшая значительных размеров, характеризуется признаками острого повреждения миокарда и его некроза. В таком случае говорят о том, что ЭКГ имеет «застывший вид» острого инфаркта миокарда. Однако, отсутствие признаков инфаркта на ЭКГ еще не говорит о том, что у пациента нет аневризмы сердца.
  2. Рентгенография. Рентгенограмма органов грудной полости у пациентов с аневризмой, достигшей больших размеров, характеризуется увеличением тени сердца в поперечнике, а также выпячиванием сердечного контура. В том случае, когда аневризма имеет небольшие размеры, рентгено-диагностические методы оказываются малоинформативными.
  3. Эхокардиоскопия (эхо-кардиография, УЗИ сердца). Является информативным методом диагностики, так как позволяет не только уточнить форму, локализацию и размеры аневризмы, но еще и выявить наличие пристеночных тромбов, которые могут представлять значительную опасность для пациента.
  4. Компьютерная, магнитно-резонансная и мульти-спиральная компьютерная томография сердца (КТ, МРТ и МСКТ) являются самыми информативными методами выявления аневризмы и используются в качестве дополнения для УЗИ сердца в диагностически неясных случаях.

Видео: тромбированная аневризма левого желудочка на ЭхоКГ

Лечение аневризмы левого желудочка

Консервативная терапия аневризмы неэффективна, поэтому медикаментозные препараты назначаются для лечения воспаления в остром периоде миокардита, для восстановления кровотока в миокарде при остром инфаркте, а также для профилактики или для лечения уже развивающейся хронической сердечной недостаточности.

Тактика лечения аневризмы может быть выжидательной или хирургической. В первом случае за пациентом осуществляется динамическое наблюдение — раз в полгода или раз в год ему необходимо посещать кардиолога с проведением ЭКГ, рентгенографии органов грудной клетки и УЗИ сердца. При увеличивающихся размерах аневризмы, или при появлении выраженных симптомов, значительно нарушающих качество жизни, пациенту может потребоваться кардиохирургическое вмешательство.

Средние (несколько сантиметров) и гигантские размеры аневризмы, когда выпячивание по объему сопоставимо с полостью самого левого желудочка, требуют проведения операции. При этом операция может быть выполнена как без разреза сердечной стенки, так и на открытом сердце с использованием аппарата искусственного кровообращения (АИК).

Методика операции заключается в ушивании аневризмы, в укреплении (пластике) аневризмы другими тканями, либо в резекции аневризмы.

  • В первом случае выпячивание не вскрывается, а как бы погружается в стенку сердца с помощью швов, фиксирующих его к самому миокарду. Такая операция применяется при средних размерах аневризмы, которая не сильно выпячивается кнаружи и не сильно возвышается над поверхностью сердца. Оперативный доступ не требует вскрытия стенки сердца.
  • Во втором случае аневризма не удаляется, а к стенке сердца подшивается лоскут из диафрагмы, питание которого осуществляется с помощью сосудистой ножки. Разреза стенки сердца не требуется, а операция применима при средних размерах аневризмы, которая диффузно охватывает миокард, и также не сильно возвышается над наружной поверхностью сердца. Оперативный доступ к диафрагме и к сердцу осуществляется посредством разреза грудной клетки в шестом межреберье слева с вскрытием плевральной и перикардиальной полостей.
  • Резекция аневризмы является радикальным (то есть удаляющим аневризму насовсем) методом лечения — стенку аневризмы иссекают, удаляют ее часть и ушивают специальными швами. Операция проводится на открытом сердце, с применением АИК. После оперативного доступа и накладывания швов на аневризматический мешок важно как можно быстрее вскрыть купол аневризмы и наложить швы (обычно кардиохирург выполняет данную манипуляцию за 40-60 секунд). Оставшееся время занимает ушивание дефекта в стенке сердца и наложение диафрагмального лоскута.

После операции пациент несколько дней должен находиться в кардиохирургическом отделении с целью наблюдения и предупреждения постоперационных осложнений.

Видео: операция на аневризму левого желудочка

Осложнения без операции

Аневризмы ЛЖ незначительных размеров обычно не представляют опасности для жизни пациента, хотя в редких случаях могут провоцировать тромбоэмболические осложнения вследствие формирования пристеночных тромбов в полости сердца, которые током крови разносятся по другим артериям и могут стать причиной инфаркта, инсульта, тробоэмболии легочной или брызжеечной артерий (ТЭЛА и мезентериального тромбоза).

Осложнения при аневризмах средних и гигантских размеров встречаются чаще, и заключаются в следующем:

  • Тромбоэмболические осложнения,
  • Прогрессирование хронической сердечной недостаточности, развитие острой сердечной недостаточности,
  • Разрыв аневризмы, приводящий к быстрой гибели пациента.

Профилактикой осложнений является своевременное выявление роста аневризмы, регулярное обследование у врача, а также своевременное выявление показаний для оперативного лечения.

Осложнения после операции

Осложнения после кардиохирургического вмешательства встречаются редко и заключаются в развитии тромбоэмболии, воспалительных процессов в постоперационной ране, а также в рецидиве аневризматического выпячивания при погружении или пластике аневризмы. Профилактикой является тщательное наблюдение за больным в раннем (в условиях стационара), а также в постоперационном периодах (в условиях поликлиники).

Прогноз

Прогноз при аневризме после инфаркта определяется, исходя из ее размеров и локализации. Так, аневризмы небольших размеров, диффузно локализующиеся на передней стенке ЛЖ или аневризмы верхушки левого желудочка, не требующие оперативного лечения, характеризуются благоприятным прогнозом для жизни и здоровья пациента.

Аневризмы средних и гигантских размеров часто являются причиной тяжелой сердечной недостаточности и тромбоэмболий, поэтому без лечения в данном случае прогноз неблагоприятный. После операции прогноз улучшается, так как у 90% пациентов качество жизни повышается, а пятилетняя выживаемость увеличивается.

Использованные источники: sosudinfo.ru

Аневризма левого желудочка сердца, лечение, прогноз

Перенесенные заболевания далеко не всегда проходят без последствий. Иногда разные болезни, даже окончившиеся выздоровлением или частичным восстановлением, могут со временем приводить к возникновению самых разных патологических состояний. Так одним из довольно опасных для жизни и здоровья недугов является инфаркт миокарда, после которого на сердечной мышце образуется некротизированный участок. У пациентов, перенесших инфаркт, в некоторых случаях диагностируется аневризма левого желудочка сердца, лечение которой обсудим, и уточним, какой прогноз дают врачи больным с таким диагнозом.

Под аневризмой левого желудочка сердца подразумевают возникновение локального ограниченного выпячивания истонченной и не сокращающейся области в стенке желудочка. Этот участок состоит из омертвевших или рубцовых тканей. На поврежденном месте происходит истончение стенки сердечной мышцы, и она теряет способность к сокращению.

Давление крови приводит к тому, что истонченная область сердечной мышцы постепенно и постоянно выпячивается наружу – подобное выпячивание и носит наименование аневризмы. Такое патологическое образование в большей части случаев локализуется в стенках именно левого желудочка.

В ряде случаев полость приобретенной аневризмы выстилает пристеночный тромб (другими словами – сгусток крови), который может являться источником тромбоза (прижизненного формирования сгустков крови в просветах сосудов) в самых разных сосудах организма.

Аневризма левого желудочка сердца чаще всего возникает после перенесенного инфаркта миокарда. Кроме того ее развитию могут поспособствовать инфекционные болезни и травмы сердца.

Аневризма левого желудочка — лечение

Терапия аневризмы левого желудочка может быть как консервативной, так и оперативной.
Лекарственная коррекция носит симптоматический характер. Специалисты могут проводить лечение стенокардии – заболевания, которое характеризуется возникновение болезненных ощущений за грудиной. В этом случае пациенту выписывают прием антитромбоцитарных препаратов, которые призваны предупредить формирование сгустков крови внутри просвета сосудов. Кроме того терапия подразумевает использование антиангинальных лекарств, которые предупреждают и устраняют приступы стенокардии, а также эффективно увеличивают продолжительность жизни. Препаратами выбора обычно становятся статины, способные снизить плохой холестерин в организме, предупреждая атеросклероз. Кроме всего прочего часто применяются ингибиторы ангиотензинпревращающего фермента, которые влияют на регуляцию кровяного давления.

Консервативное лечение аневризмы левого желудочка сердца может быть направлено на то чтобы скорректировать нарушение ритма сердца. В этом случае пациентам выписывают антиаритмические лекарственные препараты различных классов. Если у больного зафиксирован тромбоз (прижизненное формирование сгустков крови внутри просветов сосудов либо в сердечной полости) применяются антикоагулянты — препараты снижающие свертываемость крови.

Оперативное вмешательство по устранению аневризмы левого желудочка проводится при значительном размере выпячивания – когда площадь аневризмы превышает 22% площади стенки левого желудочка. Кроме того медики учитывают наличие ряда клинических показаний, представленных выраженной сердечной недостаточностью (отеками и одышкой) и нарушениями ритма сердца, которые несут угрозу жизни больного.

Одним из показаний к оперативному вмешательству считают наличие ложной аневризмы – аневризмы, которая формируется после разрыва стенки миокарда и ограничивается перикардом. Такое выпячивание особенно склонно к разрыву.

Без операции чаще всего не обойтись и при врожденных аневризмах левого желудочка сердца, и при аневризмах, которые никак не нарушают общее самочувствие человека, но при этом постоянно увеличиваются.
Еще одно показание к оперативному вмешательству – тяжелая форма митральной регургитации (возврата некоторого количества крови назад в предсердие из пораженного желудочка сквозь митральный клапан).

Какая операция помогает устранить аневризму левого желудочка сердца?

При необходимости устранить аневризму левого желудочка сердца доктора прибегают к проведению открытой операции на сердца – аневризмэктомии. Кардиохирурги вырезают патологическое выпячивание, ликвидируют рубцовые ткани и восстанавливают структуру левого желудочка (проводят пластику).

Чем грозит аневризма левого желудочка сердца, прогноз какой?

Аневризма левого желудочка сердца – это довольно серьезное состояние. Если его не устранить вовремя, оно может привести к возникновению ряда осложнений, представленных фибрилляцией желудочков, разрывом аневризмы, формированием и отрывом тромба с закупоркой прочих сосудов. Каждое из этих состояний чревато развитием летального исхода. Но даже, если осложнения не возникнут, аневризма существенно снижает качество жизни. Ведь при отсутствии оперативного лечения больному придется постоянно ограничивать себя, мириться с временными болями и прочими неприятными симптомами.

Лекарства народной медицины не помогут устранению аневризмы левого желудочка сердца. Однако такие средства способны уменьшить вероятность осложнений и замедлить увеличение выпячивания.

Так неплохой терапевтический эффект дает лекарственное растение укроп огородный. Столовую ложечку высушенной и измельченной травки заварите стаканом кипятка. После остывания процедите лекарство и выпейте его в течение дня за несколько приемов.

Также многим пациентам с аневризмой левого желудочка сердца может пригодиться лекарство на основе плодов боярышника. Пару столовых ложек измельченного сырья заварите стаканом кипятка. Настаивайте лекарство укутанным в течение часа, после процедите. Принимайте чай из плодов боярышника по трети стакана трижды на день непосредственно перед трапезой.

Целесообразность применения средств народной медицины стоит в обязательном порядке согласовать с врачом.

Использованные источники: www.rasteniya-lecarstvennie.ru

Аневризма сердца

Аневризма сердца – истончение и выбухание участка миокарда сердечной камеры. Аневризма сердца может проявляться одышкой, сердцебиением, ортопноэ, приступами сердечной астмы, тяжелыми нарушениями сердечного ритма, тромбоэмболическими осложнениями. Основными методами диагностики аневризмы сердца служат ЭКГ, ЭхоКГ, рентген грудной клетки, вентрикулография, КТ, МРТ. Лечение аневризмы сердца предусматривает иссечение аневризматического мешка с ушиванием дефекта сердечной мышцы.

Аневризма сердца

Аневризма сердца – ограниченное выпячивание истонченной стенки миокарда, сопровождающееся резким снижением или полным исчезновением сократительной способности патологически измененного участка миокарда. В кардиологии аневризма сердца выявляется у 10-35% пациентов, перенесших инфаркт миокарда; 68% острых или хронических аневризм сердца диагностируется у мужчин в возрасте от 40 до 70 лет. Чаще всего аневризма сердца формируется в стенке левого желудочка, реже – в области межжелудочковой перегородки или правого желудочка. Величина аневризмы сердца колеблется от 1 до 18-20 см в диаметре. Нарушение сократительной способности миокарда в области аневризмы сердца включает акинезиею (отсутствие сократительной активности) и дискинезию (выбухание стенки аневризмы в систолу и ее западение — в диастолу).

Причины аневризмы сердца

В 95-97% случаев причиной аневризмы сердца служит обширный трансмуральный инфаркт миокарда, преимущественно левого желудочка. Подавляющее большинство аневризм локализуется в области передне-боковой стенки и верхушки левого желудочка сердца; около 1% — в области правого предсердия и желудочка, межжелудочковой перегородки и задней стенки левого желудочка.

Массивный инфаркт миокарда вызывает разрушение структур мышечной стенки сердца. Под действием силы внутрисердечного давления некротизированная стенка сердца растягивается и истончается. Существенная роль в формировании аневризмы принадлежит факторам, способствующим увеличению нагрузки на сердце и внутрижелудочкового давления – раннему вставанию, артериальной гипертензии, тахикардии, повторным инфарктам, прогрессирующей сердечной недостаточности. Развитие хронической аневризмы сердца этиологически и патогенетически связано с постинфарктым кардиосклерозом. В этом случае под действием давления крови происходит выпячивание стенки сердца в области соединительнотканного рубца.

Гораздо реже, чем постинфарктные аневризмы сердца, встречаются врожденные, травматические и инфекционные аневризмы. Травматические аневризмы возникают вследствие закрытых или открытых травм сердца. К этой же группе можно отнести послеоперационные аневризмы, часто возникающие после операций по коррекции врожденных пороков сердца (тетрады Фалло, стеноза легочного ствола и др.)

Аневризмы сердца, обусловленные инфекционными процессами (сифилисом, бактериальным эндокардитом, туберкулезом, ревматизмом), весьма редки.

Классификация аневризм сердца

По времени возникновения различают острую, подострую и хроническую аневризму сердца. Острая аневризма сердца формируется в период от 1 до 2-х недель от инфаркта миокарда, подострая – в течение 3-8 недель, хроническая – свыше 8 недель.

В остром периоде стенка аневризмы представлена некротизированным участком миокарда, который под действием внутрижелудочкового давления выбухает кнаружи или в полость желудочка (при локализации аневризмы в области межжелудочковой перегородки).

Стенка подострой аневризмы сердца образована утолщенным эндокардом со скоплением фибробластов и гистиоцитов, вновь образованных ретикулярных, коллагеновых и эластических волокон; на месте разрушенных миокардиальных волокон обнаруживаются соединительные элементы различной степени зрелости.

Хроническая аневризма сердца представляет собой фиброзный мешок, микроскопически состоящий из трех слоев: эндокардиального, интрамурального и эпикардиального. В эндокарде стенки хронической аневризмы сердца имеются разрастания фиброзной и гиалинизированной ткани. Стенка хронической аневризмы сердца истончена, иногда ее толщина не превышает 2 мм. В полости хронической аневризмы сердца часто обнаруживается пристеночный тромб различного размера, который может выстилать только внутреннюю поверхность аневризматического мешка или занимать почти весь его объем. Рыхлые пристеночные тромбы легко подвергаются фрагментации и являются потенциальным источником риска тромбоэмболических осложнений.

Встречаются аневризмы сердца трех видов: мышечные, фиброзные и фиброзно-мышечные. Обычно аневризма сердца является одиночной, хотя может обнаруживаться 2-3 аневризмы одновременно. Аневризмы сердца могут быть истинными (представлены тремя слоями), ложными (формируются в результате разрыва стенки миокарда и ограничены перикардиальными сращениями) и функциональными (образованы участком жизнеспособного миокарда с низкой сократимостью, выбухающего в систолу желудочков).

С учетом глубины и обширности поражения истинная аневризма сердца может быть плоской (диффузной), мешковидной, грибовидной и в виде «аневризмы в аневризме». У диффузной аневризмы контур наружного выпячивания плоский, пологий, а со стороны полости сердца определяется углубление в форме чаши. Мешковидная аневризма сердца имеет округлую выпуклую стенку и широкое основание. Грибовидную аневризму характеризует наличие большого выпячивания со сравнительно узкой шейкой. Понятием «аневризма в аневризме» обозначается дефект, состоящий из нескольких выпячиваний, заключенных одно в другое: такие аневризмы сердца имеют резко истонченные стенки и наиболее склонны к разрыву. При обследовании чаще выявляются диффузные аневризмы сердца, реже — мешковидные и еще реже — грибовидные и «аневризмы в аневризме».

Симптомы аневризмы сердца

Клинические проявления острой аневризмы сердца характеризуются слабостью, одышкой с эпизодами сердечной астмы и отека легких, длительной лихорадкой, повышенной потливостью, тахикардией, нарушениями сердечного ритма (брадикардией и тахикардией, экстрасистолией, фибрилляцией предсердий и желудочков, блокадами). При подострой аневризме сердца быстро прогрессируют симптомы недостаточности кровообращения.

Клинике хронической аневризмы сердца соответствуют ярко выраженные признаки сердечной недостаточности: одышка, синкопальные состояния, стенокардия покоя и напряжения, ощущение перебоев в работе сердца; в поздней стадии – набухание вен шеи, отеки, гидроторакс, гепатомегалия, асцит. При хронической аневризме сердца может развиваться фиброзный перикардит, обусловливающий развитие спаечного процесса в грудной полости.

Тромбоэмболический синдром при хронической аневризме сердца представлен острой окклюзией сосудов конечностей (чаще подвздошного и бедренно-подколенного сегментов), плечеголовного ствола, артерий мозга, почек, легких, кишечника. Потенциально опасными осложнениями хронической аневризмы сердца могут стать гангрена конечности, инсульт, инфаркт почки, ТЭЛА, окклюзия мезентериальных сосудов, повторный инфаркт миокарда.

Разрыв хронической аневризмы сердца происходит сравнительно редко. Разрыв острой аневризмы сердца обычно случается на 2-9 день после инфаркта миокарда и является фатальным. Клинически разрыв аневризмы сердца проявляется внезапным началом: резкой бледностью, которая быстро сменяется цианотичностью кожных покровов, холодным потом, переполнением вен шеи кровью (свидетельство тампонады сердца), утратой сознания, похолоданием конечностей. Дыхание становится шумным, хриплым, поверхностным, редким. Обычно смерть наступает мгновенно.

Диагностика аневризмы сердца

Патогномоничным признаком аневризмы сердца является патологическая прекордиальная пульсация, обнаруживаемая на передней стенки грудной клетки и усиливающаяся при каждом сердечном сокращении.

На ЭКГ при аневризме сердца регистрируются признаки трансмурального инфаркта миокарда, которые, однако, не изменяются стадийно, а сохраняют «застывший» характер на протяжении длительного времени. ЭхоКГ позволяет визуализировать полость аневризмы, измерить ее размеры, оценить конфигурацию и диагностировать тромбоз полости желудочка. С помощью стресс-ЭхоКГ и ПЭТ сердца выявляется жизнеспособность миокарда в зоне хронической аневризмы сердца.

Рентгенография органов грудной клетки обнаруживает кардиомегалию, явления застоя в малом круге кровообращения. Рентгеноконтрастная вентрикулография, МРТ и МСКТ сердца являются высокоспецифичными методами топической диагностики аневризмы, определения ее размеров, выявления тромбоза ее полости.

По показаниям больным с аневризмой сердца выполняется зондирование полостей сердца, коронарография, ЭФИ. Аневризму сердца необходимо дифференцировать от целомической кисты перикарда, митрального порока сердца, опухолей средостения.

Лечение аневризмы сердца

В предоперационном периоде больным с аневризмой сердца назначаются сердечные гликозиды, антикоагулянты (гепарин подкожно), гипотензивные средства, кислородотерапия, оксигенобаротерапия. Хирургическое лечение острой и подострой аневризмы сердца показано в связи с быстрым прогрессированием сердечной недостаточности и угрозой разрыва аневризматического мешка. При хронической аневризме сердца операция производится для предотвращения риска тромбоэмболических осложнений и с целью реваскуляризации миокарда.

В качестве паллиативного вмешательства прибегают к укреплению стенки аневризмы с помощью полимерных материалов. К радикальным операциям относятся резекция аневризмы желудочка или предсердия (при необходимости – с последующей реконструкцией стенки миокарда заплатой), септопластика по Кули (при аневризме межжелудочковой перегородки).

При ложной или посттравматической аневризме сердца производится ушивание сердечной стенки. При необходимости дополнительного реваскуляризирующего вмешательства одномоментно выполняют резекцию аневризмы в сочетании с АКШ. После резекции и пластики аневризмы сердца возможно развитие синдрома малого выброса, повторного инфаркта миокарда, аритмий (пароксизмальной тахикардии, мерцательной аритмии), несостоятельности швов и кровотечения, дыхательной недостаточности, почечной недостаточности, тромбоэмболии сосудов головного мозга.

Прогноз и профилактика аневризмы сердца

Без хирургического лечения течение аневризмы сердца неблагоприятное: большинство пациентов с постинфарктными аневризмами погибают в течение 2-3 лет после развития заболевания. Относительно доброкачественно протекают неосложненные плоские хронические аневризмы сердца; худший прогноз имеют мешковидные и грибовидные аневризмы, часто осложняющиеся внутрисердечным тромбозом. Присоединение сердечной недостаточности является неблагоприятным прогностическим признаком.

Профилактика аневризмы сердца и ее осложнений заключается в своевременной диагностике инфаркта миокарда, адекватном лечении и реабилитации больных, постепенном расширении двигательного режима, контроле за нарушением ритма и тромбообразованием.

Использованные источники: www.krasotaimedicina.ru


Похожие статьи