Аневризма сосудов головного мозга эндоваскулярное лечение

Как лечить аневризмы сосудов головного мозга

Ангиограмма, выполненная из левой позвоночной артерии: выявляется гигантская аневризма основной артерии, ослабленное контрастирование задних мозговых артерий

За какие маски прячется.

Аневризма — местное увеличение просвета артерии из-за изменения или повреждения ее стенки. Под действием повышенного АД патологический участок сосуда расширяется и выпячивается; постепенно аневризма увеличивается и в момент физической или эмоциональной нагрузки разрывается. Происходит внутричерепное кровоизлияние — геморрагический инсульт. Небольшое кровоизлияние может протекать с головной болью, тошнотой, температурой, ломотой в позвоночнике, конечностях (как при гриппе). Через 5–7 дней человек вроде бы выздоравливает. Но улучшение мнимое: внутри образуются рубцы и спайки, оболочки мозга воспаляются, появляются головные боли, судорожные (эпилептические) приступы. Неосложненные формы аневризматического САК — это хамелеоны, прячущиеся под масками ОРЗ, мигрени, радикулита, менингита, гипертонического криза, психического заболевания, интоксикации.

Однако чаще САК начинается с резкой головной боли, затем наступает состояние оглушения, вплоть до комы. Нарушаются движения, речь, чувствительность; периодически возникают судорожные приступы, расстраиваются жизненно важные функции (дыхание, кровообращение). Потому что из-за внутричерепного кровоизлияния головной мозг сдавливается и смещается. При первом эпизоде САК погибает 40–60% больных. В 2 недели после разрыва аневризмы кровотечения повторяются у 15–20% пациентов, у 50% рецидив наступает в течение 6 месяцев. Если причина катастрофы — аневризма — сохраняется, то каждое последующее кровоизлияние приближает уход из жизни.

Когда спешить к специалисту

Магнитно-резонансное или компьютерно-томографическое исследование сосудов помогает заподозрить аневризму в 98% случаев, в т. ч. до разрыва. Наиболее точный метод диагностики — дигитальная (цифровая) субтракционная ангиография. Она выполняется в специализированных клиниках (5-й ГКБ Минска — базе нейрохирургического отдела РНПЦ неврологии и нейрохирургии, 9-й ГКБ и БСМП столицы, во всех облбольницах) под местным обезболиванием, а при необходимости — с анестезиологическим сопровождением. Раннее обращение к специалисту предупреждает кровоизлияние, а также исключает повторные. Повод к обследованию — частая головная боль, иногда сопровождающаяся онемением или слабостью конечностей, гипертоническая болезнь, двоение в глазах, снижение остроты зрения хотя бы на один глаз, наличие у близких родственников аневризматической болезни мозга.

Консервативная терапия (таблетки или внутривенные уколы) не исцелит от аневризмы и не предупредит кровоизлияние.

Самый распространенный метод — микрохирургический.

Открытые вмешательства выключают аневризму из кровотока, при этом сохраняется проходимость несущего и окружающих сосудов, кровь удаляется из субарахноидального пространства. Шейка аневризмы пережимается пружинной клипсой, похожей на прищепку. Такие операции проводятся в нейрохирургических отделениях 5-й ГКБ и БСМП Минска, Минской ОКБ. Летальность после них в остром периоде кровоизлияния в специализированных центрах составляет 8–16%, а в т. н. холодном (через месяц после него) — не более 3%. В нейрохирургических отделениях 5-й ГКБ Минска — 4,5–6,8% (в зависимости от локализации и размера аневризмы).

В 1973 г. нейрохирург Федор Сербиненко выполнил первую окклюзию полости аневризмы базилярной артерии с помощью оригинального разделяемого баллон-катетера. Эта операция стала отправной точкой в развитии эндоваскулярных методов.

Появились более совершенные внутрисосудистые катетеры с антитромботическим покрытием, микроспирали различных форм, размеров и механизмов их отделения (механическим, гидравлическим, электролитическим) от средств доставки; разработаны новые изолирующие устройства — стенты для выключения аневризмы из кровотока.

Три года назад мы начали эндоваскулярное лечение аневризм сосудов головного мозга в РНПЦ неврологии и нейрохирургии.

Отдаем предпочтение этому методу в следующих случаях:

  • труднодоступная для микрохирургии локализация или прогноз серьезных осложнений прямого вмешательства (аневризмы кавернозного отдела внутренней сонной артерии, вертебробазилярного бассейна, параклиноидные);
  • фузиформные или расслаивающиеся, гигантские аневризмы;
  • у лиц пожилого возраста (старше 75 лет);
  • у пациентов в тяжелом состоянии (III–IV степень по шкале Hunt–Hess);
  • если клипировать аневризму при открытой операции не удалось.

За 3 года выполнено 107 вмешательств у 93 пациентов. В большинстве случаев аневризмы были труднодоступны и недоступны для прямого вмешательства. У 41 больного — в вертебро-базилярном бассейне, у 35 — в параклиноидном, а также в офтальмическом сегментах внутренней сонной артерии, у 12 — множественные аневризмы (2 и более). 5 пациентам внутрисосудистые вмешательства проведены после прямых операций, в ходе которых клипировать аневризму не удалось. У 23 больных аневризмы гигантских размеров, у 2 — фузиформные, у 3 сочетались с артерио-венозными мальформациями головного мозга и у 1 — со спонтанной диссекцией внутренней сонной артерии (при этом в один или несколько этапов выполнялись комбинированные эндовас- кулярные вмешательства).

У части больных за одно эндоваскулярное вмешательство не удавалось тотально выключить аневризму из кровотока, тогда делались повторные. Применяем основные методики внутрисосудистых операций при данной патологии. Стационарная окклюзия несущей артерии выполнена в 5 случаях (при хорошо развитом коллатеральном кровоснабжении соответствующего артериального бассейна); смоделирован кровоток благодаря установке стента в просвете артерии в области шейки аневризмы у 11 больных.

При аневризмах с широкой шейкой для предотвращения выпадения микроспиралей в просвет несущей артерии используем ассистирующие методики: установку стента в проекции шейки аневризмы с заполнением мешка аневризмы микроспиралями и без (12 таких операций у 9 больных), технику баллонной ассистенции, или баллонного ремоделирования, т. е. временное раздутие баллона в просвете артерии в области шейки (17 операций).

Грозное осложнение САК — артериальный спазм, вызывающий тяжелейшие ишемические проб- лемы (инфаркт мозга). Во время эндоваскулярного вмешательства можно значительно уменьшить эти проявления, используя баллонную (механическую) ангиопластику и химиоангиопластику (вводятся спазмолитические препараты).

Операции выполняем доступом через бедренную артерию, под эндотрахеальным наркозом. Большинство больных не нуждаются в реанимационном пособии после вмешательства и выписываются на амбулаторное лечение на 3–6-е сутки.

Стандартно в первую очередь применяем трехмерные (3D) спирали: сначала армируем стенки аневризмы, затем ее оставшуюся часть концентрически заполняем двухмерными спиралями, с постепенным уменьшением их размеров. Количество и размер спиралей хирург определяет в ходе операции; необходимо заводить их до полной окклюзии аневризмы (при контрольной ангиографии нет контрастирования ее частей). Как правило, это удается сделать при заполнении спиралями 25–30% ра- счетного объема аневризмы.

Пациентка К., 54 года. На фоне повышения АД внезапно почувствовала острейшую головную боль, появились тошнота, рвота. Принимала обезболивающие и антигипертензивные препараты — без существенного эффекта. Утром следующего дня развился генерализованный судорожный приступ.

Госпитализирована в неврологическое отделение 5-й ГКБ Минска. На КТ головного мозга выявлено массивное кровоизлияние в субарахноидальное пространство и желудочковую систему. После церебральной ангиографии диагностирована большая мешотчатая аневризма параклиноидного отдела левой внутренней сонной артерии.

Женщина переведена в нейрохирургическое отделение. Выполнена субтотальная эмболизация мешка аневризмы микроспиралями. При контрольной ангиографии через год отмечено частичное заполнение мешка аневризмы. При повторном эндоваскулярном вмешательстве установлен стент в области шейки аневризмы, дополнительно введены микроспирали в заполняемую часть мешка аневризмы до тотального выключения из кровотока. К. выписана на 4-й день в удовлетворительном состоянии.

Пациент Н., 22 года. Почувствовал резкую головную боль, головокружение, потерял сознание. Госпитализирован в неврологическое отделение патологии сосудов головного мозга 5-й ГКБ Минска. Выявлена гигантская аневризма основной артерии. Выполнена эндоваскулярная операция: установлен стент в проекции шейки аневризмы. Сразу отмечено резкое замедление кровотока в мешке аневризмы. Контрольная ангиография через 6 месяцев показала, что он не заполняется, улучшилось наполнение артерий вертебро-базилярного бассейна, по данным МРТ размеры тромбированной аневризмы уменьшились, есть значительный регресс объемного воздействия на стволовые структуры мозга.

…Эндоваскулярные операции при аневризмах сосудов головного мозга позволяют помочь пациентам, ранее считавшимся неоперабельными; значительно улучшают результаты лечения при гигантских, фузиформных и труднодоступных для прямого вмешательства аневризмах.

Преимущества внутрисосудистых операций — малоинвазивность, высокая эффективность. Они — альтернатива прямому хирургическому вмешательству для пациентов в тяжелом состоянии, а также для пожилых людей с сопутствующей соматической патологией.

Материал рассчитан на врачей — неврологов, нейро- и рентгеноэндоваскулярных хирургов.

Сергей Капацевич, ведущий научный сотрудник РНПЦ неврологии и нейрохирургии, кандидат мед. наук

Использованные источники: www.medvestnik.by

Клипирование аневризмы головного мозга: показания, проведение, альтернативы, реабилитация

Аневризма – это патология, которая характеризуется расширением просвета сосуда, выпячиванием сосудистой стенки и формированием аневризматического мешка, обусловленная воздействием факторов врожденного или приобретенного характера. Как правило, аневризма развивается в стенке артерий, а не вен, и чаще всего локализуется в сосудах головного мозга и в аорте.

Операция клипирования аневризмы, используется в основном при локализации в сосудах головного мозга, поэтому речь пойдет о данной патологии.

Аневризма головного мозга встречается не только у взрослых, но и у детей. В последнем случае развитие патологии обусловлено врожденными причинами, в частности, формированием сосудистой (артерио-венозной) мальформации, или неправильного развития сосудов головного мозга плода во время беременности. У взрослых аневризма может никак себя не проявлять с детского возраста, или формироваться под воздействием приобретенных причин – атеросклероза, сифилиса, патологии сосудов и др.

Из клинических проявлений аневризмы головного мозга можно отметить как незначительные признаки (головные боли, тошнота, общая слабость, нечеткость и помутнение зрения), так и яркую симптоматику, обусловленную не только значительными размерами аневризмы, но и спонтанным ее разрывом с возникновением кровоизлияния в мозг. Опасность аневризмы в том, что человек с ее разрывом и кровоизлиянием может просто мгновенно погибнуть или остаться глубоким инвалидом. Поэтому при диагностированной аневризме сосудов головного мозга принимается решение о ее клипировании или эмболизации.

Сущность методики, преимущества и недостатки

Клипирование аневризмы головного мозга – это наложение специального устройства, называемого клипсой, на шейку аневризмы с внешней стороны сосуда. Такая операция является одной из самых сложных в нейрохирургии и проводится с помощью открытого доступа – трепанации черепа.

Клипирование аневризмы головного мозга

Эмболизация аневризмы, как альтернатива открытому клипированию — это внутрисосудистое, (эндоскопическое, эндоваскулярное) вмешательство, целью которого является заполнение аневризмы изнутри баллоном или спиралью, которые полностью «выключают» аневризматический мешок из кровотока.

Каждый из методов имеет свои преимущества и недостатки. Так, например, эндоваскулярное вмешательство менее травматично для пациента, после него не остаются рубцы, а также минимален риск возникновения инфекционных осложнений. В то же время клипирование аневризмы предпочтительнее, так как оно более надежно в плане отключения аневризмы от мозгового кровотока.

Недостатком клипирования является тот факт, что операцию невозможно осуществить при глубоком расположении аневризмы в головном мозге пациента. Недостатком обеих методик является риск возникновения постоперационных осложнений (не более 8%).

Таким образом, выбор методики осуществляется не только в зависимости от исходного состояния аневризмы, но и от ее локализации. Поэтому в каждом случае должны быть тщательно взвешены и оценены показания для операции и риски возможных осложнений.

Показания к операции

Операция на аневризме сосудов головного мозга показана, если у пациента обнаружено аневризматическое выпячивание, размером более 7-10 мм, подтвержденное инструментальными методами диагностики:

  • Ультразуковым исследованием сосудов головного мозга,
  • МРТ и/или КТ головного мозга, в том числе с использованием рентгеноконтрастного вещества, введенного в сосудистое русло пациента,
  • Спинномозговой пункцией с исследованием ликвора (спинномозговой жидкости) на предмет субарахноидального кровоизлиянияпри разорвавшейся аневризме.

Противопоказания для операции

Тактика хирургического лечения у пациентов с кровоизлиянием определяется на основании шкалы, разработанной специально для нейрохирургов (шкала Hunt и Hess (1968); шкала WFNS SAH Scale (1988)). Основными критериями здесь является наличие клинических проявлений аневризмы, двигательных или речевых нарушений, а также сосудистого спазма у пациента (ангиоспазма), диагностированного по результатам рентгеноконтрастного исследования. Так, у пациента с выраженным ангиоспазмом следует воздержаться от операции, так как риск постоперационных осложнений превышает пользу от операции.

Кроме этого, операция противопоказана при наличии у пациента тяжелых острых соматических заболеваний или декомпенсации хронических заболеваний – острого инфекционного процесса, нарушения свертываемости крови, тяжелого сахарного диабета, тяжелого обострения бронхиальной астмы и др.

Подготовка к клипированию аневризмы головного мозга

Подготовка к клипированию или к эндоваскулярному лечению аневризмы различается в зависимости от того, по каким показаниям проводится вмешательство.
Так, при проведении операции в плановом порядке пациент должен получить консультацию невролога, нейрохирурга, а также предоставить этим врачам методы обследования, подтверждающие диагноз и/или выписки из стационара, где пациент получал лечение.

Из необходимых анализов, требующихся для госпитализации в клинику, практикующую подобные операции, следует отметить общеклинические анализы крови и мочи, анализ крови на свертываемость, анализ крови на антитела к ВИЧ и вирусным гепатитам, и флюорографию.

При проведении операции по экстренным показаниям, когда пациент поступает в нейрохирургический стационар с клиникой развившегося внутримозгового кровотечения, после необходимого минимума обследований (КТ, МРТ или УЗИ сосудов) начинается предоперационная подготовка. Проводится коррекция высокого или низкого артериального давления, коррекция гиповолемии (обезвоживания) и водно-электролитного состава крови с помощью препаратов и лечебных растворов (физ. раствор, глюкоза, Рингер и др).

Как проводится операция?

Операция на аневризме всегда проводится с использованием общего наркоза.

При клипировании после осуществления доступа к головному мозгу обнажаются ткани, под которыми располагается аневризма. Далее острым путем рассекаются прилегающие ткани и обнажается несущая артерия. При выделении шейки аневризмы на нее накладывается клипса. При малых размерах аневризмы используются оптические инструменты с увеличением масштаба операционного поля. Иногда у пациента во время операции обнаруживается сложное анатомическое строение аневризмы и окружающих тканей, а также значительные размеры аневризматического выпячивания. В этом случае может быть использовано временное наложение клипс, которые снимаются после осуществления основного этапа операции – наложения клипсы на шейку аневризмы.

техника клипирования аневризмы головного мозга

При эндоваскулярном вмешательстве доступ к аневризме осуществляется путем пункции бедренной артерии и ведения зонда под МРТ-контролем к месту операции. На конце зонда располагается баллон, вводимый в просвет аневризмы. После того, как баллон установлен и зафиксирован в аневризме, происходит эмболизация («закупорка») аневризмы, и она становится функционально неактивной.

эндоваскулярная эмболизация аневризмы

Все этапы операции осуществляются под строгим МРТ или КТ-контролем. После вмешательства пациент около пяти суток находится в отделении реанимации, после чего может быть переведен в отделение нейрохирургии.

Какова стоимость операции

В связи с тем, что клипирование аневризмы является очень сложной и опасной операцией, ее проводят не во всех крупных городах России. Так, клиники с соответствующей кадрово-технической оснащенностью существуют в Москве, Тюмени, Уфе, Кирове, Волгограде, Краснодаре и некоторых других областных центрах.

Относительно стоимости операции следует отметить, что плановое вмешательство может быть выполнено по квоте, выделенной из средств Минздрава РФ, но для этого пациент должен обратиться в региональный отдел Минздрава и предоставить все документы, подтверждающие необходимость проведения вмешательства.

В том случае, когда пациент ждать несколько недель или месяцев не намерен, он может быть прооперирован в любом городе на свое усмотрение, но за свой счет. Стоимость операций при этом зависит от многих факторов и составляет от 12 тыс руб до 180 тыс руб при эндоскопической операции и от 22 тыс руб до 170 тыс руб при клипировании аневризмы.

аневризма до/после операции

Возможные осложнения

Осложнения при клипировании аневризмы составляют не более 8%. Однако определенный риск все равно существует, поэтому пациент должен быть тщательно осведомлен о всех возможных последствиях. Последствия могут быть как незначительными, так и серьезными, и даже жизнеугрожающими.

В первом случае после операции у пациента нарушается память, речь, внимание, развиваются двигательные нарушения, а также возникают интенсивные головные боли.

В последнем случае осложнения обусловлены развитием постоперационного сосудистого спазма, приводящего к возникновению ишемии и отека легких. Несмотря на тяжесть этих состояний, все они могут быть скоррегированы соответствующей терапией в условиях реанимационного отделения (антиоксиданты, нейропротекторы, маннитол и др).

При эндоваскулярном вмешательстве возможно прободение стенки сосуда или аневризмы баллоном или спиралью, а также тромбоэмболические осложнения, могущие стать причиной летального исхода.

Профилактикой осложнений является технически правильное проведение оперативного вмешательства, а также беспрерывное наблюдение за пациентом в раннем постоперационном периоде.

Образ жизни

Разумеется, операция по устранению аневризмы в подавляющем большинстве случаев приводит к полному ее выключению из кровотока, и отсутствию риска ее разрыва с кровоизлиянием в ткани мозга. Но это не означает, что пациент после операции может сразу приступить к привычному образу жизни, который он вел до вмешательства. Да, жизнь после операции меняется кардинально, и каждому пациенту перед хирургическим лечением следует это учитывать. Зачастую многим людям после операции приходится заново учиться ходить, принимать пищу, разговаривать, читать и писать. Но это вовсе не означает, что стоит отказывать от клипирования аневризмы, так как ее разрыв без хирургического лечения может стать причиной гибели.

После выписки из стационара, где проводилась операция, пациент направляется на долечивание и реабилитацию в поликлинику по месту жительства. На этом этапе лечением пациента занимается невролог, нейрохирург (если есть в штате поликлиники) и эпилептолог (если у пациента была или наблюдается симптоматическая эпилепсия). Кроме этого, немаловажную роль в реабилитации играют врач-реабилитолог, врач ЛФК, логопед, психолог и другие специалисты.

Прогноз

Прогноз в большинстве случаев после операции на аневризме головного мозга благоприятный. Однако, не стоит забывать о постоперационной летальности, которая в общем (по данным разных клиник), составляет не менее 10%. В то же время летальность среди пациентов, не получивших хирургического лечения, колеблется в пределах 20%. То есть летальность среди лиц, получивших оперативное лечение, ниже в два раза, чем среди лиц, такое лечение не получивших.

Относительно прогноза для здоровья можно сказать, что для 7% пациентов операция на аневризме является инвалидидизирующей, а 80-90% прооперированных пациентов возвращаются практически к исходному уровню здоровья. Относительно трудового прогноза – более 40% пациентов могут вернуться к трудовой деятельности.

В заключение следует отметить, что все показания и противопоказания к клипированию и к эндоскопическому лечению аневризмы определяются только врачами при очном осмотре пациента. Конечно, операция на головном мозге — это не банальная царапина, но в том случае, когда врач открыто говорит пациенту о том, что без операции он может умереть — на хирургическое вмешательство следует согласиться. Самое главное при этом – позитивный настрой и вера в благополучный исход операции, ведь летальный исход и осложнения, как правило, более вероятны у пациентов с гигантскими размерами аневризмы, а также с повторными кровоизлияниями в мозг.

Использованные источники: sosudinfo.ru

Лечение аневризмы сосудов головного мозга — основные методы

В том случае, когда стенки сосудов головного мозга теряют свою эластичность, может развиваться аневризма.

Это новообразование является частью кровеносного сосуда, который под давлением крови выпячивается и образует своеобразный мешочек, заполненный кровью.

Аневризма – это всегда риск, поскольку при резких скачках внутричерепного давления она может разорваться, что спровоцирует кровотечение и отечность головного мозга. Как производят лечение аневризмы сосудов головного мозга, и каких типов она бывает, разберем далее.

Классификация аневризм

Вне внутричерепные аневризмы классифицируют учитывая их морфологические признаки.

В зависимости от формы выделяют такие типы аневризм:

  1. Мешковидная – имеет ровные контуры, в месте расширения сосуда аневризма имеет более насыщенный цвет. Выпячивание сосуда преимущественно однобокое, что визуально напоминает ягоду, висящую на стебле.
  2. Веретенообразная – сосуд растягивается и увеличивается в диаметре в одном месте, где и локализуется аневризма.
  3. Боковая – напоминает новообразование, которое прикрепляется к поверхности сосуда.

По характеру проявления новообразования делят на две группы:

  1. Врожденные – возникают на этапе внутриутробного развития в результате пагубного воздействия сторонних факторов (гипоксия, нехватка витаминов В).
  2. Приобретенные – развиваются в течение жизни, когда на человека воздействуют внешние факторы: артериальная гипертензия, повышенное внутричерепное давление и др.

Также учитывают строение аневризмы, которое может быть простым и сложным:

  1. Однокамерная аневризма – может сопровождать человека всю жизнь, не проявляя себя.
  2. Многокамерная аневризма – имеет большие габариты, поэтому требует оперативного вмешательства.

Анатомия развития аневризм в мозге

Если учитывать этиологию и происхождение аневризм, их делят на такие типы:

  1. Истинная – развитие новообразования происходит по причине растяжения и выпячивания стенки сосуда.
  2. Псевдоаневризма (ложная) – не является частью кровеносного сосуда, но прикрепляется к стенке сосуда и заполняется его кровью.
  3. Расслаивающаяся – новообразование располагается непосредственно в стенке сосуда, а при его увеличении происходит расслойка сосуда.

Также аневризмы дифференцируют по размерам:

  1. Маленькие – менее 10 мм, не представляют особой угрозы для жизни.
  2. Средние – от 10 до 25 мм.
  3. Крупные – более 25 мм в диаметре, что имеет самый неблагоприятный прогноз и представляет повышенную степень риска.

Коварство сотрясения мозга в том, что зачастую заболевание остается незамеченным до того момента, пока не наступят тяжелые последствия. Симптомы сотрясения головного мозга у взрослых — виды травм и особенности лечения.

Что такое энцефалопатия головного мозга и чем она может грозить, вы узнаете в этой теме.

Если в состоянии покоя у человека наблюдается повышенная активность нижних конечностей, это состояние называют синдромом беспокойных ног. В статье http://neuro-logia.ru/zabolevaniya/nervno-myshechnye-patologii/sindrom-bespokojnyx-nog-prichiny-i-lechenie-patologii.html описаны причины данной патологии.

Лечение аневризмы сосудов головного мозга

При подборе наиболее оптимального способа лечения, специалисты учитывают такие показатели, как:

  1. Возраст – чем старше человек, тем меньше шансов на то, что он благополучно перенесет операцию и сможет восстановиться и вернуться к прежней жизни.
  2. Наличие заболеваний сердечно-сосудистой системы – если человек не страдает от гипертонии, возможно на начальных этапах развития аневризмы избежать хирургического вмешательства, контролируя состояние больного при помощи специальной медикаментозной терапии.
  3. Размеры аневризмы, ее тип и место локализации – врачи оценивают, насколько опасно производить операцию и какой есть риск того, что аневризма разорвется самостоятельно, если ее не удалить.

Иссечение аневризмы и пораженного участка сосуда – это единственный способ избавиться от новообразования и предотвратить разрыв аневризмы со всеми вытекающими последствиями.

Но далеко не каждому человеку можно сделать операцию, на что есть масса причин и противопоказаний. В таких случаях врачи подбирают медикаментозную терапию таким образом, чтобы ее действие снижало проявления аневризмы. Лекарства не способствуют тому, чтобы полностью удалить новообразование.

Медикаментозная терапия предполагает использование таких групп препаратов:

  1. Противосудорожные препараты – замедляют проводимость нервных импульсов, снижая вероятность проявления и интенсивность приступов.
  2. Антигипертензивные средства – нормализуют внутричерепное давление, снижая его. При этом уменьшается давление на пораженные стенки сосудов в месте образования аневризмы, что позволяет снизить риски ее разрыва.
  3. Обезболивающие средства – используют опиоидные инъекции, содержащие наркотические вещества, блокирующие нервную систему и оказывающие расслабляющее воздействие на организм. Обычно, простые обезболивающие в данном случае не проявляют никакой эффективности.
  4. Кальциевые блокаторы – препараты блокируют кальциевые каналы, в результате чего сосуды расширяются, а давление в них снижается естественным путем. Они особенно эффективны, когда у пациента есть склонность к спазму сосудов.

Помимо приема медикаментов, больному рекомендуется соблюдение следующих правил:

  1. Отказаться от резких движений и активных видов спорта.
  2. Придерживаться режима дня, больше находится на свежем воздухе, спать не менее 8 часов в сутки.
  3. Правильно питаться, насыщая организм витаминами и минералами.
  4. Выполнять несложные упражнения для головы и шеи, которые позволят улучшить кровообращение в головном мозге.

Примерно в 65% случаев разрыв аневризмы головного мозга ведет к летальному исходу, причем смерть может наступить не сразу, а в течение 3 месяцев после приступа.

О лечении диабетической полинейропатии вы можете почитать в этой теме.

Операция

Хирургическое иссечение аневризмы направлено на удаление новообразования и части поврежденного сосуда, что позволит восстановить естественный кровоток, в результате которого все ткани головного мозга смогут получать полноценное питание. На сегодняшний день существует два типа оперативного вмешательства:

  1. Эндовасулярный метод – предполагает введение специальных спиралей в полость аневризмы, посредствам катетера.
  2. Краниотомия с последующим клипированием аневризмы – производят свкрытие черепно-мозговой коробки, после чего тело аневризмы отделяют от стенки сосуда, прекращая ее питание.

В первом случае операция имеет массу плюсов, поскольку не требует вскрытия черепа. Врачи находят место локализации аневризмы при помощи УЗИ, после чего вводят тонкий катетер через здоровый сосуд, постепенно пробираясь к пункту назначения. После этого в полость аневризмы вводят микроскопические металлические спирали, которые провоцируют постепенное отмирание аневризмы.

Главное преимущество эндоваскулярной операции в том, что с ее помощью можно пробраться в самые отдаленные участки мелких сосудов, а также производить подобные манипуляции уже после разрыва аневризмы, быстро купируя очаг кровоточивости.

Краниотомия является более доступным и не таким дорогостоящим способом удаления аневризмы.

Вскрывают черепно-мозговую коробку, выделяя очаг поражения. На поврежденный сосуд накладывают клипсу, таким образом, чтобы отделить полость аневризмы от основного сосуда. В итоге прекращается питание, после чего в аневризме развиваются некротические процессы, и она полностью отмирает.

Эндоваскулярная операция производится всего за пару часов, после чего человек не чувствует особой боли. Краниотомия и клипирование аневризмы требует более длительного времени (6-7 часов), после чего процесс реабилитации длится более 2 месяцев. Однако, в первом случае операция производится с использованием высокоточного медицинского оборудования, что стоит немалых денег. Второй способ более доступен.

После произведенной операции наступает длительный процесс реабилитации, который может длиться от месяца до года. Главная задача на данном этапе – это восстановление нормального кровотока в поврежденном сосуде. Прибегают к помощи медикаментозной терапии, которая направлена на обезболивание и снижение артериального давления.

Высока вероятность, что аневризма возникнет на другом участке сосуда. Поэтому в процессе реабилитации важно принимать препараты, которое будут нормализовать давление, а также укрепят сосудистые стенки.

Лечение аневризмы сосудов головного мозга народными средствами

Нужно понимать, что нетрадиционная медицина не может сравниться с хирургической операцией.

Никакие народные рецепты не способны спровоцировать исчезновение новообразования, однако при наличии проблем с сосудами можно использовать методы, которые помогут снизить давление и укрепить сосуды.

Самыми удачными рецептами, которые могут иметь место в терапии аневризмы головного мозга, являются:

  1. Настойка пустырника – на 1 столовую ложку сухой травы берут стакан кипятка, запаривая траву в термосе на ночь. Принимают по 1 столовой ложке процеженного отвара трижды в день.
  2. Отвар картофеля – картофель хорошо моют, после чего варят в кожуре 30-40 минут. Полученную воду фильтруют через бумажный фильтр и пьют по 1 чайной ложке каждые 2-3 часа.
  3. Свекольный сок – пропускают свеклу через соковыжималку, добавляя половину чайной ложки меда. Пьют по половине стакана в первой половине дня. Помогает быстро понизить повышенное давление.

Таким образом, аневризма – достаточно коварное новообразование, которое удается ликвидировать только при помощи операции. Медикаментозная терапия не способна удалить аневризму, но крайне эффективна в период реабилитации.

Использованные источники: neuro-logia.ru

Что такое аневризма сосудов головного мозга и каковы последствия ее разрыва

Аневризма сосудов головного мозга также известна, как церебральная, внутричерепная или интракраниальная. Она представляет собой выпуклость на сосуде.

Иногда происходит её разрыв, что вызывает кровоизлияние в мозг, при котором кровь выплескивается в пространство вокруг мозга. Эти области называются субарахноидальными и, следовательно, этот тип кровоизлияния в мозг называется субарахноидальным кровоизлиянием.

Оно является одной из причин инсульта, может привести к серьезному повреждению мозга и смерти.

Статистические показатели

Приблизительно, в 0,2-3,0% случаев происходит разрыв аневризмы головного мозга и кровотечение. Например, в США ежегодно регистрируется 30000 таких пациентов, из которых 10-15% умирают до того, как попадут в больницу, и более 50% умирают, несмотря на соответствующее лечение в течение первых 30 дней.

Даже из тех, кто выжил, более половины подвергаются постоянной неврологической инвалидности. Аневризмой сосудов головного мозга можно заболеть в любом возрасте, но чаще всего – в возрасте 35-60 лет (чаще у женщин).

Причины возникновения

Прежде всего, необходимо упомянуть генетическую предрасположенность, в результате которой возникают различные дефекты на сосудистой стенке – истончение или отсутствие эластичности.

Поэтому, хорошо заранее знать, страдал ли кто-то в семье от сосудистых заболеваний, которые могут иметь генетическое происхождение.
Часто аневризма затрагивает людей, которые имеют некоторые генетические нарушения и нарушения кровообращения.

Среди других причин находится атеросклероз, травмы головы, различные инфекции нервной системы.

К факторам риска относится курение, повышение липидов в крови (гиперлипидемия), высокое кровяное давление и употребление наркотических средств.

Клиническая картина

Незначительные утечки крови или внезапное расширение стенок аневризмы может проявиться, т.н., предупреждающими головными болями, которые, однако, сложно отличить от «обычных» головных болей, возникающих по другим причинам.

При большом кровотечении является типичным проявление очень сильной головной боли. Часто она появляется после некоторого напряжения.

Боль всегда должна быть сигналом к надлежащему осмотру. Она может сопровождать расстройством сознания, движения, в худшем случае, пациент умирает.

Неразорванная аневризма сосудов головного мозга может вовсе никак не проявляться, но примерно у 40% больных иногда присутствует любой из следующих симптомов или их комплекс:

  • нарушение периферического зрения (к бокам, сверху и снизу);
  • трудности мышления или выполнения определённых видов деятельности;
  • проблемы с речью;
  • проблемы, связанные с восприятием (прикосновение, тепло, холод, боль);
  • внезапные изменения в поведении;
  • нарушение равновесия и координации движений;
  • значительное снижение способности к концентрации;
  • нарушение кратковременной памяти;
  • усталость.

Разрыв аневризмы головного мозга сопровождается отчетливыми симптомами

  • головная боль (пациенты иногда описывают её, как «наихудшую головную боль, которую они когда-либо испытывали»);
  • рвота или, по меньшей мере, позывы к рвоте;
  • ригидность затылочных мышц или боль в области шеи;
  • нарушенное или раздвоенное зрение;
  • ослабление или онемение в конечностях (иногда одной половины тела);
  • боль над глазами и за ними;
  • расширение зрачков;
  • чувствительность к свету;
  • нарушения чувствительности кожи (к прикосновениям).

Диагностические критерии и методы

В целях диагностики применяются следующие методики:

  1. КТ головного мозга (компьютерная томография) является основой для диагностики кровоизлияния в мозг – при наличии субарахноидального кровоизлияния необходимо искать аневризму мозга. КТ представляет собой метод, при котором пациент проходит через большое круглое устройство; в ходе этого процесса рентгеновские лучи очень быстро проходят через тонкие слои мозга, и результат обрабатывается компьютером.
  2. Люмбарная пункция. Если результаты КТ нормальные, но состояние больного предполагает подозрение на разрыв аневризмы, выполняется спинномозговая (люмбарная) пункция – прокол спинномозгового канала (разрез в спине к позвоночнику, проводящийся под местной анестезией, сидя или лёжа на боку). При отборе кровавой жидкости (СМЖ) определяется кровотечение из разорванной аневризмы головного мозга.
  3. Церебральная ангиография. Для определения точного положения, размера и формы аневризмы осуществляется церебральная ангиография – изображение церебральных артерий при помощи инъекций контрастного вещества. Классическая ангиографии осуществляется путём введения тонкого катетера через паховую область при локальной анестезии; впоследствии катетер вводится в сонную артерию, которая поставляет кровь к соответствующей части головного мозга. Т.н., «спиральная КТ-ангиография» может показать артерии мозга без катетеризации через паховую область – контрастное вещество может быть введено только в вену.

Цели и методы терапии

Целью лечения аневризмы сосудов головного мозга является предотвращение рецидива кровотечения, которое определяет высокий процент угрозы смерти пациента или иные тяжелые последствия в случае разрыва.

На любой стадии лечение осуществляется двумя способами:

  1. Микрохирургический метод – клипирование аневризмы головного мозга (от англ. Clip – зажим). При нем проводится зажимание кровеносных сосудов с сохранением при этом их проходимости. Клипирование выполняется путём микрохирургической операции с открытием черепной полости (краниотомия)
  2. Эндоваскулярный метод проводится под рентгеновскими лучами с помощью катетера. В ходе этой терапии в выпуклость вводятся специальные металлические спирали, на которых образуется тромб, вследствие чего выпуклость закрывается. В последние годы всё более широко применяется введение таким способом армирующих стентов для дальнейшего расширения возможностей данного метода лечения. Терапия осуществляется путём введения катетера через пах в бедренную артерию, а затем – по сосудистой системе к соответствующим сосудам головного мозга.

В идеале, необходимо решение в течение 3-х дней с момента начала кровотечения из-за высокого риска рецидива кровотечения из уже разорванной аневризмы; после 72 часов из-за распада гемоглобина и выброса токсичных веществ доходит к спазмам сосудов головного мозга, поэтому индикация операции в это время устанавливается на строго индивидуальной основе.

Отложенное решение выполняется достаточно редко – при поздней диагностике или в случае, когда состояние пациента настолько тяжёлое, что присутствует риск серьёзных осложнений при немедленном терапевтическом вмешательстве. Процедуры, в данном случае, такие же, как в острой фазе, но применяются после устранения спазмов сосудов головного мозга.

Ход каждого метода терапии определяет конкретное местоположение и форма выпуклости, состояние пациента, его возраст и другие факторы. Каждый из них имеет свои преимущества и недостатки.

Эндоваскулярный метод более удобный с той точки зрения, что пациенту не открывается черепная полость хирургическим путём. Но, наряду с этим, возможны некоторые осложнения во время операции, например, разрыв аневризмы во время провождения вмешательства.

Недостаток также заключается и в отсутствии 100-процентной гарантии того, что спиральки, введённые катетером, не сдвинутся и аневризма не начнёт заполняться снова.

В отличие от этого, клипирование со вскрытием черепа считается операцией, при котором пациент вылечивается полностью, тем не менее, открытая операция на головном мозге для пациента является более трудной. О том, какой метод лечения использовать, решает команда специалистов, в составе нейрохирургов и радиологов.

В чем опасность?

Опасность при данном заболевании может ожидать пациента с любой стороны.

Последствия аневризмы, как таковой

Часто возникают тяжелые последствия, связанные с естественным течением заболевания. Повышенное внутричерепное давление возникает в результате накопления спинномозговой жидкости, отека головного мозга и увеличения объема кровотечения из аневризмы.

Развивается нарушение сознания вплоть до его потери. Спазмы (сужение) артерий головного мозга, вызванные реакцией сосудистой стенки на кровотечение, может привести к инсульту, и чаще всего возникают в течение 4 -15 дней после кровоизлияния; повторные кровотечения аневризмы ухудшают состояние.

Осложнения и последствия, связанные с диагностикой

В этом случае могут возникнуть аллергические реакции после введения контрастных агентов при КТ или ангиографии, которые проявляются сыпью, падением давления, проблемами с дыханием, кровоизлиянием и отёком в месте введения катетера в паху во время ангиографии.

Сложности, связанные с лечением

Могут наблюдаться:

  • инсульт в районе обрабатываемого или близлежащего сосуда;
  • кровотечения аневризмы при введении спирали;
  • формирование ложной аневризмы на месте введения в паху;
  • аллергии при введении контрастного вещества;
  • осложнения после анестезии (сердечный приступ или инсульт).

Прогноз после операции неопределённый. Могут проявиться поздние осложнения, например, повторные выпуклости кровеносных сосудов в их ослабленных стенках. Любое из этих осложнений может потребовать дальнейшей хирургии. 5-летняя выживаемость пациентов, переживших аневризму, составляет 60% случаев.

Как предупредить развитие заболевания?

С генетической точки зрения, для предотвращения аневризмы можно сделать мало чего. Необходимо предупредить врача о наличии заболевания в семье, в целях проведения своевременного лечения и профилактических мер, направленных на максимальную защиту стенок сосудов от неблагоприятных воздействий.

Обязательным является предотвращение атеросклеротических изменений в сосудистых стенках. На этот факт оказывает заметное влияние курение, так что, его, безусловно, следует избегать.

Кроме того, следует упомянуть высокое кровяное давление, которое может быть связано, в частности, с плохим образом жизни и множеством стресса или недостаточным количеством движения.

Ожирение и высокое количество липидов (жиров) в плазме крови является ещё одним потенциальным «создателем» атеросклероза. Как правило, предотвращение отложения жира в сосудах требует общего изменения образа жизни, в том числе, рациона и включения в повседневную жизнь достаточного количества движений.

Использованные источники: neurodoc.ru

Что такое эндоваскулярная эмболизация аневризмы головного мозга

Содержание

В наше время медицина не стоит на месте и ежедневно размышляет над новейшими безопасными методами лечения тяжёлых заболеваний, среди которых и эндоваскулярная эмболизация аневризмы головного мозга. Для того чтобы разобраться в эффективности этого метода лечения заболевания мозговых сосудов, нужно знать все его весомые преимущества и серьёзность недостатков.

Нюансы и симптоматика аневризмы

Аневризма мозгового сосуда – это заболевание, суть которого состоит в мешкообразном выпячивании стенки артерии сосуда мозга с дальнейшей опасностью её разрыва и образования внутричерепных кровоизлияний. В результате этого могут наблюдаться различные нарушения всех функций головного мозга, что в конечном счёте может привести к летальному исходу заболевания.

Специалисты выделяют три вида аневризмы, среди них:

  1. Веретеноподобный вид. Эта форма заболевания образуется при одинаковом давлении и растяжении сосудистых стенок при помощи потока крови.
  2. Односторонний вид. Этот вид наблюдается при увеличении размером выпячивания в сосудистой стенке.
  3. Мешковидный вид. При этом выпячивание сосудистой стенки напоминает мешочек или бутылку, имея горлышко и основную часть.

Маленькие аневризмы до 10 мм фактически не вызывают определённой симптоматики. Больной может испытывать признаки этого заболевания только при увеличении его в размерах.

Аневризмы также могут быть средних размеров, что варьируется от 11 до 25 мм, а также больших, чьи размеры превышают 26 мм.

В этом случае возможно наблюдение следующих симптомов:

  • снижение уровня всех органов чувств;
  • изменение формы зрачков;
  • частичные онемения кожи лица;
  • психомоторные расстройства.

При разрыве этого образования больной может испытывать приступы рвоты и тошноты, а также острейшие головные боли и головокружения.

Также у больного нередко проявляются афазия и дисфагия, вестибулярный аппарат может перестать выполнять свою главную функцию. Спазматические и судорожные приступы также часто наблюдаются у больных с разрывом аневризмы.

Чтобы уберечь себя от множества негативных последствий, нужно знать симптомы этого заболевания, чтобы при их обнаружении как можно быстрее обратиться к врачам за помощью. Не нужно забывать, что аневризма – опасное патологическое состояние, счёт времени при котором идёт на минуты. Поэтому очень важно как можно быстрее оказать помощь больному и приступить к скорейшему лечению.

Группы риска. Диагностика и лечение заболевания

Аневризма является очень опасным заболеванием, которое можно обнаружить у разного возраста и пола людей. Но существуют ещё и факторы, которые в той или иной степени повышают вероятность аневризмы.

К ним относятся:

  • люди с вредными привычками;
  • люди с артериальной гипертензией;
  • люди с наличием патологий сердца или сосудов.

Симптомы аневризмы на ранних стадиях очень незначительны, поэтому её очень сложно вовремя обнаружить.

Для этой цели врачи используют следующие методы:

  • ультразвуковое исследование сосудов головного мозга;
  • компьютерная томография;
  • магнитно-резонансная томография;
  • биохимический анализ крови.

Среди основных методов лечения аневризмы сосудов головного мозга выделяют:

  1. Хирургический, который осуществляется клипированием.
  2. Метод эндоваскулярной эмболизации.

Метод выбирает врач, учитывая каждый случай индивидуально. Лечение желательно провести в первые часы после разрыва сосудистой стенки. Именно в это время терапия будет наиболее эффективной.

Целью хирургического клипирования является образование доступа к поражённому сосуду методом трепанации черепа с последующим наложением специальной клипсы в районе шейки аневризмы, что позволит удалить её из системы мозгового кровообращения. Но клипирование стали очень редко применять, учитывая все его последствия и осложнения.

Метод эндоваскулярной эмболизации аневризмы

Этот метод терапии аневризмы сосудов головного мозга в последнее время стал набирать высокую популярность среди врачей. С его помощью можно безопасно убрать поражённую болезнью артерию из системы общего мозгового кровотока, не используя трепанации черепа. Для этого вводят катетер в один из сосудов. Его продвигают по системе крови до контакта с аневризмой. Далее при помощи специальных эмболизирующих инструментов специалисты исключают сосуд из системы кровообращения мозга.

Методика эндоваскулярной эмболизации аневризмы является очень безопасной, с очень маленькой вероятностью внутричерепной травматизации. Это и стало одной из причин популяризации этого метода лечения.

Эмболизация неоднократно доказывала свою эффективность в лечении десятков тысяч пациентов.

По этой причине его часто применяют при некоторых сопутствующих аневризме факторах:

  • доступ к поражённому сосуду очень затруднён или требует проведения процедуры трепанации;
  • высокая вероятность появления осложнений во время прямого оперативного вмешательства;
  • запрет проведения других методов лечения у людей старческого возраст;
  • эмболизацию используют также для терапии больных, которые находятся в очень тяжёлом состоянии.

За 15 последних лет в мире было сделано десятки, а то и сотни тысяч эмболизаций мозговых артерий. При этом этот метод использовали даже для ликвидации аневризм больших размеров. Подавляющее большинство пациентов после выполнения эмболизации не нуждались в длительном стационарном лечении, и уже через несколько суток отпускались домой.

Тем не менее, не смотря на определённые нюансы и недостатки, этот метод имеет большое количество преимуществ, среди которых:

  • возможность провести эмболизацию у людей, которые имеют абсолютные противопоказания к проведению оперативных вмешательств;
  • высокая эффективность;
  • незначительная длительность;
  • вероятность полного восстановления функций;
  • маловероятный повтор процедуры;
  • быстрая стабилизация общего состояния и скорая поправка больного.

Самолечение и затягивание времени в случае с аневризмой очень опасно. Стоит помнить, что лечением должен заниматься исключительно врач, ведь только он сможет индивидуально подобрать максимально эффективный метод лечения и сохранить главное сокровище человека – его здоровье!

Использованные источники: boleznikrovi.com


Похожие статьи