Аневризма сосудов головного мозга виды операций

Аневризма сосудов головного мозга: бомба замедленного действия

Аневризма сосудов головного мозга является довольно серьёзной патологией. Она опасна своими тяжелейшими осложнениями. Из-за бессимптомного течения пациент даже не подозревает о наличии болезни, которая может по праву называться «бомбой замедленного действия».

Что такое аневризма головного мозга

Аневризма — это дефект в стенке сосуда, при котором происходит выбухание в его оболочке. Если учитывать все заболевания сосудов головного мозга, то такая аномалия займёт в списке лидирующие позиции.

При этой патологии происходит деформация сосуда, вследствие чего можно выделить три его отдела: шейку, тело и купол. Шейка остаётся такой же трёхслойной, как и сосуд в норме, а купол представлен одним слоем. Из-за истончения стенки этот участок становится слабым местом артерии или вены, что в будущем может привести к внутримозговому кровотечению. Именно разрывы аневризмы и представляют основную опасность при данном заболевании. В группе риска находятся в основном женщины в возрасте от сорока до шестидесяти лет.

Аневризма сосудов головного мозга ещё называется церебральной или внутричерепной.

Классификация аневризм: мешотчатая, артериальная, многокамерная и другие

Существует большое количество вариантов классификации аневризм сосудов головного мозга.

  1. Согласно размерам:
    • миллиарная — до трёх миллиметров;
    • средняя — до пятнадцати миллиметров;
    • большая — до двадцати пяти миллиметров;
    • гигантская — более двадцати пяти миллиметров.
  2. Согласно количеству камер в аневризме:
    • однокамерная;
    • многокамерная.

Причины и факторы развития

На сегодняшний день учёные ещё не пришли к какому-то единому мнению относительно причин возникновения заболевания. Специалисты считают, что формированию патологии способствуют следующие факторы:

  • наследственность — различные аномалии развития сосудов;
  • травматические поражения сосудов;
  • перенесённые или хронические инфекции;
  • ионизирующее излучение;
  • атеросклероз;
  • повышенное артериальное давление.

В основном разрывы аневризмы происходят на фоне артериальной гипертензии, а особенно часто при резком скачке давления.

Симптомы и признаки: патология при беременности и в детском возрасте

Неразорвавшаяся аневризма в подавляющем большинстве случаев протекает бессимптомно. О её наличии зачастую узнают только после кровоизлияния. Также патология может обнаружиться случайно во время обследования по другому поводу.

При разрыве аневризмы развивается так называемый геморрагический инсульт. Симптоматика делится на общие и очаговые признаки. Общие характерны для большинства случаев кровоизлияния, а очаговые присущи определённой локализации сосудистой катастрофы.

  • острое начало, похожее на удар по голове;
  • ощущение жара в голове;
  • сильная тошнота и рвота;
  • помутнение или потеря сознания;
  • менингеальные знаки:
    • ригидность(несгибаемость) затылочных мышц;
    • положительная проба Кернига (врач сгибает ногу под углом девяносто градусов в тазобедренном и в коленном суставах, после чего старается полностью разогнуть её в коленном суставе, в ответ на это рефлекторно сокращаются мышцы-сгибатели, что мешает выпрямить конечность, а больной начинает испытывать боль);

    Очаговые симптомы развиваются в зависимости от локализации:

    1. Разрыв аневризмы внутренней сонной артерии:
      • интенсивная боль в области лба;
      • зрительные нарушения;
      • двигательные нарушения на противоположной поражению стороне;
      • нарушение чувствительности в верхних двух третях лица.
    2. Разрыв аневризмы передней мозговой артерии:
      • различные психомоторные нарушения;
      • нарушение памяти;
      • двигательные нарушения на противоположной источнику катастрофы стороне, более выраженные в ноге.
    3. Разрыв аневризмы средней мозговой артерии:
      • двигательные нарушения на противоположной источнику катастрофы стороне, более выраженные в руке, вплоть до отсутствия движения;
      • нарушения в понимании или воспроизведении речи;
      • припадки;
      • выпадение полей зрения.
    4. Разрыв аневризмы артерий вертебро-базилярной системы:
      • нарушения, связанные с глазодвигательными нервами с одной или обеих сторон;
      • нарушение глотания, речеобразования;
      • нарушения зрения;
      • кома.

    Как таковых особенностей в симптоматике разрыва внутричерепной аневризмы у беременных не наблюдается. Патологии присущи те же признаки.

    У детей будут наблюдаться следующие симптомы:

    • тошнота;
    • беспокойство;
    • беспричинный плач;
    • побледнение кожи;
    • сонливость;
    • потеря сознания;
    • нарушение координации.

    Диагностика и дифференциальная диагностика

    1. Поясничная пункция. Является инвазивным методом диагностики кровотечения в желудочки головного мозга. При наличии последнего спинно-мозговая жидкость будет иметь цвет «мясных помоев».
    2. Магнитно-резонансная томография (МРТ). Является методом диагностики хронических кровоизлияний, аневризм, которые разорвались уже достаточное долгое время назад.
    3. Компьютерная томография (КТ). Ведущий метод в диагностике кровотечений головного мозга, особенно в первые дни. Позволяет определить не только источник, но и размеры, количество, интенсивность последнего.

    Дифференциальную диагностику необходимо проводить со следующими заболеваниями:

    • опухоли головного мозга;
    • инфекции, поражающие головной мозг (например, менингококковая).

    Лечение

    Лечение должно быть направлено либо на предотвращение возникновения аневризмы, то есть на профилактику заболевания, либо же на уменьшение последствий произошедшего разрыва.

    Медикаментозная терапия: Эналаприл, Танакан, Пирацетам и другие препараты

    Для профилактики образования аневризм сосудов и их разрывов необходимо проводить лечение атеросклероза и артериальной гипертензии. С этой целью используют:

    • бета-адреноблокаторы (Бисопролол);
    • статины (Правастатин);
    • ингибиторы ангиотензинпревращающего фермента (Эналаприл);
    • блокаторы медленных кальциевых каналов (Нифедипин);
    • антикоагулянты (Варфарин);
    • ангиопротекторы (Танакан).

    Для улучшения состояния больного после инсульта можно использовать препараты, усиливающие восстановительные свойства организма, улучшающие мозговое кровообращение.

    • ноотропы (Пирацетам);
    • стимуляторы регенерации тканей (Актовегин);
    • противосудорожные препараты (Ламотриджин).

    Лекарственные препараты — галерея

    Особенности питания

    Диета в первую очередь должна быть направлена на снижение в рационе продуктов, содержащих большое количество полинасыщенных жирных кислот, которые способствуют увеличению в крови уровня холестерина. Кроме того, необходимо ограничить употребление соли, избыток которой приводит к повышению артериального давления.

    Предпочтение стоит отдать:

    • фруктам;
    • овощам;
    • рыбе, приготовленной на пару;
    • диетическим сортам мяса (кролик, индейка).

    Продукты, которые стоит употреблять — галерея

    Убрать из рациона следует:

    • мясо, приготовленное с использованием большого количества жира;
    • копчёности;
    • различные консервированные изделия.

    Продукты, нежелательные при аневризме сосудов головного мозга — галерея

    Физические упражнения

    Лечебно-оздоровительная физкультура является неотъемлемой частью при терапии состояний, возникших после разрыва аневризмы сосудов головного мозга. Она направлена на восстановление утраченных во время сосудистой катастрофы функций организма. Выбор упражнений зависит от тяжести заболевания. Но во всех случаях стоит придерживаться некоторых принципов. Упражнения должны быть:

    • систематическими;
    • непродолжительными во времени, так как больные быстро утомляются;
    • простыми в начале, постепенно переходящими в более сложные.

    Могут быть использованы следующие упражнения:

    1. Поворот кистей обеих рук за и против часовой стрелки — по 8 раз на каждую руку.
    2. Движение рук вверх и вниз перед собой — 8 раз.
    3. Подъем рук вбок — 8 раз.
    4. Вращение стопами за и против часовой стрелки — по 8 раз на каждую ногу.
    5. Сгибание ноги в коленном суставе при свободном положении другой конечности.

    Также должны проводиться различные занятия, направленные на тренировку памяти и повышение когнитивных (познавательных) функций человека.

    Физиотерапевтические методы

    При проявлении различных видов функциональной недостаточности после произошедшего разрыва аневризмы сосуда головного мозга применяют физиотерапевтические методы:

    • электрофорез, при котором терапевтический эффект оказывается путём стимуляции поражённого участка электрическими импульсами;
    • электрическую стимуляцию мышц, на спазмированные участки которых подаётся ток;
    • магнитотерапию, при которой стимуляцию поражённых участков производят низкочастотными постоянными или импульсными магнитными полями, что приводит к улучшению кровообращения в этих участках.
    • улучшает кровообращение в повреждённых тканях;
    • снижает уровень повреждения ткани головного мозга;
    • помогает привести в норму двигательную активность больного.

    Виды операций: клипирование, окклюзия, гамма-нож и другие

    Оперативное лечение является основным методом терапии образовавшейся внутричерепной аневризмы, да и любой аневризмы вообще, поэтому показано всем пациентам, у которых диагностирована эта патология. Вмешательство направлено на устранение дефекта в стенке сосуда.

    На сегодняшний день существует несколько методов выключения из кровотока аневризмы церебральных сосудов:

    1. Клипирование. Относится к виду открытого оперативного вмешательства, при котором происходит трепанация черепа и осуществляется доступ к источнику катастрофы. Затем выполняют выделение аневризмы и выключение её из кровотока путём наложения специальной клипсы на шейку последней. Во время операции также происходит удаление ранее излившейся крови и её сгустков. Аневризма выключается из кровотока путём наложения специальной клипсы на её шейку
    2. Окклюзия. Происходит установление зажимов на сосуды, которые непосредственно ведут к аневризме. Это приводит к полному удалению этого образования и его ветвей из общего кровотока
    3. Эндоваскулярная эмболизация. Обычно является методом выбора при отсутствии возможности в клиппировании или окклюзии аневризмы. К положительным сторонам следует отнести его малоинвазивность, к недостаткам — сложность выполнения и необходимость в высокой квалификации специалиста. При эндоваскулярной эмболизации специальным катетером к аневризме подводится баллон или особые спирали, после чего производится заполнение полости образования ими, что в последующем приведёт к формированию в этом месте тромбов и остановке кровотечения.
    4. Терапия гамма-лучами. Является неинвазивным методом лечения, который всё больше и больше находит своё применение в современной практике. Суть заключается в воздействии гамма-лучей на стенку сосуда, что приводит к её утолщению и закрытию просвета.

    В 1938 году американский нейрохирург и учёный Уолтер Эдвард Денди, который является одним из отцов-основателей нейрохирургии как таковой вообще, провёл операцию по поводу разрыва аневризмы сосуда головного мозга, используя метод клиппирования серебряной клипсой. Именно это хирургическое вмешательство ознаменовало рождение такого направления в медицине, как сосудистая нейрохирургия.

    Народные средства

    1. Картофельный отвар:
      • картофель варится на протяжении пятнадцати — двадцати минут;
      • затем вода сливается в какую-нибудь тару;
      • остуженный отвар принимается на протяжении всего дня. Способствует снижению артериального давления.
    2. Мёд и сок свёклы:
      • берётся 200 мл сока свёклы и одна столовая ложка мёда;
      • все смешивается;
      • принимается по трети стакана за полчаса перед едой один раз в день. Обладает выраженным гипотензивным свойством.
    3. Настой из кукурузной муки:
      • в 200 мл кипятка добавляется одна столовая ложка кукурузной муки;
      • тщательно всё перемешивается и настаивается в течение ночи;
      • процеживается и употребляется перед едой каждое утро.

    Народное лечение — фотогалерея

    Прогноз лечения, возможные осложнения и последствия

    В течение первого месяца после разрыва внутричерепной аневризмы умирает около половины больных. Благодаря современным методам диагностики и лечения специалистам удаётся снизить этот процент и спасти большее количество людей.

    • геморрагический инсульт;
    • ишемический инсульт;
    • кома;
    • нарушения чувствительности и двигательной активности;
    • потеря памяти;
    • гипоксия мозга;
    • когнитивные нарушения;
    • тромбообразование;
    • рецидивы заболевания.

    Профилактика

    Основные профилактические меры:

    • соблюдение диеты;
    • нормированные физические нагрузки;
    • регулярные осмотры специалистов;
    • контроль артериальной гипертензии и повышенного уровня холестерина в крови.

    Аневризма сосудов головного мозга — видео

    Аневризма головного мозга наблюдается у каждого двадцатого человека. Проблема в том, что выявить патологию на ранней стадии не так просто, поэтому диагностируют её чаще всего после разрыва. Качество жизни человека после сосудистой катастрофы зависит от проведённой реабилитации. Чем раньше начаты восстановительные мероприятия, тем меньше осложнений возникнет у больного в будущем.

    Использованные источники: med-atlas.ru

    Аневризма сосудов головного мозга: операция, симптомы, последствия

    Аневризма это, как правило, небольшое глухое ответвление сосуда головного мозга, появляющееся из-за аномалий развития артерии. По мере роста образование может разорваться, что приведет к проявлению выраженных симптомов и необходимости лечения посредствам операции. Кроме этого вероятны серьезные последствия.

    Внутричерепная аневризма, которой подвергаются сосуды головного мозга, представляет собой некрупное образование в них, способное к значительному увеличению во время притока крови. Главным риском такого явления является разрыв аневризмы, до которого ее опасность невелика и выражается давлением на окружающую ткань. Избежать такого развития событий можно проведя операцию и предшествующее ей лечение.

    Когда разрывается аневризма сосуда, то происходит попадание крови в мозговую ткань, называемое кровоизлиянием, что вызывает различные по степени тяжести симптомы и последствия. Не каждая аневризма осложняется появлением кровоизлияния, такой процесс возникает лишь у некоторых ее видов. При этом маленькие выпуклости обычно не наносят вред и не способны к прорыву.

    Появлению патологии подвержена любая часть сосудов головного мозга. То, какой возраст у пациента, большого значения не имеет, но все же заболевание более часто диагностируется у пожилых. По статистике больший риск появления аневризмы у женщин, у мужчин подобные сосудистые новообразования встречаются реже. Если говорить о возрасте, то повышенная вероятность характерна для людей 30-60 лет.

    Последствия аневризмы сосудов головного мозга могут вылиться в инсульт, повреждения центральной нервной системы, что способно обернуться неприятными симптомами или даже риском для жизни. Иногда разрыв новообразования ведет к появлению на этом же месте нового и повторному прорыву.

    Откуда берется аневризма?

    Причины появления аневризмы полностью не известны. Принято считать, что ведут к аномалии следующие патогенные факторы:

    • Естественные. Когда из-за генетических аномалий формирование сосудистой ткани проходит со сбоями, из-за чего наблюдается неравномерность жесткости стенки, что со временем приводит к выпячиванию.
    • Приобретенные. Такие причины могут быть очень разнообразны. В первую очередь это травмы, которым подвергается головной мозг и череп, тяжелые инфекционные заболевания, приводящие к неравномерности свойств сосудистой стенки.

    Есть серьезные основания полагать, что появление патологии связано с наследственностью. Среди более редких причин, из-за которых появляется аневризма, выделяют:

    • Повышенное артериальное давление, гипертония
    • Заражение различного рода инфекциями
    • Опухолевые новообразования не зависимо от доброкачественности
    • Холестериновые отложения на стенках сосудов
    • Курение
    • Подверженность облучению

    Виды аневризмы

    Существуют различные классификации рассматриваемой патологии сосудов по различным параметрам, в зависимости от которых назначается та или иная операция и вырабатывается общая тактика лечения. Рассмотрим основные из них.

    Форма. Исходя из формы, аневризма бывает:

    • Мешотчатой, в соответствии с названием представляет собой полость, напоминающую небольшой мешочек, в котором располагается кровь. Он крепится к сосудам головного мозга. Такая разновидность формы является одной из самых распространенных у взрослых. Такое ответвление бывает как однокамерным, так и многокамерным.
    • Боковой. По внешнему виду проявляется опухолью, находящейся на стенке сосудов мозга.
    • Веретенообразной. Так называют ситуацию расширения сосудистой стенки на определенной длине.

    Размер. В зависимости от размеров образования, оно подразделяется на:

    • Милиарное – с размерами, не превышающими 3-х мм
    • Малое – ограничением служит размер в 1 см
    • Среднее – 1,5 см
    • Большое – 2,5 см
    • Очень большое > 2,5 см

    Место образования, по названию артерии:

    • Передняя мозговая
    • Средняя артерия
    • Внутри сонная
    • Вертебро-базилярная система

    Симптомы

    Симптомы появляются только в ситуации, когда аневризма набирает объем. В ситуации небольших проявлений, признаки заболевания отсутствуют. После набора определенного размера начинается давление на соседние сосуды. Обычно это случается, когда по классификации аневризма головного мозга переходит в стадию большой, при этом место локализации большого значения на выразительность не оказывает. В таком случае вероятны различные симптомы, а в целом насыщенную клиническими проявлениями картину дополняют различного рода последствия и осложнения.

    Симптомы при аневризме сосудов головного мозга

    • Болят глаза
    • Ухудшается зрение и слух
    • Отеки в области лица, неподвижность одной из его сторон
    • Увеличен лишь один зрачок
    • Боль в голове
    • Присутствие судорог

    Непосредственно разрыв аневризмы обычно сопровождается следующими симптомами

    • Зрение двоится, сложность в его фокусировке
    • Сильно кружится голова и шумит в ушах
    • Проблемы с речью
    • Больной ослаблен, снижена его чувствительность

    О том, что случился факт кровоизлияния могут свидетельствовать следующие признаки

    • Нестерпимая боль в голове, развивающаяся с большой интенсивностью
    • Резкая болезненная реакция на шум и свет
    • Рука или нога с одной из сторон подвержены анемии или параличу
    • Появляется чувство тревоги и беспокойства
    • Плохая координация и ориентация в пространстве
    • Проблемы с мочеиспусканием
    • В тяжелых ситуациях возможно состояние комы

    Аневризма и ее последствия

    В большинстве ситуаций аневризма сосудов головного мозга не проявляется, пациент спокойно с ней сосуществует в течение многих лет, даже не думая, что она существует. При отсутствии прогресса в развитии, патология способна вообще себя никак не проявить, при этом достоверно спрогнозировать будет происходить развитие в будущем или нет невозможно.

    Между тем, даже по перечисленным выше симптомам становится понятно, что разрыв аневризмы, ведущий к кровоизлиянию, не может пройти бесследно для будущей жизни. Более того, половина подобных случаев ведет к смерти пациента, когда в результате обострения происходит геморрагический инсульт, еще четверть ждет различная степень инвалидности по тем же причинам.

    Перечислим наиболее частые последствия аневризмы сосудов головного мозга, чаще всего подобный приступ оборачивается:

    • Геморрагическим инсультом
    • Гидроцефалией
    • Мозговыми повреждениями, которые невозможно вылечить
    • Нарушениям речи и двигательной активности
    • Эпилепсией
    • Неустойчивому психологическому состоянию

    Диагностирование

    Аневризма сосуда головного мозга очень редко обнаруживается до факта ее разрыва. Так случается по причине того, что симптомы отсутствуют и появляются лишь незадолго до прорыва. В резких ситуациях углубленный плановый осмотр, направленный на изучения состояния головы, способен выявить такую аномалию.

    Обычно диагностику проводят уже после того, как аневризма разорвалась, для понимания последствий, к которым это приведет и чтобы назначить необходимое лечение. Для этого применяют:

    • Ангиографию, как называют процедуру рентгеновского изучения с применением контрастного вещества. На снимке видел участок головного мозга с патологией, что позволяет оценить степень ее воздействия и понять, какие нужно предпринять меры
    • Компьютерную томографию (КТ), которая дает более точные результаты и четкую картину
    • КТ с контрастом для более детального изучения
    • МРТ головного мозга, позволяющее получить снимки места повреждения с очень большой степенью детализации
    • Анализ спинномозговой жидкости

    Аппаратное обследование дополняет подробный рассказ пациента обо всех обстоятельствах и симптомах во время обострения, а также того, что могло послужить причиной роста и разрыва аневризмы. Все эти данные, сопоставленные со снимками, являются основой для выработки тактики лечения и восстановления.

    Операция и лечение

    На сегодняшний день наиболее эффективное лечение, если разорвалась аневризма сосудов головного мозга, это хирургическая операция. Консервативные способы лечения используются только в качестве вспомогательных и подготовительных, направленных на стабилизацию состояния. Поэтому следует помнить, что лекарствами можно лишь сделать так, что аневризма замедлится в развитии, но избавиться от нее таких способом невозможно.

    Сама операция по удалению образования бывает двух видов:

    • В первом случае проводят краниотомию, подвергая аневризму клипированию. Суть вмешательства состоит в том, что после вскрытия черепной коробки, на шейке новообразования устанавливают зажим, не позволяющий ему разорваться. В результате происходит отмирание аневризмы и замещение ее другой тканью
    • С помощью эндоваскулярного вмешательства, отслеживаемого при помощи рентгена, к полости аневризмы подбираются изнутри сосуда. Таким образом, при помощи катетера в полости устанавливается специальная спираль, также способствующая отмиранию патологического образования. Данная методика применяется и в ситуации, когда разрыв уже случился.

    Если аневризма сосуда головного мозга является еще целой, то пациенту стоит решить каким способом обеспечить лечение и избежать будущего разрыва. Задача врача при этом максимально подробно проконсультировать человека, рассказав обо всех рисках.

    Профилактические меры

    Профилактикой будут являться меры, направленные на то, чтобы аневризма не разорвалась до проведения операции и были исключены тем самым серьезные последствия. Среди таких мер различное лечение, целью которого является замедление развития рассматриваемой сосудистой патологии. В числе таких важных мер числятся:

    • Отказ от вредных привычек
    • Постоянный контроль артериального давления
    • Легкие физические нагрузки
    • Исключение травм головы и других частей тела
    • Дополнительный комплексный осмотр
    • Прием специальных препаратов, которые будут назначены
    • После консультации с врачом в профилактику можно включить различные народные средства

    После того, как аневризма сосудов головного мозга будет удалена, для исключения ее повторного появления, операции, лечения и новых последствий, следует придерживаться следующих правил:

    • Систематически проверять артериальное давление
    • Отказаться от вредных привычек и придерживаться здорового рациона питания
    • Периодически подвергаться осмотру специалиста

    Автор: редактор сайта, дата 01 июля 2017

    Использованные источники: 103med.ru

    Операция на аневризму сосудов головного мозга: показания, проведение, реабилитация после

    Аневризма мозговых сосудов – очень коварная патология. Долгое время она может протекать бессимптомно, и ее обладатель даже не догадывается о наличии аномалии. Вместе с тем, любая аневризма несет в себе риск кровоизлияния, последствия от которого могут стать фатальными, поэтому операция на аневризму – единственно верное решение при ее обнаружении.

    Аневризма мозговых сосудов чаще имеет артериальное строение, может располагаться в самых разных отделах черепа и иметь размеры от микроскопических до гигантских. Конечно, риск разрыва несоизмеримо выше при крупном образовании, но и при мелких аневризмах он есть.

    По статистике, аномалии мозговых сосудов можно обнаружить у 5% населения, а разрыв их приходится на самый активный возраст – 30-50 лет. У детей кровоизлияния из аневризм встречаются крайне редко.

    виды аневризм сосудов головного мозга

    По размеру аневризмы бывают мелкими, средних размеров, крупными и гигантскими, одно- и многокамерными. В зависимости от локализации бывает аневризма сонной артерии (внутренней), передней и средней мозговых, вертебро-базилярного бассейна. Примерно 15% случаев составляют множественные сосудистые аномалии.

    Из всех кровоизлияний внутри черепа субарахноидальное – одно из самых тяжелых, а причиной его в 85% случаев становится сосудистая мальформация. Кровь при этом проникает под мягкую мозговую оболочку, сдавливает мозг, нарушает движение ликвора, провоцирует тяжелые неврологические нарушения, а дислокация структур ствола мозга имеет высокий риск гибели в острейшем периоде заболевания.

    Оперативное лечение аневризм проводится к отделениях сосудистой хирургии. Оно ставит целью не только борьбу с последствиями разрыва образования, но и его профилактику, что еще более важно. Диагностировать аневризму можно с помощью МРТ, но только в том случае, если пациент сам обратится за помощью. Бессимптомные формы патологии часто остаются вне поля зрения врачей, составляя большую угрозу для здоровья и жизни больных.

    При появлении любых признаков нарушения деятельности мозга, сильных головных болей, особенно, повторяющихся, при неблагополучном семейном анамнезе в плане сосудистой патологии мозга следует как можно раньше обратиться за помощью для исключения или подтверждения диагноза, а также своевременного хирургического лечения, которое поможет не допустить развития сценария, угрожающего жизни.

    Показания и сроки выполнения операции при аневризме головного мозга

    Показанием к операции при аневризме сосудов головного мозга считается уже само наличие аневризмы, даже если она небольшая и протекает бессимптомно. Пациенты с аневризмами живут в буквальном смысле на пороховой бочке, которая может «рвануть» в любой момент. Стресс и постоянные переживания от осознания этого риска могут спровоцировать колебания давления и ангиоспазм, тем самым приблизив момент разрыва, поэтому операцию если и откладывают, то не на длительное время.

    Лишь в редких случаях врачи могут принять выжидательную тактику: когда аневризма очень маленькая, расположена глубоко, и операция может нанести больший вред, недели ее наличие, однако, как показывает практика, зачастую нерешительность врача и промедление играют отрицательную роль – патология прогрессирует и следует разрыв.

    Неразорвавшиеся аневризмы требуют планового хирургического лечения в нейрохирургии или сосудистом отделении, при этом важно, чтобы его проводили специалисты, имеющие достаточный опыт подобных вмешательств, а клиника имела минимальные показатели смертности и инвалидности среди пациентов.

    Часто больные, у которых диагностирована аневризма, сами мучаются вопросом: делать или не делать операцию? Наслушавшись и начитавшись о возможных последствиях лечения, боясь неврологических осложнений от вмешательства, они всерьез задумываются об отказе от него. В таких случаях стоит все же думать не столько о рисках плановой операции, которая может быть малоинвазивной и безопасной, сколько о вероятности кровоизлияния с совсем другой негативной статистикой.

    разрыв аневризмы мозга

    Разрыв аневризмы в обязательном порядке подлежит хирургической коррекции, но есть некоторые различия по срокам ее выполнения, которые связаны с индивидуальными особенностями течения патологии.

    В острейшем и остром периоде кровоизлияний (первые две недели с момента разрыва) показаниями к операции считают:

    • Состоявшийся разрыв при неосложненном течении патологии;
    • Стабильное состояние пациента;
    • Большой риск повторного кровоизлияния;
    • Угроза выраженного спазма сосудов и, как следствие, ишемии мозга.

    Пациентам в тяжелом и критическом состоянии в этот срок выполняется хирургическая операция только по жизненным показаниям – сдавление мозга, смещение стволовых структур, острая гидроцефалия, массивные очаги некроза мозговой ткани. В иных случаях операцию откладывают на момент стабилизации состояния.

    По прошествии первых 14 суток с момента излития крови из аневризмы операцию проводят больным:

    1. В тяжелом состоянии по причине осложненного течения (выраженный ангиоспазм);
    2. С аневризмами, трудно доступными для удаления.

    Вопрос хирургического лечения разорвавшихся аневризм при сильной ишемии мозга остается открытым и спорным, до сих пор точно не определены четкие показания к операции у таких пациентов. Вмешательство и общий наркоз могут усугубить повреждение мозговой ткани, поэтому операцию проводят сразу же только при компенсированном ангиоспазме, в других случаях тактика выжидательная.

    Предоперационная подготовка

    аневризма сосудов мозга на снимке

    При плановых клипированиях аневризмы специалисты располагают временем для тщательного обследования пациента и подготовки его к вмешательству. В качестве консервативной терапии назначаются антигипертензивные средства, препараты, нормализующие ритм сердца при аритмиях, проводится коррекция липидного спектра при наличии отклонений.

    Перед планированием операции больной подвергается всевозможным обследованиям, включая анализы крови, мочи, коагулограмму, кардиограмму и т. д., как и при других оперативных вмешательствах. Для локализации и уточнения характера сосудистого образования проводят КТ, МРТ с контрастированием, ангиографию, ультразвуковое исследование с допплером.

    В случае разорвавшихся аневризм больной поступает в стационар с клиникой острого субарахноидального или внутримозгового кровоизлияния и направляется в нейрохирургическое отделение, времени на обследования фактически нет, поэтому приходится ограничиваться минимумом, позволяющим определиться с расположением мальформации.

    Как трепанация, так и эндовазальная хирургия предполагают общий наркоз, хотя в последнем случае возможно применение местной анестезии. Перед операцией пациент беседует с хирургом и анестезиологом (кроме случаев коматозного состояния и острого кровотечения), не ест ближайшие 8 часов до операции, старается выспаться. Волосы в месте трепанации сбриваются.

    Техника операций по удалению аневризм

    Основными видами вмешательств на сосудистых мальформациях мозга признаны:

    • Удаление аневризмы при открытом доступе;
    • Эндоваскулярная методика.

    Лечение аневризмы при трепанации

    Эффективность открытых операций достигает 98%, проводятся они при достаточной доступности аневризмы и в случае разрыва. Пациенту проводится общий наркоз, хирург осуществляет трепанацию черепа, разрезает твердую мозговую оболочку, отыскивает целую аневризму либо место ее разрыва. Далее необходимо выключить мальформацию из общего кровотока. Делается это обычно с помощью металлической клипсы, напоминающей прищепку, которая помещается на сосуд, питающий аневризму, и перекрывает движение по нему крови.

    После «выключения» аневризмы твердая мозговая оболочка ушивается, костный лоскут укладывается на место, накладываются швы на кожный лоскут. При сильном отеке мозга возможна декомпрессионная трепанация с оставлением открытого костного окна до того момента, как отек спадет и не будет угрожать смещением стволовых структур. Фрагмент кости на время помещается в клетчатку живота для сохранения жизнеспособности, а затем возвращается на место.

    Открытая операция на мозге может повлечь повреждение его ткани и неврологические расстройства впоследствии, поэтому важно действовать предельно осторожно. При наличии кровоизлияния, сгустки и жидкая кровь удаляются из черепа, при проникновении ее в желудочковую систему производится дренирование полостей мозга.

    После клипирования аневризмы важно оценить сохранность кровотока по здоровым сосудам мозга еще до того, как операционная рана будет ушита. С этой целью используют интраоперационную допплерографию микродатчиком. Если кровоток в порядке, то операцию можно считать успешной и завершать.

    Видео: открытое клипирование аневризмы внутренней сонной артерии

    Эндоваскулярное лечение

    К числу малоинвазивных вмешательств относят эндовазальное лечение аневризм мозга. Показаниями к нему являются:

    • Глубокое и труднодоступное расположение сосудистого клубка;
    • Близость жизненно важных структур, что делает открытую операцию очень опасной;
    • Старческий возраст и сопутствующая патология, препятствующие общему наркозу и трепанации;
    • Неэффективность клипирования при трепанации.

    эндоваскулярное лечение аневризм мозга

    Доступ при эндоваскулярной операции осуществляют через бедренную артерию, в которую вводят катетер, доставляющий к аномальным сосудам отделяющийся баллон или специальные спирали, вызывающие прекращение кровотока в образовании. Могут быть использованы также стенты, блокирующие аневризму, но обеспечивающие беспрепятственное движение крови по магистралям мозга.

    Сначала в просвет аневризмы устанавливается самая крупная спирать, затем полость заполняется более мелкими, которые вызывают тромбоз и выключение аневризмы из кровотока. При широкой шейке питающего сосуда установка спиралей дополняется стентированием.

    Разновидностью эндоваскулярного лечения является эмболизация сосудов аневризмы, когда стенки их склеиваются при помощи спирта, хирургического геля, специальных составов. Для устранения аневризмы может потребоваться несколько таких процедур.

    При проведении операций на сосудах мозга используется операционный микроскоп, специальный стол с фиксирующей скобой, эндоскопическая и микрохирургическая техника. Состояние кровотока контролируется микродатчиками УЗИ.

    Видео: репортаж о малоинвазивном лечении аневризмы мозга

    Послеоперационный период

    После операции на аневризме минимум сутки пациент находится в отделении нейрореанимации под пристальным контролем врачей. В этот период он получает медикаментозную поддержку в виде анальгетиков, диуретиков, ноотропных препаратов и нейропротекторов в случае состоявшегося кровотечения. Проводится профилактика отека мозга и вторичных неврологических осложнений.

    При улучшении самочувствия через сутки больного переводят в отделение нейрохирургии, при ухудшении показана экстренная компьютерная томография, возможно – повторное вмешательство.

    Любые операции на сосудах мозга чреваты осложнениями, особенно это касается открытых трепанаций и манипуляций непосредственно вблизи тканей мозга. Среди последствий операции вероятны:

    1. Ангиоспазм после разрыва аневризмы, по причине которого возможны некрозы нервной ткани и неврологический дефицит;
    2. Повторные кровоизлияния;
    3. Инфекционно-воспалительные изменения в зоне вмешательства (кране редко);
    4. Тяжелые неврологические нарушения.

    Реабилитация после операции на аневризме включает двигательную активность, массаж, физиотерапевтическое лечение. Если неразорвавшаяся аневризма была клипирована эндоскопически, то уже на 3-4 сутки пациент возвращается к привычной жизни, необходимости в каких-либо специальных восстановительных мероприятиях нет.

    При состоявшемся кровоизлиянии может потребоваться длительное время для восстановления нарушенных функций мозга. Хорошо, если период реабилитации пройдет в специализированном центре для инсультных больных или санатории. Там специалисты определят необходимые физические занятия и их интенсивность, проведут курсы массажа, обеспечат консервативное лечение неврологических расстройств.

    Оперативное лечение аневризм головного мозга производится в крупных сосудистых центрах. Бесплатно, по квоте, возможны как открытая операция, так и эндовазальное клипирование. Пациенту для получения бесплатной помощи необходимо обращаться в региональные медицинские учреждения, откуда их могут направить в более крупные клиники. Возможно, придется подождать очередь на лечение.

    Прооперировать аневризму можно также платно. Стоимость открытой операции колеблется в пределах 20-50 тысяч рублей, эндоваскулярной – начиная с 12-15 тысяч. В цену включены расходные материалы, оплата работы персонала, условия пребывания в больнице и его продолжительность.

    В целом, прогноз при своевременно пролеченной аневризме без разрыва благоприятный. В случае кровоизлияний он определяется массивностью гематомы и тем, как сильно был задействован в этом мозг. До 80% больных успешно восстанавливаются, не менее половины из них возвращаются к трудовой деятельности.

    Сложнее дело обстоит при повторных кровотечениях из аневризматических сосудов. Смертность при этом достигает 50% и более, четверть больных навсегда остаются глубокими инвалидами. Именно это обстоятельство и заставляет проводить экстренные операции при первичном кровоизлиянии для предупреждения рецидива, риск которого очень высок в первые дни и недели с момента разрыва аневризмы.

    Использованные источники: sosudinfo.ru


    Похожие статьи