Операция аневризма сосудов головного мозга видео

Лечение аневризмы сосудов головного мозга — основные методы

В том случае, когда стенки сосудов головного мозга теряют свою эластичность, может развиваться аневризма.

Это новообразование является частью кровеносного сосуда, который под давлением крови выпячивается и образует своеобразный мешочек, заполненный кровью.

Аневризма – это всегда риск, поскольку при резких скачках внутричерепного давления она может разорваться, что спровоцирует кровотечение и отечность головного мозга. Как производят лечение аневризмы сосудов головного мозга, и каких типов она бывает, разберем далее.

Классификация аневризм

Вне внутричерепные аневризмы классифицируют учитывая их морфологические признаки.

В зависимости от формы выделяют такие типы аневризм:

  1. Мешковидная – имеет ровные контуры, в месте расширения сосуда аневризма имеет более насыщенный цвет. Выпячивание сосуда преимущественно однобокое, что визуально напоминает ягоду, висящую на стебле.
  2. Веретенообразная – сосуд растягивается и увеличивается в диаметре в одном месте, где и локализуется аневризма.
  3. Боковая – напоминает новообразование, которое прикрепляется к поверхности сосуда.

По характеру проявления новообразования делят на две группы:

  1. Врожденные – возникают на этапе внутриутробного развития в результате пагубного воздействия сторонних факторов (гипоксия, нехватка витаминов В).
  2. Приобретенные – развиваются в течение жизни, когда на человека воздействуют внешние факторы: артериальная гипертензия, повышенное внутричерепное давление и др.

Также учитывают строение аневризмы, которое может быть простым и сложным:

  1. Однокамерная аневризма – может сопровождать человека всю жизнь, не проявляя себя.
  2. Многокамерная аневризма – имеет большие габариты, поэтому требует оперативного вмешательства.

Анатомия развития аневризм в мозге

Если учитывать этиологию и происхождение аневризм, их делят на такие типы:

  1. Истинная – развитие новообразования происходит по причине растяжения и выпячивания стенки сосуда.
  2. Псевдоаневризма (ложная) – не является частью кровеносного сосуда, но прикрепляется к стенке сосуда и заполняется его кровью.
  3. Расслаивающаяся – новообразование располагается непосредственно в стенке сосуда, а при его увеличении происходит расслойка сосуда.

Также аневризмы дифференцируют по размерам:

  1. Маленькие – менее 10 мм, не представляют особой угрозы для жизни.
  2. Средние – от 10 до 25 мм.
  3. Крупные – более 25 мм в диаметре, что имеет самый неблагоприятный прогноз и представляет повышенную степень риска.

Коварство сотрясения мозга в том, что зачастую заболевание остается незамеченным до того момента, пока не наступят тяжелые последствия. Симптомы сотрясения головного мозга у взрослых — виды травм и особенности лечения.

Что такое энцефалопатия головного мозга и чем она может грозить, вы узнаете в этой теме.

Если в состоянии покоя у человека наблюдается повышенная активность нижних конечностей, это состояние называют синдромом беспокойных ног. В статье http://neuro-logia.ru/zabolevaniya/nervno-myshechnye-patologii/sindrom-bespokojnyx-nog-prichiny-i-lechenie-patologii.html описаны причины данной патологии.

Лечение аневризмы сосудов головного мозга

При подборе наиболее оптимального способа лечения, специалисты учитывают такие показатели, как:

  1. Возраст – чем старше человек, тем меньше шансов на то, что он благополучно перенесет операцию и сможет восстановиться и вернуться к прежней жизни.
  2. Наличие заболеваний сердечно-сосудистой системы – если человек не страдает от гипертонии, возможно на начальных этапах развития аневризмы избежать хирургического вмешательства, контролируя состояние больного при помощи специальной медикаментозной терапии.
  3. Размеры аневризмы, ее тип и место локализации – врачи оценивают, насколько опасно производить операцию и какой есть риск того, что аневризма разорвется самостоятельно, если ее не удалить.

Иссечение аневризмы и пораженного участка сосуда – это единственный способ избавиться от новообразования и предотвратить разрыв аневризмы со всеми вытекающими последствиями.

Но далеко не каждому человеку можно сделать операцию, на что есть масса причин и противопоказаний. В таких случаях врачи подбирают медикаментозную терапию таким образом, чтобы ее действие снижало проявления аневризмы. Лекарства не способствуют тому, чтобы полностью удалить новообразование.

Медикаментозная терапия предполагает использование таких групп препаратов:

  1. Противосудорожные препараты – замедляют проводимость нервных импульсов, снижая вероятность проявления и интенсивность приступов.
  2. Антигипертензивные средства – нормализуют внутричерепное давление, снижая его. При этом уменьшается давление на пораженные стенки сосудов в месте образования аневризмы, что позволяет снизить риски ее разрыва.
  3. Обезболивающие средства – используют опиоидные инъекции, содержащие наркотические вещества, блокирующие нервную систему и оказывающие расслабляющее воздействие на организм. Обычно, простые обезболивающие в данном случае не проявляют никакой эффективности.
  4. Кальциевые блокаторы – препараты блокируют кальциевые каналы, в результате чего сосуды расширяются, а давление в них снижается естественным путем. Они особенно эффективны, когда у пациента есть склонность к спазму сосудов.

Помимо приема медикаментов, больному рекомендуется соблюдение следующих правил:

  1. Отказаться от резких движений и активных видов спорта.
  2. Придерживаться режима дня, больше находится на свежем воздухе, спать не менее 8 часов в сутки.
  3. Правильно питаться, насыщая организм витаминами и минералами.
  4. Выполнять несложные упражнения для головы и шеи, которые позволят улучшить кровообращение в головном мозге.

Примерно в 65% случаев разрыв аневризмы головного мозга ведет к летальному исходу, причем смерть может наступить не сразу, а в течение 3 месяцев после приступа.

О лечении диабетической полинейропатии вы можете почитать в этой теме.

Операция

Хирургическое иссечение аневризмы направлено на удаление новообразования и части поврежденного сосуда, что позволит восстановить естественный кровоток, в результате которого все ткани головного мозга смогут получать полноценное питание. На сегодняшний день существует два типа оперативного вмешательства:

  1. Эндовасулярный метод – предполагает введение специальных спиралей в полость аневризмы, посредствам катетера.
  2. Краниотомия с последующим клипированием аневризмы – производят свкрытие черепно-мозговой коробки, после чего тело аневризмы отделяют от стенки сосуда, прекращая ее питание.

В первом случае операция имеет массу плюсов, поскольку не требует вскрытия черепа. Врачи находят место локализации аневризмы при помощи УЗИ, после чего вводят тонкий катетер через здоровый сосуд, постепенно пробираясь к пункту назначения. После этого в полость аневризмы вводят микроскопические металлические спирали, которые провоцируют постепенное отмирание аневризмы.

Главное преимущество эндоваскулярной операции в том, что с ее помощью можно пробраться в самые отдаленные участки мелких сосудов, а также производить подобные манипуляции уже после разрыва аневризмы, быстро купируя очаг кровоточивости.

Краниотомия является более доступным и не таким дорогостоящим способом удаления аневризмы.

Вскрывают черепно-мозговую коробку, выделяя очаг поражения. На поврежденный сосуд накладывают клипсу, таким образом, чтобы отделить полость аневризмы от основного сосуда. В итоге прекращается питание, после чего в аневризме развиваются некротические процессы, и она полностью отмирает.

Эндоваскулярная операция производится всего за пару часов, после чего человек не чувствует особой боли. Краниотомия и клипирование аневризмы требует более длительного времени (6-7 часов), после чего процесс реабилитации длится более 2 месяцев. Однако, в первом случае операция производится с использованием высокоточного медицинского оборудования, что стоит немалых денег. Второй способ более доступен.

После произведенной операции наступает длительный процесс реабилитации, который может длиться от месяца до года. Главная задача на данном этапе – это восстановление нормального кровотока в поврежденном сосуде. Прибегают к помощи медикаментозной терапии, которая направлена на обезболивание и снижение артериального давления.

Высока вероятность, что аневризма возникнет на другом участке сосуда. Поэтому в процессе реабилитации важно принимать препараты, которое будут нормализовать давление, а также укрепят сосудистые стенки.

Лечение аневризмы сосудов головного мозга народными средствами

Нужно понимать, что нетрадиционная медицина не может сравниться с хирургической операцией.

Никакие народные рецепты не способны спровоцировать исчезновение новообразования, однако при наличии проблем с сосудами можно использовать методы, которые помогут снизить давление и укрепить сосуды.

Самыми удачными рецептами, которые могут иметь место в терапии аневризмы головного мозга, являются:

  1. Настойка пустырника – на 1 столовую ложку сухой травы берут стакан кипятка, запаривая траву в термосе на ночь. Принимают по 1 столовой ложке процеженного отвара трижды в день.
  2. Отвар картофеля – картофель хорошо моют, после чего варят в кожуре 30-40 минут. Полученную воду фильтруют через бумажный фильтр и пьют по 1 чайной ложке каждые 2-3 часа.
  3. Свекольный сок – пропускают свеклу через соковыжималку, добавляя половину чайной ложки меда. Пьют по половине стакана в первой половине дня. Помогает быстро понизить повышенное давление.

Таким образом, аневризма – достаточно коварное новообразование, которое удается ликвидировать только при помощи операции. Медикаментозная терапия не способна удалить аневризму, но крайне эффективна в период реабилитации.

Использованные источники: neuro-logia.ru

Оперативные методы лечения аневризмы сосудов головного мозга

Аневризмы сосудов головного мозга редко можно обнаружить на ранних стадиях, поскольку они не доставляют неудобств или дискомфорта. Тем не менее, при выявлении заболевания врачи направляют на хирургическое исправление дефекта, особенно, если образование имеет большие размеры.

Операция аневризмы сосудов головного мозга часто требуется и при ее разрыве, так как порой является единственным шансом на спасение жизни человека.

Малые размеры аневризмы позволяют применять стратегию наблюдения, поскольку удаление образования может нести большие риски, как во время процедуры, так и после проведения операции.

Но ошибки диагностики или нерешительные действия врача, а также отказ от операции при расположении аневризмы в важнейших точках головного мозга может повлечь кровоизлияние с последующим летальным исходом.

Виды операций

Чаще всего болезнь распознается лишь на стадии разрыва, в связи с чем хирургические методы могут быть не эффективны.

Но если пациенту было вовремя проведено исследование внутричерепного пространства, то активно растущее сосудистое образование подлежит удалению следующими способами:

Операция открытого типа

Для выполнения этого типа вмешательств требуется вскрытие черепа, после чего проводят клипирование или удаление аневризмы хирургическими методиками.

Если операция прошла успешно, то просвет сосуда возвращается к нормальному размеру, а давление кровотока на стенки сосуда уменьшается. Это сводит к минимуму риск роста новой аневризмы на прежнем месте и ее разрыва.

Малоинвазивные оперативные вмешательства

Преимущественно используется эмболизация аневризмы сосудов головного мозга. Она представляет собой введение специальных веществ в полость аневризмы. Эффективны и так называемые баллонные методы. Они подразумевают укрепление пораженного сосуда изнутри, что предотвращает разрыв аневризмы.


После хирургического вмешательства пациенту назначают медикаменты для улучшения микроциркуляции крови, повышения эластичности сосудов, нормализации их тонуса.

Обязательное условие для выздоровления человека — контроль артериального давления и предотвращение атеросклероза сосудов головного мозга.

Открытые операции

И эмболизация, и открытые, и эндоскопические операции при аневризме назначаются только в том случае, если размер образования более 7 мм.

Хирургические методы лечения также понадобятся тем, кто имеет наследственную предрасположенность к разрыву аневризмы сосудов или тем, у кого образование расположено в жизненно важной зоне мозга.

Есть несколько разновидностей прямых операций при аневризме.

Клипирование

Для клипирования выполняется трепанация черепа с формированием временного отверстия.

Затем врач осматривает и находит при помощи специальной аппаратуры пораженную часть сосуда, отделяет его от тканей мозга и накладывает небольшую титановую клипсу на шейку аневризмы.

В результате образование выключается из кровотока, чем предотвращается его разрыв. Больной находится в реанимации около суток, а сама процедура длится 3-6 часов.

Треппинг и отключение несущей артерии

Обе операции представляют собой вынужденную окклюзию (блокирование) не шейки аневризмы, а той артерии, на которой она расположена.

Если участок головного мозга имеет хорошие альтернативные возможности кровоснабжения, то выключение сосуда до или после образования хорошо переносится пациентом.

К сожалению, расположение большинства аневризм таково, что треппинг приводит к кислородному голоданию мозга. В результате у больного развивается грубый неврологический дефект или инфаркт мозга.

Окутывание аневризмы

В особо сложных и тяжелых случаях проводится операция, в ходе которой артерия не выключается, а само сосудистое образование окутывается специальным искусственным материалом (хирургической марлей) или собственной мышцей.

В итоге в виде реакции на внедрение инородного тела стенка артерии укрепляется, а аневризма склерозируется из-за разрастания плотной соединительной ткани.

Удаление аневризмы сосудов головного мозга таким способом выполняется, если клипирование грозит смертью или тяжелыми осложнениями.

Эндоваскулярные операции

Методики современной микрохирургии, которые давно применяются в западных странах и сейчас активно внедряются в России, предполагают полное изолирование пораженных сосудов головного мозга от остального кровотока.

Среди показаний к малоинвазивной хирургии:

  • небольшой диаметр шейки аневризмы;
  • сложность прямого доступа к сосудам мозга;
  • тяжелое состояние больного или наличие у него других отягощающих патологий;
  • только что произошедшее кровоизлияние (менее 12 часов).

Катетеризация

Основной метод, используемый в ходе эндоваскулярных операций — катетеризация сосудов. Ширина катетера составляет 2 см.

Он вводится в паховый сосуд под местным или общим обезболиванием, доводится до шейных сосудов, после чего врач через большой катетер вводит малый (0,5 см. шириной).

При невозможности такой манипуляции делают прямой прокол шейного сосуда. Параллельно в сосуды вводится контрастное вещество, которое позволяет визуализировать оперируемую область головного мозга.

В ходе операции полость аневризмы заполняется баллоном, стентом или спиралями,которые полностью блокируют просвет сосудистого образования.

Кроме того, операция позволяет извлечь тромбы, отмершие ткани из пораженной зоны без прямого вмешательства. Итоги микрохирургической операции обычно не менее высоки, чем результаты открытой операции, но сама манипуляция гораздо менее опасна для человека.

Эмболизация аневризмы

Более, чем половину всех обнаруженных аневризм сосудов головного мозга можно лечить при помощи уникальной методики, которая называется эмболизация.

Она выполняется путем введения в пораженный сосуд эмболизирующих веществ, вследствие чего кровоток в аневризме прекращается.

Проводится манипуляция только под рентгеновским контролем после введения контрастного вещества при помощи очень тонкого катетера. Эмболизация предполагает использование таких веществ:

  • специальный клей;
  • спирт с особыми добавками;
  • хирургический гель-пену;
  • микросферу.

Когда клейкое вещество соединяется с кровью, оно затвердевает и полностью перекрывает питание сосудистого образования.

Эмболизация может быть не разовой процедурой, так как для устранения артериовенозной аневризмы часто требуется 3-4 процедуры.

Кроме того, эмболизация сосудов головного мозга поможет доставить в проблемную область лекарственные препараты, например, тромболитики,средства для устранения вазоспазма, химиопрепараты и т.д. Этот метод лечения патологий сосудов является щадящим и очень эффективным, поэтому им стараются заменить значительную часть открытых операций.

Операции после разрыва аневризмы

Если пациента вовремя доставили в стационар хирургического отделения, по показаниям выполняется оперативное вмешательство после разрыва аневризмы.

Оправдан риск проведения вмешательств на 1-2 сутки после кровоизлияния, так как это предотвратит опасность часто встречающихся повторных кровотечений и не даст развиться стойкому спазму сосудов.

Основные типы операций после разрыва аневризмы:

Хирургическое удаление гематомы

Излившаяся кровь удаляется после трепанации или высверливания черепной коробки.

Эндоскопическая эвакуация гематомы

Для этой цели используется нейроэндоскоп, и такая операция считается малотравматичной.

Через разрез кожи делают небольшое трепанационное отверстие, после чего под контролем компьютерной томографии отсасывают и удаляют сгустки крови. Крупные сгустки дробят специальными инструментами.

Стереотаксическая аспирация гематомы

Если кровоизлияние произошло в труднодоступной зоне мозга, то вместо открытой операции проводят щадящую при помощи стереотаксического аппарата.

Он присоединяется к голове больного, через малое отверстие в область кровоизлияния вводится наконечник аспиратора, после чего выполняется откачивание жидкости.

Вентрикулярное дренирование

Операция проводится, если разрыв аневризмы сосудов головного мозга привел к кровоизлиянию в желудочки. Один конец дренажной трубки вводят в полость желудочка, а из другого извлекают скопившуюся кровь.
При субарахноидальном кровоизлиянии противопоказаниями к хирургии сосудов головного мозга становятся тяжелые сопутствующие болезни человека.

Возможные осложнения после операции

Во время операции на головном мозге, которая признается сложнейшим хирургическим вмешательством, может произойти разрыв аневризмы. Среди других осложнений: прободение стенки образования баллоном или спиралью, занесение сгустков крови из аневризмы на соседние артерии, развитие кислородного голодания мозговой ткани.

Некоторые осложнения можно скорректировать непосредственно во время манипуляции, другие становятся причиной для выполнения повторных вмешательств или приводят к гибели больного.

После удаления аневризмы любым из вышеописанных методов могут развиться такие осложнения:

  • спазм сосудов;
  • частичная ишемия мозга;
  • повторное развитие аневризмы;
  • сложный или затянувшийся реабилитационный период.

Всем пациентам, которые перенесли операцию по поводу лечения аневризмы, следует наблюдаться у врача до конца жизни и проводить регулярные плановые осмотры.

Конечно, любая операция по поводу аневризмы головного мозга несет риск развития осложнений и даже смерти пациента на операционном столе. Но прогноз при не оперированной аневризме настолько неблагоприятен, что, как правило, эти риски не превышают пользу от проведения операции. В целом, до 80% людей, перенесших операцию, возвращаются к нормальной жизни, а 50% продолжают трудиться по прежней профессии.

Использованные источники: headexpert.ru

Операция на аневризму сосудов головного мозга: показания, проведение, реабилитация после

Аневризма мозговых сосудов – очень коварная патология. Долгое время она может протекать бессимптомно, и ее обладатель даже не догадывается о наличии аномалии. Вместе с тем, любая аневризма несет в себе риск кровоизлияния, последствия от которого могут стать фатальными, поэтому операция на аневризму – единственно верное решение при ее обнаружении.

Аневризма мозговых сосудов чаще имеет артериальное строение, может располагаться в самых разных отделах черепа и иметь размеры от микроскопических до гигантских. Конечно, риск разрыва несоизмеримо выше при крупном образовании, но и при мелких аневризмах он есть.

По статистике, аномалии мозговых сосудов можно обнаружить у 5% населения, а разрыв их приходится на самый активный возраст – 30-50 лет. У детей кровоизлияния из аневризм встречаются крайне редко.

виды аневризм сосудов головного мозга

По размеру аневризмы бывают мелкими, средних размеров, крупными и гигантскими, одно- и многокамерными. В зависимости от локализации бывает аневризма сонной артерии (внутренней), передней и средней мозговых, вертебро-базилярного бассейна. Примерно 15% случаев составляют множественные сосудистые аномалии.

Из всех кровоизлияний внутри черепа субарахноидальное – одно из самых тяжелых, а причиной его в 85% случаев становится сосудистая мальформация. Кровь при этом проникает под мягкую мозговую оболочку, сдавливает мозг, нарушает движение ликвора, провоцирует тяжелые неврологические нарушения, а дислокация структур ствола мозга имеет высокий риск гибели в острейшем периоде заболевания.

Оперативное лечение аневризм проводится к отделениях сосудистой хирургии. Оно ставит целью не только борьбу с последствиями разрыва образования, но и его профилактику, что еще более важно. Диагностировать аневризму можно с помощью МРТ, но только в том случае, если пациент сам обратится за помощью. Бессимптомные формы патологии часто остаются вне поля зрения врачей, составляя большую угрозу для здоровья и жизни больных.

При появлении любых признаков нарушения деятельности мозга, сильных головных болей, особенно, повторяющихся, при неблагополучном семейном анамнезе в плане сосудистой патологии мозга следует как можно раньше обратиться за помощью для исключения или подтверждения диагноза, а также своевременного хирургического лечения, которое поможет не допустить развития сценария, угрожающего жизни.

Показания и сроки выполнения операции при аневризме головного мозга

Показанием к операции при аневризме сосудов головного мозга считается уже само наличие аневризмы, даже если она небольшая и протекает бессимптомно. Пациенты с аневризмами живут в буквальном смысле на пороховой бочке, которая может «рвануть» в любой момент. Стресс и постоянные переживания от осознания этого риска могут спровоцировать колебания давления и ангиоспазм, тем самым приблизив момент разрыва, поэтому операцию если и откладывают, то не на длительное время.

Лишь в редких случаях врачи могут принять выжидательную тактику: когда аневризма очень маленькая, расположена глубоко, и операция может нанести больший вред, недели ее наличие, однако, как показывает практика, зачастую нерешительность врача и промедление играют отрицательную роль – патология прогрессирует и следует разрыв.

Неразорвавшиеся аневризмы требуют планового хирургического лечения в нейрохирургии или сосудистом отделении, при этом важно, чтобы его проводили специалисты, имеющие достаточный опыт подобных вмешательств, а клиника имела минимальные показатели смертности и инвалидности среди пациентов.

Часто больные, у которых диагностирована аневризма, сами мучаются вопросом: делать или не делать операцию? Наслушавшись и начитавшись о возможных последствиях лечения, боясь неврологических осложнений от вмешательства, они всерьез задумываются об отказе от него. В таких случаях стоит все же думать не столько о рисках плановой операции, которая может быть малоинвазивной и безопасной, сколько о вероятности кровоизлияния с совсем другой негативной статистикой.

разрыв аневризмы мозга

Разрыв аневризмы в обязательном порядке подлежит хирургической коррекции, но есть некоторые различия по срокам ее выполнения, которые связаны с индивидуальными особенностями течения патологии.

В острейшем и остром периоде кровоизлияний (первые две недели с момента разрыва) показаниями к операции считают:

  • Состоявшийся разрыв при неосложненном течении патологии;
  • Стабильное состояние пациента;
  • Большой риск повторного кровоизлияния;
  • Угроза выраженного спазма сосудов и, как следствие, ишемии мозга.

Пациентам в тяжелом и критическом состоянии в этот срок выполняется хирургическая операция только по жизненным показаниям – сдавление мозга, смещение стволовых структур, острая гидроцефалия, массивные очаги некроза мозговой ткани. В иных случаях операцию откладывают на момент стабилизации состояния.

По прошествии первых 14 суток с момента излития крови из аневризмы операцию проводят больным:

  1. В тяжелом состоянии по причине осложненного течения (выраженный ангиоспазм);
  2. С аневризмами, трудно доступными для удаления.

Вопрос хирургического лечения разорвавшихся аневризм при сильной ишемии мозга остается открытым и спорным, до сих пор точно не определены четкие показания к операции у таких пациентов. Вмешательство и общий наркоз могут усугубить повреждение мозговой ткани, поэтому операцию проводят сразу же только при компенсированном ангиоспазме, в других случаях тактика выжидательная.

Предоперационная подготовка

аневризма сосудов мозга на снимке

При плановых клипированиях аневризмы специалисты располагают временем для тщательного обследования пациента и подготовки его к вмешательству. В качестве консервативной терапии назначаются антигипертензивные средства, препараты, нормализующие ритм сердца при аритмиях, проводится коррекция липидного спектра при наличии отклонений.

Перед планированием операции больной подвергается всевозможным обследованиям, включая анализы крови, мочи, коагулограмму, кардиограмму и т. д., как и при других оперативных вмешательствах. Для локализации и уточнения характера сосудистого образования проводят КТ, МРТ с контрастированием, ангиографию, ультразвуковое исследование с допплером.

В случае разорвавшихся аневризм больной поступает в стационар с клиникой острого субарахноидального или внутримозгового кровоизлияния и направляется в нейрохирургическое отделение, времени на обследования фактически нет, поэтому приходится ограничиваться минимумом, позволяющим определиться с расположением мальформации.

Как трепанация, так и эндовазальная хирургия предполагают общий наркоз, хотя в последнем случае возможно применение местной анестезии. Перед операцией пациент беседует с хирургом и анестезиологом (кроме случаев коматозного состояния и острого кровотечения), не ест ближайшие 8 часов до операции, старается выспаться. Волосы в месте трепанации сбриваются.

Техника операций по удалению аневризм

Основными видами вмешательств на сосудистых мальформациях мозга признаны:

  • Удаление аневризмы при открытом доступе;
  • Эндоваскулярная методика.

Лечение аневризмы при трепанации

Эффективность открытых операций достигает 98%, проводятся они при достаточной доступности аневризмы и в случае разрыва. Пациенту проводится общий наркоз, хирург осуществляет трепанацию черепа, разрезает твердую мозговую оболочку, отыскивает целую аневризму либо место ее разрыва. Далее необходимо выключить мальформацию из общего кровотока. Делается это обычно с помощью металлической клипсы, напоминающей прищепку, которая помещается на сосуд, питающий аневризму, и перекрывает движение по нему крови.

После «выключения» аневризмы твердая мозговая оболочка ушивается, костный лоскут укладывается на место, накладываются швы на кожный лоскут. При сильном отеке мозга возможна декомпрессионная трепанация с оставлением открытого костного окна до того момента, как отек спадет и не будет угрожать смещением стволовых структур. Фрагмент кости на время помещается в клетчатку живота для сохранения жизнеспособности, а затем возвращается на место.

Открытая операция на мозге может повлечь повреждение его ткани и неврологические расстройства впоследствии, поэтому важно действовать предельно осторожно. При наличии кровоизлияния, сгустки и жидкая кровь удаляются из черепа, при проникновении ее в желудочковую систему производится дренирование полостей мозга.

После клипирования аневризмы важно оценить сохранность кровотока по здоровым сосудам мозга еще до того, как операционная рана будет ушита. С этой целью используют интраоперационную допплерографию микродатчиком. Если кровоток в порядке, то операцию можно считать успешной и завершать.

Видео: открытое клипирование аневризмы внутренней сонной артерии

Эндоваскулярное лечение

К числу малоинвазивных вмешательств относят эндовазальное лечение аневризм мозга. Показаниями к нему являются:

  • Глубокое и труднодоступное расположение сосудистого клубка;
  • Близость жизненно важных структур, что делает открытую операцию очень опасной;
  • Старческий возраст и сопутствующая патология, препятствующие общему наркозу и трепанации;
  • Неэффективность клипирования при трепанации.

эндоваскулярное лечение аневризм мозга

Доступ при эндоваскулярной операции осуществляют через бедренную артерию, в которую вводят катетер, доставляющий к аномальным сосудам отделяющийся баллон или специальные спирали, вызывающие прекращение кровотока в образовании. Могут быть использованы также стенты, блокирующие аневризму, но обеспечивающие беспрепятственное движение крови по магистралям мозга.

Сначала в просвет аневризмы устанавливается самая крупная спирать, затем полость заполняется более мелкими, которые вызывают тромбоз и выключение аневризмы из кровотока. При широкой шейке питающего сосуда установка спиралей дополняется стентированием.

Разновидностью эндоваскулярного лечения является эмболизация сосудов аневризмы, когда стенки их склеиваются при помощи спирта, хирургического геля, специальных составов. Для устранения аневризмы может потребоваться несколько таких процедур.

При проведении операций на сосудах мозга используется операционный микроскоп, специальный стол с фиксирующей скобой, эндоскопическая и микрохирургическая техника. Состояние кровотока контролируется микродатчиками УЗИ.

Видео: репортаж о малоинвазивном лечении аневризмы мозга

Послеоперационный период

После операции на аневризме минимум сутки пациент находится в отделении нейрореанимации под пристальным контролем врачей. В этот период он получает медикаментозную поддержку в виде анальгетиков, диуретиков, ноотропных препаратов и нейропротекторов в случае состоявшегося кровотечения. Проводится профилактика отека мозга и вторичных неврологических осложнений.

При улучшении самочувствия через сутки больного переводят в отделение нейрохирургии, при ухудшении показана экстренная компьютерная томография, возможно – повторное вмешательство.

Любые операции на сосудах мозга чреваты осложнениями, особенно это касается открытых трепанаций и манипуляций непосредственно вблизи тканей мозга. Среди последствий операции вероятны:

  1. Ангиоспазм после разрыва аневризмы, по причине которого возможны некрозы нервной ткани и неврологический дефицит;
  2. Повторные кровоизлияния;
  3. Инфекционно-воспалительные изменения в зоне вмешательства (кране редко);
  4. Тяжелые неврологические нарушения.

Реабилитация после операции на аневризме включает двигательную активность, массаж, физиотерапевтическое лечение. Если неразорвавшаяся аневризма была клипирована эндоскопически, то уже на 3-4 сутки пациент возвращается к привычной жизни, необходимости в каких-либо специальных восстановительных мероприятиях нет.

При состоявшемся кровоизлиянии может потребоваться длительное время для восстановления нарушенных функций мозга. Хорошо, если период реабилитации пройдет в специализированном центре для инсультных больных или санатории. Там специалисты определят необходимые физические занятия и их интенсивность, проведут курсы массажа, обеспечат консервативное лечение неврологических расстройств.

Оперативное лечение аневризм головного мозга производится в крупных сосудистых центрах. Бесплатно, по квоте, возможны как открытая операция, так и эндовазальное клипирование. Пациенту для получения бесплатной помощи необходимо обращаться в региональные медицинские учреждения, откуда их могут направить в более крупные клиники. Возможно, придется подождать очередь на лечение.

Прооперировать аневризму можно также платно. Стоимость открытой операции колеблется в пределах 20-50 тысяч рублей, эндоваскулярной – начиная с 12-15 тысяч. В цену включены расходные материалы, оплата работы персонала, условия пребывания в больнице и его продолжительность.

В целом, прогноз при своевременно пролеченной аневризме без разрыва благоприятный. В случае кровоизлияний он определяется массивностью гематомы и тем, как сильно был задействован в этом мозг. До 80% больных успешно восстанавливаются, не менее половины из них возвращаются к трудовой деятельности.

Сложнее дело обстоит при повторных кровотечениях из аневризматических сосудов. Смертность при этом достигает 50% и более, четверть больных навсегда остаются глубокими инвалидами. Именно это обстоятельство и заставляет проводить экстренные операции при первичном кровоизлиянии для предупреждения рецидива, риск которого очень высок в первые дни и недели с момента разрыва аневризмы.

Использованные источники: sosudinfo.ru

Операция при аневризме сосудов головного мозга, показания и техники

Операция при аневризме сосудов головного мозга – крайне сложная и деликатная процедура, которая жизненно необходима в преобладающем большинстве случаев. Патология долгое время протекают практически бессимптомно, но в любой момент могут возникнуть серьёзные осложнения. Единственное верное решение при обнаружении аневризмы любого типа – немедленное удаление патологического элемента.

Особенности и типы патологического состояния

Аневризма мозговых сосудов обычно имеет артериальное строение. Она может локализоваться на любом участке и достигать гигантских размеров. В таблице, приведенной ниже, продемонстрированы все формы и виды аневризм, с которыми приходится сталкиваться.

  • Мелкие;
  • Средних размеров;
  • Крупные;
  • Гигантские.
  • Однокамерные;
  • Многокамерные.
  • Аневризма сонной артерии (внутренней);
  • Аневризма передней мозговой артерии;
  • Аневризма средней мозговой артерии;
  • Аневризма вертебро-базилярного бассейна

Осложнения: яркий симптом или показания к немедленному оперативному вмешательству

При наличии подобной сосудистой патологии каждый неврологический симптом воспринимается одновременно, как осложнение и, как показание к оперативному лечению. Основные проблемы, с которыми сталкиваются пациенты с аневризмой:

  1. Кома – бессознательное состояние, при котором нарушаются определенные функции (дыхание, сердцебиение, терморегуляторные процессы, другое). Клиника осложнения будет зависеть от того, на каком участке произошёл разрыв поврежденного сосуда и степень тяжести самого кровоизлияния;
  2. Образование тромба. Мозговая аневризма зачастую отличается специфическим строением, что способствует возникновению завихрений крови с последующим формированием тромбов. В любой момент тромб может оторваться и, путешествуя по артериям, перекрыть сосуд более мелкого калибра. Итог – инсульт. В некоторых ситуациях устранить тромб возможно с помощью медикаментов;
  3. Формирование артериовенозной мальформации (АВМ). Это особый дефект стенок сосудов, когда артерия и вена частично соединяются. Симптомы АВМ напоминают транзиторные ишемические атаки. Единственный выход – операция.

Показания к проведению операции

Наличие аневризмы уже является прямым показание к проведению оперативного вмешательства, даже если пациент не ощущает никакого дискомфорта. Даже миниатюрные деформации стенки могут разорваться в любой момент. Этому способствуют стрессы, скачки давления, ангиоспазмы, другие изменения.

Выжидательная тактика допустима только в том случае, если образования очень маленькие и располагается на труднодоступных локациях. В данном случае сама операция может быть большей угрозой для жизни, чем наличие небольшого дефекта. Если патология стремительно прогрессирует, радикальные меры – единственный верный выход из сложившейся ситуации.

Операции при разрыве аневризмы

Разрыв аневризм в обязательном порядке подлежит оперативной коррекции. В остром и подостром периоде обязательными показаниями к проведению операции являются следующие состояния:

  • Уже состоявшийся разрыв;
  • Стабильное состояние пациента;
  • Большой риск повторного кровоизлияния;
  • Угроза развития ишемии головного мозга.

Если пациент находится в крайне тяжелом состоянии, операция проводится только в случае, если развивающиеся осложнения несут прямую угрозу жизни. Это может быт сдавливание мозговых тканей, смещение структур, гидроцефалия или гидроцефальный синдром в острой форме, формирование очагов некроза на различных участках головного мозга. В иных ситуациях операцию проводят тогда, когда состояние пациента стабилизируется.

Повторное кровоизлияние – опасное осложнение

Повторный процесс кровоизлияния в ткани и структуры головного мозга сопровождается высокими показателями летальности среди пациентов любого возраста и пола. Экстренную медицинскую помощь оказывают в условиях нейрореанимации. В некоторых ситуациях реально оказать лишь паллиативную помощь.

Прямое хирургическое вмешательство в момент разрыва сосудистого выпячивания – вопрос довольно сложный. У хирургов нет четкой инструкции, как действовать в подобном случае. С одной стороны вмешательство в орган и довольно продолжительный наркоз могут только усугубить негативную клиническую картину. С другой – промедление и неоказание должной помощи может привести к летальному исходу.

Как ведется подготовка к хирургическому вмешательству

В случае если пациент госпитализирован в плановом порядке по поводу диагностированной, но не разорвавшейся аневризмы, он должен подготовиться соответствующим образом. Перед операцией важно провести общеклинические исследования – анализ крови и мочи, изучение биохимического состава крови, показателей коагулограммы. Также пациенту необходимо сдать кровь на ВИЧ, вирусный гепатит и провести реакцию Вассермана.

Весомую диагностическую ценность имеют данные, полученные в ходе рентгенографии, МРТ и КТ. При необходимости пациента направляют за дополнительной консультационной поддержкой к неврологу, терапевту и другим специалистам по показаниям.

После того, как все диагностические мероприятия были проведены, лечащий врач тщательно анализирует всю полученную информацию. Важно исключить все противопоказания к проведению операции. Затем пациента помещают в клинику, и начинается непосредственная подготовка к вмешательству.

Основные подготовительные шаги к операции

Больной подписывает согласие на операцию. С пациентом ведет предварительную беседу анестезиолог. Накануне операции с 18.00 запрещено принимать любую пищу и жидкость. Если хирургическое вмешательство запланировано после обеда на следующий день, разрешен легкий перекус вечером. Соблюдение данных правил крайне важно для обеспечения хорошей анестезии.

Экстренная операция и подготовительные процедуры

Если аневризма разорвалась, пациента экстренно госпитализируют в стационар и времени нестандартные подготовительные процедуры практически нет. С пациентом общаются хирург и анестезиолог. Если есть возможность подождать, пациент отказывается от еды на 8 часов. Голову в районе вмешательства бреют.

Показания к проведению эндоваскулярной методике лечения

Эндоваскулярный метод лечения актуален для пациентов старше 60 лет, для больных с отягощенным анамнезом и наличием тяжелых сопутствующих заболеваний. Подобный метод лечения также показан в том случае, если аневризма не доступна при открытом вмешательстве.

Методика малотравматичная. Пациент после проведения хирургического лечения по эндоваскулярному типу быстро восстанавливается.

Как проводится эндоваскулярное вмешательство

Операция проводится только под общим наркозом, поскольку важен полный контроль артериального давления и положения больного на операционном столе. Все процессы хирург делает в условиях рентгеноперационной, где именно рентгенологический контроль позволяет проводить самые деликатные манипуляции с тканями.

Хирург внедряется через прокол в районе бедренной складки. Через протоки бедренной артерии к аневризме проводят катетер. Затем сосудистое выпячивание заполняется платиновыми микроспиралями. Таким образом, крупный сосуд удается отключить от кровотока.

Для эндоваскулярной коррекции аневризмы используют разные методы защиты шейки аневризмы с целью профилактики выпадения спиралей в центральный сосуд:

  1. Временная защита баллоном;
  2. Защита пи помощи стента, который вводят в сосуд и оставляют его там навсегда;
  3. Введение перенаправляющего стента, который направляет кровь по сосудам, е допуская попадания жидкости в аневризму. Выпячивание тромбируется и проблема со временем полностью исчезает.

После установки стентов-защиты на протяжении 3 месяцев (минимум) необходимо принимать препараты для профилактики тромбоза стентового элемента. Это обязательное условие, которое важно исполнить вне зависимости от обстоятельств.

Ключевые аспекты восстановления после вмешательства

После оперативного вмешательства пациента транспортируют в послеоперационную палату для дальнейшего мониторинга за состоянием больного. Время нахождения в палате отделения интенсивной терапии составляет 1 – 2 сутки – в зависимости от того, как быстро пациент восстанавливается после вмешательства.

Затем в неврологическом отделении за пациентом наблюдают на протяжении 1 – 2 недель в зависимости от того, какой тип вмешательства перенес пациент, и были ли какие-то осложнения. Как правило, при эндоваскулярных операциях при отсутствии осложнений послеоперационный период длится не больше 6 дней.

Последствия хирургического вмешательства

Плановое удаление аневризмы в условиях современной специализированной клиники позволяет свести к минимуму риск возникновения любых осложнений. Необходимо понимать, что даже высокий уровень профессионализма и тщательная подготовка пациента к предстоящей процедуре не всегда позволяют избежать проблем в раннем послеоперационном периоде и в момент проведения самой операции.

Зона, куда внедряются хирурги, слишком сложная, деликатная и не до конца изученная. Среди возможных негативных последствий чаще всего встречаются следующие:

  1. Образование тромбов;
  2. Отек головного мозга;
  3. Инфекционные процессы на оперируемом участке головного мозга или поврежденном сегменте сосуда;
  4. Инсульт любой этиологии;
  5. Судорожное состояние;
  6. Проблемы с элементарными функциями. Из-за повреждений того или иного участка голоного мозга могут нарушаться речь, память, координация, равновесие, ухудшается зрение и тому подобное. Все зависит от того, на каком участке была проведена операция, и какие именно структуры были задеты.

Послеоперационный период и особенности реабилитации

Реабилитация после эндоваскулярного оперативного вмешательства основана на двигательной активности и физиотерапевтическом воздействии. Если клипирование аневризмы было проведено именно эндоскопическим методом, а ход операции не осложнен никакими негативными реакциями или процессами, пациент через неделю может возвращаться к привычному для него образу жизни. Специфической реабилитации, как правило, не требуется.

Совсем по-другому обстоят дела с пациентами, которых прооперировали экстренно, в связи с разорвавшейся аневризмой. В зависимости от того, насколько сильно пострадал мозг, пациенту разрабатывают индивидуальную программу реабилитации. В целом, при условии соблюдения всех рекомендаций лечащего врача, прогноз благоприятный. После окончания периода восстановления, пациент обязан, как минимум 1 раз 5 лет проходит комплексное обследование (включая МРТ и КТ) для того, чтобы не пропустить возникновение нового сосудистого выпячивания.

Использованные источники: medoperacii.ru


Похожие статьи