Послеоперационный период после аневризмы сосудов головного мозга

Аневризма головного мозга после операции

Ежегодно около 27000 человек умирают от разрыва аневризмы головного мозга. Этому заболеванию подвержен каждый. Основную группу риска составляют люди в возрасте 30-60 лет. Разрыву могут способствовать наследственность, размеры аневризмы или наличие вредных привычек (особенно употребление наркотиков).

Описание заболевания

Аневризма головного мозга (внутричерепная аневризма) – образование небольших размеров на кровеносном сосуде головного мозга, которое имеет способность быстро увеличиваться и наполняться кровью. Раздутый участок аневризмы начинает давить на другие сосуды или нервы. Однако самое опасно это, если надутый и наполненный кровью участок лопается. В таком случае последствия аневризмы головного мозга – разрыв и внутреннее кровоизлияние. Однако не все виды этого заболевания приводят к таким катастрофическим последствиям или серьезным осложнениям.

Аневризма головного мозга случается достаточно редко. Около 5% людей в мире имеют это заболевание. К симптомам относят:

  • Резкую и частую головную боль в одной и той же части головы.
  • Эпилептический приступ, ранее не возникавший.
  • Возможны изменения в области глаз (опущение века, появление косоглазия, расширение зрачков).
  • Падение зрения.
  • Появление слабости в ногах (при поражении лобной части).
  • Ухудшение слуха и шум в ушах (при поражении в затылочной части).

Послеоперационная реабилитация

После операции необходимо несколько дней провести в больнице под наблюдением специалистов. Далее лучше всего продолжать восстановление в специализированных санаториях. Для каждого период реабилитации индивидуальный. У некоторых на это уходит три-четыре недели, а у других около двух лет.

В период восстановления пациент вновь учиться всем необходимым бытовым навыкам. Он заново начинает писать, читать, говорить и прочее. С ним поэтапно развивают физические, моральные и социальные функции. Больной получает уроки практики правильной речи, развитие памяти, а также плюс ко всему заново приобретает все когнитивные навыки.

Больному необходим тщательный уход и максимум внимания. Ему требуется полное соблюдение гигиены, рациональное питание, регулярная способность передвижения (обычно на инвалидной коляске).

Обязательными для пациента является физиотерапия (иглоукалывание, лечебная гимнастика, электростимуляция всех групп мышц).

Также можно использовать некоторые полезные рецепты из народной медицины. Они способствуют скорейшему выздоровлению больного.

Какие препараты необходимо принимать?

Для улучшения общего состояния необходимо принимать ряд препаратов, которые способствуют нормализации циркуляции крови в головном мозгу и теле.

  1. Препараты для нормализации давления крови. Очень важно определить оптимальный порог кровяного давления и соблюдать его фиксацию на этом уровне. Повышенное давление может привести к ослаблению сосудов.
  2. Препараты, блокирующие кальциевые каналы. Они препятствуют церебральному спазму и нормализуют работу кровеносных сосудов. Применение этих препаратов нужно для постоянного доступа потоков крови к поврежденным участкам головного мозга, где развивалась аневризма.
  3. Различные лечебные средства, не допускающие возникновению судорог.
  4. Ноотропные лекарственные препараты. Такие средства обеспечивают питанием головной мозг и улучшают его работу, также в комплексе с ними эффективно применять различные сосудорасширяющие препараты.

Какую диету соблюдать?

В послеоперационный период специалистами рекомендуется соблюдение гипохолестериновой диеты. Холестерин необходим любому организму, однако, повышенное его содержание в крови больного может привести к опасным последствиям.

Для соблюдения такой диеты нужно ограничить себя в употреблении:

  • Жира (масло, сало или другие животные жиры);
  • Жирные молочные продукты (творог, твердые сыры, сметана, мороженое, плавленые сырки, сгущенное молоко, сливки, жирное молоко);
  • Жирное мясо;
  • Яичный желток;
  • Жирная рыба;
  • Рыбные консервы, икра, устрицы, кальмары, креветки;
  • Некоторые злаки (манная крупа, шлифованный рис);
  • Мучное (макароны, сладкая, соленая и сдобная выпечка);
  • Жирные бульоны;
  • Сладкое;
  • Овощи, приготовленные на животных жирах или любом масле;
  • Фундук, арахис, фисташки;
  • Засахаренные фрукты или фрукты в сладком сиропе;
  • Газированные напитки, алкоголь, какао, чай или кофе со сливками;
  • Любые магазинные соусы и приправы (майонез, кетчуп).

При соблюдении гипохолестериновой диеты существует основных несколько правил.

1. Вся пища должна быть нежирной, поэтому при приготовлении мяса снимается весь жир, а при приготовлении рыбы – шкуру с нее. Сварив бульон, нужно его охлаждать и убирать ложкой весь застывший жир.

2. Все продукты должны быть сварены, пропарены, тушены, запечены, но не жарены.

3. В рационе не должно быть никаких соусов промышленного производства. Любые салаты заправляйте лимонным соком и оливковым маслом.

4. Все блюда в рационе должны быть недосолены.

5. Любые копченые продукты запрещены для употребления в пищу.

Что нельзя делать?

После операции нужен особый уход за организмом. Нельзя менять дозирование препаратов, которые назначил врач-специалист. Если пациенту необходим прием гормональных препаратов, то он осуществляется только под наблюдением врача. В послеоперационный период нужно полностью отказаться от вредных привычек (алкоголя, сигарет, наркотиков), а также жирной пищи, так как она способствует повышению уровня холестерина в крови. Помимо физического контроля организма, необходимо поддерживать и эмоциональный баланс. Больной должен быть полностью ограничен от стрессов и любых других эмоциональных скачков.

Последствия после операции индивидуальны для каждого. Статистика указывает на то, что 80% людей возвращается к нормальному образу жизни. Важно для удержания послеоперационного результата следовать всем указаниям врача, соблюдать диету и следовать правилам контроля за своим здоровьем.

Использованные источники: xn—-7sbbpetaslhhcmbq0c8czid.xn--p1ai

Операция на аневризму сосудов головного мозга: показания, проведение, реабилитация после

Аневризма мозговых сосудов – очень коварная патология. Долгое время она может протекать бессимптомно, и ее обладатель даже не догадывается о наличии аномалии. Вместе с тем, любая аневризма несет в себе риск кровоизлияния, последствия от которого могут стать фатальными, поэтому операция на аневризму – единственно верное решение при ее обнаружении.

Аневризма мозговых сосудов чаще имеет артериальное строение, может располагаться в самых разных отделах черепа и иметь размеры от микроскопических до гигантских. Конечно, риск разрыва несоизмеримо выше при крупном образовании, но и при мелких аневризмах он есть.

По статистике, аномалии мозговых сосудов можно обнаружить у 5% населения, а разрыв их приходится на самый активный возраст – 30-50 лет. У детей кровоизлияния из аневризм встречаются крайне редко.

виды аневризм сосудов головного мозга

По размеру аневризмы бывают мелкими, средних размеров, крупными и гигантскими, одно- и многокамерными. В зависимости от локализации бывает аневризма сонной артерии (внутренней), передней и средней мозговых, вертебро-базилярного бассейна. Примерно 15% случаев составляют множественные сосудистые аномалии.

Из всех кровоизлияний внутри черепа субарахноидальное – одно из самых тяжелых, а причиной его в 85% случаев становится сосудистая мальформация. Кровь при этом проникает под мягкую мозговую оболочку, сдавливает мозг, нарушает движение ликвора, провоцирует тяжелые неврологические нарушения, а дислокация структур ствола мозга имеет высокий риск гибели в острейшем периоде заболевания.

Оперативное лечение аневризм проводится к отделениях сосудистой хирургии. Оно ставит целью не только борьбу с последствиями разрыва образования, но и его профилактику, что еще более важно. Диагностировать аневризму можно с помощью МРТ, но только в том случае, если пациент сам обратится за помощью. Бессимптомные формы патологии часто остаются вне поля зрения врачей, составляя большую угрозу для здоровья и жизни больных.

При появлении любых признаков нарушения деятельности мозга, сильных головных болей, особенно, повторяющихся, при неблагополучном семейном анамнезе в плане сосудистой патологии мозга следует как можно раньше обратиться за помощью для исключения или подтверждения диагноза, а также своевременного хирургического лечения, которое поможет не допустить развития сценария, угрожающего жизни.

Показания и сроки выполнения операции при аневризме головного мозга

Показанием к операции при аневризме сосудов головного мозга считается уже само наличие аневризмы, даже если она небольшая и протекает бессимптомно. Пациенты с аневризмами живут в буквальном смысле на пороховой бочке, которая может «рвануть» в любой момент. Стресс и постоянные переживания от осознания этого риска могут спровоцировать колебания давления и ангиоспазм, тем самым приблизив момент разрыва, поэтому операцию если и откладывают, то не на длительное время.

Лишь в редких случаях врачи могут принять выжидательную тактику: когда аневризма очень маленькая, расположена глубоко, и операция может нанести больший вред, недели ее наличие, однако, как показывает практика, зачастую нерешительность врача и промедление играют отрицательную роль – патология прогрессирует и следует разрыв.

Неразорвавшиеся аневризмы требуют планового хирургического лечения в нейрохирургии или сосудистом отделении, при этом важно, чтобы его проводили специалисты, имеющие достаточный опыт подобных вмешательств, а клиника имела минимальные показатели смертности и инвалидности среди пациентов.

Часто больные, у которых диагностирована аневризма, сами мучаются вопросом: делать или не делать операцию? Наслушавшись и начитавшись о возможных последствиях лечения, боясь неврологических осложнений от вмешательства, они всерьез задумываются об отказе от него. В таких случаях стоит все же думать не столько о рисках плановой операции, которая может быть малоинвазивной и безопасной, сколько о вероятности кровоизлияния с совсем другой негативной статистикой.

разрыв аневризмы мозга

Разрыв аневризмы в обязательном порядке подлежит хирургической коррекции, но есть некоторые различия по срокам ее выполнения, которые связаны с индивидуальными особенностями течения патологии.

В острейшем и остром периоде кровоизлияний (первые две недели с момента разрыва) показаниями к операции считают:

  • Состоявшийся разрыв при неосложненном течении патологии;
  • Стабильное состояние пациента;
  • Большой риск повторного кровоизлияния;
  • Угроза выраженного спазма сосудов и, как следствие, ишемии мозга.

Пациентам в тяжелом и критическом состоянии в этот срок выполняется хирургическая операция только по жизненным показаниям – сдавление мозга, смещение стволовых структур, острая гидроцефалия, массивные очаги некроза мозговой ткани. В иных случаях операцию откладывают на момент стабилизации состояния.

По прошествии первых 14 суток с момента излития крови из аневризмы операцию проводят больным:

  1. В тяжелом состоянии по причине осложненного течения (выраженный ангиоспазм);
  2. С аневризмами, трудно доступными для удаления.

Вопрос хирургического лечения разорвавшихся аневризм при сильной ишемии мозга остается открытым и спорным, до сих пор точно не определены четкие показания к операции у таких пациентов. Вмешательство и общий наркоз могут усугубить повреждение мозговой ткани, поэтому операцию проводят сразу же только при компенсированном ангиоспазме, в других случаях тактика выжидательная.

Предоперационная подготовка

аневризма сосудов мозга на снимке

При плановых клипированиях аневризмы специалисты располагают временем для тщательного обследования пациента и подготовки его к вмешательству. В качестве консервативной терапии назначаются антигипертензивные средства, препараты, нормализующие ритм сердца при аритмиях, проводится коррекция липидного спектра при наличии отклонений.

Перед планированием операции больной подвергается всевозможным обследованиям, включая анализы крови, мочи, коагулограмму, кардиограмму и т. д., как и при других оперативных вмешательствах. Для локализации и уточнения характера сосудистого образования проводят КТ, МРТ с контрастированием, ангиографию, ультразвуковое исследование с допплером.

В случае разорвавшихся аневризм больной поступает в стационар с клиникой острого субарахноидального или внутримозгового кровоизлияния и направляется в нейрохирургическое отделение, времени на обследования фактически нет, поэтому приходится ограничиваться минимумом, позволяющим определиться с расположением мальформации.

Как трепанация, так и эндовазальная хирургия предполагают общий наркоз, хотя в последнем случае возможно применение местной анестезии. Перед операцией пациент беседует с хирургом и анестезиологом (кроме случаев коматозного состояния и острого кровотечения), не ест ближайшие 8 часов до операции, старается выспаться. Волосы в месте трепанации сбриваются.

Техника операций по удалению аневризм

Основными видами вмешательств на сосудистых мальформациях мозга признаны:

  • Удаление аневризмы при открытом доступе;
  • Эндоваскулярная методика.

Лечение аневризмы при трепанации

Эффективность открытых операций достигает 98%, проводятся они при достаточной доступности аневризмы и в случае разрыва. Пациенту проводится общий наркоз, хирург осуществляет трепанацию черепа, разрезает твердую мозговую оболочку, отыскивает целую аневризму либо место ее разрыва. Далее необходимо выключить мальформацию из общего кровотока. Делается это обычно с помощью металлической клипсы, напоминающей прищепку, которая помещается на сосуд, питающий аневризму, и перекрывает движение по нему крови.

После «выключения» аневризмы твердая мозговая оболочка ушивается, костный лоскут укладывается на место, накладываются швы на кожный лоскут. При сильном отеке мозга возможна декомпрессионная трепанация с оставлением открытого костного окна до того момента, как отек спадет и не будет угрожать смещением стволовых структур. Фрагмент кости на время помещается в клетчатку живота для сохранения жизнеспособности, а затем возвращается на место.

Открытая операция на мозге может повлечь повреждение его ткани и неврологические расстройства впоследствии, поэтому важно действовать предельно осторожно. При наличии кровоизлияния, сгустки и жидкая кровь удаляются из черепа, при проникновении ее в желудочковую систему производится дренирование полостей мозга.

После клипирования аневризмы важно оценить сохранность кровотока по здоровым сосудам мозга еще до того, как операционная рана будет ушита. С этой целью используют интраоперационную допплерографию микродатчиком. Если кровоток в порядке, то операцию можно считать успешной и завершать.

Видео: открытое клипирование аневризмы внутренней сонной артерии

Эндоваскулярное лечение

К числу малоинвазивных вмешательств относят эндовазальное лечение аневризм мозга. Показаниями к нему являются:

  • Глубокое и труднодоступное расположение сосудистого клубка;
  • Близость жизненно важных структур, что делает открытую операцию очень опасной;
  • Старческий возраст и сопутствующая патология, препятствующие общему наркозу и трепанации;
  • Неэффективность клипирования при трепанации.

эндоваскулярное лечение аневризм мозга

Доступ при эндоваскулярной операции осуществляют через бедренную артерию, в которую вводят катетер, доставляющий к аномальным сосудам отделяющийся баллон или специальные спирали, вызывающие прекращение кровотока в образовании. Могут быть использованы также стенты, блокирующие аневризму, но обеспечивающие беспрепятственное движение крови по магистралям мозга.

Сначала в просвет аневризмы устанавливается самая крупная спирать, затем полость заполняется более мелкими, которые вызывают тромбоз и выключение аневризмы из кровотока. При широкой шейке питающего сосуда установка спиралей дополняется стентированием.

Разновидностью эндоваскулярного лечения является эмболизация сосудов аневризмы, когда стенки их склеиваются при помощи спирта, хирургического геля, специальных составов. Для устранения аневризмы может потребоваться несколько таких процедур.

При проведении операций на сосудах мозга используется операционный микроскоп, специальный стол с фиксирующей скобой, эндоскопическая и микрохирургическая техника. Состояние кровотока контролируется микродатчиками УЗИ.

Видео: репортаж о малоинвазивном лечении аневризмы мозга

Послеоперационный период

После операции на аневризме минимум сутки пациент находится в отделении нейрореанимации под пристальным контролем врачей. В этот период он получает медикаментозную поддержку в виде анальгетиков, диуретиков, ноотропных препаратов и нейропротекторов в случае состоявшегося кровотечения. Проводится профилактика отека мозга и вторичных неврологических осложнений.

При улучшении самочувствия через сутки больного переводят в отделение нейрохирургии, при ухудшении показана экстренная компьютерная томография, возможно – повторное вмешательство.

Любые операции на сосудах мозга чреваты осложнениями, особенно это касается открытых трепанаций и манипуляций непосредственно вблизи тканей мозга. Среди последствий операции вероятны:

  1. Ангиоспазм после разрыва аневризмы, по причине которого возможны некрозы нервной ткани и неврологический дефицит;
  2. Повторные кровоизлияния;
  3. Инфекционно-воспалительные изменения в зоне вмешательства (кране редко);
  4. Тяжелые неврологические нарушения.

Реабилитация после операции на аневризме включает двигательную активность, массаж, физиотерапевтическое лечение. Если неразорвавшаяся аневризма была клипирована эндоскопически, то уже на 3-4 сутки пациент возвращается к привычной жизни, необходимости в каких-либо специальных восстановительных мероприятиях нет.

При состоявшемся кровоизлиянии может потребоваться длительное время для восстановления нарушенных функций мозга. Хорошо, если период реабилитации пройдет в специализированном центре для инсультных больных или санатории. Там специалисты определят необходимые физические занятия и их интенсивность, проведут курсы массажа, обеспечат консервативное лечение неврологических расстройств.

Оперативное лечение аневризм головного мозга производится в крупных сосудистых центрах. Бесплатно, по квоте, возможны как открытая операция, так и эндовазальное клипирование. Пациенту для получения бесплатной помощи необходимо обращаться в региональные медицинские учреждения, откуда их могут направить в более крупные клиники. Возможно, придется подождать очередь на лечение.

Прооперировать аневризму можно также платно. Стоимость открытой операции колеблется в пределах 20-50 тысяч рублей, эндоваскулярной – начиная с 12-15 тысяч. В цену включены расходные материалы, оплата работы персонала, условия пребывания в больнице и его продолжительность.

В целом, прогноз при своевременно пролеченной аневризме без разрыва благоприятный. В случае кровоизлияний он определяется массивностью гематомы и тем, как сильно был задействован в этом мозг. До 80% больных успешно восстанавливаются, не менее половины из них возвращаются к трудовой деятельности.

Сложнее дело обстоит при повторных кровотечениях из аневризматических сосудов. Смертность при этом достигает 50% и более, четверть больных навсегда остаются глубокими инвалидами. Именно это обстоятельство и заставляет проводить экстренные операции при первичном кровоизлиянии для предупреждения рецидива, риск которого очень высок в первые дни и недели с момента разрыва аневризмы.

Использованные источники: sosudinfo.ru

Рубрики журнала

Аневризму сосудов головного мозгаприжизненно выявляют, как правило, в двух случаях: во время диагностического поиска причин неврологической симптоматики, при обследовании в случае свершившегося субарахноидального кровоизлияния, для обоснования диагноза.

В настоящий момент, изначальная тактика при выявлении у больного аневризмы головного мозга больших размеров направлена на хирургическую коррекцию дефекта стенки сосуда. В противном случае — нерешительные действия влекут за собой высокую вероятность разрыва сосуда с последующим массивным кровотечением и летальным исходом.

Тактика при выявлении аневризмы малых размеров подразумевает под собой наблюдение, так как риски осложнений во время самих операций, будут совпадать с вероятностью разрыва аневризмы без операции. В этих ситуациях, больным рекомендуют прохождение компьютерной томографии и других методов контроля размеров дефекта один-два раза в год.

При нахождении аневризмы в области жизненно важных центров головного мозга, а так же при тенденции к её росту, операция неизбежна и отказ от неё самим больным равноценен самоубийству.

  • Прямые операции на аневризме:
  1. Клипирование.
  2. Треппинг.
  3. Упрочнение стенок сосуда в области аневризмы хирургической марлей.
  4. Отключение несущей артерии.
  • Эндоскопические операции.

Абсолютным показанием к проведению операции на аневризме сосуда головного мозга считают размеры её более 7 мм. Кроме того, наличие в роду уже имеющихся случаев кровоизлияний в головной мозг, служит дополнительным доводом для проведения операции при выявлении аневризмы.

В случае, когда уже развилось субарахноидальное кровоизлияние, противопоказаниями к вмешательству может стать только наличие тяжёлой сопутствующей патологии.

Техника прямой операции при аневризме сосудов головного мозга

Прямая операция подразумевает под собой манипуляции на самой аневризме, с доступом через временное отверстие в своде черепа.

Наиболее распространена при прямых операциях технология клипирования дефекта путём наложения на шейку аневризмы и/или тело, сдавливающих клипс с целью выключения её из кровотока для профилактики разрыва или его лечения. Примером этого может служить следующее видео с операции:

В условиях, когда аневризма расположена в участках с хорошими возможностями альтернативного кровоснабжения, допускающего достаточное обеспечение питания участка головного мозга, возможно применение треппинга (операции- «ловушки»). Суть её состоит в клипировании не самой аневризмы, а сосуда до её расположения. Как вариант этой операции – одновременное выключение сосуда до и после аневризмы.

Одним из вариантов прямого операционного вмешательства на аневризме служит использование специальной хирургической марли для упрочнения стенок сосуда. Как посторонний для организма предмет, она инициирует развитие вокруг себя, а соответственно и вокруг аневризмы, склеротических процессов. В итоге, через некоторое время, перифокально от расширенного сосуда формируется плотная соединительная ткань, сдерживающая возможный разрыв.

Операция проводится в тех аневризмах, где клипирование или технически невозможно, или установка клипс чревата инвалидизацией больного. Изъяном этой методики служит высокая вероятность возникновения кровотечения из самой аневризмы в первые дни после операции.

Современные возможности сосудистой микрохирургии так же позволяют проведение полного отключения несущей аневризму артерии с дальнейшим наложением анастомозов (сообщений) между сосудами для возможности альтернативного кровоснабжения задействованных участков головного мозга.

Лечение аневризмы мозга эндоваскулярным методом

Эндоскопическая операция – метод малотравматической хирургии, предполагающий введение под контролем рентгена в сосуд головного мозга катетера. Через него происходит установка в проекции аневризмы баллона (более ранняя технология) или специальной спирали (наиболее распространено на современном этапе) для остановки кровотока. Недостатком и, одновременно, плюсом в некоторых ситуациях, установки баллонов, было мгновенное прекращение кровоснабжения соответствующего участка головного мозга.

Установка же спирали внутри сосуда приводит к постепенному закрытию просвета сосуда, путём образования тромба. Это позволяет нервной ткани адаптироваться к недостатку кровоснабжения и запустить дополнительные возможности в виде коллатерального кровотока.

Все манипуляции производят под местной анестезией.

Показания к эндоскопическому лечению аневризмы головного мозга:

  1. Узкая шейка аневризмы (отношение диаметра широкой части к диаметру шейки — 2:1).
  2. Диаметр шейки не более 4 мм.
  3. Техническая сложность проведения прямого операционного вмешательства.
  4. Больные с наличием тяжёлой сопутствующей патологии.
  5. Острый период субарахноидального кровоизлияния.

Возможные осложнения

Естественно, каждая хирургическая манипуляция несёт в себе риск возникновения осложнений. Однако, именно расчёт рисков операции и прогнозы развития заболевания при её отсутствии – являются основными доводами к проведению или отказу от вмешательства.

Следует учесть тот факт, что общая смертность при разрыве аневризме мозговой артерии с развившимся субарахноидальным кровоизлиянием без проведения операции — составляет 70%. Среди тех, кто остался жив после инсульта — около 7% нуждается в помощи посторонних до конца своей жизни.

Показатели же смертности в послеоперационный период в лучших клиниках колеблется на уровне 10%.

При проведении операций по коррекции аневризмы сосудов головного роста возможны следующие осложнения:

  1. Интраоперационный разрыв аневризмы.
  2. Сквозное повреждение стенки аневризмы спиралью.
  3. Эмболия сгустками крови из полости аневризмы дистально расположенных от неё ветвей сосудов.
  4. Выраженная ишемия нервной ткани, с развитием инсульта при закрытии сосуда без наличия коллатералей.

Часть осложнений, возникших во время операции, устраняется сразу.

В среднем же, риск смерти, больных аневризмой в следствии её разрыва без проведения профилактической операции составляет около 20%.

Восстановление после операции

Учитывая то, что большинство операций производится в острый период субарахноидального кровоизлияния, следует сразу отметить, что порядка 80% прооперированных – возвращаются к нормальному укладу жизни, а около половины из них продолжают свою трудовую деятельность.

Период пребывания больных после операции в стационаре составляет несколько дней при плановых (профилактических) операциях на аневризме с помощью эндоскопических методов.

При проведении операции по экстренным показаниям и при прямых операциях, количество дней нахождения в стационаре зависит от периода восстановления жизненно важных функций.

Использованные источники: www.operabelno.ru

Спасение через клипирование аневризмы

Деформации, которые проходят в кровеносных сосудах, в последнее время стали довольно распространённой проблемой. Паталогии такого типа относится к одним из наиболее опасным и грозят серьезными осложнениями или даже летальным исходом, если своевременно не было начато лечение. Полностью избавиться от такого заболевания можно исключительно с помощью операции. При выявлении нарушений в сосудах головного мозга проводят клипирование аневризмы, которое зачастую делается в экстренном порядке, несмотря на всю тяжесть данного хирургического вмешательства. Если своевременно не прооперировать больного, то возможны осложнения, сильно нарушающие основные процессы жизнедеятельности.

Когда образовывается аневризма?

По своей сути аневризма в головном мозге представляет собой новообразование на кровеносном сосуде, которое растет очень быстро за счет наполнения кровью. Это приводит к давлению на находящиеся вблизи клетки, а также нервные волокна, что негативно влияет на всю работу организма. При ее возникновении есть риск разрыва этого кровяного мешочка. Поэтому, чтобы спасти жизнь человеку, незамедлительно проводят клипирование.

Причин, которые могут вызвать появление паталогии, есть много. К ним относят:

  • врожденные нарушения строения кровеносных сосудов;
  • поликистоз почек;
  • неправильный оборот крови в организме;
  • атеросклероз;
  • травмы черепа;
  • перенесенные инфекционные заболевания, которые поразили кровеносную систему;
  • постоянно повышенный уровень артериального давления;
  • онкологические заболевания.

Независимо, что привело к формированию новообразования на кровеносных сосудах, в большинстве случаев медики рекомендуют его клипирование. Исключением являются лишь те случаи, когда паталогия небольших размеров и не влияет на другие жизненные функции.

Когда необходимо клипирование аневризмы?

Фиксацию новообразований данного типа, проводят нейрохирурги с большим опытом работы и высоким уровнем квалификации. Данный тип хирургического вмешательства является очень сложным и требует максимальной точности.

К тому же перед клипированием необходимо полностью оценить состояние пациента. Это связано с возможностью возникновения осложнений, которые могут быть спровоцированы возрастом либо рядом заболеваний:

  • стенокардии;
  • хронической сердечной недостаточности;
  • заболеваний органов дыхания, которые ограничивают функцию легких и не допускают полноценную их вентиляцию;
  • сахарного диабета.

Именно поэтому в случае, когда нет необходимости в экстренной хирургической помощи, она проводится после оценки всех факторов риска. Решение о хирургическом вмешательстве принимается в основном в таких случаях:

  • если размеры образования в диаметре больше, чем 0,7 см;
  • если существует генетическая предрасположенность к тому, что она может лопнуть.

Когда принято решение о проведении клипирования аневризмы, для окончательного подтверждения возможности ее реализации необходимо еще раз изучить паталогию путем таких исследований для того, чтобы узнать структуру и размещение:

  • УЗИ;
  • томография на компьютерном оборудовании;
  • магнитно-резонансая ангиография с красящими элементами.

Иногда, когда уже есть подозрения на разрыв, также берут на изучение цереброспинальное вещество путем пункции.

Суть и значение процесса

Суть процедуры заключается в фиксировании образования на сосуде специальным зажимом, который напоминает клипсу. Металл, из которого изготавливаются фиксаторы, титан, не вступает в реакции с веществами головного мозга. Кроме этого именно титановые элементы допустимы для последующих магнитно-резонансных процедур. Нейрохирурги индивидуально под каждого пациента подбирают клипсу для фиксации аневризмы. Они могут быть разными и по форме, и по размерам, не должны иметь зацепок.

Этапы

Оперативное вмешательство для предупреждения разрыва аневризмы в головном мозге проводится в несколько этапов:

  1. больной подключается к оборудованию для контроля его жизненных показателей;
  2. проводится выведение мочи, а также устанавливается катетер для ее сбора во время операции;
  3. пациенту вводится анестезия через иглу, которую устанавливают в вену на руке;
  4. пациента подготавливают к трепанации, а именно сбривают волосы на месте сечения;
  5. для открытия доступа к необходимой части головного мозга черепная кость пробуравливается;
  6. точно устанавливается, где находится аневризма, путем использования операционного микроскопа либо рентгеновского оборудования;
  7. сосуд с новообразованием отделяется от здоровых;
  8. устанавливается и закрепляется клипса у самого основания аневризмы, что перекрывает кровоток к образованию, тем самым останавливая его увеличение и угрозу разрыва;
  9. структура черепа восстанавливается;
  10. накладывается шов в месте разреза;
  11. снимаются катетеры;
  12. пациент выводится из наркоза, но еще 8 часов остается в недвижимом состоянии.

Клипирование аневризмы в головном мозге требует максимальной точности, много сил и знаний хирурга. Любой промах инструментом может привести к повреждению тканей головного мозга, а это грозит невозможностью позже пациентом выполнять различные основные функции организма. Длительность операции не менее 3 -5 часов. На период ее проведения влияют такие факторы:

  • расположение образования и возможность достижения его;
  • общее состояние сосуда, на котором сформировалась аневризма;
  • тип паталогии.

Именно видовая характеристика образования играет немалую роль в решении о методе проведения операции:

  • мешкообразная форма образования – в таком случае клипса фиксируется на шейке мешочка с кровью;
  • веретенообразное расширение – в таком случае клипсу необходимо устанавливать по обеим сторонам паталогии, исключая фиксированный участок из общей системы кровотока.

В первом варианте зажим основания новообразования считается самым подходящим методом предупреждения разрыва. При веретенообразном расширении есть риск того, что нарушится весь кровоток и некоторые органы не будут получать необходимое количество питательных веществ, а также кислорода, которые поставляются с кровью. Поэтому второй тип допускается лишь в случае, если такая угроза предупреждена, то есть кровоток будет восполнять потребности всего организма. Двустороннее фиксирование новообразования используется в очень редких случаях. Это связано рисками кровотечений, что потребует еще одного хирургического вмешательства.

В целом результативность операции зависит от таких факторов:

  • правильно сделанного по размеру сечения для полноценного доступа к больному сосуду;
  • качественного осветления;
  • технологического оборудования, всех необходимых инструментов, правильных и качественных клипс.

Немаловажно также, чтобы во время процедуры была грамотная поддержка анестезиолога, который должен контролировать состояние пациента во время фиксации образования, а также его выхода из анестезии.

Негативы после операции

По своей сути клипиривание аневризмы – это шанс на более долгую продолжительность жизни. Но в то же время оно может сопровождаться некоторыми осложнениями. Наиболее частыми среди них являются такие:

  • слабость в организме;
  • отсутствие чувствительности в тех или иных частях тела;
  • нарушение речи, зрения;
  • инфекции в головном мозге;
  • плохая переносимость наркоза;
  • увеличенная свертываемость крови, что сопровождается формированием тромбов;
  • угроза разрыва образования.

После операции в больнице нужно пробыть еще, как минимум неделю. За этот период медики следят за состоянием пациента, оценивая все показатели и ощущения, а также начальный этап восстановления. Но негативные последствия могут проявиться и тогда, когда больной уже дома. Поэтому при первых же признаках ухудшения состояния в послеоперационный период, следует сразу же обратиться к врачу. Это могут быть такие симптомы:

  • головные боли;
  • кровь на месте разреза;
  • неподконтрольные функции мочеиспускания и другие.

Особенно следует быть внимательным, когда у больного проявляются признаки судорог или затруднения дыхания. В таком случае необходимо вызывать скорую.

Что делать дома?

Реабилитация после хирургического вмешательства такого типа занимает не менее одного-двух месяцев. Образ жизни человека после больницы должен включать максимум спокойствия и отдыха. Это важно, чтобы как можно дольше чувствовать себя хорошо.

Кроме этого реабилитация должна включать такие действия:

  • регулярное измерение давления;
  • обработка сечения на голове;
  • прием всех прописанных доктором медикаментов;
  • проходить медицинские процедуры для реабилитации.

Именно период восстановления после операции влияет на возвращение к нормальному образу жизни, а также к предупреждению послеоперационных осложнений. Поэтому в это время больной должен пребывать в комфортных для него условиях, где он не будет испытывать лишних нагрузок физического или эмоционального плана. Предупреждение последующих осложнений и развития повторно данной болезни – это основная цель докторов и близких больного для обеспечения ему длительной продолжительности жизни.

Использованные источники: diagnos-med.ru

Что такое клипирование аневризмы сосудов, последствия

Аневризма головного мозга случается при патологических изменениях в сосудах, при этом изменяется их форма. Они становятся тонкими и хрупкими, происходит их растяжение и выпячивание. В месте деформации образуется аневризматический мешок, который впоследствии может лопнуть, что приведет к внутричерепному кровоизлиянию.

Вероятность летального исхода при разрыве сосуда очень высокая, поэтому при подтверждении диагноза в срочном порядке проводится хирургическое вмешательство. В этом случае чаще всего делают клипирование аневризмы головного мозга, за исключением ситуаций, когда мешок расположен слишком глубоко.

Суть клипирования аневризмы, ход операции

Говоря о том, что такое клипирование аневризмы, имеют в виду процедуру отключения аневризмы от общего кровотока. Это происходит с помощью наложения клипсы на шейку пораженного сосуда.

В зависимости от формы аневризмы может потребоваться двухстороннее закрепление зажимов. Чтобы получить доступ к нужному участку, проводится трепанация черепа.

Как проходит операция

В ходе манипуляции проводятся следующие действия:

  1. Пациенту делают общий наркоз.
  2. Выполняется трепанация нужного участка черепа.
  3. Кранитомом иссекается отверстие.
  4. Вскрывается твердая оболочка мозга.
  5. Определяется пораженный участок и отделяется от остальных тканей.
  6. Отключается аневризма от общего кровотока с помощью наложения клипсы.
  7. Восстанавливается черепная коробка. Иссеченное отверстие закрепляется пластинами и винтами.

Проведение операции требует от хирурга точности и внимания. В ходе процедуры применяют различное микрохирургическое оборудование. Если врач видит, что сосуды истончены, то может окутать их хирургической марлей или частичками мышцы. Это снизит риск разрыва при повышении давления.

Показания и противопоказания к оперативному вмешательству

Решение о проведении операции принимается лечащим врачом после согласия пациента на процедуру. Основными показаниями к назначению клипирования являются:

  • аневризма, достигшая 7 мм и более;
  • генетическая предрасположенность к разрывам аневризматического мешка.

Когда операция противопоказана

В некоторых случаях от операции следует отказаться:

  1. При заболеваниях кровеносной системы.
  2. При декомпенсации сахарного диабета.
  3. При наличии острых воспалительных и инфекционных процессов.
  4. Если бронхиальная астма имеет тяжелое течение.
  5. При обострении хронических заболеваний.

Клипирование не проводится, когда аневризма расположена достаточно глубоко.

Ценовая политика

На вопрос, сколько стоит операция, можно ответить по-разному. При плановой госпитализации пациент имеет право на бесплатное лечение. Для этого при обращении в Минздрав необходимо заполнить бумаги и предоставить соответствующие документы.

В этом случае может потребоваться несколько недель или месяцев для рассмотрения ходатайства и выделения средств из бюджета.

Если времени нет, то можно обратиться в клинику в частном порядке, тогда стоимость процедуры будет от 80 до 180 тыс. рублей. Это зависит от сложности операции, престижа клиники и квалификации врачей, а также от цены материалов, которые будут использоваться в процессе клипирования.

Как правильно подготовиться к процедуре

При выборе метода лечения аневризмы проводят ряд обследований. В основном это:

  • Общий анализ крови, мочи.
  • Анализ крови на биохимию и инфекционные болезни.
  • Рентгенография.
  • Кардиограмма.
  • Осмотр у терапевта и невролога, иногда и у других специалистов, в зависимости от симптоматики.
  • Магнитно-резонансная ангиография. Показана при аневризме от 3 мм.
  • КТ необходима для получения общей картины при образовании от 5 мм. С ее помощью можно обнаружить кальцификаты и тромбы внутри аневризмы.
  • Дигитальная субтракционная ангиография позволяет увидеть образования до 3 мм.

Перед проведением клипирования сосудов головного мозга необходимо подготовить организм к оперативному вмешательству. Для этого проводят нормализацию имеющихся заболеваний: компенсируют сахарный диабет, артериальное давление и другие хронические болезни, протекающие в острой форме.

После осмотра у хирурга, анестезиолога и заполнения согласия устанавливается дата операции. Накануне не рекомендуется прием пищи и жидкости после 18 часов вечера.

Послеоперационный период

Для того чтобы пациент быстрее вернулся к привычному образу жизни после оперативного вмешательства, ему показан покой и положительный настрой.

При выполнении плановой операции больного оставляют на несколько суток в реанимационном отделении, чтобы иметь возможность вовремя оказать медицинскую помощью в случае возникновения осложнений. По истечении указанного времени пациента переводят в общую палату.

В послеоперационный период может беспокоить быстрая утомляемость, слабость. Поэтому рекомендуется полный покой и постельный режим.

Приступ головной боли — также нередкий спутник операции по клипированию аневризмы. Данный симптом ликвидируют наркотическими препаратами, поэтому при сильных и частых мигренях следует проконсультироваться с лечащим врачом.

Общий период реабилитации составляет около двух месяцев. Важно учитывать наличие иных заболеваний и степень их тяжести, состояние, в котором находился пациент в момент проведения клипирования. Если операция проходила планово и размер образования был незначительным, то процедура переносится легче, восстановление организма происходит быстрее.

Опасна ли операция, к чему готовиться после клипирования?

Ухудшение состояния после операции наблюдается довольно редко. По статистическим данным, это количество не превышает 10%. Но соглашаясь на лечение аневризмы, пациент должен оценить все имеющиеся риски.

Последствия могут быть самыми разными: начиная от незначительных нарушений речи, памяти, внимания, постоянных головных болей и заканчивая ишемическими осложнениями, отеком легких, в некоторых случаях — летальным исходом.

Но отказываться от операции все же не стоит, главным условием для успешного лечения является выбор квалифицированного персонала, соблюдение всех рекомендаций врача и своевременное диагностирование осложнений в послеоперационный период.

В большинстве случаев осложнения появляются при дооперационном разрыве аневризмы или кровотечении во время процедуры.

  • Нарушение координации движений или снижение чувствительности конечностей, паралич.
  • Дисфункция речевого аппарата.
  • Снижение зрения.
  • Закупорка сосудов.
  • Психологические нарушения.
  • Появление эпилепсии.

Продолжительность жизни после процедуры

В целом при соблюдении всех рекомендаций и своевременного проведения операции продолжительность жизни пациента не сокращается.

В случае отказа от лечения аневризма будет постепенно увеличиваться в размерах, и в конечном итоге произойдет ее разрыв, кровоизлияние, что нередко приводит к летальному исходу.

Основными рекомендациями для скорейшего восстановления являются:

  • Пересмотр питания.
  • Нормирование физических нагрузок.
  • Наблюдение у невролога.
  • Отказ от вредных привычек.
  • Прохождение МР-ангиографии и КТ через 6 месяцев после операции.
  • Контроль состояния во избежание новых образований.

Инвалидность при аневризме

Вопрос о назначении инвалидности после трепанации черепа решается во время проведения социально-медицинской экспертизы. В целом только 7-10% прооперированных нуждаются в оформлении льгот. Состояние оценивают по следующим критериям:

  1. Наличие систематического функционального дисбаланса вследствие проведения операции.
  2. Частичная недееспособность, это может быть как ограничение подвижности, так и умственные нарушения.
  3. Необходимость в реабилитации.

Если перечисленные осложнения сохраняются на протяжении года, то оформляется инвалидность I, II или III группы в зависимости от симптомов:

  • I группа дается лицам, которые не могут сами себя обеспечить, им нужен постоянный присмотр и уход. Эти граждане считаются недееспособными, за ними закрепляется опекун.
  • II группа инвалидности предусматривает частичное нарушение функциональности организма после болезни. Человек может считаться частично недееспособным.
  • III группа рассчитана на лиц с дисфункцией организма средней степени. Например, частичный паралич, дезориентация, снижение слуха. Такая категория инвалидов не нуждается в постоянном присмотре. Они сами могут выполнять все необходимые действия по самообслуживанию.

При определении соответствующей группы оцениваются последствия операции, вид и локализация аневризмы. Немаловажным аргументом является и наличие психических расстройств и эпилепсии.

Исходя из статистики, более 40% прооперированных пациентов после реабилитационного периода возвращаются к привычной трудовой деятельности. Остальные дееспособные граждане проходят переквалификацию в специальных учреждениях и могут занимать должности с облегченными условиями труда.

Аневризма головного мозга опасна разрывом сосуда. Решение о проведении операции должен принимать пациент с пониманием всех возможных рисков и осложнений. В целом жизнь после клипирования не сильно отличается от дооперационного периода. Основным критерием благополучного проведения манипуляции являются своевременное диагностирование болезни и соблюдение рекомендаций лечащего врача.

Использованные источники: prososud.ru


Похожие статьи