Нарушения ритма при аневризмах

Аневризма сердца: как распознать, лечить с помощью и без операции

Аневризма сердца – весьма опасная патология, заключающаяся в появлении на какой-либо из сердечных стенок или перегородок ослабленного ограниченного участка мышечной ткани, который не способен сопротивляться давлению крови и начинает выбухать наружу или же выбухать и западать попеременно в зависимости от фазы сердечного цикла.

Диагностика аневризмы сердца

Образование сердечной аневризмы может сопровождаться появлением следующей симптоматики:

  • непривычная слабость из-за застойных явлений в сердце, вследствие чего оно перекачивает недостаточный объем крови, а значит, нервная система и мышцы испытывают дефицит необходимого им кислорода, поступающего к ним с кровью,
  • приступообразные боли за грудиной (возникают далеко не всегда),
  • учащение или замедление пульса (более 100 или меньше 60 ударов в минуту),
  • сбитый сердечный ритм с кратковременными остановками,
  • нарушение дыхательного ритма, называемое одышкой,
  • бледный оттенок кожи (особенно на лице и конечностях), что характерно для патологий сердца, при которых наблюдается нарушение кровоснабжения тканей,
  • сухой невыраженный кашель вследствие сдавливания легкого (при больших аневризмах),
  • ощущение сильного биения сердца вследствие нарушения ритма или усиленных сокращений сердечной мышцы (характерно для аневризмы левого сердечного желудочка).

Но коварство аневризмы сердца в том и заключается, что вышеуказанная симптоматика может присутствовать в полном объеме (при крупных аневризмах), частично или отсутствовать вообще. Последнее не только затрудняет диагностику, но и приводит к тому, что аневризму врачи обнаруживают случайно, когда она достигает уже значительных размеров и ее лечение становится затруднительным.

Винить врачей в этом трудно, ведь они ориентируются в первую очередь на жалобы пациентов. Но если пациента ничего не беспокоит, вряд ли он захочет проходить дорогостоящее обследование на всякий случай, вдруг что-нибудь да обнаружится.

В подавляющем большинстве случаев врачам приходится иметь дело с диффузной формой аневризмы небольших и средних размеров. Течение болезни в этом случае не омрачено неприятными и тревожными симптомами. Пациенты, не ощущая себя больными, иногда относятся к своему заболеванию несерьезно, позволяя себе пропускать профилактические осмотры у кардиолога.

Осмотр пациента

Но это все нюансы. На практике, когда пациент приходит к врачу с жалобами или без, диагностика аневризмы сердца начинается с физикального осмотра, а затем уже пациенту предлагают пройти дальнейшее обследование. Если человек сначала обращается к терапевту с тревожащими его симптомами, то впоследствии при подозрении на болезни сердца он будет перенаправлен к кардиологу, который продолжит обследование, поставит диагноз и при необходимости назначит соответствующее лечение.

Во время физикального осмотра пациента доктор проводит 4 обязательные процедуры: пальпацию, перкуссию, аскультацию и измерение АД.

Пальпация при аневризме сердца оправдана тем моментом, что в большинстве случаев сама аневризма располагается либо на передней стенке, либо в верхушке левого желудочка, расположенного в непосредственной близости от передней стенки грудной клетки. Во время пальпации врач может почувствовать разницу между пульсацией здоровой части сердца и аневризмы (так называемый симптом коромысла).

Удары верхней части левого желудочка о грудную стенку называются верхушечным толчком, который определяется лишь у 70 % здоровых людей. Но здесь играет роль не только наличие самого толчка, но и его диаметр. На аневризму может указывать как появление верхушечного толчка, если он ранее не ощущался, так и увеличение его диаметра (свыше 2 см). К тому же сила толчка при аневризме заметно снижена.

Перкуссия – это ничто иное как простукивание грудной клетки при помощи пальца с целью выявления границ сердца. В области аневризмы значительных размеров границы будут несколько сдвинуты, а звук в этой области будет глухим.

Аускультация представляет собой прослушивание звуков в области сердца при помощи стетоскопа. На аневризму могут указывать шум во время систолы и так называемый «мышиный» шум, когда кровь течет через устье аневризмы.

Измерение АД актуально при различных патологиях сердечно-сосудистой системы. В случае аневризмы сердца артериальное давление обычно оказывается повышенным, а прогноз болезни в большой степени зависит от величины показателей АД.

Во время физикального осмотра пациента врач может обнаружить некоторые признаки, указывающие на возможное развитие аневризы. Это дает ему все основания назначать более углубленное инструментальное обследование.

Инструментальная диагностика

К основным методам инструментальной диагностики при аневризме сердца можно отнести:

  • Электрокардиографию. Да, такой широко распространенный и достаточно старый диагностический метод как ЭКГ при аневризме сердца занимает одно из лидирующих мест уже многие годы. Благодаря его общедоступности и дешевизне пройти обследование может любой, кого волнует, как работает его сердце.

Аппарат регистрирует проводимость биоэлектрических импульсов в различных частях сердечной мышцы, что дает возможность не только выявить появление аневризмы, но и определить ее местоположение.

ЭКГ обязательно проводится в течение некоторого времени после инфаркта миокарда, являющегося частой причиной появления аневризмы. Если в течение первого месяца на кардиограмме наблюдается отсутствие нормальной динамики (застывшая кардиограмма), скачок в области сегмента ST, нехватка последнего отрицательного зубца (обозначается как Т), признаки нарушения сердечного ритма, это с большой вероятностью указывает на развитие острой или хронической (показатели сохраняются более 1,5 месяца) аневризмы.

  • Эхокардиографию, которую иначе называют УЗИ сердца. Этот метод считается основным диагностическим методом при аневризме сердца, поскольку он позволяет поставить диагноз со 100%-ной точностью.

Благодаря отражению ультразвуковых волн от преград различной плотности, можно получить на экране изображение сердца в виде простой или объемной картинки.

Благодаря этому методу можно визуально оценить аневризму (размер и конфигурацию), а также выявиттромбы внутри нее. Причем выявить можно даже маленькие аневризмы по тонким участкам миокарда и отставаниям от нормального ритма сердца. Можно увидеть даже небольшие аневризмы, которые визуализируются лишь в фазе систолы, и кровь в полости сердечной сумки. По ЭхоКГ можно оценить ширину перешейка (для исключения ложной аневризмы), работу сердечных клапанов, размер и объем желудочков и предсердий, характеристики кровотока.

  • ПЭТ-сцинтиграфию миокарда, основанную на введении в кровоток контрастного вещества, которое не накапливается в полости аневризмы (либо, наоборот, накапливается лишь в этой области), что позволяет легко обнаружить ослабленный участок сердца. Этот метод считается более сложным и дорогостоящим, к тому же он дает меньше информации, чем УЗИ, поэтому к нему прибегают намного реже.

Для выявления жизнеспособности пораженного участка миокарда этот метод могут использовать параллельно со стресс-ЭхоКГ, когда искусственно создается стрессовая ситуация благодаря введению лекарств или под влияние физической нагрузки.

  • Рентгенографию, которая применяется лишь в тех случаях, когда нет возможности провести более информативное исследование. Рентгеновский снимок покажет границы сердца и крупные аневризмы, в то время как мелкие так и останутся незамеченными. По результатам обследования можно увидеть увеличение размеров сердца и застойные явления в малом круге кровообращения.

Дополнительно пациенту могут быть назначены следующие исследования:

  • Вентрикулография (рентгеновское исследование желудочков сердца с применением контрастных веществ).
  • МСКТ или МРТ сердца (сканирование сердца при помощи рентгеновских лучей или радиоволн).
  • Зондирование полостей сердца при помощи сердечного катетера.
  • Коронарография (оценка кровотока).
  • Электрофизиологическое исследование (ЭФИ) сердца.

Кроме этого, пациенту назначают некоторые виды анализов, такие как общий и биохимический анализы крови (на маркеры некроза, присутствующие при инфаркте миокарда), общий анализ мочи для диагностирования возможных сопутствующих патологий.

ЭКГ при аневризме сердца

Поскольку метод электрокардиографического исследования очень популярен при различных заболеваниях сердечно-сосудистой системы, есть смысл остановиться на нем более подробно. Пусть этот метод и не дает 100%-ной гарантии выявления аневризмы сердца, но он позволяет выявить нарушения в работе сердца, что само по себе является поводом для более тщательного обследования пациента и дальнейшего наблюдения его у кардиолога.

Процедура ЭКГ недорогая, но доступная буквально во всех больницах и поликлиниках. Кардиограмму человек сразу же получает на руки, правда, расшифровку результатов придется доверить опытному терапевту или кардиологу, поскольку для непрофессионала они никакой полезной информации не несут.

Показаниями к проведению процедуры могут выступать как подозрение на патологии сердечно-сосудистой системы, так и обследование в связи с болезнями нервной системы, различных внутренних органов, кожи и т.д. Проводится она и при профилактических осмотрах пациентов, стоящих на учете у кардиолога, а также при возникающих жалобах на работу сердца.

Иногда проведения ЭКГ с расшифровкой результатов требует профессиональная деятельность. Тогда этот пункт включается в бланк профосмотра.

ЭКГ рекомендуется проводить и перед оперативными вмешательствами, особенно если требуется введение анестезии.

При аневризме сердца ЭКГ проводится в обычном режиме. Пациент раздевается до пояса и освобождает от одежды нижнюю часть ног. После этого ложится на кушетку, и врач крепит к телу в области сердца, кистей рук и голени несколько электродов, обеспечивая их полное прилегание. Аппарат регистрирует электрические импульсы, поступающие от электродов, расположенных в разных частях тела, и записывает их на бумагу.

Медицинский сотрудник, проводящий процедуру, говорит пациенту, когда надо спокойно ровно дышать, а когда необходимо задержать дыхание.

ЭКГ считается одной из самых безопасных и доступных процедур, которые не могут нанести вред организму. Пациент не подвергается облучению или воздействию тока большой силы, поэтому не страдают даже кожные покровы, не говоря уже о внутренних органах.

Изменения на кардиограмме дают возможность врачу увидеть, как работает сердце пациента и насколько велики и опасны нарушения его работы.

Использованные источники: ilive.com.ua

Аневризма сердца

Аневризма сердца – истончение и выбухание участка миокарда сердечной камеры. Аневризма сердца может проявляться одышкой, сердцебиением, ортопноэ, приступами сердечной астмы, тяжелыми нарушениями сердечного ритма, тромбоэмболическими осложнениями. Основными методами диагностики аневризмы сердца служат ЭКГ, ЭхоКГ, рентген грудной клетки, вентрикулография, КТ, МРТ. Лечение аневризмы сердца предусматривает иссечение аневризматического мешка с ушиванием дефекта сердечной мышцы.

Аневризма сердца

Аневризма сердца – ограниченное выпячивание истонченной стенки миокарда, сопровождающееся резким снижением или полным исчезновением сократительной способности патологически измененного участка миокарда. В кардиологии аневризма сердца выявляется у 10-35% пациентов, перенесших инфаркт миокарда; 68% острых или хронических аневризм сердца диагностируется у мужчин в возрасте от 40 до 70 лет. Чаще всего аневризма сердца формируется в стенке левого желудочка, реже – в области межжелудочковой перегородки или правого желудочка. Величина аневризмы сердца колеблется от 1 до 18-20 см в диаметре. Нарушение сократительной способности миокарда в области аневризмы сердца включает акинезиею (отсутствие сократительной активности) и дискинезию (выбухание стенки аневризмы в систолу и ее западение — в диастолу).

Причины аневризмы сердца

В 95-97% случаев причиной аневризмы сердца служит обширный трансмуральный инфаркт миокарда, преимущественно левого желудочка. Подавляющее большинство аневризм локализуется в области передне-боковой стенки и верхушки левого желудочка сердца; около 1% — в области правого предсердия и желудочка, межжелудочковой перегородки и задней стенки левого желудочка.

Массивный инфаркт миокарда вызывает разрушение структур мышечной стенки сердца. Под действием силы внутрисердечного давления некротизированная стенка сердца растягивается и истончается. Существенная роль в формировании аневризмы принадлежит факторам, способствующим увеличению нагрузки на сердце и внутрижелудочкового давления – раннему вставанию, артериальной гипертензии, тахикардии, повторным инфарктам, прогрессирующей сердечной недостаточности. Развитие хронической аневризмы сердца этиологически и патогенетически связано с постинфарктым кардиосклерозом. В этом случае под действием давления крови происходит выпячивание стенки сердца в области соединительнотканного рубца.

Гораздо реже, чем постинфарктные аневризмы сердца, встречаются врожденные, травматические и инфекционные аневризмы. Травматические аневризмы возникают вследствие закрытых или открытых травм сердца. К этой же группе можно отнести послеоперационные аневризмы, часто возникающие после операций по коррекции врожденных пороков сердца (тетрады Фалло, стеноза легочного ствола и др.)

Аневризмы сердца, обусловленные инфекционными процессами (сифилисом, бактериальным эндокардитом, туберкулезом, ревматизмом), весьма редки.

Классификация аневризм сердца

По времени возникновения различают острую, подострую и хроническую аневризму сердца. Острая аневризма сердца формируется в период от 1 до 2-х недель от инфаркта миокарда, подострая – в течение 3-8 недель, хроническая – свыше 8 недель.

В остром периоде стенка аневризмы представлена некротизированным участком миокарда, который под действием внутрижелудочкового давления выбухает кнаружи или в полость желудочка (при локализации аневризмы в области межжелудочковой перегородки).

Стенка подострой аневризмы сердца образована утолщенным эндокардом со скоплением фибробластов и гистиоцитов, вновь образованных ретикулярных, коллагеновых и эластических волокон; на месте разрушенных миокардиальных волокон обнаруживаются соединительные элементы различной степени зрелости.

Хроническая аневризма сердца представляет собой фиброзный мешок, микроскопически состоящий из трех слоев: эндокардиального, интрамурального и эпикардиального. В эндокарде стенки хронической аневризмы сердца имеются разрастания фиброзной и гиалинизированной ткани. Стенка хронической аневризмы сердца истончена, иногда ее толщина не превышает 2 мм. В полости хронической аневризмы сердца часто обнаруживается пристеночный тромб различного размера, который может выстилать только внутреннюю поверхность аневризматического мешка или занимать почти весь его объем. Рыхлые пристеночные тромбы легко подвергаются фрагментации и являются потенциальным источником риска тромбоэмболических осложнений.

Встречаются аневризмы сердца трех видов: мышечные, фиброзные и фиброзно-мышечные. Обычно аневризма сердца является одиночной, хотя может обнаруживаться 2-3 аневризмы одновременно. Аневризмы сердца могут быть истинными (представлены тремя слоями), ложными (формируются в результате разрыва стенки миокарда и ограничены перикардиальными сращениями) и функциональными (образованы участком жизнеспособного миокарда с низкой сократимостью, выбухающего в систолу желудочков).

С учетом глубины и обширности поражения истинная аневризма сердца может быть плоской (диффузной), мешковидной, грибовидной и в виде «аневризмы в аневризме». У диффузной аневризмы контур наружного выпячивания плоский, пологий, а со стороны полости сердца определяется углубление в форме чаши. Мешковидная аневризма сердца имеет округлую выпуклую стенку и широкое основание. Грибовидную аневризму характеризует наличие большого выпячивания со сравнительно узкой шейкой. Понятием «аневризма в аневризме» обозначается дефект, состоящий из нескольких выпячиваний, заключенных одно в другое: такие аневризмы сердца имеют резко истонченные стенки и наиболее склонны к разрыву. При обследовании чаще выявляются диффузные аневризмы сердца, реже — мешковидные и еще реже — грибовидные и «аневризмы в аневризме».

Симптомы аневризмы сердца

Клинические проявления острой аневризмы сердца характеризуются слабостью, одышкой с эпизодами сердечной астмы и отека легких, длительной лихорадкой, повышенной потливостью, тахикардией, нарушениями сердечного ритма (брадикардией и тахикардией, экстрасистолией, фибрилляцией предсердий и желудочков, блокадами). При подострой аневризме сердца быстро прогрессируют симптомы недостаточности кровообращения.

Клинике хронической аневризмы сердца соответствуют ярко выраженные признаки сердечной недостаточности: одышка, синкопальные состояния, стенокардия покоя и напряжения, ощущение перебоев в работе сердца; в поздней стадии – набухание вен шеи, отеки, гидроторакс, гепатомегалия, асцит. При хронической аневризме сердца может развиваться фиброзный перикардит, обусловливающий развитие спаечного процесса в грудной полости.

Тромбоэмболический синдром при хронической аневризме сердца представлен острой окклюзией сосудов конечностей (чаще подвздошного и бедренно-подколенного сегментов), плечеголовного ствола, артерий мозга, почек, легких, кишечника. Потенциально опасными осложнениями хронической аневризмы сердца могут стать гангрена конечности, инсульт, инфаркт почки, ТЭЛА, окклюзия мезентериальных сосудов, повторный инфаркт миокарда.

Разрыв хронической аневризмы сердца происходит сравнительно редко. Разрыв острой аневризмы сердца обычно случается на 2-9 день после инфаркта миокарда и является фатальным. Клинически разрыв аневризмы сердца проявляется внезапным началом: резкой бледностью, которая быстро сменяется цианотичностью кожных покровов, холодным потом, переполнением вен шеи кровью (свидетельство тампонады сердца), утратой сознания, похолоданием конечностей. Дыхание становится шумным, хриплым, поверхностным, редким. Обычно смерть наступает мгновенно.

Диагностика аневризмы сердца

Патогномоничным признаком аневризмы сердца является патологическая прекордиальная пульсация, обнаруживаемая на передней стенки грудной клетки и усиливающаяся при каждом сердечном сокращении.

На ЭКГ при аневризме сердца регистрируются признаки трансмурального инфаркта миокарда, которые, однако, не изменяются стадийно, а сохраняют «застывший» характер на протяжении длительного времени. ЭхоКГ позволяет визуализировать полость аневризмы, измерить ее размеры, оценить конфигурацию и диагностировать тромбоз полости желудочка. С помощью стресс-ЭхоКГ и ПЭТ сердца выявляется жизнеспособность миокарда в зоне хронической аневризмы сердца.

Рентгенография органов грудной клетки обнаруживает кардиомегалию, явления застоя в малом круге кровообращения. Рентгеноконтрастная вентрикулография, МРТ и МСКТ сердца являются высокоспецифичными методами топической диагностики аневризмы, определения ее размеров, выявления тромбоза ее полости.

По показаниям больным с аневризмой сердца выполняется зондирование полостей сердца, коронарография, ЭФИ. Аневризму сердца необходимо дифференцировать от целомической кисты перикарда, митрального порока сердца, опухолей средостения.

Лечение аневризмы сердца

В предоперационном периоде больным с аневризмой сердца назначаются сердечные гликозиды, антикоагулянты (гепарин подкожно), гипотензивные средства, кислородотерапия, оксигенобаротерапия. Хирургическое лечение острой и подострой аневризмы сердца показано в связи с быстрым прогрессированием сердечной недостаточности и угрозой разрыва аневризматического мешка. При хронической аневризме сердца операция производится для предотвращения риска тромбоэмболических осложнений и с целью реваскуляризации миокарда.

В качестве паллиативного вмешательства прибегают к укреплению стенки аневризмы с помощью полимерных материалов. К радикальным операциям относятся резекция аневризмы желудочка или предсердия (при необходимости – с последующей реконструкцией стенки миокарда заплатой), септопластика по Кули (при аневризме межжелудочковой перегородки).

При ложной или посттравматической аневризме сердца производится ушивание сердечной стенки. При необходимости дополнительного реваскуляризирующего вмешательства одномоментно выполняют резекцию аневризмы в сочетании с АКШ. После резекции и пластики аневризмы сердца возможно развитие синдрома малого выброса, повторного инфаркта миокарда, аритмий (пароксизмальной тахикардии, мерцательной аритмии), несостоятельности швов и кровотечения, дыхательной недостаточности, почечной недостаточности, тромбоэмболии сосудов головного мозга.

Прогноз и профилактика аневризмы сердца

Без хирургического лечения течение аневризмы сердца неблагоприятное: большинство пациентов с постинфарктными аневризмами погибают в течение 2-3 лет после развития заболевания. Относительно доброкачественно протекают неосложненные плоские хронические аневризмы сердца; худший прогноз имеют мешковидные и грибовидные аневризмы, часто осложняющиеся внутрисердечным тромбозом. Присоединение сердечной недостаточности является неблагоприятным прогностическим признаком.

Профилактика аневризмы сердца и ее осложнений заключается в своевременной диагностике инфаркта миокарда, адекватном лечении и реабилитации больных, постепенном расширении двигательного режима, контроле за нарушением ритма и тромбообразованием.

Использованные источники: www.krasotaimedicina.ru

Нарушения ритма при аневризмах

По наблюдениям М. И. Додашвили, ритм галопа встречается в 31% у больных с нарушением кровообращения и при наличии значительной тяжести течения аневризмы. Ритм галопа в таких случаях возникает в результате падения диастолического тонуса мышцы сердца (желудочков). В норме наполнение желудочков в начале диастолы благодаря их тонусу и эластичности не вызывает ни колебания грудной клетки, ни появления добавочного третьего тона.

Можно предположить, что в тех случаях, когда мышца желудочков в результате дистрофических или воспалительных изменений утрачивает тонус и эластичность, диастолическое наполнение желудочков вследствие более быстрого и сильного при этом напряжении дряблых либо истонченных и рубцово измененных стенок вызывает тон, уже отчетливо воспринимаемый ухом.

У больных аневризмой, особенно при тахикардии, часто выслушивается добавочный глухой тон (по нашим данным, у 36 из 92) и пальпируется (у некоторых) добавочный сердечный толчок («диастолический удар вливания»). Ритм галопа, по нашему мнению, является признаком не столько аневризмы сердца, сколько потерявшей тонус склеротически и дистрофически измененной мышечной стенки желудочка.

Сердечная недостаточность и митрализация аневризмы в ряде случаев является не только следствием дистрофических изменений миокарда, но и клиническим признаком болезни. Сердечная недостаточность развивается нередко в остром периоде инфаркта миокарда, осложненного аневризмой, чаще в подостром периоде инфаркта миокарда.

Острая сердечная недостаточность проявляется приступами сердечной астмы, появлением ритма галопа, сопровождается развитием тромбоэмболических осложнений. Острая сердечная недостаточность нередко хорошо поддается лечению строфантином, мочегонными, кровопусканием и кислородом. Наступает относительно светлый период, продолжающийся в течение ряда лет. С развитием дистрофических изменений в миокарде начинается последний период хронической тотальной сердечной недостаточности. В этом периоде сердечные средства, кровопускания и мочегонные ясного и стойкого лечебного эффекта не дают.

Нарушение кровообращения не является прямым признаком аневризмы сердца. Нарушение кровообращения может наступить у больных с миокардиосклерозом и с рубцово измененной (после инфаркта миокарда) стенкой левого желудочка, но без истончения и выбухания последней, т. е. без аневризмы. Однако развитие сердечной недостаточности после трансмурального инфаркта миокарда, всегда заставляет подозревать развивающуюся аневризму сердца и искать подтверждения указанному диагнозу.

Использованные источники: medicalplanet.su

Нарушения сердечного ритма

Нарушения сердечного ритма (синоним: аритмии, нарушения ритма сердечной деятельности, нарушения ритма сердца) — это группа болезней сердца, которые характеризуются нарушением формирования импульса или его проведения в сердце либо сочетанием этих двух механизмов.

При аритмии наблюдается нарушение последовательности, ритмичности и частоты возбуждения и сокращения сердца.

Выделяют шесть групп причин, которые вызывают нарушения ритма сердца:

1) сердечные (кардиальные) причины (например, ишемическая болезнь сердца, инфаркт миокарда, сердечная недостаточность, кардиомиопатии, миокардиты, врожденные и приобретенные пороки сердца);

2) некардиальные причины. Среди них выделяют нейрогенные (например, нейроциркуляторная дистония), гипоксические причины (при анемиях и болезнях дыхательной системы), а также эндокринные заболевания (патологии надпочечников и щитовидной железы, сахарный диабет);

3) медикаментозные (лекарственные) причины. При этом аритмии возникают вследствие бесконтрольного или длительного применения некоторых препаратов (диуретиков, гормональных средств, кофеинсодержащих препаратов, некоторых антидепрессантов);

4) электролитные нарушения в организме (в частности, изменение концентрации калия, магния, натрия);

5) токсические воздействия (алкоголь, табакокурение);

6) идиопатические аритмии (которые возникают без видимой причины).

Кроме того, выделяют так называемую дыхательную физиологическую аритмию, которая может отмечаться у здоровых детей раннего школьного и дошкольного возраста.

Симптомы нарушений сердечного ритма

Симптомы аритмий зависят от вида нарушения. Они могут варьировать от ощущения «перебоев» в работе сердца и легкого беспокойства до тяжелых нарушений сердечной деятельности вплоть до асистолии (остановка сердца).

Наиболее характерным является ощущение «перебоев» в работе сердца. В норме человек не ощущает биения своего сердца. При аритмиях возможно возникновение ощущения быстрого сердцебиения («сердце колотится»), ударов сердца «вне ритма», «перебоев», «трепетания» или «замирания» сердца.

Также при нарушениях сердечного ритма могут отмечаться слабость, чувство нехватки воздуха, головокружение (возможна кратковременная потеря сознания), одышка, беспокойство, ощущение «кома» в горле, тяжесть и боль в груди, возникновение паники и страха смерти.

При подозрении на нарушение сердечного ритма обязательно выполняется электрокардиография. Она позволяет обнаружить изменения, характерные для определенного вида аритмии. Также может проводиться суточное мониторирование ЭКГ, которое помогает выявить непостоянные нарушения ритма сердца. Эхокардиография проводится для выявления кардиальных причин аритмии.

Кроме того, могут выполняться нагрузочные тесты (снятие ЭКГ во время и после физической нагрузки). При неинформативности эхокардиографии или для выявления болезней других органов, которые могли стать причиной аритмии, проводится МРТ. Для выявления некардиальных причин аритмии также выполняется общий анализ мочи, общий и биохимический анализ крови, обязательно определяется уровень гормонов щитовидной железы.

В зависимости от частоты сердечных сокращений (ЧСС) выделяют следующие виды аритмий:

  • нормокардии (ЧСС в пределах нормы — 60 – 90 ударов/минуту);
  • тахикардии (наблюдается учащение ЧСС — более 90 ударов/минуту);
  • брадикардии (отмечается урежение ЧСС — менее 60 ударов/минуту).

Также выделяют такие формы нарушений сердечного ритма:

1) Нарушения автоматизма:

  • Нормотопные нарушения автоматизма: синусовая тахикардия; синусовая брадикардия; синусовая аритмия; синдром слабости синусового узла.
  • Гетеротопные нарушения автоматизма: нижнепредсердный ритм; атриовентрикулярный ритм; идиовентрикулярный ритм.

2) Нарушения возбудимости:

— по упорядоченности – неупорядоченные, аллоаритмии (упорядоченные — бигеминия, тригеминия, квадригеминия);

— по частоте – парные/групповые, единичные/множественные;

— по времени возникновения –интерполированные, ранние, поздние;

— по количеству источников возбудимости – политопные и монотопные;

— по источнику – атриовентрикулярные, предсердные, желудочковые.

  • При смешанных аритмиях наблюдается нарушение возбуждения и проведения импульсов. Выделяют такие виды смешанных аритмий:

— мерцание (хаотичное беспорядочное сокращение сердца).

При появлении симптомов, характерных для аритмии, необходимым является обращение к врачу.

Лечение нарушений сердечного ритма

Общие рекомендации предусматривают соблюдение диеты (ограничение жирной пищи, употребление достаточного количества свежих фруктов и овощей), избегание стрессогенных ситуаций, полноценный отдых.

Положительный эффект также могут оказать иглоукалывание, физиотерапевтическое лечение, психотерапия.

В случае возникновения аритмии вследствие другого заболевания, необходимым является его адекватное лечение.

Консервативное лечение при аритмии включает применение антиаритмических препаратов. При неэффективности лекарственной терапии или при злокачественном (угрожающем жизни) течении аритмии проводится хирургическое лечение (например, установка электрокардиостимулятора или портативного кардиовертера).

Осложнения при нарушениях сердечного ритма могут быть следующими:

  • сердечная недостаточность;
  • внезапная сердечная смерть;
  • инфаркт миокарда;
  • тромбоэмболии;
  • острое нарушение мозгового кровообращения.

Профилактика нарушений сердечного ритма

Необходимым является соблюдение режима труда и отдыха, достаточный сон, сбалансированное и рациональное питание, исключение консервированной, жареной и острой пищи, отказ от вредных привычек, а также своевременное лечение болезней сердца и других органов.

Использованные источники: www.likar.info


Похожие статьи