Нейрохирургия бурденко аневризма

Аневризма сосудов головного мозга. Жизнь после операции

Копия сообщения со старого форума.

Здравствуйте.
Меня зовут Анастасия, мне 22 года.
История такова. 1 апреля 2009 года у меня произошла травма в височную область, удар был не сильный, но небольшая поверхностная гематома была. Через две недели меня стали мучать головные боли, но долгая и ноющая, то резкая, будто гвозди в голову забивают. Просыпалась и засыпала с этой болью. Ни какие обезболивающие не помогали. Ещё через некоторое время, а точнее 2 мая утром я проснулась, а зрачки разных размеров, в обед началось двоение в глазах, а к вечеру веко левого глаза начало опускаться. Вызвали скорую, меня госпитализировали в больницу. На следующий день левый глаз полностью парализовало. Провели МРТ, которое ничего не показало. Поэтому врачи поставили диагноз — посттравматическая нейропатия, две недели меня лечили безрезультатно, то есть боль не уходила, и глаз не открывался. Затем (после скандала) 20.05.2009 провели КТ с контрастом и обнаружили Аневризму супраклиноидного сегмента левой ВСА. И отправили меня для оперативного лечения в НИИ им. Бурденко. 16.06.2009 проведена тотальная ангиография, выявившая крупную мешотчатую аневризму. 17.06.2009 проведена операция по клипированию аневризмы в условиях её разрыва (что это значит — условиях разрыва? то есть она лопнула во время операции?).
Так вот, операция прошла удачно, последствий вроде бы никаких, но хотелось бы узнать — как люди себя чувствуют после этого? Положена ли инвалидность? Но замечаю, что огромное влияноие на меня оказывает погода, в межсезонье по две недели не могу встать с кровати. Кружиться голова, немеет левая рука, полный упадок сил. Можно ли с этим бороться? Могу ли я родить ребёнка? Из-за любого нервного всплеска мне становиться очень плохо. И как мне вообще работать-то, если ветер подул, и я как пьяная.
Спиртые напитки не употребляю, но борюсь с курением как могу. Вообщем, дорогие специалисты, помогите; Как жить-то дальше?
Я очень благодарна врачам, что спасли мне жизнь, но как жить теперь? С кучей страхов, комплексов, постоянных неврозоа и метеочувствительностью? Мне 22 года, а я как бабушка старая.
Вот такой вот крик души. Извините заранее, если кому-то не понравилось слишком эмоционально обращение.
Прошу не оставлять без внимания это письмо.
Кстати, глаз, пусть и открылся, но работает не так как правый.

Использованные источники: neuro-online.ru

Аневризма сосудов мозга

Аневризма сосудов мозга – это патологическое состояние, которое характеризуется нарушение структуры сосудов головного или спинного мозга с образованием мешковидного расширения стенок сосудов. Причины возникновение аневризмы сосудов мозга это врожденные нарушения структуры их стенок, атеросклероз, травмы. Симптомы аневризмы зависят от места ее расположения, а также от наличия осложнений аневризмы. Диагностика аневризмы головного мозга возможна при помощи методов компьютерной томографии или ядерно-магнитного резонанса, которые позволяют определить расположение и размеры аневризмы. Лечение аневризмы сосудов мозга хирургическое.

Что такое аневризма сосудов мозга и почему она возникает? Аневризма сосудов головного мозга представляет собой округлое или мешковидное расширение стенок артерий головного или спинного мозга. Наиболее частой причиной возникновения аневризмы являются врожденные нарушения строения стенок сосудов или сосудистые аномалии. Гораздо реже аневризма возникает на фоне атеросклероза сосудов головного мозга или вследствие травм.

Какими бывают аневризмы? Исходя из места расположения в центральной нервной системе, различают аневризмы сосудов головного мозга и аневризмы сосудов спинного мозга. Первые встречают несколько чаще последних. В свою очередь аневризмы сосудов головного мозга могут иметь самое различное расположение в сосудистой сети этого органа, однако наиболее часто аневризмы располагаются на основании черепа в области вилизиева круга. По типу развития определяем два основных типа аневризм сосудом мозга: артериовенозная аневризма и артериальная аневризма.

Артериовенозная аневризма – представляет собой клубок расширенных венозных сосудов мозга. Такой тип аневризмы развивается из-за установления прямого сообщения между артериальными и венозными сосудами мозга. Как известно, давление крови в артериальных сосудах намного превышает давление крови в венах и поэтому, при установлении сообщения между артериями и венами, кровь из артерий, минуя ткани мозга, под большим давлением сбрасывается прямо в вены, что вызывает расширение их стенок и образование аневризмы. Клиническая картина (проявления) артериовенозной аневризмы головного мозга складывается из симптомов недостаточности мозгового кровоснабжения и симптомов сдавления тканей мозга: головные боли, эпилептические припадки, нарушения чувствительности и движений. Однако, в более чем половине случаев, аневризма развивается бессимптомно. Разрыв артериовенозной аневризмы происходит из-за истончения стенок и повышения давления крови внутри аневризмы. Разрыв аневризмы приводит к внутричерепному кровотечению, которое часто бывает смертельным. Признаки разрыва аневризмы это: сильнейшая головная боль, нарушения сознания вплоть до комы, резкая потеря чувствительности или движений.

Артериальная аневризма – это сферическое или мешковидное выпячивание стенки артериальных сосудов головного или спинного мозга. В большинстве случаев артериальные аневризмы головного мозга располагаются на основании черепа в области вилизиевого круга: место максимального ветвления артерий головного мозга. Артериальные аневризмы могут быть одиночными или множественными, мелкими и гигантскими (гигантские аневризмы сжимают ткани мозга). Симптомы аневризмы головного мозга зависят от типа ее развития:

  • Бессимптомная аневризма – не вызывает никаких симптомов и выявляется случайно;
  • Неразорвавшиеся аневризмы – проявляются симптомами сдавления мозга и черепных нервов: хроническая головная боль, нарушения зрения и обоняния, эпилептические припадки, косоглазие, нарушение мимики лица и чувствительности кожи лица;
  • Разорвавшаяся аневризма – проявляется признаками внутричерепного кровотечения, описанными выше. Разрыв аневризмы с кровотечением имеет склонность к повторению, при этом частота смертельных исходов от первого разрыва и кровотечения составляет 10-30%, а от второго превышает 70%.

Рис. 1: Наложение клипсы на аневризму сосуда мозга

Диагностика аневризмы сосудов мозга Диагностика аневризмы сосудов мозга начинается с выявления симптомов болезни и жалоб больного. Этот этап диагностики имеет ценность только в случае наличия эпизода внутричерепного кровотечения в истории болезни больного, в противном случае на основе одних только симптом болезни установить диагноз аневризмы невозможно. Для уточнения диагноза проводят исследование сосудов головного мозга (ангиография) которое позволяет определить наличие аневризмы, ее расположение и размеры. Так же для этих целей используются Компьютерная томография (КТ) и ядерно-магнитный резонанс (ЯМР).

Лечение аневризмы сосудов мозга Определение аневризмы сосудов мозга является прямым показанием к проведению лечения, которое является исключительно хирургическим. Во время хирургической операции аневризму пережимают металлической клипсой и отключают от сообщения сосудом на котором она образовалась. Таким образом устраняется риск разрыва аневризмы и кровотечения из нее. В других случаях для отключения из циркуляции пораженных сосудов проводится их эмболизация (закупорка).

Использованные источники: polismed.ru

Аневризмы головного мозга

Аневризма сосудов головного мозга (церебральная аневризма, внутричерепная аневризма) представляет собой выпячивание стенки артерии. Для аневризм характерно отсутствие нормального, трехслойного строения сосудистой стенки. Стенка аневризмы представлена только соединительной тканью, мышечный слой и эластическая мембрана отсутствуют. Разрыв церебральной аневризмы является самой частой причиной возникновения нетравматического субарахноидального кровоизлияния (более 50%), при котором кровь проникает в подпаутинное пространство головного мозга.

Нетравматическое субарахноидальное кровоизлияние (НСАК) является одной из самых тяжелых и частых форм нарушения мозгового кровообращения. В Российской Федерации частота встречаемости НСАК составляет около 13:100 000 населения в год.

Чаще всего разрыв аневризмы происходит у пациентов в возрасте от 40 до 60 лет.

Впервые аневризма сосудов головного мозга была описана на секции итальянцем J.B. Morgagni в 1725 году. Первая церебральная ангиография при НСАК выполнена в 1927 году португальцем E.Moniz, а в 1937 году американец W.E. Dandy провел первое микрохирургическое вмешательство по поводу разрыва церебральной аневризмы с выключением ее из кровотока при помощи серебряной клипсы.

В НИИ СП им. Н.В. Склифосовского первые операции по поводу разрыва аневризм головного мозга начали производить с 1979 года под руководством профессора Лебедева В.В..

Больные с церебральными аневризмами поступают в нашу клинику преимущественно по экстренным показаниям.

За год сотрудники института осуществляют более 2000 выездных консультаций в стационары г. Москвы, из них около 40% по поводу больных с НСАК. В НИИ СП им.Н. В. Склифосовского выездной консультативной бригадой в течение года переводится более 250 пациентов с разрывами церебральных аневризм.

В аневризме выделяют шейку, тело и купол. Шейка аневризмы сохраняет трехслойное строение сосудистой стенки, поэтому является наиболее прочной частью аневризмы, в то время как купол представлен только одним слоем соединительной ткани, поэтому стенка аневризмы в этой части наиболее тонкая и чаще всего подвержена разрывам (рис. 1).

По величине:

  • миллиарные (диаметром до 3 мм)
  • обычного размера (4-15 мм)
  • большие (16-25мм)
  • гигантские (более 25 мм).

    По количеству камер в аневризме:

  • однокамерные
  • многокамерные.

    По локализации:

  • на передней мозговой – передней соединительной артериях (45%)
  • на внутренней сонной артерии (26%)
  • на средней мозговой артерии (25%)
  • на артериях вертебро-базилярной системы (4%)
  • множественные аневризмы – на двух и более артериях (15%).

    В настоящее время единой теории происхождения аневризм нет. Большинство авторов сходятся во мнении, что происхождение аневризм многофакторное. Выделяют так называемые предрасполагающие и производящие факторы.

    К предрасполагающим относятся те факторы, в результате которых происходит изменение нормальной сосудистой стенки:

    1. наследственный фактор — врожденные дефекты в мышечном слое церебральных артерий (дефицит коллагена III типа), чаще наблюдаемые в местах изгибов артерий, их бифуркации или отхождения от артерии крупных ветвей. Вследствие этого церебральные аневризмы часто сочетаются с другой патологией развития: поликистозом почек, гипоплазией почечных артерий, коарктацией аорты и др.
    2. травма артерии
    3. бактериальная, микотическая, опухолевая эмболия
    4. воздействие радиации
    5. атеросклероз, гиалиноз сосудистой стенки.

    Производящими называют факторы, в результате которых происходит непосредственно формирование и разрыв аневризмы. Основным производящим фактором является гемодинамический — повышение артериального давления, смена ламинарного кровотока на турбулентный. Его действие наиболее выражено в местах бифуркации артерий, когда на уже измененную сосудистую стенку происходит постоянное или периодическое воздействие нарушенного кровотока. Это ведет к истончению сосудистой стенки, формированию аневризмы и ее разрыву.

    Симптоматика разрыва аневризмы зависит от анатомической формы кровоизлияния, локализации аневризмы, наличия осложнений внутричерепного кровоизлияния.

    Типичная клиническая картина разрыва аневризм развивается у 75% больных и имеет как общие признаки нетравматического субарахноидального кровоизлияния, так и ряд особенностей.

    Заболевание чаще всего начинается внезапно с сильной головной боли по типу “удара”, которая может сопровождаться тошнотой и рвотой, часто на фоне физической нагрузки, психоэмоционального напряжения, подъема артериального давления. Возникающая головная боль носит “жгучий”, “распирающий” характер. Может возникать кратковременное, а иногда и длительное нарушение сознания разной степени выраженности (от умеренного оглушения до атонической комы), гипертермия, психомоторное возбуждение.

    Менингеальная симптоматика отмечается практически во всех случаях НСАК: у больного отмечают ригидность затылочных мышц, светобоязнь, повышение чувствительности к шуму, симптомы Кернига, Брудзинского и др..

    В зависимости от расположения аневризмы могут возникать различные очаговые симптомы:

    1. Для аневризм внутренней сонной артерии характерна локализация головной боли в лобной или параорбитальной области; могут возникать зрительные нарушения, парез глазодвигательного нерва, контралатеральный гемипарез, нарушение чувствительности в зоне иннервации I-II ветвей тройничного нерва.
    2. Разрыв аневризмы передней мозговой – передней соединительной артерии часто сопровождается психическими изменениями (эмоциональная лабильность, психотические расстройства, снижение интеллекта, нарушения памяти, расстройства концентрации внимания и др.). Могут отмечаться электролитные нарушения, несахарный диабет, контралатеральный гемипарез, более выраженный в ноге.
    3. при разрыве аневризмы средней мозговой артерии характерно развитие контралатерального гемипареза, более выраженного в руке, или гемиплегии, контралатеральной гемигипестезии, моторной и/или сенсорной афазии (при поражении доминантного полушария), нарушений зрения по типу гомонимной гемианопсии, судорожных припадков.
    4. при аневризмах основной артерии часто возникает одно- или двусторонний парез глазодвигательного нерва, симптом Парино, вертикальный или ротаторный нистагм, офтальмоплегия. Возможны альтернирующие синдромы, гомонимная гемианопсия или корковая слепота, развитие тетрапареза. При массивном кровоизлиянии уровень сознания угнетен до комы, у больного – широкие зрачки без фотореакции, возникает нарушение дыхания.
    5. для аневризм позвоночной артерии характерно возникновение дисфагии, дизартрии, гемиатрофии языка, нарушения или утраты вибрационной чувствительности, снижения болевой и температурной чувствительности, дизестезии в ногах. При массивном кровоизлиянии – кома, нарушение дыхания.

    Примерно у каждого 4 больного (около 25%) наблюдаются нетипичные варианты течения разрыва аневризмы, когда кровоизлияние “маскируется” под другие заболевания. Таким больным могут ставить диагнозы “гипертонический криз”, “мигрень”, “острое пищевое отравление”, “острый психоз”, “радикулит”, “менингит” и др., что приводит к госпитализации больных в непрофильные учреждения и несвоевременному оказанию необходимой медицинской помощи.

    При разрывах аневризм сосудов головного мозга может возникать как собственно субарахноидальное кровоизлияние, так и внутримозговое и/или внутрижелудочковое кровоизлияние.

    При всех анатомических формах кровоизлияний может возникать окклюзия ликворопроводящих путей с развитием острой окклюзионной гидроцефалии и дислокацией мозга.

    Для выявления нетравматического субарахноидального кровоизлияния вследствие разрыва аневризм, определения прогноза заболевания, вероятности развития осложнений, выработки тактики лечения используют ряд методов инструментальной диагностики.

    Поясничная пункция – позволяет с высокой долей вероятности выявить субарахноидальное кровоизлияние. Ликвор в первые сутки с момента кровоизлияния интенсивно и равномерно окрашен кровью, через несколько дней он становится ксантохромным. Пункция противопоказана при наличии у больного внутричерепного объемного процесса (гематома, массивный очаг ишемии), т. к. даже небольшое выведение ликвора может привести к развитию острой дислокации ствола головного мозга. Для того чтобы этого избежать больным с клиническими проявлениями внутричерепного объемного процесса перед поясничной пункцией следует выполнить эхоэнцефалоскопию или компьютерную томографию головного мозга.

    Компьютерная томография головного мозга (КТ) – ведущий метод диагностики НСАК, особенно в первые сутки заболевания. С помощью КТ определяется не только наличие кровоизлияния, но и его интенсивность, распространенность, наличие и объем внутримозговой гематомы и внутрижелудочкового кровоизлияния, очагов ишемии, выраженность и характер гидроцефалии, дислокационного синдрома.

    Кроме того, с помощью КТ головного мозга иногда удается установить истинную причину кровоизлияния, топографо-анатомические взаимоотношения, особенно если исследование дополняется контрастным усилением, 3D реконструкцией.

    Выявляемость НСАК в первые 12 часов после кровоизлияния с помощью КТ достигает 95,2%, в течение 48 часов – 80-87%, на 3-5е сутки – 75%, на 6-21 – всего 29%. Выраженное базальное САК практически всегда является прогностически неблагоприятным, так как почти у всех больных сопровождается развитием ангиоспазма, влекущего за собой развитие ишемии. Высокая информативность КТ головного мозга и прогностическая значимость получаемых результатов, быстрота исследования делают этот метод обязательным при обследовании больных с разрывами аневризм сосудов головного мозга (рис. 3).

    Магниторезонансная томография (МРТ) – этот метод диагностики обладает высокой чувствительностью и специфичностью. Если КТ головного мозга обладает прекрасной выявляемостью САК, аневризм в остром периоде кровоизлиянии, то МРТ незаменимо при выявлении кровоизлияний в подостром и хроническом периодах. Верификация аневризм при магниторезонансной ангиографии (МР-АГ) достигает 80-100%, что позволяет в ряде случаях отказаться от традиционной инвазивной церебральной ангиографии (ЦАГ), когда по каким-либо причинам она противопоказана (например, при индивидуальной непереносимости препаратов йода) (рис. 4).

    При МРТ-исследовании кровоизлияние выглядит как гиперинтенсивное (яркое) или гипоинтенсивное (темное) на получаемых изображениях – в зависимости от срока кровоизлияния.

    Также МРТ головного мозга с высокой долей достоверности позволяет верифицировать ишемию, определять ее характер.

    Дигитальная субтракционная церебральная ангиография является “золотым стандартом” для наиболее точного выявления причины кровоизлияния. Обязательным является исследование двух каротидных и двух вертебральных бассейнов в прямой, боковой и косой проекциях.

    При церебральной ангиографии можно не только выявить аневризму (рис. 5), но и сосудистый спазм (рис. 9б).

    Электроэнцефалография (ЭЭГ) – метод инструментальной диагностики, позволяющий выявлять нарушения электрической активности головного мозга. Во время регистрации электрической активности мозга при САК определяют тип ЭЭГ. Определение типа нарушения электрической активности мозга позволяет уточнить срок выполнения операции.

    Так при I, II типе ЭЭГ хирургические вмешательства по поводу разрывов аневризм прогностически благоприятно. При III типе – оперативное вмешательство не желательно, хотя возможно при высоком риске повторного разрыва аневризмы. IV тип -прогностически самый неблагоприятный. Имеются выраженные нарушения электрической активности головного мозга. Оперировать при этом типе ЭЭГ можно только по жизненным показаниям (например, при острой компрессии мозга гематомой) (рис. 6).

    Электроэнцефалографическое исследование в ситуации когда имеются множественные аневризмы и неясно какая из них является причиной кровоизлияния, позволяет выявить разорвавшуюся аневризму (обычно по преобладанию изменений электрической активности в том или ином участке головного мозга).

    Транскраниальная доплерография (ТДКГ) — метод, позволяющий значительно расширить диагностику ангиоспазма. При ТДКГ можно определить линейную скорость кровотока (ЛСК) по магистральным артериям мозга, выраженность спазма (степень сужения просвета артерии), локализацию спазма и динамику его развития. При увеличении линейной скорости кровотока по артериям основания мозга свыше 120 см/с сосудистый спазм считается умеренным, при скорости кровотока, превышающей 200 см/с – выраженным. Ангиоспазм оценивают как нераспространенный, если он охватывает 1-2 артерии виллизиева круга, и распространенный при спазме 3-х артерий и более (рис. 7).

    При нарастании сосудистого спазма, наличие клинических проявлений оперативное вмешательство возможно только при нарастающей дислокации головного мозга вследствие внутричерепной гематомы или ишемии, вызывающей масс-эффект.

    К наиболее часто встречающимся осложнениям субарахноидального кровоизлияния вследствие разрыва аневризмы относят следующие:

      Повторный разрыв аневризмы (рис. 8).

    Церебральный ангиоспазм (пик развития на 3-14 сутки от разрыва аневризмы).

    Ишемия головного мозга развивается более чем у 60% больных с САК, и у 15-17% пациентов является основной причиной смерти после разрыва аневризмы (рис. 9).

    Внутренняя гидроцефалия, обусловленная окклюзией ликворопроводящих путей, — у 25-27% пациентов (рис. 10).

    При всем многообразии клинической картины течения и осложнения субарахноидального кровоизлияния в практике используют лишь несколько классификаций тяжести состояния больных (табл. 1 и 2).

    Использованные источники: www.neurosklif.ru


    Похожие статьи