Операция эндоваскулярной окклюзии аневризмы

Лечение аневризмы головного мозга

  • 1. Лечение аневризмы сосудов головного мозга
  • 2. Открытая операция на аневризме головного мозга
  • 3. Эндоваскулярное лечение аневризмы головного мозга

Аневризма головного мозга — патологическое расширение крупного сосуда, при котором существует риск его разрыва, массивного кровоизлияния в мозг, гематомы и отека. Все эти последствия неминуемо ведут смерти или тяжелейшей инвалидизации больного. Можно ли лечить аневризму головного мозга? Какие существуют методики на сегодняшний день?

Лечение аневризмы сосудов головного мозга

В настоящее время в ведущих клиниках проводятся на высочайшем уровне абсолютно все виды нейрохирургических вмешательств: как с использованием традиционного открытого доступа с краниотомией, так и при помощи минимально инвазивных передовых технологий, позволяющих свести к минимуму операционную травму и значительно расширяющих возможность выполнения успешных операций.

Одним из основных направлений нейрохирургии является лечение церебральных, или интракраниальных аневризм.

Этому вопросу сейчас уделяется огромное внимание во всем мире, ведь данная патология, не будучи вовремя диагностированной и устраненной, чревата серьезнейшими последствиями вплоть до непосредственной угрозы жизни человека.

Бесспорно, разорвавшиеся интракраниальные аневризмы намного сложнее для хирургического лечения. Осложнения и летальность, связанные с операцией, прежде всего, зависят от наличия/отсутствия предшествующего разрыва аневризмы в анамнезе.

Разорвавшаяся аневризма сосуда головного мозга – это неотложное состояние, требующее от специалистов принятия ургентных мер.

Когда же речь идет о неразорвавшейся церебральной аневризме, главное – эффективно предупредить этот самый разрыв и при этом не причинить больному еще больше вреда. Вот почему на сегодняшний день врачи-нейрохирурги все чаще прибегают к миниинвазивным методикам, дающим меньше осложнений и позволяющим пациентам быстрее восстанавливаться после лечения.

Открытая операция на аневризме головного мозга

Во время открытой операции доктору, чтобы получить доступ к интракраниальной аневризме и отключить ее от общего кровотока, приходится вскрывать полость черепа. Чтобы сделать эту процедуру менее травматичной, в нейрохирургических центрах используют передовую микрохирургическую технику и операционные микроскопы, помогающие бережно освободить шейку церебральной аневризмы от питающих сосудов и не спровоцировать разрыв сосудистой стенки.

Достижения современной хирургии дают возможность докторам из одного доступа сразу выключать несколько аневризм при условии, что они имеют одностороннюю локализацию.

Именно так и поступают нейрохирурги, если позволяет общее состояние пациента. Чтобы блокировать аневризму, они, не вызывая окклюзии питающего сосуда, накладывают на ее основание одну либо несколько специально изготовленных металлических клипс.

Клипсы бывают различных типов, размера, конфигурации и длины и обязательно являются МРТ-совместимыми, что очень важно для последующей контрольной МР-диагностики.

После клипирования специалисты пунктируют стенку аневризмы, чтобы аспирировать из нее скопившуюся кровь. Спавшийся аневризматический мешок помогает нагляднее оценить результат выполненных манипуляций и убедиться в сохранности кровотока по близлежащим кровеносным сосудам и в отсутствии необходимости изменения положения клипсы.

Клипирование церебральной аневризмы не осуществляется, если в ее полости имеются тромбомассы.

Сначала тромбы удаляют, предварительно наложив дистальный и проксимальный зажимы на несущую артерию и вскрыв полость аневризмы.

Открытым способом может производиться и окутывание аневризмы пластической резиной, шелком, муслином, пластиком или мышцей, которое, кстати, никогда не является целью хирургического вмешательства как таковой, а скорее служит вынужденной мерой, например, при так называемых фузиформных (веретенообразных) аневризмах основной артерии.

В крайнем случае доктора проводят и триппинг, требующий лигирования или клипирования дистального и проксимального участков несущего сосуда. По показаниям эта операция может быть дополнена формированием интра-экстракраниальных анастомозов в целях обеспечения адекватного кровотока дистальнее перевязанного сегмента артерии.

Хотя, как уже было сказано выше, нейрохирурги стараются максимально использовать все возможности эндоваскулярной хирургии, чтобы наилучшим образом решить задачи, не подвластные традиционным прямым техникам оперирования.

В клиниках открытые операции проводятся в основном при подозрении на произошедший разрыв аневризмы, а также в тех ситуациях, когда при выраженном атеросклерозе или патологической извитости церебральных сосудов невозможно выполнить эндоваскулярную окклюзию (койлинг), которая считается более предпочтительным вариантом, так как она не требует широкого операционного доступа – все манипуляции осуществляются внутри сосудов.

Эндоваскулярное лечение аневризмы головного мозга

В самом начале операции доктор под общей или местной анестезией с седацией вводит в бедренную артерию на одной из ног пациента особый тоненький (диаметром не более двух миллиметров) катетер-проводник и под контролем высокочувствительной рентген-аппаратуры аккуратно продвигает его по кровеносной системе к сосудам головного мозга.

Достигнув нужного места, по катетеру в аневризматический мешок он вводит платиновые нити – спирали, которые заполняют собой полость аневризмы, блокируют в ней кровоток и благодаря этому уменьшают риск разрыва аневризмы.

Такое простое пломбирование церебральной аневризмы возможно только если она имеет узкое основание, в противном случае во избежание выхода микроспиралей за пределы аневризматического мешка и закрытия ими просвета питающего кровеносного сосуда нейрохирурги применяют технику ремоделирования при помощи баллончика или стента.

Самой современной эндоваскулярной методикой лечения интракраниальных аневризм считается имплантация потоко-регулирующих стентов, после установки которых спустя несколько суток происходит самопроизвольное тромбирование полости аневризмы и, соответственно, ее выключение из общего кровотока без окклюзии несущего сосуда.

Учитывая тот факт, что нельзя исключить возникновение новых аневризматических выпячиваний стенок церебральных сосудов, к важным преимуществам эндоваскулярной эмболизации следует отнести возможность ее неоднократного проведения в течение жизни человека.

И если изначально внутрисосудистые вмешательства осуществлялись в основном тогда, когда церебральные аневризмы были недоступны для прямой хирургической операции, то сейчас эта щадящая техника используется для изоляции большинства интракраниальных аневризм.

Эндоваскулярные вмешательства на сосудах головного мозга переносятся больными несравненно легче, чем прямые операции, сопровождающиеся краниотомией. Пациента выписывают обычно уже спустя двое суток после процедуры.

Реабилитация проходит намного проще и быстрее. Для наблюдения за состоянием блокированной аневризмы раз в полгода проводится ангиографическое исследование.

Использованные источники: net-doktor.org

Операция эндоваскулярной окклюзии аневризмы

С момента появления эндоваскулярной методики выключения аневризм началась конкуренция между внутрисосудистой хирургией и микрохирургией, однако оба этих метода имеют свои достоинства и недостатки, и они могут прекрасно дополнять друг друга. Вопрос о выборе метода лечения аневризм дискутабелен и зависит от множества факторов, таких как тяжесть состояния больного, анатомические особенности аневризмы и ее локализация, наличие гематомы или вентрикулярного кровоизлияния, сроков поступления больного в специализированный стационар.

Кроме медицинских факторов, необходимо принимать во внимание технические и материальные возможности клиники, наличие в ней нейрохирургов, владеющих навыком микрохирургии аневризм, и эндоваскулярных хирургов с достаточной степенью подготовки.

При выборе тактики лечения во главе угла должна быть безопасность операции для пациента: так, при отсутствии надлежащего опыта, оборудования и инструментария риск эндоваскулярной операции, несмотря на ее минимальную инвазивность, может быть значительно больше микрохирургической операции, произведенной опытным хирургом!

Также нельзя проводить эндоваскулярные операции в клинике, где нет экстренной нейрохирургической службы, особенно это касается пациентов в остром периоде разрыва аневризм, так как периодически возникает необходимость в экстренной хирургии при интраоперационном разрыве аневризм.

В настоящий момент основной проблемой является выбор тактики лечения у пациентов с аневризмами сосудов ВББ, которые составляют 5-10% от всех внутричерепных аневризм. Актуальность вопроса объясняется труднодоступностью и сложностью выполнения прямых вмешательств по поводу аневризм этой локализации. Кроме того, по данным ISUIA, вероятность разрыва аневризмы сосудов ВББ в 1,3-1,5 раза превышает аналогичный суммарный показатель (за 5 лет) у больных с аневризмами передних отделов артериального круга большого мозга (АКБМ). Причем чем больше размер аневризмы, тем больше вероятность ее разрыва.

Первый опыт проведения прямых вмешательств по поводу аневризм сосудов ВББ показал крайне неудовлетворительные результаты. От 30 до 50% больных умирали от расстройств кровообращения в стволе мозга или интраопе-рационного разрыва аневризмы. В связи с тем, что вмешательство на аневризме представляло значительные трудности, ряд авторов предпочитали не выполнять открытое вмешательство, а перевязывать или клипировать одну или обе позвоночные артерии. В эпоху до начала использования микрохирургической техники благоприятные исходы таких операций не превышали 5-10% [С. G. Drake и соавт.].

С развитием технической базы нейрохирургии и достижений нейроанестезиологии и нейрореаниматологии ситуация в значительной степени изменилась. Были разработаны методики вмешательств на фоне остановки кровообращения, гипотермии и защиты мозга барбитуратами. По данным С. G. Drake и соавт., которые в 1996 г. анализировали результаты хирургического лечения у 1767 больных с аневризмами ВББ, общая летальность составила 6,6%, неудовлетворительные результаты развились у 9,6% пациентов. Наибольшее количество неудовлетворительных результатов отмечено в группе больных с большими и гигантскими аневризмами — 17,2 и 30,5% соответственно и 9,6% — при аневризмах небольшого размера.

Несмотря на успехи микрохирургии в хирургии аневризм ВББ, эндоваскулярные вмешательства при данной локализации аневризм, а также при аневризмах пара- и инфраклиноидного отделов ВСА являются менее травматичными, позволяют добиться лучшего функционального результата, сохранить трудоспособность пациента.

Как ранее нами упоминалось, результаты исследований ISAT были подвергнуты критике нейрохирургами, имеющими большой опыт микрохирургии аневризм, из-за предвзятости ряда условий исследования и прежде всего из-за выбора аневризм, наиболее подходящих для эндоваскулярного, а не прямого хирургического вмешательства.

Больным в тяжелом состоянии, обусловленном выраженным вазоспазмом, микрохирургическая операция, как правило, противопоказана, так как результаты ее сопоставимы, или даже хуже, чем результаты естественного течения заболевания. Эндоваскулярная операция у больных в тяжелом состоянии (тяжесть состояния III-V степени по Hunt-Hess) наоборот, может быть выполнена, так как она дает возможность проведения химической или баллонной ангиопластики для лечения вазоспазма, и позволяют нетравматично выключить аневризму из кровотока.

Даже частичное выключение аневризмы из кровотока позволяет предотвратить повторное кровоизлияние в остром периоде, риск которого достигает 26%, и в последующем, при компенсации состояния больного аневризма может быть выключена тотально эндоваскулярно или микрохирургически.

Наиболее сложной остается проблема лечения гигантских фузиформных и расслаивающих аневризм. Во многих случаях при этой патологии проведение эндоваскулярных реконструктивных операций невозможно. До настоящего времени в хирургии фузиформных аневризм базилярной артерии используют методики дистальной окклюзии одной или обеих позвоночных артерий (ПА). Однако эти операции опасны развитием грозных ишемических осложнений, которые заранее предусмотреть крайне сложно. Несомненно, что подобные хирургические вмешательства следует проводить только при наличии адекватного коллатерального кровотока по ЗСА из бассейна ВСА.

В тех случаях, когда коллатеральное кровообращение оказывается недостаточным, перед окклюзией ПА возможно создание широкоп-росветных анастозомов между НСА и участком Р ЗМА. Существенный прорыв в решении этой проблемы произошел после появления перенаправляющих поток стентов. В настоящий момент накапливается значительный опыт в применении этого эндоваскулярного инструментария. Радикальность при гигантских и фузиформных аневризмах составила 95-98%. При использовании спиралей, даже в сочетании со стент-ассистенцией, не удавалось достичь такого результата.

При накоплении клинического опыта и изучении отдаленных результатов был выявлен новый тип отдаленных геморрагических осложнений: после тромбоза крупных и гигантских аневризм выделяется большое количество протеолитических ферментов, происходит постепенный лизис как тромба, так и аневризматической стенки, что в сочетании с терапией антикоагулянтами может приводить к отсроченным кровоизлияниям.

В ряде наблюдений такие кровоизлияния были фатальными. Ведется поиск путей профилактики отсроченных кровоизлияний после установки перенаправляющих поток стентов, изучается эффективность сочетанного применения этих стентов со спиралями, либо телескопического стентирования двумя перенаправляющими поток стентами.

Учитывая наш опыт и данные литературы, возможно определить следующие рекомендации по выбору тактики хирургического лечения церебральных аневризм.

Мешотчатые аневризмы передних отделов артериального круга большого мозга у больных в компенсированном состоянии (тяжесть состояния I—II степени по классификации Hunt-Hess) независимо от сроков кровоизлияния могут быть оперированы как с использованием микрохирургической техники, так и эндоваскулярно.

У больных в тяжелом состоянии (тяжесть состояния III—IV степени по классификации Hunt-Hess) предпочтительнее эмболизация с проведением химической или баллонной ангиопластики. При наличии внутримозговой гематомы, вызывающей дислокацию, после проведения эндоваскулярной операции необходимо удалить гематомы, а при наличии вентрикулярного кровоизлияния показано наложение вентрикулярного дренажа. Проведение микрохирургического вмешательства (клипирования аневризмы) должно сопровождаться удалением гематомы и установкой наружного вентрикулярного дренажа. После прямого или эндоваскулярного вмешательства при необходимости устанавливают датчик для измерения внутричерепного давления.

При аневризмах ВББ и аневризмах инфра- и параклиноидного отдела ВСА предпочтительнее эндовазальный метод.

При неразорвавшихся аневризмах можно использовать как прямой микрохирургический, так и эндовазальный метод. Выбор метода операции определяется анатомическими особенностями аневризмы, ее локализацией и доступностью для прямого вмешательства, опытом хирурга, пожеланием пациента. У пациентов пожилого возраста предпочтение следует отдать эндовазальному методу.
При гигантских, фузиформных, диссекционных и расслаивающих аневризмах показана установка перенаправляющего поток стента.

Использованные источники: meduniver.com

Эмболизация аневризмы сосудов головного мозга

В центре эндоваскулярной хирургии проф. Капранова проводится лечение аневризмы сосудов головного мозга. Опытные профессионалы делают все возможное для предотвращения опасных последствий патологии. Профессионалы используют современную методику эндоваскулярной эмболизации. Это позволяет существенно увеличить эффективность лечения и сократить восстановительный период после вмешательства. Вы сами можете выбрать клинику для операции.

Особенности заболевания


Аневризма головного мозга – деформация артерии или вены, расположенной непосредственно в черепной коробке. Целостность сосудов нарушается под воздействием ряда факторов. В результате происходит разрыв стенок вены или артерии, их выпячивание в пространство черепной коробки. Такая деформация очень опасна! Она чревата нарушением функции головного мозга. При разрыве раздувшегося сосуда и кровоизлиянии в головной мозг человек может умереть.

Симптомы аневризмы сосудов головного мозга

Небольшое выпячивание сосудов (менее 11-12 см) практически не имеет симптомов. Пациент испытывает недомогание только тогда, когда выпячивание артерий головного мозга увеличилось в размерах.

Средняя (12-26 мм) и крупная (от 26 мм) аневризмы характеризуются рядом симптомов.

  • ухудшение слуха и зрения,
  • расширение зрачков,
  • частичное онемение мышц лица.

Ярко-выраженные симптомы поражений мозга проявляются при разрыве аневризмы.

  • тошноту,
  • острую боль в висках, затылочной и лобной частях головы.

Нередко больной не может говорить, совершать глотательные движения. При разрыве аневризмы нарушается работа вестибулярного аппарата, утрачиваются жизненно-важные функции организма. Кроме того, возникают спазмы и судороги. Пациент может впасть в кому. Данные симптомы также связаны с поражениями мозга.

Не следует затягивать лечение аневризмы посредством операции. Следует понимать, что патология является очень опасной. Больной может умереть в любую минуту. Спасти его крайне сложно, особенно, если нет возможности быстро воспользоваться медицинской помощью.

Если вам поставлен диагноз аневризма сосудов головного мозга, следует немедленно обращаться к специалистам для лечения.

Группа риска. Опасность аневризмы

Аневризма – заболевание артерий головного мозга, которое обнаруживают у различных людей вне зависимости от возраста.

В группу риска входят:

  • курящие,
  • злоупотребляющие алкоголем,
  • пациенты с гипертоническими заболевания, наследственными патологиями сосудов.

Коварство аневризмы заключается в том, что на ранних стадиях практически незаметны симптомы поражения головного мозга. Заметить их непросто, особенно постоянно занятому человеку. При этом полноценные обследования головного мозга и сосудов проходит относительно небольшое количество людей.

Многие больные не обращают внимания и на головные боли, тошноту. Обычно эти состояния связывают с хронической усталостью, возрастом.

Важно! 25% пациентов, страдающих выпячиванием стенки сосуда головного мозга, умирает.

Виды аневризмы

  1. Веретеноподобная. Такая аневризма возникает при равномерном растяжении стенок сосуда кровью.
  2. Односторонняя. Такая аневризма возникает при увеличении выпячивания части стенки сосуда.
  3. Мешковидная. Данное выпячивание сосудов напоминает круглый пузырь или мешочек с тонким горлышком, который ответвляется от сосуда.

Лечение патологии

Экстренное лечение пациентов с разрывом аневризмы мозга включает восстановление ухудшающегося дыхания и снижение внутричерепного давления.

Существует 2 основных варианта терапии.

Они позволяют скрепить внутричерепное выпячивание сосудов мозга.

  1. Хирургическое клипирование.
  2. Эндоваскулярная эмболизация.

При наличии возможности лечение проводится в течение первых 24 часов после кровотечения для закрытия разорванной аневризмы и сокращения риска рецидивов, при которых поражаются сосуды.

Рассмотрим особенности обеих методик.

Хирургическое клипирование

Задачей вмешательства является наложение специальной клипсы на шейку аневризмы. Это позволяет исключить ее из общего кровотока без блокировки нормального сосуда. Если аневризма не может быть клипирована используются альтернативные методики (окутывание, триппинг и др).

Важно! Операция по клипированию сосудов мозга проводится с трепанацией черепа. Для проведения вмешательства применяются микрохирургические техники. Это позволяет освободить аневризму (ее шейку) от питающих сосудов. Осложнения после операции возникают от предшествующего разрыва. Устранить все его последствия не так просто. При лечении неразорвавшихся аневризм осложнения возникают реже (в 4-10% случаев).

Эмболизация

Данная методика получила широкое распространение в последние 15 лет. Она позволяет исключить поврежденный сосуд из системы кровообращения головного мозга без вскрытия черепа. Через одну из вен или артерий вводится специальный катетер. Он продвигается по кровеносной системе, пока не достигнет аневризмы. После этого посредством специальных инструментов сосуд отключают от кровообращения.

Эмболизация является наименее травматичным способом устранения аневризм. Именно поэтому он получил широкое распространение.

Эффективность и преимущества лечения аневризмы головного мозга с использованием современной эндоваскулярной методики

Эмболизация является методом, который доказал свою высокую эффективность.

Именно поэтому он часто применяется для выключения из системы кровообращения сосуда головного мозга при:

  1. Труднодоступности аневризмы.
  2. Риске возникновения серьезных осложнений при прямом вмешательстве.
  3. Проведении операций у лиц пожилого возраста.
  4. Лечении пациентов в тяжелом состоянии.

Вмешательство назначается и тогда, когда клипировать аневризму не удалось.

За последние несколько лет выполнено большое количество вмешательств. Причем операцию на сосудах мозга назначали даже при аневризме гигантских размеров. Большая часть пациентов не нуждалась в длительном пребывании в реанимационном отделении, выписывалась из клиники уже на 2-3 сутки.

Повреждения какого-либо основного здорового сосуда головного мозга не происходило. Благодаря этому пациенты могли вести обычный образ жизни, не испытывали никаких ограничений.

У части больных за одно вмешательства аневризма не выключалась из кровотока тотально. В этом случае проводилась еще одна операция. Пповторное вмешательство на сосудах мозгане приводило к ухудшению состояния пациента.

Основные преимущества метода

  1. Низкая вероятность возникновения необходимости в проведении повторных вмешательств. Операцию проводят второй раз примерно в 1 случае из 300.
  2. Возможности для проведения вмешательства по купированию сосуда головного мозга у пациентов, которым противопоказаны обширные хирургические клипирования.
  3. Малая длительность процедуры. Обычно на операцию уходит не более 2-3 часов.
  4. Возможности для полноценного восстановления здоровья. Аневризма не будет беспокоить вас.

5. Немедленное улучшение состояния. После вмешательства на сосуде мозга пациенты восстанавливаются в кратчайшие сроки. Причем эмболизация сосудов головного мозга не мешает им вести нормальную жизнь.

Лечение аневризм в центре эндоваскулярной хирургии проф.Капранова

Лечение сосудов головного мозга проводится опытным эндоваскулярным хирургом. Профессор Капранов плодотворно осуществляет деятельность в выбранных направлениях. Он не просто является практикующим хирургом, но и провел многочисленные исследования, позволяющие доказать высокую эффективность используемой методики в ходе вмешательств.

Планируете записаться к профессору Сергею Анатольевичу?

Свяжитесь с ним по личным телефонам:

Обсудите все условия вмешательства по поводу выпячивания стенки сосудов. Поговорите о возможных рисках, осложнениях.

От чего зависит стоимость вмешательства?

От множества факторов. Причем часть из них (оперативность проведения обследования, комфортабельность палаты и др.) никак не связана с медицинской деятельностьюили опытом оперирующего эндоваскулярного хирурга. Благодаря этому вы можете всегда рассчитывать на профессиональную помощь при оптимальной цене.

Также вы можете связаться с администраторами клиник, в которых работает профессор Капранов. Специалисты уточнят стоимость вмешательства, расскажут об условиях пребывания в стационаре, квалификации персонала.

Использованные источники: prof-kapranov.ru

Эндоваскулярная окклюзия аневризм сосудов головного мозга

Эдоваскулярная окклюзия аневризм сосудов головного мозга – малоинвазивная операция, в ходе которой просвет аневризмы блокируется специальным имплантатом. Операция показана пациентам пожилого возраста и больным с тяжелой соматической патологией. Кроме того, вмешательство проводится при труднодоступном расположении аневризмы или невозможности ее клипирования (например, при веретенообразной форме). В ходе эндоваскулярной окклюзии через артерию на бедре под контролем ангиографии в полость аневризмы вводится баллон-катетер, закрывающий ее просвет, или микроспираль, при помощи которой происходит тромбирование аневризмы.

В Москве эндоваскулярная окклюзия аневризм сосудов головного мозга стоит 91808р. (в среднем). Процедуру можно пройти по 14 адресам.

Использованные источники: www.krasotaimedicina.ru


Похожие статьи