Аневризма в паху у мужчин

Аневризма

Аневризмой называют выпячивание или местное расширение стенки кровеносного сосуда, возникающее из-за ее растяжения и/или истончения.

Общая характеристика заболевания

Аневризма – заболевание коварное, во многих случаях не проявляющее себя симптоматически. Чаще всего обнаруживается случайно во время медицинского обследования человека относительно других заболеваний.

Она бывает врожденной и приобретенной в результате развития таких заболеваний, как артерио- или атеросклероз. Кроме того, аневризма может быть следствием травмы, микотического или сифилитического поражения сосудов. Аневризма чаще всего появляется в зоне аорты.

Существуют истинные и ложные аневризмы. В образовании истинной участвуют все слои стенки кровеносного сосуда, что происходит при сифилисе и атеросклерозе. Ложные аневризмы появляются в результате травмы сосудов, при которых кровь изливается в ткани.

Через некоторое время вокруг этого участка с кровью формируются стенки аневризмы, образуется «аневризматический шок», в результате которого стенки сосудов начинают постепенно выпячиваться, что приводит к сдавливанию окружающих органов.

Многие врачи называют аневризму не иначе как «бомбой замедленного действия», которая может «взорваться» в любой момент.

Согласно теории, аневризма может быть расположена абсолютно в любой артерии, однако, практика показывает, что поражается чаще всего аорта – самая крупная артерия (заболевание в этом случае называют аневризмой аорты) и артерии головного мозга (заболевание – аневризма сосудов головного мозга).

Аорта делится на два отдела: брюшной и грудной, соответственно различают аневризму брюшной аорты и аневризму грудного отдела аорты.

Аневризма брюшной аорты

По брюшной аорте кровь попадает в нижнюю часть тела. Когда у аорты есть ослабленный участок, он начинает либо выпирать, либо расширяться. Так и появляется аневризма брюшной аорты. Она очень опасна и представляет реальную угрозу для здоровья человека. При ее разрыве начинается внутреннее кровотечение, что может привести к летальному исходу.

Еще один неприятный «сюрприз» аневризмы брюшной аорты – возможность образования тромбов, способных оторваться от стенок сосуда и перекрыть просвет более мелких сосудов. В результате образуется тромбоз артерии, вызывающий сильные боли и серьезные осложнения. Одно из них – вероятность потери конечности.

Аневризма сосудов головного мозга

Заболевание может развиваться из-за врожденных изменений стенок кровеносных сосудов. Кроме того, аневризма обнаруживается у людей, имеющих генетические нарушения в организме, к которым относятся: заболевания соединительных тканей, поликистоз почек, нарушения в кровообращении.

Аневризма сосудов головного мозга может быть следствием травмы головы, появляться при опухоли, заражении инфекцией, из-за высокого кровяного давления и при прочих сосудистых заболеваниях. Употребление наркотиков и курение – также причины возникновения аневризмы сосудов головного мозга.

Это заболевание также опасно, следствием его может быть кровоизлияние в головной мозг, повреждение нервной системы, инсульт либо летальный исход. Существует риск образования и развития нескольких аневризм, что еще более увеличивает опасность заболевания.

Симптомы аневризмы

Симптоматика заболевания зависит от наличия осложнений аневризмы, типа развития и места ее расположения. Симптомы аневризмы могут не проявляться в течение нескольких лет. По статистическим данным, 25 процентов больных, страдающих от аневризмы, вначале принимали ее за мигрень.

Бессимптомная аневризма сосудов головного мозга, как правило, обнаруживается случайно. В неразорвавшемся состоянии она вызывает такие ощущения, как сдавливание мозга и черепных нервов, что, в свою очередь, приводит к постоянно повторяющимся головным болям. В результате болезни нарушается зрение, возможно появление косоглазия, частично теряется обоняние, иногда больные страдают от эпилептических припадков. При разрыве аневризмы возникает внутреннее кровотечение с соответствующими симптомами.

Аневризма брюшной аорты также может протекать бессимптомно. Но в ряде случаев появляются симптомы аневризмы – пациент ощущает пульсирующую и давящую боль в области живота, груди, между лопатками, в пояснице, в боках, в ягодицах, ногах. Иногда наблюдается синюшность пальцев и изменение цвета кожи рук.

Грудная аневризма характеризуется глубокой, пульсирующей болью в груди, иногда отдающей в плечо. Также наблюдаются одышка, боль и дискомфорт при глотании, кашель. Возможна лихорадка и даже потеря веса.

При разрыве аневризмы у человека появляется сильнейшая боль, приводящая в шоковое состояние. Шок выражается в нарушении дыхательной функции, учащенном сердцебиении, отсутствии реакции на задаваемые вопросы, в утрате способности движения.

При внезапной боли в области головы, живота или груди, а также при возникновении описанных выше симптомов аневризмы необходимо срочно обратиться к врачу.

При условии своевременной диагностики аневризма аорты хорошо поддается лечению, а разрыв ее чаще всего ведет к летальному исходу.

Диагностика заболевания

Перед лечением аневризмы необходима ее тщательная диагностика. В настоящее время существует несколько методов диагностики аневризмы: контрастное рентгенологическое исследование сосуда (ангиография) проводится с целью определения его состояния, характера кровотока и размеров патологических изменений.

С помощью компьютерной томографической ангиографии и магнитно-резонансной ангиографии получают изображение кровеносных сосудов и оценивают особенности кровотока в них.

УЗИ-допплерография (ультразвуковое исследование кровеносных сосудов) позволяет увидеть картинку места расположения сосуда в объеме, с разных ракурсов оценить его состояние, определиться со степенью патологичного процесса.

Лечение аневризмы

Современная медицина применяет только один способ лечения аневризмы – хирургическое вмешательство. При операции удаляют пораженный сосуд, а на его место вшивают искусственный.

Проводят открытые и закрытые операции. При открытых в области живота хирург производит разрез, через который удаляется расширенная часть брюшной аорты, а вместо нее ставят протез.

Второй способ лечения аневризмы – эндопротезирование. При нем в паху больного делают незначительный разрез, через который вводят протез и размещают его в полости аневризмы.

Данную операцию делают по показаниям только небольшому числу пациентов. Это объясняется тем, что после нее существует вероятность нового образования аневризмы, а это приведет к повторной операции.

Как правило, протезы организмом человека не отторгаются, в большинстве случаев не требуют замены и служат до конца жизни пациента.

Профилактика

Лучшей профилактикой аневризмы является здоровый образ жизни, включающий в себя физическую нагрузку, правильное питание с исключением из рациона пищи, содержащей большое количество холестерина, отказ от алкоголя и курения, нормализацию веса.

Использованные источники: zdorovi.net

Артерия бедренная: аневризма и тромбоз. Тромбоэмболия бедренной артерии

Артерия бедренная является большим сосудом, главная функция которого – снабжение кровью всех отделов нижних конечностей, от бедра и до пальцев стопы. К низовой зоне ноги питательные вещества и кровь идут по ответвленным от бедренной артерии капиллярам и маленьким сосудам. Всевозможные болезни аорты способны привести к расстройству основной работы нижних конечностей, брюшной и тазовой частей.

Где она находится

Такая артерия располагается от начала поверхностной подвздошной аорты с внутренней стенки бедра, откуда идет на поверхность. Поэтому она и называется «бедренной». Пролегает сквозь подвздошно-гребешковую и бедренную ямку, подколенное углубление и канал. По месту пролегания на конечности размещается она возле наружной половой и надчревной аорты, которая формирует бедренный треугольник и глубокую артерию бедра.

Поверхностная бедренная артерия считается достаточно большим сосудом, который служит для обеспечения кровью нижних конечностей, наружных половых органов, а также паховых узлов. Ее анатомическое строение одинаково абсолютно для всех людей, исключением являются незаметные различия. Чтобы определить, где именно находится бедренная артерия, нужно исследовать ее в верхней части паха – оттуда она выступает наружу. В этой зоне сосуд очень сильно чувствителен для механических ушибов.

Аневризма

Такая аорта, как и остальные сосуды, подвержена недомоганиям и формированию аномалий. Одну из таких патологий можно выделить — аневризма бедренной артерии. Данная аномалия считается одной из самых распространенных заболеваний этого сосуда. Аневризма означает выпирание оболочек артериального прохода в результате их утончения. Наглядно недуг можно обнаружить как вибрирующую выпуклость в области расположения сосуда. Лучше всего аневризма заметна в паховой части либо под коленом, где она образуется на одном из отростков сосуда – подколенной аорте.

Данной аномалии, как правило, больше подвергаются женщины, так как у мужчин признаки болезни бедренной артерии отмечаются гораздо реже. Существуют аневризмы ограниченные и диффузные.

Причины появления

Источниками зарождения такого заболевания являются факторы, ведущие к утончению стенок кровеносных сосудов, а именно:

  • гипертония (повышенное давление);
  • инфекции;
  • воздействие смол и никотина при курении;
  • ожирение;
  • травмы;
  • увеличенный прием холестерина;
  • хирургическое вмешательство (может произойти кровотечение из бедренной артерии);
  • наследственный фактор.

Ушибы и операции обычно относятся к так называемой «ошибочной» аневризме. В данной ситуации припухлость сосуда как таковая не отмечается, а болезнь выражается пульсирующей гематомой, окруженной стяжной тканью.

Признаки

Начало аномалии пациентом может совсем не ощущаться, особенно при незначительных объемах формирований. Однако при увеличении опухоли может ощущаться вибрирующая боль в ноге – она усиливается при физических нагрузках. Показателями аневризмы также являются спазмы пораженной конечности, отмирание тканей, а также отекание конечности. Похожие симптомы связаны с нехваткой кровообращения в ноге.

Диагностика

В диагностировании такого заболевания, где может быть повреждена даже общая бедренная артерия, по большей части применяются способы инструментального обследования, однако в определенных ситуациях рекомендована и лабораторная диагностика. К инструментальным направлениям диагностики можно отнести: УЗИ, ангиографию, МРТ и компьютерную томографию. К лабораторным: общий и биохимический анализ мочи и крови. Помимо таких исследований, требуется еще осмотр сосудистого хирурга.

Терапия

Пока что единственным методом лечения аневризмы остается хирургическое вмешательство. В зависимости от затрудненности патологии и вероятных осложнений во время операции может применяться один из таких способов: шунтирование сосуда, протезирование. Еще есть возможность использования метода стентирования, что считается для больного более облегченным. В случае чрезвычайно сложной аномалии, доведенной до серьезного некроза тканей, необходима ампутация ноги.

Последствия

Довольно нередкими осложнениями является появление тромбов в сосуде, из-за чего может появиться тромбоэмболия бедренной артерии. Помимо этого, возникновение кровяных сгустков может стать причиной их проникновения в сосуды головного мозга, в результате чего произойдет их забивание, и впоследствии это приведет только к ухудшению состояния больного. Разрывы аневризмы происходят нечасто, в большинстве случаев возникает эмболия или гангрена ноги.

Если вовремя произвести диагностику, то развитие аномалии можно предупредить, однако при запущенной ситуации вероятны отрицательные последствия в виде ампутирования ноги или даже смерти пациента. В связи с этим даже при незначительных подозрениях на патологию, нужно пройти необходимую диагностику.

Тромбоз

Данная болезнь (еще называется тромбоэмболия) является довольно часто отмечающейся аномалией. При незаметном тромбозе (закупорке) сосуда частицами гематомы, жировыми эмболами, а также атеросклеротическими бляшками, больные поначалу не наблюдают изменений. И лишь при существенном закупоривании сосуда замечаются симптомы данной патологии. При быстрой закупорке сосуда пациент мгновенно ощущает ухудшения, которые в дальнейшем могут привести к некрозу тканей, отсечению ноги или смерти.

Клинические показатели

Тромбоэмболия, где артерия (бедренная) значительно закупоривается, характеризуется поэтапным возрастанием болей в ноге – это в особенности можно заметить при ходьбе либо разных физических нагрузках. Такое состояние связано с незаметным уменьшением сосуда, а также понижением кровоснабжения ноги, потеря ее мышечной массы. Наряду с этим, для улучшения кровообращения начинает раскрываться коллатеральный сосуд. Обычно это случается ниже той области, где возник сам тромб.

При обследовании ноги отмечается бледность ее кожи, понижение температуры (на ощупь она прохладная). Чувствительность пораженной части тела, где пролегает артерия (бедренная) уменьшается. В зависимости от формирования аномалии пульсирование сосудов может либо незаметно прослушиваться, либо совсем не слышаться.

Диагностика

Осуществляется при использовании инструментальных способов. Для этого применяется реография и осциллография. Однако наиболее информативной методикой инструментального диагностирования, дающего возможность четко определить место расположения тромба, а также степень закупоривания сосуда, считается артериография. Направление на такое обследование дается при обнаружении во время осмотра таких признаков: покрасневшая либо бледная кожа ноги, отсутствие ее чувствительности, болевые ощущения в период спокойствия. Также рекомендован визит к сосудистому хирургу, который проконсультирует насчет того, что такое артерия бедренная, и каких последствий от тромбоза можно ожидать.

Лечение

В терапии тромбоэмболии используются лекарственные препараты, а также производится операция. При медикаментозном лечении назначаются антикоагулянты, средства с тромболитическим и антиспастическим действием. При хирургическом вмешательстве применяются способы пластики сосудов, эмболэктомии и тромбоэктомии.

Окклюзия бедренной артерии

Сильные окклюзии артерий являются резким нарушением кровообращения дистальной части артерии тромбом или эмболом. Состояние считается крайне опасным. В результате окклюзии в аортах нарушается естественный отток крови, что ведет к дополнительному образованию сгустков. Процесс может охватывать коллатерали, тромб может распространиться даже до венозной системы. Состояние является обратимым на протяжении 3-6 часов с момента появления. По окончании этого периода глубокая ишемия приводит в дальнейшем к непоправимым некротическим изменениям.

Использованные источники: fb.ru

Из-за чего возникает аневризма бедренной артерии и как ее лечить?

Бедренная артерия — это крупная магистраль кровеносной системы, относящаяся к группе периферических сосудов и расположенная в области паха. Как и любой другой сосуд, она подвержена различным заболеваниям. Среди них аневризмы бедренной артерии являются наиболее часто встречающейся патологией. Болезнь не угрожает жизни, но ее болезненные симптомы могут в существенной степени ухудшить самочувствие человека.

Без лечения это заболевание может привести к серьезным осложнениям, ведь бедренная артерия отвечает за качество кровоснабжения нижних конечностей, передней брюшной стенки и области половых органов. Поэтому очень важно знать симптомы болезни, чтобы иметь возможность своевременно провести лечение и избежать тяжелых последствий.

Диагностика заболевания

Первоначальная диагностика отличается простотой, так как аневризма проявляет себя пульсирующей припухлостью в паховой области. Такой явный признак всегда является основанием для проведения исследований с целью уточнения диагноза. Для диагностики заболевания всегда применяются современные методы аппаратных исследований:

  • Ультразвуковое исследование;
  • Компьютерная томография;
  • Ангиография;
  • Магнито-резонансная томография.

В некоторых случаях врач для определения сопутствующих заболеваний с целью установления причин развития аневризмы может назначить дополнительные лабораторные исследования, такие как:

  • Общий анализ крови;
  • Анализ мочи;
  • Биохимический анализ крови.

Причины заболевания

Главными причинами развития аневризмы считаются:

  • Атеросклероз;
  • Травмы в паховой области;
  • Инфекционные заболевания;
  • Наследственная предрасположенность.

Как известно, причиной развития атеросклероза является отложение холестериновых бляшек и кальция на стенках сосудов. Это приводит к потере эластичности сосудистых стенок и как следствие к возникновению дефектов сосудов под давлением крови.

При высоком артериальном давлении вероятность образования патологий в виде аневризм увеличивается в несколько раз. Аневризмы на бедренной артерии могут быть как множественными, так и одиночными.

Что касается инфекционных заболеваний, то чаще всего провоцируют развитие аневризм сифилис или туберкулез. Травмы артерии или ее повреждения во время хирургического вмешательства приводят к образованию ложной аневризмы.

Она представляет собой группу пульсирующих гематом между разрастающейся соединительной тканью. К группе риска можно отнести следующие категории людей:

  • Имеющих пристрастие к табакокурению в течение длительного времени;
  • Страдающих гипертонической болезнью;
  • Имеющих пристрастие к жирным блюдам, что приводит к повышению уровня холестерина в крови;
  • Перенесших какие-либо операции в области таза.

Симптомы заболевания и прогнозы

На начальной стадии развития болезни какие-либо явные признаки отсутствует и небольшое паталогическое образование на бедренной артерии не прощупывается. Первые болезненные ощущения появляются, когда аневризма увеличивается в размерах и ее можно обнаружить с помощью пальпирования паховой области. Причем боль в ноге в стороне появления патологии заметно усиливается во время ходьбы.

На поздних стадиях болезни боли в конечностях становятся постоянными и нестерпимыми. Они не купируются никакими лекарственными препаратами. Кроме того, появляются следующие симптомы:

  • Судороги и чувство онемения в конечностях;
  • Холодность конечностей;
  • Ярко выраженная бледность кожи на ступнях;
  • Появление болезненных язвочек в области пальцев ног.

Разрыв аневризмы, при ее локализации на бедренной артерии, случается крайне редко. Но если не проводить лечение, то самым страшным последствием является некроз тканей, который приводит к развитию гангрены.

Другим серьезным осложнением заболевания является паралич ног. Также опасность представляют тромбы, которые могут оторваться от поврежденных стенок сосудов и перекрыть кровоток к жизненно важным органам человеческого организма.

Совет! При обнаружении первых признаков болезни необходимо немедленно обратиться к врачу для получения рекомендаций для лечения.

Лечение аневризмы бедренной артерии

Единственный эффективный способ лечения заболевание предусматривает хирургическое вмешательство. С помощью операции предотвращаются опасные осложнения, исключается развитие тромбоза и восстанавливается кровоток.

Существует два способа оперативного лечения:

  • Открытая операция. В процессе хирургического вмешательства проводится разрез в месте патологического образования и обеспечивается доступ к артерии. Пораженный болезнью участок удаляется и на его место устанавливается трансплантат.
  • Эндоваскулярная операция. Во время такой процедуры все манипуляции проводятся через небольшой надрез, в который вводится катетер. Таким способом в сосуд устанавливается специальный укрепляющий стент.

При запущенном тромбозе, который привел к развитию гангрены, единственным способом сохранить жизнь пациенту является ампутация поврежденных болезнью конечностей.

Это заболевание чаще всего диагностируется у пожилых людей. Поэтому очень важно на протяжении всей жизни следить за своим здоровьем. И если нет никаких наследственных факторов, то развития болезни при правильном сбалансированном питании и отказе от курения, скорее всего, удастся избежать.

Использованные источники: cerdcesosud.ru

Появилась шишка в паху у мужчины – что стало причиной?

Некоторые представители сильного пола, обнаружив у себя в паховой области непонятное уплотнение или выпячивание, начинают впадать в панику. От чего это может появиться? Чаще всего причина кроется в простудных заболеваниях, реже в доброкачественных новообразованиях. Шишка в паху у мужчин в большинстве случаев хорошо лечится, если пациент вовремя обратился к специалистам. Какие заболевания можно предполагать?

Лимфаденит

Воспаление региональных лимфоузлов в области паха чаще всего вызывают инфекции, передающиеся половым путем (ИПП). Воспалительные процессы в области малого таза приводят к тому, что лимфатический узел набухает, воспаляется, разрастается. Большое количество лейкоцитов стремится попасть в очаг воспаления, в результате чего лимфоузел увеличивается в размере, становится болезненным.

Симптомы данной патологии обусловлены:

  • выраженностью процесса;
  • степенью увеличения;
  • сдавливанием ближайших областей.

Шишка в паху у мужчин слева или справа имеет болезненность, отечность мешает при ходьбе. Иногда поражение бывает двухсторонним: с одной стороны больше или одинаковым. Покраснение очага возникает в случае развития гнойного поражения. Для диагностики ИПП исследуется кровь на антитела, либо берется мазок из половых органов. Инфекционный процесс лечится антибиотиками. После лечения основного заболевания уплотнения исчезают. При гнойном воспалении уролог или дерматолог назначат консультацию хирурга, который по необходимости проведет удаление гнойного содержимого под местным или общим обезболиванием.

Паховая грыжа

Шишка в области паха у мужчин может возникнуть при выпячивании стенок кишечника через паховое кольцо. Грыжа бывает врожденная или приобретенная. Способствуют развитию паховой грыжи разные причины:

  1. Ослабленные или поврежденные мышцы паха;
  2. Тяжелые физические нагрузки;
  3. Хронический кашель;
  4. Перенапряжение при частых запорах.

Провоцирующими факторами является наследственная предрасположенность в виду особенностей строения, а также возраст, избыточный вес. Выпячивание не вызывает сильной боли, образование величиной с грецкий орех легко вправляется, когда мужчина находится в положении лежа.

Состояние становится опасным, когда грыжа увеличивается в размере, при этом она может опускаться в мошонку или ущемляться. Кроме этого огромный размер грыжи может вызвать:

  • копростаз – в грыжевой мешок попадает толстая кишка;
  • невправимость – невозможно вправить грыжу;
  • воспалительный процесс – при инфицировании грыжи наблюдается покраснение образования, у мужчины поднимается температура, появляется озноб, тошнота, рвота;
  • попадание инородных тел – в мешок грыжи могут попадать проглоченные косточки, глисты.

Лечение грыжи только оперативное, когда с помощью специального сетчатого протеза закрывается отверстие пахового кольца. В общей хирургии грыжесечение является самой распространенной операцией. Консервативная терапия проводится в исключительных случаях, если имеются противопоказания к операции.

Аневризма бедренной артерии

Уплотнение в паху у мужчин может быть в результате расширения бедренной артерии, когда стенка сосуда истончается, увеличивается в размере. Появляется образование, которое раздвигает окружающие ткани и подходит близко к поверхности кожи. При этом в паховой области ощущается характерная пульсация при прощупывании увеличенного участка.

Причины паховой аневризмы:

  1. Воспалительный процесс стенок артерии;
  2. Атеросклероз;
  3. Повышение АД;
  4. Травматические повреждения паха;
  5. Наследственность.

К группе риска относятся курильщики, гипертоники, любители жирных блюд. Иногда аневризма появляется после ангиографии или операции в области малого таза.

Лечение бедренной аневризмы хирургическое:

  • при помощи открытого вмешательства;
  • эндоваскулярным стентированием.

Разрыв паховой пульсирующей гематомы происходит редко. Но в запущенных случаях при отсутствии лечения возникает некроз тканей, приводящий к развитию гангрены. При появлении этого осложнения для сохранения жизни производится ампутация конечности.

Шишка в паху у мужчин фото

Доброкачественные образования в области паха

Болезненное паховое уплотнение у мужчин может возникать в результате новообразований, которые обычно бывают доброкачественного характера. Чаще всего встречаются опухоли:

  • липома – при гормональном сбое или нарушении обмена веществ закупориваются протоки сальных желез, жировая ткань накапливается под кожей;
  • атерома – киста, имеющая плотную капсулу с четкими границами, подвижная при надавливании.

Постоянное трение об одежду может активировать рост образований или привести к их воспалению. Во избежание рецидивов заболевания рекомендуется удалять жировики вместе с капсулой хирургическим путем.

Другие заболевания

Гидраденит – гнойный воспалительный процесс потовых желез, который возникает при повреждении кожного покрова (трещины, ссадины, царапины после бритья) и попадания золотистого стафилококка. Основными причинами гидраденита в паху являются:

  • неправильное бритье;
  • несоблюдение гигиенических норм;
  • понижение иммунных сил;
  • переохлаждение.

Под кожей образуются узелковые уплотнения возле пупка и ближе к лобковой части, затем узелки вырастают, спаиваются с кожей, становятся багровыми или синюшными, они болезненны, мешают движению, может повышаться температура.

Фурункулез – воспаление волосяного фолликула и ближайших тканей. Всегда сопровождается воспалительным процессом, обилием гнойных выделений и болезненными ощущениями. Чаще встречается у тучных мужчин, склонных к повышенной потливости.

Аппендицит – при остром периоде заболевания шишка в паху у мужчин справа возникает вследствие индивидуальных особенностей расположения аппендикса.

Лимфогранулематоз – злокачественное разрастание лимфоидной ткани с образованием гранулем. При заболевании увеличиваются различные группы лимфоузлов, в том числе паховые: узлы плотные, подвижные, не спаяны с кожей. Для диагностики берется биопсия лимфоузла и костного мозга. Лечение проводится с помощью лучевой терапии.

При диагностике необходимо учитывать множественные патологии, которые приводят к уплотнениям в паховой области у мужчин. Самостоятельно определять причины шишки в паху не стоит, необходимо обратиться к дерматологу, хирургу или урологу. Специалисты с помощью дополнительных методов обследования определят тяжесть заболевания и назначат эффективное лечение.

Использованные источники: narosty.com


Похожие статьи