Инфаркт миокарда с аневризмой прогноз

Аневризма миокарда после инфаркта

Аневризма сердца

Аневризма сердца представляет собой ограниченное выпячивание стенки одной из камер сердца при изменении контура сердца и увеличении его полости за счет выпячивания. Как осложнение инфаркта миокарда аневризма сердца наблюдается у 20— 40 % больных. Среди всех аневризм сердца аневризмы на почве инфаркта миокарда составляют 95 %. Они бывают острыми (развиваются в первые надели инфаркта миокарда) и хроническими (развиваются в более поздние сроки, образуются вследствие выбухания рубцового поля).

В большинстве случаев аневризмы сердца локализуются в стенке левого желудочка (в 60 % случаев на переднебоковой стенке и верхушке). В зависимости от формы различают диффузные, мешковидные и грибовидные аневризмы. Способствовать развитию аневризмы сердца могут неадекватная для больного физическая нагрузка в острый период инфаркта миокарда. а также обширный (обычно трансмуральный) инфаркт.

Признаки аневризмы сердца

При развитии аневризмы в прекардиальной области в острый период инфаркта миокарда появляется патологическая пульсация. Нередко верхушечный толчок усилен (пульсация аневризмы), а пульс слабого наполнения и напряжения (симптом Казем — Бека). В случае локализации аневризмы у верхушки пальпируется «двойной» сердечный толчок. Деформация толчка и патологическая пульсация регистрируются при помощи апекс-кардиограммы. При аускультации сердца часто выслушивается ритм галопа, а также протяжный систолический шум за счет тока крови в период систолы между аневризматическим мешком и камерой сердца, дилатация желудочка, функциональной недостаточности митрального клапана. Может возникнуть пресистолический шум как шум наполнения аневризмы. Описанные симптомы из-за заполнения аневризмы тромботическими массами могут впоследствии сгладиться.

Диагностика аневризмы сердца

Существенное значение для диагностики аневризмы имеет отсутствие обратной динамики ЭКГ, как бы застывшей на «подострой» фазе с сохранением дугообразных подъемов. При регистрации с места пульсации записывается комплекс QS(признак Незлина — Долгоплоска). Для установления диагноза используют рентгенологическое исследование, особенно рентгено- и электрокимографию, позволяющие определить парадоксальную пульсацию. Наиболее совершенной из неинвазивных методов диагностики является эхокардиография. Четкое представление о размере и форме аневризмы дает вентрикулография, которая необходима при решении вопроса о возможности хирургического лечения.

Приблизительно у 1/3 больных аневризма сопровождается тромбоэндокардитом, в связи с чем сохраняется субфебриллитет, увеличивается СОЭ и повышается содержание в крови лейкоцитов.

Лечение аневризмы сердца хирургическое, при невозможности операции назначается симптоматическая терапия, в основном направленная на борьбу с сердечно-сосудистой недостаточностью. Прогноз чаще неблагоприятный. За 5 лет около 30 % больных умирают. Довольно редко продолжительность жизни таких больных превышает 10 лет, составляя в среднем 2 года.

Эта страница была опубликована 12.02.2015 в 20:37

Острая аневризма сердца. Сроки формирования аневризмы после инфаркта миокарда

По развитию различают острую аневризму сердца. возникающую после инфаркта миокарда в период миомаляции, и хроническую, являющуюся результатом рубцовых изменений стенки сердца. Однако далеко не все согласны с этим делением. Многие считают, что большинство хронических аневризм сердца возникает на почве острых (Г. А. Раевская, 1948; В. Е. Незлин и Н. А. Долгоплоск, 1949; Б. Б. Коган и Т. С. Жарковская, 1950; М. И. Додашвили, 1956; О. М. Колобутина, 1961; Betsch, 1945; Caplan и Scherwood, 1949; Moyer и Hiller, 1951).

В отношении сроков образования аневризмы после инфаркта миокарда мнения также расходятся. Одни авторы считают, что аневризма сердца образуется уже через несколько часов после возникновения острого инфаркта миокарда (Naumann, 1947). Другие указывают на возможность образования аневризмы в первые часы и дни заболевания (Н. А. Долгоплоск, 1955). Третьи склонны думать, что аневризма сердца может образоваться в различные сроки — от недели до нескольких месяцев и даже нескольких лет после инфаркта миокарда (Caplan и Scherwood, 1949; Moyer и Hiller, 1951). Наконец, четвертые (Г. А. Раевская, 1948; Б. Б. Когаи и Т. С. Жарковская, 1950; О. М. Колобутина, 1961;, Betsch, 1945), признавая факт образования аневризмы в остром периоде течения инфаркта, утверждают, что время полного формирования аневризмы окончательно еще не установлено.

По мнению Б. Б. Когана и Т. С. Жарковской, менее вероятно предположение, что аневризма сердца может развиться из ужо сформировавшегося плотного рубца. Б. Б. Коган (1956) указывает, что термин «хроническая аневризма» следует рассматривать как характеризующий лишь течение, а не образование последней.

А. Л. Мясников (1960) на основании своего опыта полагает, что сроки образования аневризмы сердца после инфаркта миокарда крайне разнообразны. У одних больных аневризма является как бы продолжением инфаркта миокарда (исходом) и поэтому во времени ее развитие практически от него неотделимо, а у других аневризма появляется через месяцы или годы после перенесенного инфаркта миокарда. Поэтому, указывает автор, следует говорить лишь о более ранних и более поздних постинфарктных аневризмах, первые протекают более остро, вторые — хронически.

А. Л. Мясников считает, что разница в темпе образования аневризмы сердца зависит от интенсивности (величины) инфарцирования миокарда; чем больше и глубже некротизировалась мышечная стенка и меньше уцелело в ней мышечных элементов, тем более быстро и сильно развивается выбухание стенки сердца. Фиброзная ткань в этих условиях может не успеть развиться и стать достаточно плотным рубцом, который обеспечил бы должную устойчивость стенки сердца в этом участке к повышению внутрижелудочкового давления.

Оглавление темы «Причины формирования аневризмы сердца»:

Аневризма сердца – это выпячивание в виде «мешочка», истонченной стенки сердечной мышцы (миокарда). Аневризма является осложнением инфаркта миокарда.

Как и почему возникает аневризма сердца?

Причины формирования аневризмы сердца

Когда случается инфаркт миокарда, повреждается участок сердечной мышцы (миокарда) и сердце перестает адекватно сокращаться. При повышении давления внутри сердца, слабый участок сердечной мышцы выпячивается наружу и провисает в виде «мешочка». Постоянно сокращаясь, сердце перекачивает кровь, а в этом «мешочке» она застаивается и превращается в тромб.

Таким образом, кровь (тромб) находящаяся в «мешочке» подвергает организм постоянному риску тромбоза сосудов головного мозга и нижних конечностей.

Чем опасна аневризма сердца?

Осложнения аневризмы сердца

Аневризма сердца нарушает основную (сократительную) функцию сердца и способствует быстрейшему развитию сердечной недостаточности, которая проявляется учащенным сердцебиением, одышкой и отеками на ногах.

Аневризма сердца чаще развивается на верхушке левого желудочка и на межжелудочковой перегородке.

Самым опасным осложнением аневризмы сердца является ее разрыв, который представляет для человека смертельную опасность, ибо при разрыве аневризмы сердца смерть наступает мгновенно.

Как проявляется аневризма сердца?

Клинические проявления (симптомы и признаки) аневризмы сердца

Формируясь на фоне инфаркта миокарда, аневризма сердца проявляется общей слабостью, одышкой, более длительным (чем обычно бывает при инфаркте) повышением температуры тела.

Наличие аневризмы в сердце, замедляет процесс рубцевания (заживления) сердца и нарушает образование прочного рубца на месте инфаркта. Позже присоединяются симптомы сердечной недостаточности (одышка, отеки на ногах и др.) в виду сниженной сократительной способности миокарда.

Классификация аневризмы сердца

Какие бывают аневризмы сердца?

Аневризма сердца, в зависимости от периода инфаркта в котором она сформировалась, бывает:

Острая аневризма сердца

Острая аневризма сердца формируется в течение первых 2-х недель после инфаркта миокарда. Она характеризуется повышением температуры тела до 37,5°С – 38°С, воспалительными изменениями крови (лейкоцитоз и повышение СОЭ).

В этом периоде инфаркта, аневризма сердца имеет очень тонкую стенку, которая при повышении артериального давления либо при увеличении физической нагрузки может разорваться и привести к гибели пациента.

Подострая аневризма сердца

Подострая аневризма сердца развивается в период с 2 по 6 неделю от начала инфаркта миокарда. Она формируется на месте инфаркта и нарушает образование рубца.

В этот период аневризма имеет более плотные стенки, потому что в это время в организме вырабатывается ткань, которая формирует рубец на сердце. Прикрываясь рубцовой тканью, аневризма закрепляется на сердце.

Хроническая аневризма сердца

Хроническая аневризма сердца формируется после 1,5 – 2 месяцев от начала инфаркта миокарда.

В этом периоде аневризма полностью покрывается плотной рубцовой тканью и снижается риск ее внезапного разрыва. В последующем аневризма мешает полноценной работе сердца и способствует развитию сердечной недостаточности.

Диагностика аневризмы сердца

Аневризма верхушки левого желудочка сердца может прощупываться в виде пульсации между 3 и 4 ребром слева от грудины.

При острой аневризме сердца, в первые 4 недели от начала инфаркта кардиограмма имеет «застывший» вид.

На ней отчетливо видны признаки обширного инфаркта (патологические зубцы Q или QS и подъем сегмента ST) сохраняющиеся до 4 недели, хотя в норме к этому времени кардиограмма должна была улучшиться, как говорят врачи, должна пойти «положительная динамика на ЭКГ» т.е. улучшение и заживление сердца после инфаркта.

Но увы, аневризма сердца препятствует улучшению и кардиограмма имеет «застывший» вид и соответствует первой неделе инфаркта миокарда.

ЭХОКГ (эхокардиография) или УЗИ сердца

При проведении этого исследования отчетливо видна зона выбухания (мешочек) и истончение стенки сердечной мышцы (миокарда). При формировании аневризмы на месте рубца, определяется зона гипокинезии (плохого сокращения участка сердечной мышцы).

Рентгенограмма грудной клетки

Рентген позволяет увидеть аневризмы расположенные только на передней стенке левого желудочка сердца.

Лечение аневризмы сердца

В начальной стадии формирования аневризмы или при диагностированной острой аневризме показано:

• Строгий постельный режим.

• Назначение препаратов снижающих артериальное давление и препятствующих развитию аритмии.

1. Бета – адреноблокаторы

Это группа лекарственных препаратов, которые уменьшают частоту сердечных сокращений, тем самым переводят сердце в «экономный» режим работы.

Эти лекарственные средства снижают артериальное давление и обладают противоаритмическим эффектом. За счет уменьшения частоты сердечных сокращений, снижают вероятность развития сердечной недостаточности на фоне инфаркта миокарда.

При этом нужно следить за частотой пульса, чтобы он был не менее 55 – 60 ударов в минуту, если пульс будет меньше, необходимо уменьшить дозу препарата и проконсультироваться с врачом.

К ним относятся:

2. Противоаритмическая терапия

Амиодарон (кордарон) – наиболее часто используемый и хорошо зарекомендовавший себя препарат для лечения и профилактики практически всех видов аритмий. Он является препаратом выбора при аритмиях, у пациентов с инфарктом миокарда и сердечной недостаточностью.

Первые 2 недели после возникновения (или для профилактики) аритмии, кордарон применяют внутрь, для насыщения сердца, затем доза постепенно снижается и препарат отменяют.

Хирургическое лечение аневризмы сердца

Показания к операции:

• Прогрессирующий рост аневризмы сердца с развитием сердечной недостаточности.

• Развитие тяжелых нарушений ритма сердца (аритмий) плохо поддающихся медикаментозному лечению.

• Риск «выхода» тромба из аневризмы и угроза тромбоза.

• Повторные тромбоэмболии, если доказано, что их причиной является пристеночный тромб находящийся в области аневризмы сердца.

Оперативное лечение аневризмы сердца предусматривает иссечение (удаление) аневризмы с ушиванием (закрытием) дефекта сердечной мышцы.

Читать обязательно:

Вся информация на сайте предоставлена исключительно в ознакомительных целях и не может быть принята, как руководство к самолечению.

Лечение заболеваний сердечно-сосудистой системы требует консультации кардиолога, тщательного обследования, назначения соответствующего лечения и последующего контроля за проводимой терапией.

Использованные источники: heal-cardio.ru

Аневризма сердца после инфаркта: прогноз и осложнения

Инфаркт миокарда – это типовое осложнение большинства патологий сердца, протекающих в течение долгого времени и не поддающихся терапии. Удивительно, но и сам инфаркт после того, как его перенес человек, провоцирует появление иных проблем с сердечной мышцей.

Одним из основных осложнений после этого недуга является аневризма сердца, которая представляет собой некоторое выпячивание сердечной стенки. Данная аномалия органа довольно-таки опасна, поэтому требует своевременной и должной терапии. Более подробно о том, как проявляется, диагностируется и лечится аневризма сердца, поговорим в приведенной сегодня статье.

Причины и симптомы аневризмы

Аневризма сердца чаще всего возникает как осложнение инфаркта

Выше было упомянуто, что аневризма сердца – это одно из основных осложнений инфаркта миокарда. В виде самостоятельной патологии она проявляется редко, так как имеет специфический механизм развития. Сущность последнего, к слову, сходится к тому, что из-за нарушений в кровоснабжении тканей мышцы ее стенка перестает сокращаться и истончается, а это ведет к ее выпячиванию в ту часть органа, где она быть совершенно не должна.

Таким образом, именно некроз тканей сердца, провоцируемый инфарктом, является основной причиной аневризмы сердца. Крайне редко патология развивается из-за иных аномалий организма, например – сифилиса, туберкулеза или врожденных пороков мышцы, однако нечто подобное развивается лишь в 3 % клинических случаев с аневризмой из всех.

Выпячивание истонченной стенки сердечного органа – однозначно, не норма, которая способна привести к развитию опаснейшего тромбоза или даже разрыву мышцы.

Чтобы не допустить подобных последствий, важно своевременно диагностировать и должным образом лечить аневризму сердца.

Естественно, для этого требуется знать симптоматику данного недуга. Основными признаками принято считать:

  • наличие фактора-предрасположенности к развитию аневризмы (перенесенный инфаркт, сифилис, врожденные аномалии сердечной мышцы и т.п.)
  • одышка
  • частая слабость и высокий уровень утомляемости
  • беспричинное повышение температуры тела
  • проблемы с ритмом и электропроводимостью сердца
  • болевые ощущения за грудиной
  • потеря сознания
  • боли в голове и головокружение

Вследствие того, что в 97 % клинических случаев с аневризмой ее главной первопричиной является инфаркт миокарда, особенно внимательным к ее проявлениям следует быть людям, ранее перенесшим данный недуг. Не забывайте, что опасность аневризмы сердца очень высока и несет некоторые риски летального исхода, поэтому к любым симптомам патологии важно относится крайне ответственно и ни в коем случае не игнорировать их.

Классификация патологии

Диффузная аневризма сердца чаще всего встречается при обследовании

В процессе организации лечения аневризмы сердца и определения ее опасности огромную роль играет точная классификация проявляемой болезни у конкретного пациента.

В официальной медицине выделяют ряд основных типов аневризмы, а именно:

  • По этиологии недуга – истинная, ложная, расслаивающаяся и врожденная. Различия между ними заключаются в способе развития и общем характере проявления недуга. Истинными аневризмами считаются все те, что случаются по причине инфаркта или иных видов патологии, поэтому встречаются чаще всего. Ложный тип недуга проявляется из-за прямых травм сердца (удары, огнестрельное ранение и т.п.). Расслаивающиеся аневризмы запускают процесс развития очень редко и связаны с кратковременными, ярко не проявляемыми, внутренними порока сердца. Врожденный вид патологии, естественно, случается по причине наличия у человека структурных нарушений сердечной мышцы с самого рождения.
  • По характеру протекания и особенностях развития – острая, подострая и хроническая. Данные типы аневризм отличаются по тому параметру, в течение какого времени после поражения сердца развились. Так, острая форма заболевания начинается в течение 14 дней после пережитого инфаркта миокарда, подострая – в период с 14 до 60 суток, а хроническая – является, так скажем, запоздалой и развивается уже после образования рубца на месте пораженной части сердечной мышцы.
  • По типу поражения стенки – мышечная, фиброзная и фиброзно-мышечная. Отличия этих форм аневризмы сводятся к тому, какой основной механизм выпячивания пораженной стенки. Если имеет место быть только поражение мышцы из-за перенесенного инфаркта, то недуг считается полностью мышечным. В ином случае, когда на развитие аневризмы влияет и протекающий воспалительный процесс в сердечных тканях, патологии присваивается фиброзный или фиброзно-мышечный тип.

Помимо отмеченной классификации, профессиональные кардиологи выделяют еще некоторые типы аневризм. Однако, как правило, их значимость в вопросах лечения или определения опасности недуга не особо велика, поэтому концентрировать на них внимание не будем.

Диагностика недуга

На ЭКГ при аневризме регистрируются признаки трансмурального инфаркта миокарда

Диагностика аневризмы сердца – один из двух, притом очень важный этап лечения данной патологии. Как правило, после перенесенного инфаркта или при наличии иных факторов предрасположенности пациенту назначают периодические обследования сердечной мышцы на полгода, а то и на год вперед. Делается это с одной простой целью – минимизировать риски осложнений аневризмы.

В большинстве случаев процесс диагностики проходит в три этапа:

  1. Сбор анамнеза, который реализуется посредством беседы с пациентом и изучением его истории болезни. Опытный кардиолог уже на этом этапе сможет точно предположить – имеет ли место аневризма или проявляются иные осложнения инфаркта миокарда, патологии сердца.
  2. Организация лабораторных анализов крови разной формации. Этот этап диагностики относительно не важен, но проводится всегда, так как позволяет констатировать отсутствие воспалительных процессов в сердечной мышцы и предварительно охарактеризовать общий характер течения недуга.
  3. Проведение инструментальных исследований сердечной мышцы. В их перечень чаще всего входят электрокардиография (ЭКГ) разных типов и эхокардиография (ЭхоКГ). Реже используются иные формации обследований сердца – рентген, МРТ и ангиография, помогающие более углубленно и профильно изучить пораженную часть органа.

По итогам реализации подобного комплекса процедур кардиолог сумеет точно охарактеризовать протекающую у больного аневризму и грамотно выстроить ее лечение. Без проведения диагностических процедур просто нереально точно определить этиологию недуга и необходимость его оперативной терапии.

Медикаментозное и хирургическое лечение

Основное лечение аневризмы – хирургическое!

В силу специфичности аневризмы ее лечение просто невозможно без оперативного вмешательства. Проводимая диагностика недуга, по сути, является инструментом для определения того, насколько важна оперативность проведения операции и сможет ли ее перенести пациент в данный момент времени.

Если его организм еще слаб, то возможна подпитка медикаментозным курсом, помогающая тонизировать состояние больного, чтобы оно хоть отдаленно напоминало нормальное.

Непосредственно лечение аневризмы реализуется следующим образом. Сначала пациент совместно с кардиологом проводит полноценную диагностику, по итогам которой и определяется дата операции.

После этого в назначенное время осуществляется оперативное вмешательство, которое направлено на устранение выпячивание пораженной стенки сердечной мышцы. Основные методики, применяемые для этих целей, представлены:

  • полимерной хирургией
  • удалением пораженной части (резекция)
  • ушиванием стенки
  • аорто коронарным шунтированием

Больше информации об аневризме аорты можно узнать из видео:

Затем осуществляются меры, направленные на нормализацию состояния пациента и приведение его в нормальные кондиции для стабильной, беспроблемной жизнедеятельности. В их число неизменно входят:

  1. кислородотерапия и оксигенобаротерапия
  2. прием медикаментозных препаратов (гликозиды, антикоагулянты и гипотензивные средства)
  3. профилактические действия (организация здорового образа жизни, коррекция питания, отказ от вредных привычек и т.п.)

Общий курс лечения, включая профилактику аневризмы, способен продлиться до нескольких лет. На протяжении всего времени терапии крайне важно придерживаться всех наставлений и рекомендаций врача, так как даже успешно проведенная операция не может дать гарантии, что ранее имеющаяся аневризма не появиться вновь или не вызовет запоздалые осложнения.

Прогноз терапии и возможные осложнения

Постинфарктная аневризма может вызвать летальный исход

Несмотря на то, что аневризму сердца в современной кардиологии уже научились лечить, прогноз ее терапии в большем числе случаев неблагоприятный. Во многом это связано с тем, что люди, перенесшие инфаркт или имеющие другие факторы предрасположенности к аневризму, запускают течение патологии, что делает невозможным ее грамотное лечение. Особенно сложны ситуации, когда помимо патологического состояния сердца имеются другие недуги организма.

За исключением сложности лечения, при неблагоприятном прогнозе избавления от аневризмы имеются риски развития опаснейших осложнений, способных привести к летальному исходу. Основными из них являются:

  • тромбоэмболии и тромбозы разной формации;
  • почечный инфаркт;
  • инсульт;
  • гангрены конечностей;
  • рецидив инфаркта миокарда;
  • разрыв сердечной мышцы;
  • сердечная недостаточность.

Дабы не допустить подобных осложнений и гарантировать максимально положительный прогноз лечения аневризмы, крайне важно своевременно выявить недуг и начать его лечить. В противном случае, к сожалению, больной обречен на скорую или относительно скорую гибель.

Пожалуй, на этом по сегодняшней теме все. Надеемся, представленный материал был для вас полезен и дал ответы на интересующие вопросы. Здоровья вам!

Использованные источники: organserdce.com

В чем опасность аневризмы сердца?

Аневризма сердца – это относительно серьезное состояние, которое можно охарактеризовать, как отек и выпуклость стенки, как правило, стенки желудочков. В данном месте стенка сердца ослаблена, присутствует риск разрыва, который часто имеет губительные последствия.

Причины появления сердечной патологии

Аневризма сердечных сосудов и желудочков является наиболее распространенным осложнением инфаркта миокарда. При обширном инфаркте в определенных местах может нарушиться плотность сердечной стенки, которая затем под давлением крови в желудочках начинает выпячиваться.

Формирование сердечной аневризмы связано с возникновением атеросклероза. Гораздо более существенным, однако, являются дегенеративные процессы, влияющие на сердечные стенки. Изменения в их структуре, в частности, волокнистых компонентов,и играют важную роль в формировании сердечной аневризмы. Речь может идти о наследственных заболеваниях соединительной ткани, таких, как синдромы Марфана или Элерса-Данлоса. В других случаях, к развитию аневризмы сердца могут привести следующие наиболее распространенные факторы:

  • инфекции (грибковые, в частности,Candida и стрептококковые);
  • вирусные заболевания (грипп, вирусы Коксаки, Эпштейн-Барр);
  • травмы;
  • псевдоаневризмы в связи с сосудистым протезом.

Инфаркт миокарда (сердечной мышцы) относится к острым формам ишемической болезни сердца и является наиболее частой причиной сердечной аневризмы. В большинстве случаев, вследствие инфаркта развивается поражение левого желудочка, соответственно, возникает аневризма левого желудочка сердца.

Инфаркт миокарда описывается, как повреждение клеток сердечной мышцы из-за внезапного отсутствия кислорода. Кислород и питательные вещества сердечная мышца получает через 2 коронарные артерии, выходящие из начала аорты. Создание уплотнения в потоке одной из этих артерий или их ветвей приводит к тяжелой ишемии (недостатку кислорода) в соответствующем участке миокарда.

Если уплотнение не удаляется своевременно, это состояние приводит к отмиранию клеток миокарда.

Общепринятая классификация патологии

Классифицирование сердечной аневризмы основывается на нескольких основных факторах:

  • время возникновения;
  • локализация;
  • этиология (механизм развития).

Разделение сердечной аневризмы в соответствии со временем возникновения:

  • острая аневризма сердца возникает на протяжении 14 дней после инфаркта миокарда, характеризуется возможностью исчезновения нарушений стенки вместе с формированием соединительной ткани;
  • подострая аневризма сердца возникает на протяжении 8 недель после инфаркта, характеризуется снижением риска разрыва, но в то же время повышением возможности создания тромбов;
  • хроническая аневризма сердца развивается по истечении 8-недельного постинфарктного периода, характеризуется минимальным риском разрывов и повышенным риском тромбов и аритмий.

Разделение сердечной аневризмы в соответствии с локализацией:

  • передняя сердечная стенка;
  • задняя сердечная стенка;
  • верхний сегмент;
  • перегородка между желудочками.

Разделение сердечной аневризмы в соответствии с этиологией:

  • истинная – характеризуется содержанием повышенного количества соединительной ткани;
  • функциональная – характеризуется отсутствием миокардических сокращений;
  • ложная – характеризуется образованием незначительного дефекта, через который кровь просачивается в окружающую полость.

Клиническая картина сердечной патологии

Сама по себе сердечная аневризма не выражается существенно. Симптомы могут проявиться уже вследствие развития осложнений. В полости аневризмы могут начать формироваться сгустки крови; эти осадки впоследствии склонны к разрывам и вытеканию из кровеносных сосудов сердца в другие органы, где они закупоривают мелкие кровеносные сосуды (обычно, это происходит в результате ишемического инсульта).

Вторым и, возможно, более серьезным осложнением сердечной аневризмы является разрыв ослабленной стенки аневризмы и вытекание крови в перикард. В этом случае перикард быстро наполняется кровью, что препятствует насосным движениям сердца (тампонада сердца). Сердце останавливается и человек умирает. Если это состояние развивается неожиданное, возможность спасения пациента минимальна.

Ишемический инсульт – одно из указанных выше осложнений сердечной аневризмы –может вызвать целый ряд симптомов. К ним относятся следующие:

  • паралич отдельных частей тела (с последующей потерей мышечной массы);
  • головная боль;
  • рвота;
  • головокружение;
  • потеря сознания;
  • ухудшение памяти;
  • изменения в поведении;

  • органический психосиндром;
  • нарушение чувствительности;
  • нарушение зрения (двоение);
  • расстройства речи;
  • иногда – судороги и эпилептические приступы.

У неподвижных пациентов иногда развивается недержание кала.

Тампонада сердца–это следующее осложнение аневризмы. Присутствие жидкости в полости перикарда первоначально необязательно проявляется. По мере увеличения объема, возникают признаки угнетения сердца извне. В частности, появляются симптомы, типичные для шоковых состояний:

  • учащение пульса;
  • падение артериального давления;
  • бледность.

В продвинутой стадии заболевания пульс может быть практически неощутимым. Сжатое сердце не может справиться с перекачкой крови, что приводит к ее накоплению в венах. Видимым проявлением этого состояния является расширение вен в области шеи. Недостаточность кровообращения, в конечном счете, приводит к отказу кровоснабжения головного мозга – в результате развивается кома с последующей смертью.

Методы диагностики аневризмы

В случае подозрения на аневризму сначала выполняется УЗИ сердца – эхокардиография. Речь идет о самом дешевом и неинвазивном методе, который, в особенности подходит для отслеживания размера выпуклости. Обычной эхокардиографии (проводимой через стенку грудной клетки) для подтверждения или исключения диагноза аневризмы недостаточно, более точным является обследование через пищевод.

Точно определить объем аневризмы, ее размер, наличие диссекции, отношение к близлежащим органам, границы, наличие сгустков крови способна КТ-ангиография. При исследовании в вену вводится контрастное средство, как правило, йод, который отображает ход артерий. Те же результаты можно получить при магнитно-резонансной томографии. Этот метод исследования, однако, более дорогостоящий и менее доступен, непригоден для острой диагностики аневризмы.

Изображение сердечной аневризмы может быть вторичной находкой при исследовании для других целей. Иногда расстройство показывает простой рентген сердца и легких, иногда – КТ.

Чем информативна ЭКГ в определении локализации аневризмы

Поскольку желудочковая аневризма является одним из многих осложнений после инфаркта миокарда, ЭКГ может принимать форму возвышения ST, которая напоминает волну Парди при STEMI(ИМПСТ). По этой причине, возможность присутствия аневризмы сердца следует иметь в виду в том случае, если конкретный пациент перенес ИМПСТ, а на ЭКГ видно прочное возвышение ST. Если пациент не имеет ИМПСТЕ в анамнезе, для уверенности необходимо сделать эхокардиографию сердца.

Примечание: у пациента с болью в грудной клетке и возвышением сегмента STна ЭКГ, в первую очередь, принимается во внимание возможность ИМПСТ, а не сердечной аневризмы.

Важно! Если человек испытывает внезапное начало тяжелой, едкой боли в груди или спине, немедленно необходимо обратиться к врачу или вызвать скорую помощь! Особенно, если в семейном анамнезе присутствует артериальная или аневризма сосудов, внезапная смерть (причиной может быть разрыв сердечной или артериальной аневризмы) или присутствует врожденное расстройство соединительной ткани.

Эхокардиография – широко используемое исследование сердца

С помощью эхокардиографии сердца можно обнаружить ряд анатомических и функциональных отклонений от нормы, и помочь диагностировать широкий спектр заболеваний сердца.

Классическая эхокардиография работает по принципу ультразвука. Врач перемещает ультразвуковой зонд по участкам грудной клетки и исследует отделения сердца в разных плоскостях. Эхокардиография может продемонстрировать направление кровотока и измерить размер предсердий и желудочков.

Исследование предоставляет информацию об анатомических и функциональных состояниях сердца – показывает размер желудочков, анатомию и функцию клапанов, обеспечивает насосную способность сердца, демонстрирует перикард.

Эхокардиография – это доступный и простой тест, способный предоставить много ценной информации. Исследование безболезненное и никоим образом не обременяет организм человека воздействием вредных рентгеновских лучей.

Эффективные способы лечения сердечной аневризмы

Небольшие аневризмы достаточно просто контролировать. Пациент может принимать лекарства, разжижающие кровь, которые препятствуют образованию тромбов в полости. Единственным терапевтическим методом, обеспечивающим постоянный результат, является хирургическое вмешательство. Однако, хирургическое лечение аневризмы сердца –это очень сложная и рискованная операция, в ходе которой сердечная аневризма удаляется, а стенки сердца восстанавливаются.

Выбор формы лечения зависит от симптомов, потребности в острой терапии и локализации аневризмы. В случае возникновения каких-либо проблем, проводится экстренная терапия.

Ранее преобладали операционные решения, сегодня начинают успешно продвигаться эндоваскулярные вмешательства, даже в случае возникновения чрезвычайной ситуации. Для одного пациента более подходит хирургическое вмешательство, для другого – эндоваскулярный метод. Оба подхода имеют свои преимущества и недостатки. Предпочтительная процедура рекомендуется лечащим врачом (исключением являются случаи острых, угрожающих жизнью состояний, когда решение о подходящем лечении аневризмы принимается бригадой врачей).

Использование эндоваскулярной процедуры

Эндоваскулярное лечение означает, что его выполнение осуществляется внутри сосуда. В место локализации аневризмы через паховую артерию вводится стент (сетчатая трубка в виде рулона). В обозначенной точке,путем надувания баллончика, стент расширяется, создает новый просвет сосуда и «обезвреживает» аневризму.Процедура длится 1–3 часа.

Эндоваскулярный подход является минимально инвазивным, имеет меньше осложнений в виде гипоперфузии спинного мозга, характерен более коротким временем восстановления. С другой стороны, присутствует риск смещения стента или проникания крови в нефункциональную аневризму, которая не была удалена. В связи с этим важную роль играют регулярные проверки у врача, которые включают рентгеновское или КТ исследование стента и сердечной аневризмы.

Хирургическое решение проблемы

Во время хирургического вмешательства аневризма удаляется и заменяется сосудистым протезом. Хирург получает доступ к локализации путем проведения разреза через грудину или через брюшную стенку. При установке сосудистого протеза в указанном месте останавливается поток крови через аорту. Вся процедура длится около 2–4 часов.

Консервативный подход к терапии сердечной аневризмы

Бессимптомная аневризма требует своевременного и правильно подобранного лечения.Терапия должна вводиться в момент, когда аневризма превышает определенный размер или возникают какие-либо осложнения.

Меньшая аневризма лечится консервативно с помощью лекарств для снижения высокого кровяного давления (антигипертензивные препараты) и уровня жиров в крови (гиполипидемические препараты). Вместе с этим, назначаются лекарственные средства, разжижающие кровь. Впоследствии пациенты проходят регулярный мониторинг с помощью ультразвука.

Естественным прогрессированием является постепенное увеличение сердечной аневризмы примерно до 5 мм в год. Ускорение роста представляет собой сигнал для скорейшего решения.

Прогноз на выздоровление

Сердечная аневризма относится к заболеваниям, прогноз которых неблагоприятный. Прогностические данные зависимы от многих факторов. К ним относятся:

  • хирургическое лечение – прогноз определяется, как своевременностью операции, так и ее целесообразностью (существуют противопоказания ввиду наличия сопутствующих болезней);
  • возраст человека – у людей старшего возраста существует риск плохой толерантности анестезии;
  • возникновение осложнений – прогноз во многом зависит от того, в какой мере аневризма повредит функцию сердца;
  • расширение сердечной аневризмы – с ростом выпуклости растет и риск разрыва, что также оказывает существенное влияние на прогноз.

Эффективные меры профилактики

Возникновение сердечной аневризмы, в основном, наследственное, однако, профилактика может уменьшить риск образования атеросклеротических бляшек. Важно не курить и избегать прокуренных помещений. В случае избыточного веса или ожирения, целесообразно похудеть. Ешьте регулярно, 5 раз в день, ограничьте соления, жирные и острые продукты, мясо и сладости. Достаточно двигайтесь.

Если аневризма, в т.ч. сердечная, присутствует в семейном анамнезе, обязательно сообщите своему врачу. Он сможет своевременно инициировать профилактические или лечебные действия. Кровяное давление и содержание жира в крови должны быть тщательно контролируемы и, при необходимости, лечены.

Использованные источники: serdechka.ru

Крайне опасная патология — аневризма сердца после инфаркта

Одно из тяжелых осложнений инфаркта – аневризматическое выпячивание стенки в зоне некроза. Признаками его развития являются: недостаточность кровообращения, тромбоэмболия, аритмия. Для лечения необходима операция, без нее больные погибают от сердечной декомпенсации или разрыва аневризмы.

Читайте в этой статье

Причины появления аневризмы после инфаркта

У большинства пациентов предшествующим состоянием был обширный инфаркт миокарда с трансмуральным (все слои стенки) некрозом. При этом аневризма может возникнуть как в первую неделю, так и через несколько месяцев от начала болезни.

Самое частое место формирования – верхушка и передняя стенка левого желудочка. Разрушенная мышечная ткань обладает высокой растяжимостью и в период сокращения сердца выпячивается наружу или в просвет правого желудочка, если образование находится на перегородке.

К факторам, которые могут провоцировать развитие аневризмы после инфаркта, относятся:

  • пожилой возраст пациентов, сахарный диабет, истощение (нарушается процесс рубцевания зоны инфаркта);
  • ранняя физическая активность;
  • тяжелая форма артериальной гипертензии;
  • возникновение повторного инфаркта, особенно у больных с кардиомиопатией, дистрофией миокарда, кардиосклерозом;
  • позднее начало лечения заболевания;
  • атипичные, в том числе и безболевые формы;
  • отсутствие коллатерального (обходного пути) кровотока при впервые возникшем тяжелом приступе стенокардии.

А здесь подробнее об осложнениях инфаркта миокарда.

Признаки и симптомы

При сокращении желудочка кровь частично переходит в аневризматический мешок, что снижает величину сердечного выброса и способствует проявлениям сердечной и сосудистой недостаточности:

  • одышка,
  • резкая слабость,
  • головокружение,
  • обморочные состояния,
  • кашель,
  • приступы удушья,
  • отеки на ногах,
  • увеличение печени.

Из-за турбулентного движения крови в полости аневризмы образуются сгустки крови – пристеночные тромбы. Они могут разрушаться, а их части передвигаются по артериальному руслу. Такие эмболы приводят к закупорке сосудов конечностей, головного мозга, легких, кишечника, почек, вызывая гангрену, инфаркты органов (в том числе и вторичный некроз миокарда), инсульт.

Если аневризма возникает в острый или подострый период болезни, то ее стенка содержит еще недостаточно сформированную рубцовую ткань, что может привести к разрыву сердца, кровоизлиянию в перикард, тампонаде и остановке сердечных сокращений.

Сколько живут с постинфарктной аневризмой без лечения

Формирование выпячивания стенки сердца относится к неблагоприятному варианту течения инфаркта миокарда. Если вовремя не провести операцию, то в течение 2 — 3 лет от момента образования аневризмы больные погибают от острой коронарной или сердечной декомпенсации, тромбоза. К факторам, которые повышают вероятность летального исхода, относятся:

  • прогрессирование недостаточности кровообращения;
  • возобновление приступов стенокардии на фоне лечения;
  • относительная недостаточность митрального клапана из-за расширения полости левого желудочка;
  • тяжелые виды нарушения ритма;
  • большой размер аневризмы, мешковидная или грибовидная форма.

Более доброкачественное течение у бессимптомных и небольших образований, сформированных после 2 месяцев от начала инфаркта.

Смотрите на видео об аневризме и опасности, которую она несет:

Классификация образования

По месту расположения аневризмы могут быть:

  • желудочковыми (преимущественно левого);
  • септальными (межжелудочковая перегородка).

Встречаются опасные образования в форме мешка, гриба и многослойные (одна внутри другой), более прочными считаются плоские, имеющие изнутри конфигурацию чаши. Структурой стенки аневризмы бывает мышечные или соединительнотканные волокна, чаще они сочетаются в различных пропорциях.

Истинные аневризмы желудочка имеет в составе все три слоя миокарда, а ложные появляются при разрыве мышечной ткани, их ограничивает только эпикард и околосердечная сумка, вероятность разрыва в таком случае чрезвычайно высокая.

При инфаркте может появиться и функциональный вариант – жизнеспособные клетки находятся в спящем состоянии (зона гибернирующего сердца), они не сокращаются в фазу систолы, а выпячиваются под давлением крови. После восстановления притока крови в эту область аневризма исчезает.

Методы диагностики

К признакам, которые можно обнаружить при обследовании больного, относятся:

  • осмотр и пальпация – асинхронная пульсация в 3 — 4 межреберном промежутке вне зоны верхушечного толчка (симптом коромысла);
  • аускультация – шум на протяжении систолы при относительной митральной недостаточности;
  • рентгенография – патологическое выпячивание дуги левого желудочка, расширение границ сердца, легочной застой;
  • ЭКГ – «застывшие» симптомы инфаркта, нет улучшения (восстановления ST);
  • ЭхоКГ – определяется аневризма, можно исследовать ее размеры, наличие сгустков крови, а также гемодинамические показатели – фракцию выброса, конечные объемы желудочка в систолу и диастолу;
  • коронарография – закупорка венечной артерии и изменения кровотока за ней;
  • вентрикулография и МРТ – помогают установить размер, форму, расположение, изменение сердечной мышцы вне аневризмы, тромбоз полости желудочка;
  • ПЭТ сердца (позитронная эмиссионная томография) – нужна для определения «спящего» миокарда в смежных участках;
  • ЭФИ (электрофизиологическое исследование) показано при наличии аритмии.

Операция как единственный вариант лечения

Медикаментозное лечение может быть назначено в исключительных случаях – при противопоказаниях к операции (опасность наркоза, погибшие клетки вокруг аневризмы, тяжелая митральная недостаточность), бессимптомной аневризме небольшого размера. Во всех остальных ситуациях показано хирургическое вмешательство.

Больного подключают к аппарату искусственного дыхания, после вскрытия мешка аневризмы ее очищают от тромбов, иссекают, оставляя около 2 см рубцовой ткани, затем сшивают линейным или кисетным швом. Для больших образований поверх швов накладывают заплату. Вместе с удалением аневризмы иногда проводится шунтирование коронарных артерий для восстановления кровотока в зоне инфаркта, операции на клапанах сердца.

Прогноз после для больного

Проведенная операция существенно снижает смертность больных. Но так как она проводится на открытом сердце, а объем желудочка после ушивания уменьшается, то в послеоперационном периоде возможны осложнения:

  • сердечная и дыхательная недостаточность;
  • низкий сердечный выброс (гипотония, обморок, коллапс);
  • аритмия;
  • кровотечение;
  • инсульт;
  • почечная недостаточность.

Пятилетняя выживаемость после резекции аневризмы составляет около 75%, а десятилетняя – примерно 35%. У большинства пациентов причиной смерти становится повторное острое нарушение коронарного кровообращения.

А здесь подробнее о повторном инфаркте миокарда.

Постинфарктная аневризма образуется при обширных и трансмуральных поражениях миокарда. Чаще всего бывает в левом желудочке. Приводит к сердечной недостаточности, тромбозу сосудов, нарушениям ритма. При появлении в острый и подострый период имеет непрочную стенку, что угрожает разрывом сердца.

Наиболее точный диагноз ставится при помощи ЭхоКГ, вентрикулографии и МРТ. Для лечения нужна операция – иссечение тканей с последующим восстановлением целостности стенок желудочка.

Если выявлена аневризма сердца, операция может стать единственным шансом на спасение, только с ней прогноз улучшается. Жить без операции в целом можно, но только в том случае, если аневризма, например, левого желудочка очень маленькая.

Констатируют трансмуральный инфаркт зачастую на ЭКГ. Причины острого, передней, нижней, задней стенки миокарда кроются в факторах риска. Лечение требуется начать незамедлительно, ведь чем оно позже предоставлено, тем хуже прогноз.

Если образовалась аневризма сердца, симптомы могут быть схожи с обычной сердечной недостаточностью. Причины — инфаркт, истощение стенок, изменения сосудов. Опасное последствие — разрыв. Чем раньше проведена диагностика, тем больше шансов.

Если воспалилась аневризма аорты, операция может спасти жизнь. Пациенту стоит знать, какие проводят операции, важные показатели к хирургическому вмешательству, реабилитацию и прогноз после, последствия вмешательства. А также об образе жизни и питании после.

Образоваться пристеночный тромб может в сердце (в верхушке, левом и правом желудочке), аорте. Опасность возникает в момент отрыва от постоянного места дислокации. Тяжелый случай — аневризма аорты с пристеночным тромбом. Лечение только хирургическое.

Случиться повторный инфаркт миокарда может в течение месяца (тогда его называют рецидивирующий), а также 5 лет и более. Чтобы максимально предотвратить последствия, важно знать симптомы и проводить профилактику. Прогноз не самый оптимистичный для больных.

Возникает постинфарктный кардиосклероз довольно часто. Он может быть с аневризмой, ИБС. Распознание симптомов и своевременная диагностика помогут спасти жизнь, а ЭКГ признаки — установить правильный диагноз. Лечение длительное, требуется реабилитация, могут быть и осложнения, вплоть до инвалидности.

В зависимости от времени наступления, а также сложности различают такие осложнения инфаркта миокарда: ранние, поздние, острого периода, частые. Их лечение непростое. Чтобы их избежать, поможет профилактика осложнений.

Возникнуть аневризма сердца у детей (МПП, межжелудочковой перегородки) может по причине нарушений, интоксикаций во время беременности. Признаки могут быть выявлены при регулярном обследовании. Лечение может заключаться приеме лекарств или операции.

Использованные источники: cardiobook.ru


Похожие статьи