Шунтирование мозга аневризма

Аневризма головного мозга

Аневризма головного мозга – это противоестественное выбухание и расширение стенки артерии мозга. По статистике, это заболевание является достаточно распространенным – его диагностируют у каждого семнадцатого человека. Оно может появляться в любом возрасте, однако наиболее часто это происходит в тридцать пять — шестьдесят лет.

К сожалению, аневризму достаточно сложно заметить, пока не ее стенке не образуется трещина. Разрыв или трещина становятся причиной кровоизлияния под паутинную оболочку мозга, которую называют субарахноидальным пространством. В результате это может привести к повреждению головного мозга – геморрагическому инсульту или даже к летальному исходу.

Необходимо отметить, что 10-15 % больных с разрывом аневризмы умирают до госпитализации, а более 50 % гибнут на протяжении 30 дней после разрыва. Большая часть выживших людей впоследствии страдает расстройствами, связанными с повреждениями головного мозга.

Виды аневризм

  1. Ложная – полость, располагающаяся в тканях возле артерий, которая не является частью сосуда. При этом кровь поступает в полость через отверстие в стенке сосуда, расположенного рядом.
  2. Истинная – это выпячивание стенки артерии, оно может иметь форму мешка или цилиндра.
  3. Расслаивающая – в этом случае полость образуется в стенке сосуда, сообщение с просветом происходит через отверстие, расположенное в этой стенке.

Аневризмы появляются в той части сосуда, где в стенке отсутствует мышечный слой и подслизистая мембрана. Поскольку кровь в артериях течет под высоким давлением, в неполноценных местах стенки появляется выпячивание, которое со временем увеличивается. Кроме того, на этих участках нередко возникают микротравмы, провоцирующие формирование тромбов на стенках артерий.

Причины аневризмы

Аневризмы мозга чаще всего возникают вследствие врожденных патологий кровеносных сосудов, генетических отклонений, к которым относят поликистоз почек, нарушение кровообращения, болезнь соединительных тканей.

Если говорить о приобретенных факторах, необходимо выделить травмы головы, атеросклероз, опухоль, высокое давление, курение, инфекции, заболевания сосудистой системы, отложение холестерина стенках сосудов.

Симптомы

Чаще всего пациенты не жалуются на какие-либо симптомы, связанные с аневризмой головного мозга. Нередко это заболевание обнаруживают случайно. В других случаях аневризма может оказывать давление на мозг. В том случае если это происходит, человек жалуется на такие симптомы:

  • сильные головные боли;
  • изменения в речи;
  • замутненное зрение;
  • боль в шее.

Если появился какой-либо из этих признаков, нужно тут же обратиться к врачу.

В том случае если произошел разрыв аневризмы головного мозга, наблюдаются следующие симптомы:

  • внезапная сильная головная боль;
  • чувствительность к свету;
  • тошнота и рвота;
  • боль в шее;
  • судороги;
  • потеря сознания.

Диагностика

В большинстве случаев аневризма головного мозга никак себя не проявляет до тех пор, пока не происходит ее разрыв. После того как появились симптомы разрыва, проводят компьютерную томографию, которая позволяет выявить субарахноидальное кровотечение. Если нет возможности провести данное исследование или на снимках не видны следы крови, выполняют спинномозговую пункцию, во время которой осуществляется забор образца спинномозговой жидкости.

Данную жидкость исследуют на предмет содержания в ней кровилибо продуктов разложения. В ходе этой процедуры в позвоночный канал вводят небольшую иглу и производят забор спинномозговой жидкости.

В некоторых случаях аневризму сосудов головного мозга выявляют случайно – при выполнении исследований, которые связаны с другими болезнями. К примеру, пациенту, страдающими головными болями, назначают компьютерную или магнитно-резонансную томографию, в ходе которой и выявляют аневризму.

В любом случае точный диагноз можно поставить после проведения церебральной ангиографии. Традиционная ангиография подразумевает введение катетера в артерию ноги, после чего его проводят до пораженного сосуда. После этого для визуализации сосудов вводят контрастное вещество, а затем выполняют серию рентгеновских снимков. Этот вид исследования дает возможность выполнить очень подробный анализ анатомии сосудов мозга и установить наличие аневризмы.

Сегодня некоторые клиники предлагают проведение менее инвазивной формы ангиографии – КТ-ангиограмма. Данное исследование подразумевает введение контрастного вещества внутривенно. В процессе введения выполняют серию сканирований исследуемой области. Затем с помощью трехмерной и мультипланарной компьютерной реконструкции специалист производит анализ полученных изображений кровоснабжения мозга.

Лечение

Аневризма сосудов головного мозга нуждается в хирургическом лечении. Ни одно терапевтическое средство не может исключить субарахноидальное кровоизлияние, которое является смертельно опасным для жизни, или предотвратить развитие ишемических инсультов в случае эмболического типа течения. Сегодня разработано два способа выключения аневризмы из кровотока: трепанация черепа, клипирование аневризмы и эндоваскулярная эмболизация аневризмы.

В случае открытого вмешательства выполняют костно-пластическую трепанацию черепа, производят вскрытие твердой мозговой оболочки, головной мозг приподнимают кверху, на его основании находят аневризму и клипируют ее.

В случае эндоваскулярного лечения трепанация черепа не проводится. В этой ситуации выполняют пункцию бедренной артерии и с помощью длинного катетера подходят к аневризме через полость крупных артерий, после чего в ее полость вводится специальный материал – он вызывает тромбирование аневризмы и приводит к прекращению в ней кровотока.

Оба метода имеют определенные достоинства и недостатки. Основное преимущество эндоваскулярного лечения – отсутствие необходимости выполнять трепанацию черепа. Однако в том случае если проводится лечение пациента с разорвавшейся аневризмой на фоне острого субарахноидального кровоизлияния лучше выполнить открытую операцию. Поскольку при подходе к аневризме с поверхности мозга можно удалить сгустки крови, которые воздействуют на стенки артерий, становятся причиной их сужения и приводят к недостаточности кровоснабжения мозга, которая является опасной для жизни. Эндоваскулярное лечение этого сделать не позволяет. Кроме того, этот вид лечения является достаточно дорогостоящим, а потому и малодоступным.

Также примерно в 20 % случаев после эндоваскулярной операции в течение первого года выявляется «сморщивание» материала, который был введен в полость аневризмы, и восстановление в ней кровотока. Потому в ряде случаев может понадобиться повторное вмешательство.

Последствия

Если это заболевание было обнаружено до разрыва аневризмы и своевременно была проведена операция, то пациента можно считать полностью излеченным, поэтому никаких остаточных явлений наблюдаться не будет.

Если же имело место кровоизлияние, то заболевание протекает по типу субарахноидального кровоизлияния или геморрагического инсульта. После того как была проведена адекватная консервативная терапия, могут наблюдаться такие остаточные явления:

  1. Нарушение чувствительности конечностей.
  2. Нарушение движения в конечностях.
  3. Нарушение речи.
  4. Поперхивания во время еды.
  5. Ухудшение зрения либо выпадения полей зрения.
  6. Постоянные боли в разных частях тела.
  7. Изменение поведения пациента – может наблюдаться апатия, агрессия, эмоциональная лабильность.
  8. Нарушение восприятия внешней информации.
  9. Эпилепсия.
  10. Нарушение акта мочеиспускания и/или дефекации.

Качество жизни человека, который перенес разрыв аневризмы, напрямую зависит от реабилитации. Чем раньше начать процесс восстановления, тем меньшее количество остаточных явлений будет наблюдаться впоследствии.

Аневризма головного мозга – это очень серьезное и опасное для жизни заболевание. К сожалению, зачастую оно протекает бессимптомно, проявляя себя лишь в случае разрыва. В случае обнаружения аневризмы нужно своевременно прибегнуть к хирургическому вмешательству, поскольку эта болезнь не поддается консервативным методам лечения.

Использованные источники: zdorovyimozg.ru

Операции по шунтированию мозга: желудочков при гидроцефалии; артерий при ишемии и по другим показаниям

Шунтирование – это общее название операций, связанных с созданием дополнительных путей движения биологических жидкостей. Они осуществляются с помощью имплантов, которые и создают возможности для циркуляции. Шунтирование мозга делится на два вида – восстановление кровотока и снижение объема ликвора. Это непростые операции с высоким риском осложнений. Но они дают шанс больным на нормальную полноценную жизнь и развитие.

Шунтрирование при гидроцефалии, кисте или опухоли головного мозга

Гидроцефалия представляет избыточное скопление жидкости (ликвора) в полостях головного мозга.Она может быть наружной (затронуто субарахноидальное пространство), внутренней (затронуты желудочки) или общей/смешанной (затронуто и то, и другое). Желудочки – это внутренние полости мозга, стенки которых и продуцирует особую жидкость – ликвор, которая служит для питания глубинных слоев мозга. Субарахноидальное пространство разделяет слои мозгового вещества.

при гидроцефалии (справа) избыточный ликвор вызывает повышенноге давление в черепной коробке

По типу сообщения желудочков мозга и субарахноидального пространства гидроцефалия бывает открытой (сообщение сохранено) и закрытой или окклюзивной (сообщение нарушено). Именно во втором случае необходимо шунтирование.

Особенно важно скорейшее проведение операции при врожденной гидроцефалии, поскольку она приводит к серьезному отставанию в развитии, которое будет сложно скорректировать впоследствии. Решение об оперировании новорожденных детей должны принимать родители, этот вариант можно им рекомендовать только после подтверждения диагноза методами КТ или МРТ. Иногда можно обойтись консервативной терапией – когда процесс прогрессирует медленно, о возможности такого лечения родителям сообщает врач.

Киста представляет собой расширение или полость, заполненную жидкости. Техника по ее дренажу аналогична установке шунтов при гидроцефалии. Операция применяется нечасто из-за высокого риска инфицирования. Иногда отток ликвора путем установки шунта необходим при опухолях головного мозга, которые сопровождаются гипертензией – повышением внутричерепного давления.

Опухоль также может, наряду с ишемией, травмами и инфекцией, стать причиной гидроцефалии взрослых. Она также лечится оперативно, путем установки шунта. Это позволяет больным практически в 100% случаев вернуться к работе или существенно повысить качество их жизни.

Виды операций

В современной нейрохирургической практике возможны следующие варианты шунтирования головного мозга при гидроцефалии:

  • Образование порэнцефалии. Этот вид вмешательства представляет собой соединение желудочка и субарахноидального пространства. Она носит краткосрочный характер из-за заращения сформированного соустья.
  • Вентрикулоцистернотомия. Стенка желудочка перфорируется и создается сообщение между ней и базальными цистернами (расширениями субарахноидального пространства). По сути, операция очень сильно напоминает предыдущую, но позволяет добиться более длительного эффекта.Сообщение восстанавливается при помощи тонкой полихлорвиниловой трубки.
  • Установление ликворных шунтов. В этом варианте расположение шунта не ограничивается мозгом, а затрагивает сердце, брюшную полость, мочевой пузырь и пр. Именно такие операции проводятся чаще всего, поскольку для них характерен относительно пролонгированный эффект. Такой шунт отличается наличием клапана, который открывается только при достижении внутричерепным давлением определенного заданного параметра. Именно эта методика будет описана детально ниже.

пример вентрикулоперитонеального шунтирования

Техника проведения

Операция проводится под общим наркозом. Пациент укрывается простынями за исключением мест разреза. Все области, подверженные хирургическому вмешательству, обрабатываются асептическими препаратами. Хирург заклеивает медицинской прозрачной пленкой предполагаемый путь шунта.

Катетер может устанавливаться в немозговой отдел (при использовании брюшной полости) или в желудочки мозга (при использовании сердечной сумки). После его фиксации хирург прорезает путь шунта в подкожной клетчатке. К головному мозгу он подводится через трепанационное отверстие.

Осложнения

Риск нежелательных последствий после операции достаточно велик. Необходимость повторного вмешательства в первый год после шунтирования возникает в 20% случаев. Многочисленные операции в течение всей жизни переносит практически половина пациентов.

Наиболее часто встречаются следующие осложнения:

  1. Механическая дисфункция – то есть прекращение эффективной работы шунта. Она возникает как в результате естественных изменений организма (с ростом ребенка, перенесшего операцию, необходимо удлинение и искусственного канала), так и в результате спаечных, воспалительных, опухолевых процессов или недостаточной квалификации хирурга. Осложнение требует замены шунта.
  2. Инфекция. Она может возникнуть как обострение воспалительного процесса мозга или в результате заражения. В 90% случаев возбудителем является бактерия стафилококк. Для профилактики необходим прием антибиотиков при любом воспалении, в том числе кариесе. Консервативное лечение редко бывают успешным, чаще всего приходится удалять шунт и после избавления от инфекции устанавливать новый.
  3. Гидродинамическая дисфункция. Иногда шунтирующая система не обеспечивает нормального давления в желудочках мозга. Это можно исправить только путем замены клапана. В редких случаях желудочки патологически изменяются, спадают, приобретают вид щели. Даже небольшой скачок приводит к тошноте, рвоте, головокружению. Лечение оказывается малоперспективным.
  4. Субдуральная гематома. Это кровоизлияние между оболочками мозга. Чаще всего развивается у пожилых пациентов (старше 60 лет). Гематома в большинстве случаев не имеет какой-либо симптоматики и сама рассасывается. При неблагоприятной клинической картине производят дренирование и замену или перепрограммирование клапана на более высокое давление.

Видео: врач о шунтировании мозга при гидроцефалии

Шунтирование сосудов (артерий) мозга

Показания

Кандидатам на проведение операции являются следующие категории пациентов:

  • Лица с недостаточным кровоснабжением мозга. Это может быть установлено в ходе МРТ, КТ, ангиографии или дуплексного сканирования на фоне характерных симптомов (шум в голове, мигрени, нарушение памяти, снижение работоспособности).
  • Лица с поражением внутренней сонной артерии. Это может быть аневризма, опухоль, атеросклероз, не реагирующие на другие методы терапии.
  • Лица с опухолями у основания черепа.
  • Пациенты с закупоркой или стенозом интракраниальной артерии.

атеросклероз, закупорка артерии мозга — типичное показание к шунтированию

Подготовка к операции

Лечащий врач информирует пациента обо всех возможных последствиях и заручается его письменным согласием на проведение операции. Перед шунтированием будет необходимо сдать стандартные анализы (мочи, крови, ЭКГ, флюорография).

За неделю до операции нужно отказаться от приема любых стероидных препаратов, курения и алкоголя, поскольку они повышают риск кровотечения при манипуляциях с сосудами. Утром перед процедурой нужно воздержаться от приема пищи, все прописанные лекарственные средства необходимо запивать небольшим количеством воды.

Накануне шунтирования важно принять гигиенический душ и дважды вымыть голову. Перед операцией нужно снять все украшения, накладные ногти, ресницы, съемные зубные протезы. Медсестра сбривает волосы с части головы, которая будет подвергнута трепанации. Иногда требуется их полное удаление. Перед операцией нужно успокоиться и настроиться на удачный исход.

Методики проведения операции

Суть данной операции заключается в создании обходного пути для крови при закупорке сосуда. Непроходимая (окклюзировная) или суженная (стенозированная) артерия соединяются через перемычку-анастомоз со здоровой. В результате возникают новые пути для крови и питание головного мозга восстанавливается.

В зависимости от нормальной скорости кровотока пораженного сосуда выделяют два вида операций:

пример создания шунта мозговой артерии из вены

Вшивание участка крупной вены или артерии. Для исключения отторжения после операции при шунтировании используют собственные сосуды пациента. Если поражена крупная артерия, хирург усекает для этих целей фрагмент из большой подкожной вены ноги или лучевой/локтевой артерии руки. Шунт вшивается в пораженный сосуд в двух местах – выше и ниже препятствия. Другой его конец проводится подкожно через просверленное в черепе трепанационное отверстие и соединяется на шее с сонной артерией.

  • Вшивание участка сосуда небольшого диаметра. Для этих целей используются мелкие артерии, снабжающие скальп – кожу головы. Они отводятся к поврежденному сосуду также через трепанационное отверстие и соединяются с ним. Таким образом, они начинают доставлять кровь в головной мозг вместо скальпа. Если длины здорового сосуда недостаточно, возможны вставки из вырезанных фрагментов других артерий или вен.
  • Ход операции

    Шунтирование сосудов головного мозга проводится под общим наркозом и длится около 3 часов. После действия анестетика голова пациента или фиксируется жестко, или свободно укладывается на противоположную оперируемой сторону. Далее следует выделение донорской артерии. Хирург проводит разрез по ее ходу и извлекает сосуд полностью или иссекает необходимую часть, сшивая края.

    Следующий этап проходит непосредственно в головном мозге. Хирург высверливает участок черепа и временно удаляет его. После этого он вскрывает и раздвигает оболочки мозга до месторасположения поврежденных сосудов. Сшивание артерии с донорским сосудом производится под микроскопом. Они дополнительно фиксируются временными клипсами. После проверки кровотока с использованием контактной допплерографии. При отсутствии подтеканий клипсы удаляются.

    Хирург зашивает твердые оболочки мозга, возвращается на место костный лоскут. Он фиксируется швами, пластинами. При использовании сосуда скальпа хирург может изменить форму лоскута кусачками для предупреждения сдавления. Далее сшиваются кожа и мышцы. Поверхность обрабатывается антисептиком и заклеивается.

    Послеоперационный период

    После окончания действия наркоза пациента могут беспокоить головокружение, боль и першение в горле. Ему нужно быть готовым к тому, что медицинский персонал будет его постоянно просить пошевелить пальцем или ногой, назвать показанные предметы. Важно! Это может доставлять некоторое неудобство, но это необходимо для контроля за состоянием больного. Вставать разрешается на вторые сутки. При удовлетворительном самочувствии и хороших результатах томографии выписка производится на 7-8 день после операции.

    Дома в первые 2-4 недели нужно отказаться от подъема тяжестей, любой работы, включая стирку и мытье полов. Возможно назначение противосудорожных и нестероидных противовоспалительных лекарственных средств. После некоторых операций всю жизнь придется принимать дезагреганты (ацетил салициловую кислоту и другие).

    До тех пор, пока хирург не оценит состояние пациента как стабильное, ему нельзя возвращаться на работу или водить автомобиль. Алкоголь не стоит принимать, пока не закончен курс приема лекарств. Во время восстановительного периода полезна ходьба с постепенным наращением дистанции и медленным темпом.

    Осложнения

    Существует три наиболее распространенных осложнения после шунтирования головного мозга:

    • Инсульт. Является следствием неверной работы хирурга (пережатие артерий) или образования тромба в сосудах.
    • Эпилепсия. Она вызывается резким притоком крови к определенным участкам мозга. В результате развивается отек и судороги.
    • Тромбоз шунта.

    Стоимость шунтирования, проведение по ОМС

    Гидроцефалию можно лечить бесплатно, подобную помощь обязаны оказывать пациенту. Обращение в частные клиники зависит исключительно от его желания. Цена может колебаться от 15 000 до 150 000 рублей. При выполнении процедуры по полису ОМС пациент может воспользоваться бесплатным шунтом или приобрести его самостоятельно.

    Шунтирование сосудов головного мозга проводится по квоте, т. е. сначала ее получают определенные категории граждан после заключения медицинской комиссии. Цена составляет от 15 000 до 70 000 рублей.

    Отзывы пациентов

    При шунтировании сосудов пациенты, как правило, хорошо оценивают свое состояние и благодарны докторам. Крайне важно соблюдать рекомендации врача – это главная гарантия стабильного состояния.

    После оперативного лечения гидроцефалии пациенты оставляют самые разнообразные отзывы, особенно, когда речь заходит о ребенке. Многие сталкиваются с требованием взятки, грубым отношением персонала при бесплатном лечении. Это становится для пациентов большой травмой и подрывает их доверие к официальной медицине.

    Шунтирование – сложная операция, чреватая разнообразными последствиями. Но при ряде заболеваний только она дает шанс пациентам на нормальную жизнь.

    Использованные источники: operaciya.info

    Шунтирование головного мозга при гидроцефалии

    Избыточное скопление спинномозговой жидкости (ликвора, церебральной жидкости) в полостях (желудочках) головного мозга приводит к развитию гидроцефалии. Этот недуг опасен тяжелыми осложнениями и требует немедленного лечения. В некоторых случаях врачи применяют шунтирование головного мозга, которое при гидроцефалии считается довольно эффективным. После операции дальнейшая жизнь человека полностью зависит от работы шунта. Как проводится процедура, существуют ли противопоказания, и чего следует ожидать больному?

    Что представляет собой процедура

    Уже более 50 лет шунтирование при гидроцефалии является стандартным методом лечения любой формы данного недуга. Это довольно сложная и рискованная процедура, позволяющая восстановить циркуляцию крови и движение ликвора, что значительно улучшает качество жизни пациента.

    При гидроцефалии (водянке мозга) большое скопление ликвора в желудочках вызывает повышение внутричерепного давления. В итоге происходит сдавливание структур мозга, что негативно сказывается на его функциональности. Спинномозговая жидкость защищает нежные ткани мозга от механических и инфекционных повреждений, и обеспечивает обменные реакции. Если баланс между выработкой и адсорбцией нарушается, то отток церебральной жидкости ухудшается, из-за чего страдают все обменные процессы в мозге и нервной системе.

    Патология характеризуется такими симптомами:

    • Высокое внутричерепное давление.
    • Мучительные приступы цефалгии.
    • Интоксикация организма.
    • Нарушения координации.
    • Ухудшение зрения, слуха, речи.

    Состояние пациента быстро ухудшается, поэтому врачу нужно не допустить усугубления ситуации и создать дополнительные пути оттока ликвора. Сначала назначается медикаментозная терапия, но если она не дает результатов, и в динамике улучшений не наблюдается, то используют радикальные методы.

    Шунтирование мозга при гидроцефалии бывает с отведением ликвора в:

    • Плевральную полость.
    • Мочевой пузырь.
    • Брюшную полость.
    • Околосердечную сумку.

    Шунты в голове устанавливаются в зависимости от причины возникновения патологического состояния:

    • Чрезмерная выработка спинномозговой жидкости.
    • Нарушение оттока ликвора (частичное или полное) из-за атрофии мозговой ткани.
    • Сужение путей оттока.

    Гидроцефалия – опаснейший недуг, поражающий новорожденных детей и взрослых людей. Причины ее возникновения могут быть самыми разными: врожденные пороки развития, ишемия, травмы, кисты, опухоли, последствия инфекционных недугов, родовые травмы.

    Необходимо знать, что после проведения процедуры исчезнут лишь симптомы недуга. Но вылечить причину, по которой жидкость из желудочков мозга не отходит, с помощью шунтирования невозможно.

    Зачем нужно шунтирование

    Если патология носит незначительный характер, то используют медикаментозное лечение. Во всех остальных случаях применяют только один метод — шунтирование. Оно позволяет:

    • Нормализовать отток спинномозговой жидкости, что избавит головной мозг от давления ликвора.
    • Восстановить работу мозга.
    • Избавиться от неврологических симптомов.
    • Продлить жизнь человека и снизить процент ранней смертности (75% новорожденных с гидроцефалией погибают на первом году жизни, если своевременно не провести операцию).

    В некоторых случаях проводится шунтирование сосудов и артерий головного мозга. Показана такая процедура при закупорке артерий головного мозга, что приводит к нарушению кровообращения. Нейроны не получают достаточного количества кислорода и питательных веществ, из-за чего начинается их отмирание. Вовремя проведенная операция позволяет избежать инсульта – причины гибели многих людей.

    Обязательно нужно шунтирование при:

    • Окклюзии сонных артерий.
    • Аневризме аорты.
    • Опухоли головного мозга.

    Как проводится

    Процедура проводится под общим наркозом. Перед операцией необходимо провести определенные обследования, позволяющие выбрать наиболее подходящие методы шунтирования:

    • Кардиограмма.
    • Флюорография.
    • Анализы крови и мочи.
    • Магниторезонансная термограмма.
    • Компьютерная томография.
    • Ультразвуковое исследование артерий.

    Как только результаты диагностики будут известны, больной письменно подтверждает согласие на хирургическое вмешательство. При этом ему описывают возможные риски и осложнения. Если шунтирование головного мозга необходимо провести у новорожденных, то согласие должны дать родители.

    Перед самой операцией пациенту необходимо принять душ и вымыть голову. В некоторых случаях требуется сбрить волосы. Все инородные предметы (серьги, очки, пирсинг, зубные протезы, контактные линзы) с головы удаляют. За несколько недель до назначенной операции пациенту рекомендуют избегать употребления спиртных напитков, курения, приема нестероидных противовоспалительных препаратов. За восемь часов до процедуры пациент ничего не ест (разрешается пить воду в ограниченном количестве).

    Шунтирование сосудов и артерий головного мозга позволяет создать новое ответвление кровотока, обходящее проблемный сосуд. В качестве шунта используют вену или искусственно созданный кровеносный сосуд. Его вшивают за местом повреждения или перед ним. После данной операции кровообращение возобновляется в новом участке.

    Шунтирование при гидроцефалии проходит так:

    • Пациента накрывают простынями и оставляют раскрытыми те места, где будут проводиться разрезы.
    • Места проведения ликворного шунтирования смазывают антисептиком.
    • Проделывают трепанационное отверстие, через которое подводят дренажную трубку (шунт) к мозгу.

    Отведение трубки в брюшную полость выполняют крайне редко, так как оно связано с высоким риском осложнений. Более безопасным считается вентрикулоатриальный вид шунтирования, при котором дренажную трубку вводят в левое или правое предсердие. В таких случаях шунт будет коротким, а значит, риск осложнений минимизируется.

    Следующий этап заключается в прокладывании в мягких тканях шунта, синхронизируя путь дренажной трубки с артериями. Далее шунт устанавливают в необходимом желудочке через трепанационное отверстие. Современные врачи используют дренажные трубки, оснащенные специальными клапанами, предотвращающими обратный отток ликвора, что обеспечивает дополнительную надежность и функциональность операции. Шунтирование таким же способом проводится и у детей.

    Противопоказания и реабилитация

    Отказать в операции больным могут при сердечной недостаточности и инфекционных заболеваниях. Сразу после процедуры человек ощущает слабость, головную боль, головокружение. Это нормальное состояние, которое переживают люди в послеоперационное время. В этот период пациентам проводят МРТ для оценки состояния головного мозга.

    Восстановление пациента требует приема определенных препаратов (антибиотики, обезболивающие). Если давление повышено, используют диуретики в сочетании с Маннитолом.

    Кроме этого необходимо:

    • Отказаться от работы, требующей повышенной концентрации внимания и быстрой реакции.
    • Избегать переутомления и тяжелых физических нагрузок.

    Возможные риски и осложнения

    Шунтирование при гидроцефалии способно привести к серьезным осложнениям. 20% пациентов уже в первый год приходится использовать повторное вмешательство.

    После операции может:

    • Развиться инфекционный процесс. В большинстве случаев это происходит из-за попадания в организм стафилококка.
    • Образоваться субдуральная гематома, которая в будущем рассасывается без врачебного вмешательства.

    Кроме этого установленная проводящая система в результате естественных процессов (например, рост ребенка) может выйти из строя. В некоторых случаях после трепанации черепа пациенты могут столкнуться с:

    • Закупоркой шунта на любом участке.
    • Развитием эпилепсии.
    • Последствиями повреждения мозговых тканей при операции.
    • Перегибом или искривлением шунта
    • Избыточным или недостаточным оттоком ликвора из мозговых полостей.
    • Инсультом, который является следствием пережатия артерий или образования тромба в кровеносном сосуде.

    При шунтировании сосудов головного мозга могут возникнуть:

    • Аритмия.
    • Ишемическая болезнь сердца.
    • Инфаркт.
    • Хронические боли в области операции.
    • Инфицирование.
    • Тромбоз артерий.

    Невзирая на сложность и опасность данного типа операции, прогнозы специалистов о дальнейшем состоянии пациентов довольно благоприятны и оптимистичны. Шунт, являясь неким протезом, заменяющим ликворные пути, помогает значительно улучшить самочувствие больных и избежать развития тяжелых последствий.

    Использованные источники: bolitgolova.info

    Шунтирование головного мозга: цели, методы и последствия

    Шунтирование способно восстановить полноценный кровоток головного мозга – это достигается благодаря созданию обходного пути, начинающегося от магистрального сосуда и проходящего в саму черепную коробку посредством ее вскрытия, к мелким сосудам.

    Шунтирование может проводиться и на мелком участке в сером веществе головного мозга.

    Основной целью процедуры есть восстановление нормального кровотока в головном мозге, его снабжение кислородом и питательными веществами, а также данное вмешательство применяется для устранения последствий такого заболевания как гидроцефалия.

    Кому и когда необходима данная процедура

    Данная операция показана пациентам при диагностировании следующих патологических изменений в головном мозге:

    • в случае диагностирования у пациента опухоли головного мозга и атеросклеротического повреждения;
    • при диагностировании аневризмы, которая не поддается лечению посредством внутрисосудистых или же открытых методик;
    • при невозможности предотвратить наступление инсульта медикаментозными препаратами;
    • диагностирование протяженного стеноза, а также окклюзии артерий и последующего нарушения венозного кровотока в головном мозге;
    • гидроцефалии.

    На ранних этапах медики устраняют все первопричины сбоя в кровотоке, а при инсульте – назначают курс, облегчающий симптоматику больного.

    Подготовительные этапы перед процедурой

    Перед проведением операции, за 2-3 недели пациенту стоит отказаться от курения и потребления спиртного, прекратить прием нестероидных медикаментов.

    Перед самой операцией пациент проходит обследование на кардиограмме, флюорографию, сдает на анализ мочу и ккал. Помимо всего прочего врач может дополнительно назначить проведение таких процедур обследования:

    • МРТ и КТ, а также внутриартериальную ангиографию – все эти методы обследования позволяют определить точную локацию стеноза, закупорки артерий;
    • исследование состояния артерий при помощи УЗИ – данный метод позволит диагностировать общее состояние сосудов головного мозга.

    Проведение процедуры на примере гидроцефалии

    В случае сбоя в оттоке ликвора у пациента в головном мозге может развиваться такое нарушение, как гидроцефалия – сложной теологии заболевание, которое при отсутствии полноценного лечения может привести к развитию тяжелых последствий.

    Чаще всего такими необратимыми процессами, изменениями и нарушениями есть неврологические и психические недуги.

    Сегодня самым распространенным способом лечения гидроцефалии является шунтирование головного мозга – в данном случае врачи применяют особый шланг – шунт, выполненный из силикона, позволяющий вывести жидкость из желудочков головного мозга в иное место организма, например, в грудную клетку или же брюшную полость, мочевой пузырь.

    Медики применяют такие разновидности – шунтирования при гидроцефалии:

    • вентрикулоперитонеальное вмешательство;
    • вентрикулоатриальное вмешательство.

    В первом случае врач делает отверстие в черепной коробке – в него вводят трубку, один конец выводят в полость желудочков головного мозга, а второй выводят в полости брюшины. Излишек жидкости выводится, но такой метод отмечен большим риском заражения, а соответственно – развитием осложнений.

    Второй метод оперирования не так опасен – так сам механизм и система шунтов более сложны по своему строению, и оборудованы специальными клапанами, что и определяет более эффективную работу, надежность, полноценное функционирование.

    Данная система требует регулярной замены с периодичностью раз в 6 месяцев – внедренный шунт в голове позволит обеспечить пациенту нормальную жизнь, без проблем и осложнений. Главное условие – контролировать состояние шунта.

    Не всем операция подойдет

    Говоря о противопоказаниях к проведению данной процедуры, то шунтирование сосудов головного мозга, с выводом шунта в область брюшины или иные участки, не проводится, если в данной зоне развивается на данный момент инфекция.

    Это касается и тех случаев, когда инфекция поражает кожу головы, иных участков тела, сквозь которые будут проведены системы шунтирования, или присутствует инфекционное поражение оболочки головного мозга, желудочков, кровяного русла.

    Также данная процедура противопоказана и не проводится, если у пациента диагностирован порок сердечной мышцы, иные тяжелые кардиопульмональные патологии и расстройства.

    Реабилитация после процедуры

    Стоит отметить, что пациента после операции могут беспокоить головная боль, может быть затруднено движение конечностей, появиться чувство тошноты и приступы рвоты.

    С целью диагностирования послеоперационного состояния пациента – на 2-й день после операции проводят обследование на МРТ, что позволяет исключить наличие кровоизлияния в серое вещество мозга, развитие ишемии в результате оперативного вмешательства.

    Непосредственно за 7-8 дней перед выпиской из медучреждения, проводится дуплексное сканирование – этот метод обследования позволяет диагностировать и оценить кровоток. Если результаты обследования в норме, то врачи спустя недельный срок проводят выписку.

    Реабилитация после шунтирования головного мозга должна проводится в строгости со всеми рекомендациями и предписаниями лечащего врача, необходимо полностью исключить потребление алкоголя – он не совместим с приемом медикаментов, и приводит к скоплению и задержке излишней жидкости в организме.

    Также не стоит садиться за руль автомобиля, пока на это не даст разрешения лечащий врач – все это обусловлено тем, что у пациента пока еще нет нормальной, полноценной реакции на внешнюю ситуацию, резкие изменения в обстановке на дороге, вследствие, чего может развиться излишний стресс.

    Наравне с этим стоит свести к минимуму, а по возможности полностью исключить любую физическую нагрузку, отойти от дачных, а также тяжелых домашних работ. Также пациенту запрещено поднимать вес более 3 килограмм, необходимо почаще совершать неспешные прогулки на свежем воздухе.

    После проведенного шунтирования мозга, как единственно разрешенная физическая нагрузка пациенту, дозволена пешая прогулка – просто стоит начинать ходить пешком, совершая прогулку по 15-20 минут в день, постепенно увеличивая время.

    Также стоит помнить и то, что купаться в открытом водоеме – запрещено, хотя прием ванны и мытье головы – разрешенная гигиеническая процедура, с учетом определенных моментов.

    В частности, шампунь лучше всего выбирать мягкий, детский, не задевая по возможности область на голове, где вскрывалась черепная коробка и проводилось шунтирование. Домашний режим стоит соблюдать на протяжении минимум месячного срока.

    Опасность есть всегда — осложнения и последствия

    Оперативное вмешательство, проводимое даже опытными врачами – хирургами это всегда риск, который может повлечь за собой развитие определенных осложнений.

    Любая операция это в первую очередь риск развития кровотечения и критической потери крови, образованием тромбов и развитие варикоза, а что самое опасное, так это попадание инфекции, заражение пациента патогенной, болезнетворной микрофлорой.

    Помимо этого шунтирование может спровоцировать и развитие таких патологий как эпилепсия и инсульт, образование тромба внутри самого шунта.

    Шунтирование мозга весьма сложное оперативное вмешательство и с целью минимизации возможного развития последствий пациент должен строго выполнять все предписания врача, соблюдать здоровый образ жизни, что позволит восстановиться в самые кратчайшие сроки.

    Говоря о возможных осложнениях, которые могут развиваться после данного оперативного вмешательства, то медики выделяют таковые:

    • занесение инфекции и поражение сердца и серого вещества, оболочки головного мозга, области брюшины – части тела, органа, куда непосредственно выведен шунт;
    • провоцирование развития такого заболевания, как эпилепсия;
    • закупорка образовавшимися тромбом сосудов сердца и головного мозга, области брюшины или же мочевого пузыря;
    • малоэффективный отток излишка жидкости, а также диагностирование гипер и гиподренирования – все это приводит к развитию гематом, расширению вен.

    После операции, в самые первые дни, пациент может ощущать быстрое утомление, головные боли – это вполне нормальное явление.

    Но, незамедлительно стоит посетить врача при диагностировании у себя таких симптомов:

    • беспричинное повышение температуры тела более 38 градусов;
    • высыпания на теле и зуд после приема назначенных медикаментов;
    • пошатывание при ходьбе и приступы головокружения;
    • постоянная сонливость;
    • боли в области шеи и усиление приступов головной боли и тошноты, рвоты.

    Самыми же тяжелым последствиям после перенесенного шунтирования мозга есть развитие инсульта и так называемого судорожного синдрома, судорог легких, которые могут возникать в силу неправильно подобранных медикаментов, прописанных после данного оперативного вмешательства.

    Подводя итоги можно сказать, что при любой операции всегда есть риск осложнений и шунтирование в этом случае не исключение. Но сама операция позволяет поставить пациента на ноги и при соблюдении всех прописанных врачом рекомендаций, можно говорить о полноценной жизнедеятельности пациента, его выздоровлении.

    Использованные источники: neurodoc.ru

    Шунтирование сосудов головного мозга: операция, показания и последствия

    Шунтирование артерий мозга позволяет восстановить нормальный кровоток в пораженных артериях и сосудах мозга. Благодаря шунтированию удается соединить артерию с сосудом, в котором по каким либо причинам было нарушено нормальное кровоснабжение.

    Нарушение мозгового кровообращения может привести к нарушениям функций головного мозга. Чтобы не допустить этого, врачи способны проводить очень серьезные операции по восстановлению тока крови.

    Всего в голове имеется четыре крупных артерии, по которым кровоток доставляет питательные вещества и кислород. Артерии делятся на две левые и две правые (сонные и позвоночные). Нормальное состояние мозга полностью зависит от регулярного цикла крови, так как процессы, происходящие в нем, требуют большого количества энергии и питания. Недостаток или сбившийся кровоток приводит к ишемии, которая может быть как локальной, так и глобальной. Она вызывает нарушение в нормальном функционировании всего мозга и приводит к сосудистой недостаточности, которая, в свою очередь, крайне негативно сказывается на всем организме.

    Если не оказать медицинской помощи и не провести лечение ишемии, она начинает разрушать нейроны мозга. Результатом станет ишемический инсульт, который почти всегда приводит к летальному исходу.

    Что такое ишемия?

    Недостаток крови в мозгу и является ишемией. Существует два характерных этапа этого крайне неприятного явления:

    1. Ишемия возникает на фоне перебоя в работе одной из четырех артерий. Такое явление называется ишемической атакой и может быть как временным, так и развиться в регулярную ишемию. Причиной возникновения болезни могут стать тромбы, опухоли, атеросклероз. Провоцирует ишемическую атаку недостаток сна, нездоровый образ жизни, большое количество алкоголя, табак, а так же стрессовые состояния и хроническое переутомление.
    2. Второй этап наступает, когда ишемия из временной превращается в длительное заболевание. Наступает острый этап, в результате которого начинается некроз нейронов, что приводит к инфаркту головного мозга с гибелью огромного количества мозговых клеток. Это может привести к летальному исходу, а может стать причиной инвалидности.

    Показания к операции

    Шунтирование сосудов головного мозга является достаточно серьезной операцией, чтобы для ее назначения врач предварительно провел все возможные обследования.

    Обычно шунтирование прописывается в данных ситуациях:

    • При опухолях, вызвавших повреждение или пережим сонной артерии.
    • При аневризме, которую невозможно вылечить открытыми методами воздействия.
    • При наличии окклюзии артериального тока, причем операция назначается только в том случае, если врач твердо уверен в ее необходимости. Так же должен быть проведен ряд обследований, которые подтвердят потребность в хирургическом вмешательстве.
    • При развитии ишемии, которую невозможно остановить и/или обратить медикаментозными средствами.

    Кому необходима операция?

    Операция может стать единственным способом избавиться от нескольких заболеваний:

    • Окклюзия сонной артерии, расположенной непосредственно в мозгу. Из-за ее сужения или закупорки может возникнуть ишемия, которая приведет к отмиранию нейронов. Поэтому в случае такого заболевания шунтирование становится единственным возможным средством избавления от дегенеративных процессов.
    • Окклюзия сонной артерии в черепной полости, что неизменно приводит к кровоизлиянию в мозг или появлению инфаркта.
    • Аневризма – набухание стенки артерии, которое приводит к ее расширению. Аневризма может быть гигантской, более 2,5 см в окружности, расширенной на протяжении всей артерии, либо сопровождающаяся расслоением артериальных стенок. В любом из этих случаях артерия должна быть частично удалена, а на ее месте установлен шунт, который позволит сохранить нормальный кровоток.
    • Опухоли, расположенные в полости черепа или его основании, на пути артерий и сосудов, могут окружать или прорастать непосредственно в артерии. Для того, чтобы удалить опухоль, часто требуется частично удалить артерию, а для сохранения нормального кровотока – установить шунт.

    Подготовка к хирургическому вмешательству

    Для того, чтобы полноценно подготовиться к операции и не опасаться возможных осложнений, пациент должен отказаться от вредных привычек. Период без курения и алкоголя должен превышать две недели до дня операции и столько же после ее успешного проведения. В противном случае могут открыться кровотечения прооперированных сосудов, что приведет к серьезным осложнениям вплоть до летального исхода. Так же врачи настоятельно рекомендуют за неделю до операции прекратить прием нестероидных препаратов, направленных на подавление воспалительных процессов.

    В процессе приготовлений будет необходимо как минимум один раз сдать анализ крови и мочи, сделать электрокардиограмму и флюорографию, даже если она была сделана недавно. В некоторых случаях врачи направляют пациентов на дополнительные обследования, призванные уточнить все детали поставленного диагноза.

    Как приготовиться к операции?

    Нужно дважды принять душ: накануне вечером и непосредственно перед операцией, как следует вымыть голову. В некотором случае из-за неудобной локализации артерии, которой требуется шунтирование, врач может попросить частично или полностью обрить голову. Конечно, расстаться с волосами для девушки может стать настоящей проблемой, однако это поможет врачу провести операцию наиболее четко и правильно, а риск попадания инфекции будет гораздо ниже.

    При подготовке к операции от пациента требуется немного — только следовать указаниям врача. Правда, иногда возникают сложности — например, в одном случае требуется сбрить только одну прядь волос, а в другой обрить всю голову. Для женщин это может стать настоящей психологической травмой, но лучше так, чем с опасностью для здоровья.

    Если в день операции вам необходимо будет принять таблетки, прописанные вашим врачом, их следует запивать маленьким количеством воды.

    Все украшения, включая пирсинг и накладные ногти, а так же контактные линзы и съемные зубные протезы нужно снять. Все средства связи отдаются либо родственникам, либо старшей медсестре, так как после операции больной помещается в отделение реанимации, где использовать технику запрещено.

    Дополнительные исследования

    МРТ, компьютерная томография и ангиография назначаются для того, чтобы выявить местонахождение стеноза артерии. Это позволит выбрать наиболее удобный вариант операции, при которой будет задет минимум тканей.

    Дуплексное ультразвуковое сканирование позволяет выяснить, в каком состоянии находятся артерии и сосуды конечностей, поскольку именно их врачи будут использовать в качестве шунта. И, конечно же, это исследование поможет проанализировать состояние мозговых артерий, на которых предстоит делать операцию.

    Баллонное исследование окклюзии. Этот метод позволяет выяснить, что происходит с кровотоком пациента в том случае, если перекрыть его циркуляцию по артерии, требующей операционного вмешательства. Параллельно с этим исследованием врач проводит контроль невротического состояния больного, выясняет, в каком состоянии находится его память, слух и зрение, которые могут страдать из-за недостатка крови.

    Использованные источники: www.golovazdorova.ru


    Похожие статьи