Спазмы после разрыва аневризмы

АРТЕРИАЛЬНЫЙ СПАЗМ ПРИ РАЗРЫВЕ АНЕВРИЗМ

Разрыв артериальных аневризм и возникающее при этом базальное субарахноидальное кровоизлияние вызывают стойкий артериальный спазм. Симптомы поражения мозга при разрывах

артериальных аневризм могут быть обусловлены не только кровоизлиянием в мозг, но и ишемией мозга, возникающего в результате длительного артериального спазма. Длительное спастическое сокращение артерий вблизи разорвавшейся аневризмы может вызвать симптомы обширного и стойкого очагового поражения мозга Спазм нередко продолжается в течение 2-3 недель,в отдельных случаях в течение

месяца. Сочетание выраженности сужения артерии с его длительностью приводит к продолжительному нарушению кровообращения мозга, ишемии и гибели мозговой ткани.

При патоморфопогическом исследовании мозга лиц, умерших от разрыва аневризмы, обнаруживается распространенное ишемическое поражение мозга, наиболее выраженное в зоне кровоснабжения артерии, где располагалась аневризма.

Артериальный спазм вблизи разорвавшихся аневризм придает определенные клинические особенности в зависимости от локализации аневризм. Так, при аневризмах передней соединительной артерии могут быть выявлены симптомы недостаточности кровоснабжения в бассейне передних мозговых артерий: парезы ног, психические изменения по «лобному» типу, нарушения праксиса. Спазм средней мозговой или внутренней сонной артерий при аневризмах соответствующей локализации приводит к парезу противоположных конечностей, нарушению чувствительности в них и афатическим расстройствам.

КЛИНИКА АНЕВРИЗМ РАЗЛИЧНОЙ ЛОКАЛИЗАЦИИ

АНЕВРИЗМЫ ВНУТРЕННЕЙ СОННОЙ АРТЕРИИ

Аневризмы внутренней сонной артерии подразделяют наследующие группы:

1). аневризмы инфракпиноидного отдела (в области кавернозного синуса);

2). аневризмы супраклиноидного отдела артерии, основная часть которых располагается вблизи отхождения задней соединительной артерии;

3). каротидно-офтальмические аневризмы;

4). аневризмы области бифуркации внутренней сонной артерии.

А Аневризмы внутренней сонной артерии в кавернозном синусе.

Эти аневризмы расположены эпидурально , в связи с чем они не вызывают субарахноидальных кровоизлияний, столь характерных для аневризм другой локализации.

Сонная артерия в кавернозном синусе расположена в непосредственной близости от 3,4 и 6 пар черепно-мозговых нервов, поэтому при клиническом проявлении аневризм данной локализации характерны симптомы поражения этих нервов.

Заболевание проявляется остро, в виде приступа сильных болей в лице и половине головы, вслед за которым в течение нескольких дней, а иногда -часов, развивается поражение 3,4 и 6 пар черепно-мозговых нервов. Наиболее постоянным симптомом является парез глазодвигательного нерва. В части случаев заболевание протекает с ремиссиями и постепенным нарастанием описанных выше симптомов. Иногда острому началу предшествуют локальные головные боли и диплопия.

Наблюдаются также симптомы поражения тройничного нерва, выраженность которых бывает различной: от ограниченных болей в области глаза и легкой гипестезиии в зоне иннервации 1-ой ветви до сильных пароксизмов болей во всей половине лица, сочетающихся с нарушением чувствительности в зоне иннервации всех ветвей и слабостью жевательной мускулатуры.

По истечению некоторого времени симптомы поражения черепно-мозговых нервов могут сгладиться. Боли в лице перестают быть столь мучительными, появляется возможность поднимания века и движений глазного яблока. В ряде случаев под влиянием травмы, инфекции или же спонтанно происходит разрыв аневризмы, в результате чего образуется каротидно-кавернозное соустье с характерным для него симптомами.

Б. Аневризмы внутренней сонной артерии в месте отхождения задней соединительной артерии

наиболее распространенны. Имеют типичную мешотчатую форму и хорошо сформированную шейку. Располагаются сзади или сзади и латерально от места соединения внутренней сонной и задней соединительной артерий в непосредственной близости от глазодвигательного нерва.

Клинические проявления данных аневризм, помимо типичных для разрыва артериальных аневризм симптомов САК, сопровождаются избирательным поражением глазодвигательного нерва в сочетании с локальными фронто-орбитальными болями.

В. Аневризмы бифуркации внутренней сонной артерии.

Аневризмы располагаются в наружном углу хиазмы и очень часто обуславливают снижение остроты зрения на той же стороне и гемианопсические дефекты поля зрения — на противоположной стороне.Крупные артериальные аневризмы могут вызвать хиазмальный синдром, характерный для опухолей этой локализации, t

АНЕВРИЗМЫ ПЕРЕДНИХ МОЗГОВЫХ И ПЕРЕДНЕЙ СОЕДИНИТЕЛЬНОЙ АРТЕРИЙ,

Аневризмы локализуются в местах соединения передней соединительной артерии с левой и правой передними мозговыми артериями и в зависимости от того клинические проявления САК могут слагаться из поражения левого или правого полушария мозга.

Клинические проявления разрыва этих аневризм обусловлены поражением прилегающих отделов мозга. В связи с тем, что они в большинстве случаев тесно примыкают к медиальным поверхностям базальных отделов лобных долей, разрывы аневризмы нередко приводит к внутримозговому кровоизлиянию. Такие кровоизлияния наиболее часты при повторных разрывах аневризмы, поскольку развившиеся после первых кровоизлияний субарахноидальные сращения препятствуют распространению крови в

субарахноидальное пространство. Исключительную опасность кровоизлияний из аневризмы передней соединительной артерии объясняет поражение гипоталамической области, 3-го желудочка и других жизненно важных образований мозга.

В формировании клинического синдрома разрыва аневризмы передней соединительной артерии, помимо субарахноидальных и внутримозговых кровоизлияний, большое значение имеет спазм передних мозговых артерий. Такие характерные для аневризм этой локализации симптомы, как нарушение психики (по «лобному» типу), парезы ног, гемипарезы с экстрапирамидным изменением тонуса в руке, объясняются спазмом передних мозговых артерии и их ветвей.

Разрывы аневризмы вызывают частое поражение зрительных нервов и хиазмы (гомолатерапьно). При этом чаще зрение выпадает в нижних квадрантах полей зрения.

АНЕВРИЗМЫ ПЕРИКАЛЕЗНОЙ АРТЕРИИ

Составляют всего 2,6% от общего числа аневризм. Чаще располагаются в месте отхождения от перикалезной артерии наиболее крупной ее ветви -калезо-маргинальной артерии. Возможны другие варианты расположения аневризм в различных участках перикалезной артерии.

Аневризмы перикалезной артерии чаще не лежат свободно в субарахноидапьном пространстве срединной щели, а внедряются в кору медиальной поверхности лобной доли, причем в отдельных случаях аневризма может направляться в противоположное полушарие, внедряясь в вещество противоположной лобной доли. В связи с этими анатомическими особенностями при разрыве аневризмы может произойти кровоизлияние и образование гематомы в противоположном полушарии. Эти особенности следует изучить по возможности точно по ангиограммам, выявляя характер заполнения аневризмы как с одной, так и с противоположной стороны, направление дна аневризмы и сопутствующую гематомам дислокацию сосудов.

Образующиеся в результате разрыва аневризмы гематомы могут в любой момент прорваться в желудочковую систему и привести к катастрофе. В связи с этим выжидательная тактика при аневризмах данной локализации не допустима.

АНЕВРИЗМЫ СРЕДНЕЙ МОЗГОВОЙ АРТЕРИИ

Большинство аневризм располагается в области деления средней мозговой артерии на основные ветви и в связи с этим часто имеют широкое основание, распространяющееся на ветви артерий.

При разрыве аневризм часто формируются внутримозговые гематомы в височной, лобной долях или области сильвиевой щели.

Очаговая неврологическая симптоматика обуславливается поражением височной или лобной доли, спазмом средней мозговой артерии. Поэтому наиболее частыми симптомами являются: парез противоположных конечностей, слуховые галлюцинации, нарушение высших корковых функций по «лобному» типу, реже чувствительные и афатические нарушения.

АНЕВРИМЗМЫ ВЕРТЕБРО-БАЗИЛЯРНОЙ СИСТЕМЫ

Аневризмы этой локализации не многочисленны и составляют в общей сложности 5-7% от общего числа аневризм.

Локализуются чаще всего в области бифуркации и ствола базилярной артерии. Аневризмы ствола базилярной артерии подразделяются на аневризмы нижней части основной артерии и терминальных отделов позвоночных артерий, а также на аневризмы верхней части основной артерии — аневризмы базилярной-верхней мозжечковой артерии.

Клиника разрыва аневризм характеризуется более тяжелым течением, чем кровоизлияние из аневризм другой локализации. В острой стадии САК выявляются неврологические симптомы локального поражения образований задней черепной ямки и ствола мозга :дизартрия, дисфагия, нистагм, атаксия, парезы 3.5.6 и 7 нервов в сочетании с альтернирующими пирамидными парезами.

Частота множественных аневризм по данным ангиографии составляет от 2,8% до 33,5%. У большинства больных сданной патологией выявляются 2-3аневризмы в одном сосудистом бассейне или 2-3 в нескольких бассейнах. Однако встречаются больные, у которых обнаруживаются 5-6 и более аневризм.В проблеме множественных аневризм значительную актуальность представляет сочетание мешотчатых аневризм с аневризматическими выпячиваниями стенок артерий и воронкообразными расширениями устьев задней соединительной артерии, передней ворсинчатой артерии и глазной артерии. Эти образования, не имея таких типичных деталей мешотчатой аневризмы, как шейка и тело, аналогичны аневризмам по своим патоморфологическим изменениям и в некоторых случаях могут со временем превращаться в истинные аневризмы.

Первостепенное значение имеет определение аневризмы, явившейся источником кровоизлияния, так как от этого зависит хирургическая тактика лечения. Наличие очаговых неврологических симптомов, ангиографические признаки кровоточившей аневризмы, наличие локального скопления крови или ишемического очага на компьютерных или ядерно-магнитных томограммах, очаговые изменения на электроэнцефалограмме, замедление линейного кровотока по данным допплерографии при кровоизлияниях из артериальных аневризм помогают определить кровоточившую аневризму. Тщательный анализ клинических и анамнестических данных показал их большие диагностические возможности. Наиболее информативными являются очаговые неврологические симптомы в первые часы и первые трое суток заболевания. Это прежде всего относится к преходящим пирамидным симптомам, нарушению чувствительности, речи, парезу глазодвигательного нерва.

Анализ ангиограмм с целью определения источника кровоизлияния проводится на основании традиционных ангиографических признаков: неровность контуров аневризмы, преимущественная зона распространения артериального спазма, локализация гематомы, наличие дивертикула, увеличение размера аневризмы по сравнению с предшествующими ангиографическими данными.

При множественных аневризмах наибольшую вероятность разрыва имеют аневризмы задне-нижней мозжечковой артерии и передней мозговой-передней соединительной артерии, наименьшую — аневризмы субклиноидного отдела внутренней сонной артерии. Источниками рецидивирующего кровоизлияния при множественных аневризмах в большинстве случаев служит одна и та же аневризма и в редких случаях другие аневризмы. Причем разрывается наибольшая из нескольких имеющихся у больного аневризм.

ДИАГНОСТИКА.

Окончательный диагноз аневризм сосудов мозга, определение ее точной локализации, формы и размера возможны только с помощью ангиографии.

При подозрении на артериальную аневризму применяются как пункционная каротидная и вертебральная ангиография, так и катетеризационная, с введением катетера через бедренную или плечевую артерии.

Для решения вопроса о целесообразности срочного хирургического вмешательства по поводу разрыва артериальной аневризмы ангиография считается допустимой в любые сроки, в том числе в острой стадии САК,

Противопоказания к ангиографии возникают только в тех случаях, когда в связи с общим состоянием больного операция невозможна и всякое дополнительное вмешательство может только усугубить его состояние.

Важное значение имеет применение при артериальных аневризмах серийной ангиографии, преимущества которой по сравнению с обычной неоспоримы. Она позволяет изучить разные фазы кровообращения в аневризме и сосудах мозга, дает более точные сведения о локализации аневризмы и ее форме, выявляет обусловленные спонтанными разрывами аневризм циркуляторные нарушения в мозге.

Распознавание на ангиограммах крупных артериальных аневризм обычно не вызывает затруднений. Однако не всегда легко обнаружить аневризму небольшого размера, поскольку они могут оказаться скрытыми за очертаниями

артерий, располагающихся вблизи аневризм. Не всегда удается четко определить шейку аневризмы. Определенное значение для выявления небольших аневризм, уточнения их локализации и строения шейки имеют снимки головы больного при ангиографии не в обычных, а в так называемых косых проекциях.

Важное диагностическое значение имеет феномен задержки контрастного вещества в полости аневризмы.

Компьютерная томография головы (КТГ).

КТГ при подозрении на артериальную аневризму необходимо производить с внутривенным введением контрастного препарата больному. При наличии аневризмы может обнаружиться локальное скопление контрастного вещества в полости аневризмы.

При наличии ангиоспазма в бассейне локализации аневризмы возможны ишемические изменения мозга, хорошо визуализирующиеся на сканах.

КТГ позволяет выявить наличие излившейся крови как в субарахноидальном пространстве (последствия САК), так и веществе мозга или полости желудочков, а также оценить степень отека мозга, возможную дислокацию и смещение мозга.

КТГ исследование наиболее информативно при множественных аневризмах и в острой стадии кровоизлияния с неясной локализацией аневризмы.

В ряде случаев для диагностики аневризмы большое значение может

иметь обычная краниография. Наиболее важным краниографическим

признаком является характерные тонкие кольцевидные тени, которые дают на

снимках петрифицированные аневризмы.

Некоторые крупные базально расположенные аневризмы могут вызвать

деструкцию костей основания черепа. Чаще всего причиной костных изменений

бывают аневризмы внутренней сонной артерии в кавернозном синусе.

Использованные источники: mykonspekts.ru

Диагностика и лечение аневризмы головного мозга

Разрыв аневризмы сосудов головного мозга – частая причина инсультов у 20–30-летних молодых людей. Доброкачественная опухоль годами протекает бессимптомно. Если обнаруживается, то случайно, при обследовании других органов.

Откуда берётся аневризма? Как распознать заболевание? Какие существуют методы лечения? Что за последствия разрыва, реабилитация после операции.

Что такое аневризма

Эта доброкачественная по характеру опухоль представляет собой выпячивание расширенного участка артерии. Аневризма быстро растёт, заполняется кровью при каждом сокращении сердца. Просвет сосуда при этом увеличивается в 2 раза.

Важно! Когда с течением временем стенка аневризмы истончается до критического уровня, эта бомба замедленного действия взрывается, обливая мозг кровью.

Развивается выпячивание вследствие врождённой или приобретённой патологии строения стенки сосудов. Особенно уязвимое место выпячивания сосуда – купол, состоящий всего из одного слоя. Именно поэтому он подвержен разрыву. Аневризмы развиваются в местах раздвоения средних и крупных мозговых артерий.

Врождённая патология сосудов – факторы риска:

  • коарктация аорты – сужение:
  • дефицит коллагена приводит к поликистозу почек, который способствует повышению давления в сосудах;
  • наследственное заболевание Элерса Данлоса, ослабляющее стенки сосудов;
  • артериовенозная мальформация – беспорядочное переплетение артерий и вен, приводящее к нарушению мозгового кровообращения;
  • аномалии сосудов у родственников.

Причина перечисленных генетических заболеваний – врождённый дефицит коллагена III типа, который приводит к изменению стенки артерий и вен. Сосуды теряют эластичность, поэтому ослабевает адаптационная способность к сокращению или расширению. В результате нарушается мозговой кровоток. Кроме того, выпуклый участок давит на окружающую мозговую ткань, нарушая функцию.

Приобретённая аневризма может развиться вследствие перенесённой травмы головы. Способствует патологии радиоактивное излучение, употребление кокаина. Заболевание может развиться на фоне выраженного атеросклероза сосудов.

Как распознать аневризму

Важно! В большинстве случаев заболевание протекает бессимптомно. Ранние проявления при аневризме не больше 11 мм довольно скудные. Поэтому человек просто не подозревает, что она у него есть. Именно в этом коварство патологии.

Постепенно выпячивание увеличивается, давит на соседние структуры мозга и выдаёт себя различными признаками в зависимости от места расположения. Например, если аневризма расположена под перекрёстом зрительных нервов, проявляется двоением или мушками перед глазами.

Признаки заболевания постепенно расширяются:

  • периодическая боль разной интенсивности повторяется в одном и том же участке головы в зависимости от локализации. При расширении базилярной артерии пульсация появляется слева или справа, а задней – в затылке или виске. Аневризму сосудов люди чувствуют также в области лба или орбит;
  • головокружение;
  • свистящий шум в ушах;
  • снижение зрения или двоение;
  • парез лицевого нерва;
  • расширение зрачка на одной стороне;
  • птоз – опущение века;
  • светобоязнь;
  • нарушение слуха;
  • онемение лица.

Ситуация резко меняется, как только аневризма разрывается. Симптомы мало чем отличаются от признаков инсульта. Внезапно появляется резкая головная боль из-за повышения внутричерепного давления, тошнота, рвота. Человек теряет сознание, немеют конечности с одной стороны. Разрыв аневризмы часто спровоцирован артериальной гипертензией. Неблагоприятный симптом – продолжительная потеря сознания, судороги, кома.

Последствия аневризмы

Когда образование увеличивается, оно разрывается. Кровь чаще изливается в субарахноидальное пространство, но может прорваться в желудочки. При этом ткань мозга отёчна, что приводит к повышению внутричерепного давления. Последствия разрыва аневризмы:

  • спазм церебральных сосудов;
  • геморрагический инсульт;
  • коматозное состояние;
  • гидроцефалия – водянка мозга.

Излившаяся кровь в мозге распадается, вызывая разрушение близлежащих участков Конечно, при этом утрачиваются функции соответствующих зон – слух, зрение или движения конечностей.

Клинические проявления разорвавшейся аневризмы:

  • нарушение памяти;
  • потеря ориентации;
  • парезы или параличи;
  • снижение зрения;
  • невнятное произношение слов.

Осложнение происходит также из-за спазма церебральных сосудов. Кровообращение замедляется, развивается ишемия мозга.

Прогноз

Ни один врач не может заранее предсказать, как поведёт себя аневризма. Это зависит не только от самого заболевания, но и от образа жизни её обладателя.

Прогноз разрыва аневризмы:

  • смертность составляет 50% случаев – человек умирает, не приходя в сознание.
  • шансы выжить с инвалидизацией достаются 25% пациентов;
  • и только у четверти людей сохраняется трудоспособность.

Жизнь пациентов, перенёсших разрыв аневризмы, зависит от интенсивности реабилитационного периода. Чем раньше начаты восстановительные мероприятия, тем больше шансов для выздоровления.

Диагностирование аневризмы

При появлении упорных головных болей нужно обратиться к неврологу. Он может предположить наличие аневризмы на консультации. Человеку с подозрением на мозговую аневризму проводят диагностику современными инструментальными способами:

  • Компьютерная томография (КТ) определяет локализацию и объём повреждённых тканей.
  • КТ-ангиография. Рентгенологическая методика с применением контрастного вещества позволяет увидеть полный сосудистый рисунок головы. Это исследование определяет размер, форму и расположение извитых артерий и вен.
  • Магнитно-резонансная томография (МРТ) способна различать мягкие ткани. Трёхмерное исследование мозга обнаруживает локализацию, форму очага поражения. Контрастная МРТ сосудов мозга выявляет характер аневризмы.
  • При кровоизлиянии в подпаутинную оболочку или желудочки мозга делают спинномозговую пункцию. В ликворе обнаруживается кровь.

При контрастной ангиографии в бедренную вену вводят катетер через небольшой прокол. Все действия врача прослеживаются на экране монитора. Когда йодсодержащее вещество поступает в сосуды мозга, делают рентгеновские снимки. Программа создаёт трёхмерное изображение органов человека. Больному выдают на руки письменное заключение и CD.

Этим методом выявляют не только локализацию, но и характер повреждения. Ангиография позволяет врачу точно определить способ лечения.

Безоперационное лечение

Методы лечения делятся на консервативные и хирургические. Но операция не всегда показана. Чаще всего пациенты наблюдаются неврологами. При этом используются препараты для улучшения кровообращения, предупреждающие разрыв аневризмы:

  • блокаторы кальциевых каналов Нифедипин, Амлодипин, Кордафен стабилизируют артериальное давление;
  • обезболивающие и рвотные препараты необходимы для улучшения общего состояния;
  • противосудорожные лекарства;
  • гипотензивные средства уменьшают риск разрыва аневризмы.

Лечение проводится в нейрохирургическом отделении. Взвешивается состояние пациента с риском лечения. Выбор методики зависит от типа выпячивания, расположения и размера.

Оперативное лечение

Для предупреждения разрыва сосуда применяются два хирургических способа по удалению аневризмы.

Один из них, клипирование – операция на открытом мозге проводится путём трепанацией черепа. Аневризму исключают из мозгового кровотока путём наложения микроклипсы на шейку в месте отхождения от главной артерии. Врач удаляет аневризму, стараясь не повредить сосуд, на котором она сидит.

Другой способ – малоинвазивное эндоваскулярное вмешательство по новой технологии. Аневризма блокируется введением специальной микроскопической спирали. Врачи вводят в вену катетер через маленький надрез на бедре. По нему вводят проводник, который достигает сосудов мозга. Через него и вводят микроспираль. Заполняя пространство расширенного участка, она выключает сосуд из кровотока.

Выполнение операций стало возможным благодаря высокотехнологичной диагностике сосудов методом контрастной ангиографии. Оптимальный вариант подбирают исходя из размеров, места расположения аневризмы, состояния пациента. Если заболевание было диагностировано и вовремя прооперировано, никаких последствий не отмечается. Больной считается полностью выздоровевшим.

Восстановительный период

После операции необходим период реабилитации. Программа включает комплекс лечебных мероприятий – массаж, физкультуру, физиотерапию. В послеоперационном периоде требуется длительное восстановление функций с применением речевой гимнастики и электростимуляции.

Профилактика

Предупредить опасное заболевание можно. Люди, которые имели в роду случаи разрыва аневризмы сосудов головного мозга, должны пройти КТ-ангиографию сосудов. К группе риска относятся родственники людей, умерших внезапной смертью по неизвестной причине. Скорей всего, у них была острая сосудистая катастрофа.

Действующая профилактика заключается в систематическом контроле артериального давления и здоровом образе жизни. Курение сигарет, употребление алкоголя усугубляет течение заболевания.

От разрыва аневризмы сосудов головного мозга можно защититься, если вовремя обследоваться. При наследственной предрасположенности или сильных головных болях необходимо пройти контрастную компьютерную томографию сосудов мозга. Исследование позволит врачу выбрать метод наблюдения или лечения.

Использованные источники: serdce.guru

Последствия разрыва аневризмы сосудов головного мозга. Лечение, диагностика и профилактика заболевания

Артериальные аневризмы являются одной из форм церебральной сосудистой патологии, встречающейся, в основном, у лиц молодого и среднего возраста. Наблюдается недуг одинаково часто у мужчин и женщин. Наибольшая опасность заключается в том, что разрыв аневризмы головного мозга, может происходить на фоне абсолютного благополучия. По данным мировой статистики около 60 % носителей заболевания погибает, 20-25 % становятся инвалидами, около 15 % способны на возвращение к полноценной жизни и профессиональной деятельности. Шансы на выживание и адекватную реабилитацию зависят от ранней диагностики, своевременно оказанного хирургического лечения.

Клиническая классификация и причины возникновения

Артериальными аневризмами называют патологическое выпячивание стенки мозговой артерии на небольшом протяжении.

Морфологически внутричерепные аневризмы принято разделять на:

  • мешотчатые, имеющие вид тонкостенного мешочка на тонкой шее (могут быть одно и многокамерные);
  • веретенообразные — диффузное расширение мозговой артерии на ограниченном протяжении;
  • расслаивающиеся, создающие ложный просвет в стенке сосуда, изменяя гемодинамическое движение крови.

По своему размеру сосудистые поражения могут быть от миллиарных (менее 3мм) до гигантских (более 2,5см). Причинами появления аневризм являются дегенеративные изменения в сосудистой стенке и врожденный дефицит коллагена третьего типа, часто сочетающиеся с гипоплазией почечных артерий, наличием добавочных коллатералей и аномалий Веллизиева круга. Помимо генетических факторов, к разрыву аневризм могут приводить системные гемодинамические нарушения.

Наиболее значимым триггерным фактором считают артериальную гипертензию. Постоянное повышение давления увеличивает нагрузку на сосуды. Происходит истощение и дегенерация эластического и мышечного слоёв. Изменённая сосудистая стенка не способна выдержать периодические скачки давления, что приводит к её разрыву в месте истончения. Даже если больной выживает после первого кровоизлияния, сохраняется постоянная угроза повторного разрыва.

Симптомы заболевания

Гигантские аневризмы в догеморраргическом периоде симптоматикой схожи с новообразованиями головного мозга (постоянные головные боли, нарушение координации, головокружения, возможно снижение зрения). Геморрагический период протекает как нетравматическое субарахноидальное кровотечение.

Появляются жалобы на резкую невыносимую боль по типу «удара в голову», дезориентация в пространстве, менингеальные симптомы (ригидность затылочных мышц, светобоязнь, рвота, тошнота). Далее могут подключиться признаки геморрагического инсульта: нарушение чувствительности насильственные движения, отсутствие реакции зрачков на свет, асимметрия мимической мускулатуры, кривая спастическая улыбка.

В тяжёлых случаях присоединяются симптомы поражения черепно-мозговых нервов: нистагм, одностороннее опущение века, сухость во рту, потеря обоняния. Характерная менингеальная симптоматика связана с раздражением оболочек головного мозга кровью, продуктами её распада. Опасным последствием после разрыва аневризмы головного мозга является выраженный сосудистый спазм.

Как правило, это осложнение возникает через несколько дней после кровоизлияния, связанно с токсическим поражением сосудодвигательного центра, продуктами распада форменных элементов крови. Вазоспазм может сохраняться до двух недель, практически не поддаётся лечению и может стать причиной ишемического инсульта. Клиническая картина поражения будет зависеть от локализации очага ишемии.

Характерные признаки заболевания:

  • нарушение восприятия, обращенной к пациенту речи;
  • двигательные нарушения;
  • непроизвольное мочеиспускание;
  • невозможность скоординировать движения;
  • сильный шум в ушах.

Большая часть рецидивов разрыва аневризмы приходится на первый месяц после первичного кровоизлияния.

Диагностика с целью устранения последствий после разрыва

Наиболее информативным методом исследования является ангиография головного мозга, с помощью компьютерной томографии. При исследовании выявляют локальные выпячивания сосудистой стенки, значительные расширения просвета сосудов, «мешочки» на ножке.

Проведенное исследование КТ позволяет определить точную локализацию кровоизлияния, приблизительный объём поражения, выявить признаки гидроцефалии. Магниторезонансное исследование эффективно даже на догеморррагическом этапе. Из инвазивных методов исследования наиболее ценным считают — церебральную ангиографию (она позволяет определить точный объём и локализацию поражения).

В общих анализах крови и мочи, а также в исследовании биохимических показателей крови, специфических изменений не выявляют.

Последствиями после разрыва аневризмы головного мозга являются:

  1. Субарахноидальное кровоизлияние и геморрагический инсульт.
  2. Вазоспазм с ишемическим инсультом.
  3. Тяжёлая гидроцефалия.
  4. Необратимые повреждения нервной системы, слепота, двигательные дисфункции, параличи, парезы, нарушения речи, эпилептические припадки.

Прогноз и шансы на выживание

Пациенты с клиникой нетравматического субарахноидального кровоизлияния должны быть немедленно госпитализированы в неврологический стационар. Хирургическое лечение показано при любом размере и локализации разорвавшейся аневризмы.

Появление вазоспазма значительно осложняет течение заболевания, снижает шансы на полное выздоровление. Индикаторами эффективности проводимой терапии считают степень снижения общемозговой симптоматики, скорость восстановление утерянных функций (нарушение зрения, речи, двигательной активности).

Хирургическое лечение

Основными направлениями консервативного лечения больных с разрывом аневризмы головного мозга в предоперационном периоде являются: стабилизация состояния больного, профилактика рецидива субарахноидального кровоизлияния, предупреждение, дальнейшее лечение сосудистого спазма, устранение явлений ишемии.

Для снижения риска развития послеоперационных осложнений, облегчения проведения оперативного вмешательства, рекомендовано проведение люмбального дренажа с выведением до 20 мл ликвора. Для предупреждения гидроцефалии устанавливается наружный вентрикулярный дренаж. В целях профилактики вазоспазма проводится удаление сгустков крови и внутримозговой гематомы, с дальнейшим полным выключением аневризмы из общего кровотока.

При невозможности проведения полноценного оперативного вмешательства (тяжёлое нестабильное состояние пациента) проводят наружную декомпрессию, удаление внутримозговой гематомы без её выключения, устанавливается дренаж. При наличии аневризм малых размеров, широкой шейки и неоперабельных гигантских выпячиваний проводят внутрисосудистую окклюзию с помощью установки стенда или с использованием техники баллонного ремоделирования.

В случае сохранения остаточного кровенаполнения аневризмы после проведенного эндоваскулярного лечения, рекомендована повторная операция открытого типа. После проведения радикального клипирования аневризмы необходимо выполнить её пункцию или провести вскрытие просвета, для подтверждения полного исключения повреждённой части сосуда из общего кровотока.

Медикаментозное лечение

Эффективно применение Клопидогреля за 2-е суток до проведения оперативного вмешательства, в суточной дозировке до 600 мг. Далее назначают по 75 мг в течении трёх и более месяцев. С целью предотвращения тромбоза, установленного в артерию стенда, этот препарат используют в комбинации с ацетилсалициловой кислотой.

Для предупреждения артериального спазма назначают Нимодипин. Применение глюкокортикостероидов (дексаметазон, преднизолон) показано после клипирования гигантских аневризм, с целью профилактики асептического воспаления и устранения отёка.

Хирургическое вмешательство рекомендовано проводить под антибактериальным прикрытием препаратами цефалоспоринов, возможно применение ванкомицина (при индивидуальной непереносимости бета-лактамных препаратов). В послеоперационном периоде эффективно применение нестероидных противовоспалительных средств, с целью обезболивания.

Профилактика повторного кровоизлияния после разрыва аневризмы

Максимально снизить риск повторного разрыва возможно только путём хирургического выключения аневризмы из общего кровотока. В качестве общих рекомендаций назначают постельный режим, диету с ограничением соли, исключение приёма спиртных напитков и курения. Не рекомендован дальнейший приём антифибринолитиков (увеличивается риск ишемических осложнений).

Для исключения пусковых механизмов повторного возникновения недуга, проводят лечение артериальной гипертензии. Повторное магниторезонансное исследование головного мозга проводят через три месяца после проведенного хирургического лечения, с целью наблюдения и контроля. В случае постгеморрагического поражения центральной нервной системы с развитием эпилептических припадков, применяют антиконвульсанты.

Использованные источники: diagnos-med.ru

Разрыв аневризмы сосудов головного мозга

Аневризма представляет собой образование на стенках сосудов мозга, наполненное кровью, склонное к росту. При этом сосуд выпячивается, давит на ткани мозга и расположенные поблизости нервы, вызывая нарушение функционирования всего человеческого организма. Постепенно происходит истончение сосудистых стенок, что в дальнейшем приводит к разрыву аневризмы головного мозга.

Аневризма нарушает работу всего организма, сначала является незаметной, но со временем наносит все больший ущерб

Причины возникновения разрыва аневризмы

Риск разрыва образования увеличивается при наличии следующих факторов:

  • резкие скачки артериального давления;
  • эмоциональное перенапряжение, вызванное постоянными стрессами;
  • интенсивные ежедневные физические нагрузки;
  • удар по голове (любой силы);
  • курение и пристрастие к алкогольным напиткам;
  • инфекционные заболевания либо воспалительные процессы в организме, сопровождающиеся повышением температуры тела.

Симптомы патологии

Признаки того, что аневризма лопнула:

Не нужно списывать головную боль на давление или что-то другое

  • резкая распирающая головная боль, возникающая внезапно, быстро сменяющаяся нарушением и спутанностью сознания, возможно последующее развитие комы;
  • учащенное дыхание – более 20 циклов «вдох/выдох» в течение минуты;
  • увеличение частоты сердечных сокращений (более 100 ударов в минуту) с дальнейшим развитием брадикардии (менее 60 сокращений сердца в минуту);
  • появление генерализованных судорог (распространенных, захватывающие многие группы мышц) наблюдается у 20% больных;
  • гипертермия, светобоязнь, обильная рвота.

К какому врачу обратиться?

Лечением аневризматической болезни занимается терапевт, но в обязательном порядке требуются консультации невролога, нейрохирурга, кардиолога. Если случился разрыв образования, то вызывать «скорую помощь» нужно немедленно.

Диагностика аневризмы головного мозга

Обнаружить разрыв образования и последствия для тканей мозга можно при помощи МРТ, КТ, ангиографии. Обследование выявляет место расположения патологического процесса, выдает сведения о наличие тромбов, других аневризм и их габаритах, скорости кровотока в сосудах, силе сдавливания мозговых тканей.

Ангиография поможет выявить места локализации аневризмы

Лечение при разрыве аневризмы

Все больные, у которых имеется подозрение на разрыв сосудов мозга, срочно госпитализируются, но до приезда врачей, следует оказать человеку первую помощь.

Первая помощь

  1. Уложить его в горизонтальное положение, подложив под голову высокую подушку или свернутую одежду, что усилит естественный отток крови, снизит риск отека мозга.
  2. Открыть окна для наполнения помещения свежим воздухом, удалить предметы одежды (галстук, шарф, шейный платок, пр.) с шеи, улучшив тем самым мозговое кровообращение, отдалив смерть нервных клеток.
  3. Проверить проходимость дыхательных путей, если больной потерял сознание, при этом убрать изо рта съемные зубные протезы, повернуть голову на бок, чтобы лежащий не захлебнулся рвотными массами.
  4. Приложить холод (замороженные продукты, пузырь со льдом) к голове, что исключит риск отека мозга, уменьшит кровоизлияние, замедлит кровоток, ускорит свертываемость крови.
  5. Желателен постоянный контроль дыхания, артериального давления и частоты сердечных сокращений.

При укладывании для оттока крови подложите большую подушку под голову

Операция

Оперативное вмешательство часто является единственным способом борьбы с заболеванием.

Трепанация черепа с клипированием аневризмы

Сложное внутричерепное вмешательство, целью которого является выключение опасного участка из кровотока с сохранением проходимости сосудов. Одновременно проводится удаление крови, вышедшей в черепную коробку при разрыве образования.

Операция проводится с использованием микрохирургической техники (операционного микроскопа, специально созданных микроинструментов) и одномоментным клипированием шейки аневризмы.

Закрытая эндоваскулярная операция

В этом случае черепная коробка не вскрывается, вмешательство проводится при прокалывании бедренной артерии. При помощи баллонов, микроспиралей и прочих агентов (подводятся к проблемному участку) закрывается просвет (образованный вследствие аневризмы) сосуда и исключение последнего из системы кровообращения. Данный метод малоинвазивный, характеризуется меньшими осложнениями во время и после операции.

Лекарства

При незначительных дефектах либо когда операция невозможна, при наличии неразорвавшихся аневризм и предотвращения их разрыва, больному назначаются следующие лекарства:

  • сосудорасширяющие (Нимодипин) — для предупреждения спазмов мозга и сосудов, расширения последних, улучшения кровотока по мозговым артериям;
  • мочегонные (Маннитол с последующим переходом на Фуросемид) – быстро выводят лишнюю жидкость, уменьшая давление на мозг;
  • антигипертензивные (Лабеталол, Каптоприл) – для снижения артериального давления, снятия напряжения стенок сосудов и самого образования;
  • болеутоляющие (Нурофен, Фламакс-Форте, Морфин – при невыносимых болях) – снимают боли в голове, во всем теле;
  • антиконвульсанты (Фенозепам, Фосфенитоин) – расслабляют нервные клетки, уменьшают скорость передачи импульсов к опасному участку;
  • противорвотные (Прохлорперазин, Метоклопрамид) – снижают активность рвотного центра в мозге.

Сосудорасширяющее средство при аневризме

Медикаментозное лечение не является панацеей, оно лишь облегчает состояние пациента, отдаляет возникновение опасной ситуации, не дает никакой гарантии, что повторного кровоизлияния не случиться.

Реабилитация после операции

Длительность периода восстановления зависит от возраста пациента, места локализации аневризмы, осложнений, которые могли случиться во время хирургического вмешательства. Обычно в стационаре человек остается на протяжении месяца, после начинается реабилитация, которая занимает до 2 лет и включает поддерживающую терапию, лечение в специальных санаториях, занятия с психологом и другими специалистами узкого профиля, заново обучающими пациента ходить, писать, говорить.

Последствия

Даже если больного удалось спасти и стабилизировать его состояние, то после субарахноидального кровотечения существует большая вероятность развития следующих осложнений:

Паралич конечностей — одно из последствий после операции

  • геморрагический инсульт с последующим вазоспазмом, который приводит к ишемическому инсульту;
  • затруднение воспроизведения речи;
  • приступообразные головные боли (а также в разных частях тела) различной интенсивности и продолжительности, которые не поддаются купированию обезболивающими средствами;
  • когнитивные нарушения – помутнение ясности мышления, неспособность адекватно воспринимать информацию, утрата памяти;
  • проблемы психологического характера – повышенная раздражительность, депрессия, бессонница, тревожность;
  • слабость и нарушение координации движений, паралич конечностей;
  • потеря остроты зрения, слепота (одно- и или двухсторонняя), двоение в глазах (если лопнула внутренняя сонная артерия);
  • нарушение глотательной функции – в результате пища может попадать не в пищевод, но в трахею, бронхи, вызывая расстройство дыхательной и пищеварительной системы, обезвоживание организма;
  • сложности с опорожнением кишечника, мочеиспусканием;
  • кома.

Каждый 3 больной становится инвалидом, повторное кровоизлияние возникает у 20%, летальный исход наблюдается у 70% пациентов.

Профилактика

При наличии генетической предрасположенности к истончению сосудистой стенки, предотвратить риск разрушения сосудов можно при соблюдении низкохолестериновой диеты и практикуя здоровый образ жизни. Если при обследовании обнаруживаются мелкие образования, то невролог выписывает пациенту витамины и ноотропные средства, устраняющие хрупкость сосудов, кроворазжижающую терапию.

Придерживайтесь питания без обилия холестирина

Операция аневризмы зачастую единственная возможность предупредить кровоизлияние в головной мозг, сохранить не только жизнь, но и здоровье человека, поэтому при появлении регулярных головных болей желательно не мешкать с обследованием.

Использованные источники: lechusdoma.ru


Похожие статьи